SIGNES DK I, INDURATION DES VALVULES

M. Berlin (i). et un autre dans le recueil d’observations publié par le docteur John b orbes (2). Mais si ces phénomènes n ont lieu que pendant un temps, meme assez long, deux ou trois mois, par exemple; s’ils accompagnent le redoublement d'une autre maladie nerveuse ou organique du cœur, on ne doit plus y avoir conliance, puisque tous les faits que nous avons exposés ci-dessus prouvent que les phénomènes dont il s’agit ne sont pas dus, comme on pourrait le soupçonner au premier abord , au passage du sang sur une surface plus ou moins raboteuse, mais bien à l'énergie spasmodique que doit acquérir la contraction musculaire pour vaincre l’obstacle opposé parle rétrécissement. Or, toutes les causes autres qu un rétrécissement, qui peuvent déterminer la contraction spasmodique du cœur, peuvent également produire le bruit de soufflet et le frémissement cataire. Sous ce rapport j’ai attaché , dans la première édition de cet ouvrage, trop d’importance comme signes, à l’existence du frémissement cataire et du bruit de soufflet que je ne connaissais encore que très-imparfaitement (3).

(1 Ouv. cité , obs. 4g, 5o, 5i.

2 Original cases with dissections and Observations illustrât mg lhe use of the stéthoscope , etc. , obs. 7. London 1824.

Ô tl ne faudrait pas eu effet attacher trop d'importance 00 ni me signes a 1 existence du bruit de soufflet ; mais je crois , comme je l’ai déjà dit ( p. 66 , , qu’on peut avoir quelque confiance dans le bruit de râpe accompagné du frémissement cataire. Je suis surpris que mon cousin n ait pas fait cette distinction. Le bruit de soufflet n'acquiert que bien rarement., et seulement par intervalles, les caractères du bruit de râpe. Quand ce dernier existe, on peut être sûr qu il y a un obstacle au cours du sang par suite de quelque affection des valvules. Mais il peut arriver que l’obstacle existe, et qu'il n’y ait pas de bruit de râpe. J’ai trouvé plusieurs lois les sigmoïdes de - *°ite ossifiées chez des sujets dont les battemens du cœur n’avaient o ert aucune anomalie , si ce n’est peut-être une augmentation impulsion. Je n’ai pas souvenir d’avoii trouvé la inilraic ossifiée

Au reste, un léger degré d induration cartilagineuse, pétrée ou calcaire des valvules peut exister long-temps sans altération sensible dans la santé et même dans 1 action du cœur, et, avec des moyens hygiéniques et des saignées faites à propos , on peut souvent prolonger long-temps l’existence des malades qui présentent tous les signes d'un rétrécissement considérable des orifices du cœur. L’observation suivante en oflrira la preuve.

Obs. XLVIII. Maladie du cœur. — Bmit de râpe et frémissement cataire pendant la contraction des oreillettes du cœur. — Louis Ponsard , âgé de seize ans, jardinier, d’une taille un peu au-dessous de la moyenne , d une forte constitution , d'un embonpoint musculaire et graisseux remarquable , et ayant toutes les apparences de la santé la plus florissante, entia à l’hôpital Necker le 1 1 février 1819, se plaignant d’oppression et de palpitations de cœur. Ces accklens duraient depuis deux ans ; ils avaient commencé tout-acoup un jour que le malade était occupé à voiturer de la terre dans une brouette. Desbattemens violens du cœur, accompagnés d'oppression, de crachement de sang et

sans qu’il y eût eu quelque altération clans la contraction des oreillettes, ou, en d’autres ternies, dans le second bruit du cœur.

Je ferai remarquer encore à ce propos combien ce bruit de râpe coïncidant tantôt avec la contraction des ventricules, et tantôt avec celle des oreillettes, c’est-à-dire avec le premier ou le second bruit du cœur, suivant que l’induration a son siégé ans es va vules sygnioïdes ou dans la valvule mitrale , déconcerte les ob)ections de M. Turner sur la cause du second bruit du cœur J . plus haut p a4 ). Je suis surpris même que cet honorable professeur n’ait pas été tout d’abord arrêté par cette réflexion , ou n aît pas commencé par nous dire comment il comprenait le bruit de soufflet ou de râpe coïncidant avec le second bruit du cœur, sans rapporter ce dernier à la contraction des oreillettes. ( M. L.)

SIGNES 1)E L INDICATION DES VALVULES. i

d’hémorrhagie nasale, et survenus sans aucune incommodité préalable , le forcèrent de s’arrêter au milieu de son travail. Ces accidens se calmèrent par le repos; mais ils reparurent depuis toutes les fois que le malade essaya de se livrer de nouveau à des exercices un peu pénibles. Il changea alors de métier, et entra dans une manufacture de papier. L’occupation qu’on lui donna étant encore trop fatigante , les accidens devinrent plus fréquens. Le lendemain de son entrée à l’hôpital, il présenta les symptômes suivans :

La respiration s’entendait très-bien dans toutes les parties de la poitrine , qui d’ailleurs résonnait bien partout; la main, appliquée sur la région du cœur, en sentait les battemens avec assez de force, et percevait en outre la sensation que nous avons exprimée sous le nom d e frémissement cataire. Ce frémissement n’était pas tout-à-fait continu , mais avait lieu par saccades régulières, également longues, sans intermittences. Elles n étaient pas isochrones au pouls, et paraissaient plutôt alterner avec lui.

Cette sensation ne consistait pas seulement dans la perception du tact, il semblait aussi que l’ouïe y fût pour quelque chose , quoiqu’on n’entendît rien en retirant la main. Le stéthoscope, appliqué entre les cartilages des cinquième et septième côtes gauches , faisait entendie les contractions du cœur de la manière suivante : La contraction de l’oreillette , extrêmement prolongée, se faisait avec un bruit sourd , mais fort et tout-à-lait semblable à celui d’un coup de lime donné sur du bois. Ce bruit était accompagné d’un frémissement sensible à 1 oreille , et qui était évidemment le meme que celui que l’on sentait à la main. A la lin de a contraction on distinguait, à un bruit plus éclatant, accompagné d’impulsion, et tout-à-fait isochrone au

l88 INTUBATION DES VALVULES DU COEUR.

pouls, la contraction du ventricule , qui était des trois quarts plus courte. Ce bruit avait aussi quelque chose de dur et d’âpre.

Sous la partie inférieure du sternum, les contractions du cœur se présentaient d’une manière tout-à-fait différente. L’impulsion du ventricule droit était trèsforte ; sa contraction , accompagnée en outre d’un son assez marqué, était d’une durée ordinaire, c’est-à-dire deux fois plus longue que celle de l’oreillette. Le bruit de cette dernière était un peu obtus , mais sans rien d’analogue au frémissement observé à gauche.

Le cœur s’entendait au-dessous des deux clavicules et dans les deux côtés de la poitrine, mais faiblement, surtout à droite. Dans toute l’étendue du sternum , et dans le côté droit, ainsi que sous la clavicule gauche , les contractions du cœur présentaient le même rh> thme que sous la partie inférieure du sternum. Dans le côté gauche, au contraire, on entendait le bruissement de l’oreillette gauche décrit ci-dessus, mais beaucoup plus faiblement qu’à la région précordiale gauche (i).

D’après ces signes, je portai le diagnostic suivant : Ossification de la valvule mitrale ; légère hypertrophie du ventricule gauche ; peut-être légère ossification des valvules sigmoïdes de l'aorte ? hypertrophie forte du ventricule droit.

(i) D’après cet exemple , ainsi que d’après quelques autres observations analogues, je pense que , lorsqu on entend les battemens du cœur dans les deux côtés, on n’entend dans chacun deux que ceux de roreillette et du ventricule correspondant ; que sous le haut du sternum et les deux parties antérieures supérieures de la poitrine, au contraire . on entend les battemens des deux cotes ou cœur a la fois. Ici on ne pouvait, par cette raison, distinguer dans ces derniers points le bruissement de l’oreillette couvert par le son plus éclatant des cavités droites. ( Noie de l'auteur.)

SIGNES DK 1. INDURATION DKS VAU VU DES. iS<;

Le pouls était assez fort et très-régulier ; la l'ace n’avait d'autre coloration que celle que donne la jeunesse et la santé; la langue était belle, l’appétit assez bon les selles et les urines clans l’état naturel. Il n’v avait jamais eu d’infiltration des extrémités ; mais le sommeil était habituellement troublé par des rêves effravans, et le malade ne pouvait se livrer à aucun exercice pénible, ni même marcher nu peu vite, sans éprouver des palpitations fortes et se sentir menacé de suffocation.

Quatre saignées pratiquées à quelques jours d’intervalle soulagèrent considérablement le malade. Dès la première , le pouls devint plutôt faible que fort, et ce caractère n’a pas changé depuis. Immédiatement après chaque saignée , le frémissement cataire cessait d’être sensible à la main, et le bruissement de l’oreillette, au lieu d’être analogue à un coup de lime, devenait semblable au bruit d un soufflet dont on maintient la soupape ouverte avec le doigt. Même après la saignée, l’impulsion du ventricule droit était toujours très -forte.

Après un mois de séjour à l’hôpital, le malade étant fort bien , à son avis, demanda sa sortie. Il revint plu sieurs fois me consulter, et je le fis saigner de temps en temps.

Lu 1822, il est venu me consulter de nouveau. Il a abandonne le métier de jardinier et est devenu domestique d un prêtre qui ne lui fait faire que des travaux peu pénibles. Depuis ce temps, il souffre peu: les mêmes symptômes existent; mais ils sont moins fortement prononcés.

L ossification , et surtout l’induration cartilagineuse des valvules du côté gauche du cœur, n’est pas rare à un léger degré ; mais elle l'est beaucoup à un degré tel quelle gêne notablement la circulation, et puisse

donner des signes de son existence. Cette assertion peut paraître contradictoire à celle de Corvisart, qui regarde l’endurcissement cartilagineux ou osseux des valvules sigmoïdes aortiques surtout comme la plus fréquente des altérations organiques du cœur. Cette contradiction n’est cependant qu’apparente. Je ne regarde point l’ossification des valvules comme une chose rare. Je puis même rendre témoignage à l’exactitude de l’assertion de Corvisart pour le temps dans lequel il observait. La plupart des observations consignées dans son ouvrage ont été recueillies à l’époque où je suivais ses leçons-, et dans l’espace d’environ trois ans, j’ai vu à sa clinique plus d'ossifications graves des valvules que je n’en ai rencontré dans les vingt années qui se sont écoulées depuis.

Cette lésion organique n’est pas la seule des maladies chroniques qui présentent des inégalités de fréquence eu dilférens temps. Beaucoup d autres ailections que l’on ne regarde pas communément comme soumises à l’influence de la constitution médicale sont réellement beaucoup plus fréquentes dans certains temps que dans d’autres. Parmi les maladies organiques chroniques, le cancer de l’estomac me paraît aussi beaucoup plus rare depuis quelques années. J’en dirai autant de plusieurs espèces de productions accidentelles du nombre de celles que l’on confond communément sous le nom de ccincci , et que je n ai pas revues une seule fois depuis neuf ans, quoique j’eusse vu chacune d’elles plusieurs lois dans le coins de chaque année antérieure. Je n’ai rencontré que chez un seul sujet, dans le même espace de temps, la variété des tubercules commençans que Bayle a décrite sous le nom de granulations miliaires, et dont il a parlé comme d’une chose assez commune.

POLYPES DU COEUR ET DES VAISSEAUX. ICjl

On peut faire la même remarque relativement à plusieurs espèces île maladies nerveuses, et entre autres la manie, l’épilepsie, les rachialgies et même la rachialgie saturnine. Bayle avait remarqué que cette dernière maladie était plus commune de temps en temps, sans qu’on pût attribuer celte fréquence à des travaux plus considérables que de coutume dans les arts où l’on emploie le plomb. Je sais que les différences dont je viens de parler peuvent quelquefois tenir a des circonstances indépendantes de la fréquence relative réelle des maladies; que le hasard ou la confiance du public peuvent quelquefois présenter à un médecin un plus grand nombre de maladies semblables que celui qui sera observé dans le même temps par ses confrères; mais cependant cette inégalité de fréquence me paraît trop constante et trop marquée dans les hôpitaux pour quelle ne tienne pas à des causes plus générales.