DE L’APPLICATION DE LA MAIN

de la surface du poumon, qui lui-même adhérait en ccl endroit d’une manière intime à la plèvre costale.

20. Dans le catarrhe suffocant et dans le râle des agonisans , lorsqu’il est très-fort , le passage de l’air à travers le liquide accumulé dans les bronches produit quelquefois aussi un gargouillement sensible à la main.

3n. Je crois être certain que l’épanchement d’un abcès péripneumonique, ou de la matière tuberculeuse ramollie , dans une plèvre dont les lames pulmonaire et costale sont réunies dans toute leur étendue , peut également donner lieu à ce phénomène assez rare. Dans presque tous les cas où il existe d’une manière bien manifeste , le râle que l’on sent à la main peut être entendu à l’oreille nue, comme le râle trachéal des mourans, mais à une plus petite distance de la poitrine.

4°. On sent chez quelques sujets, en appliquant la main sur un point des parois de la poitrine , un frémissement isochrone à l'inspiration, très-rare et toujours momentané : il semble qu’une corde de violon vibre sous la main sans résonner. Ce phénomène est de peu d’importance, et peut se manifester même dans im léger catarrhe. Il est produit par un rétrécissement de quelque tronc bronchique voisin de la surface du poumon 5 et le râle sibilant ou sonore grave que l’on entend toujours en même temps par l’auscultation suffit poulie faire reconnaître.

5°. L’application delà main donne quelquefois la sen** saLion d’une crépitation sèche dans les cas d’emphysème pulmonaire, cl particulièrement dans X emphysème interlobulaire. Ce phénomène, aussi rare que le pieccdent , est egalement sujet a de frequentes inter— missions. Il est incomparablement plus rare que la crépitation sèche et a grosses bulles , donnée dans les mêmes cas par l’auscultation.

,j8 de l'application de la main.

G\ Enfin on sent quelquefois sous la main, lorsque le malade courbe et relève rapidement le tronc, la llucluation qui se fait dans une très-vaste excavation du poumon ou dans un épanchement liquide et aériforme à la fois de la plèvre 5 mais on l’entend plus facilement encore.

De ce qui précède, en peut conclure que l'application de la main ne donne que très-rarement des signes de quelque valeur dans les maladies de la plèvre et du poumon, et que , dans les cas même où ils existent, ce ne sont en quelque sorte que des signes surabondans; car le stéthoscope en donne en même temps de plus sûrs et de plus constans.

L’applicatjon de la main sur la région du cœur a été long-temps , pour les médecins de l’antiquité, le principal moyen employé pour juger de la force, de la faiblesse et des autres caractères du pouls. L’obscurité et la confusion de la sensation que l’on éprouve par celte application, et l’impossibilité où l’on est de sentir ïo cœur chez beaucoup d'hommes, ont fait préférer avec raison l’exploration de l’artère radiale. Les mêmes obstacles s’opposent à ce que l’on puisse tirer un parti réellement utile de l’application de la main dans la plupart des maladies du cœur. Des battemens très-sen- 1 sihles n’indiquent souvent autre chose que la gracilité 1 des parois du thorax, ou un certain degré d’agitation jl nerveuse ; et, d'un autre coté, les battemens du cœur 1 sont quelquefois tout-à-fait insensibles à la main, quoi- | qu’il existe une hypertrophie ou une dilatation énorme 1 de cct organe. Un seul phénomène de quelque importance comme signe est donné par l’application de la main sur îa région du cœur: cest le Ji-jiui&sciHClit çataiiVi dont nous parlerons en son lieu.

DE ï/lNSrECTJÔ^ DÈS tAïlÔIS DE LA TOITniPE, ]()

article U.

De V Inspection des Parois de la Poitrine.

L’inspection de la poitrine nue peut faire connaître l'altération de scs formes, et semble permettre de juger, au moins jusqu'à un certain point, des chaivomens qui peuvent survenir dans les mouvemens des

organes quelle renferme.

L’inspection des formes du thorax est sans contredit utile dans plusieurs cas. Elle fait connaître l’étendue des désordres produits par le rachitis. Dans les dpaitchemens thoraciques, la dilatation du côté affecté fournit, lorsqu’elle est bien apparente, un signe précieux, et qui l'était encore plus avant qu’on en pût obtenir de plus certains par la comparaison des résultats de l’auscultation médiate et de la percussion, rvoiis montrerons ailleurs qu’un rétrécissement notable du côté affecté est, dans plusieurs cas, l’indice des efforts de la nature pour procurer la guérison de certaines maladies graves du poumon ou de la plèvre.

La simple inspection de la poitrine peut encore servir à faire reconnaître un anévrysme de l’aorte ascendante

ou de 1 aorte innommée, dans les cas où Ja tumeur est assez considérable pour faire saillie à lextéricur.

La mensuration comparative des deux côtés du thoiax, laite à l’aide dun ruban ou d'un cordeau, pour juger si i un d’eux est dilaté ou rétréci, ne m’a jamais paru donner aucun résultat bien lUiîc. Un demi-pouce ne différence dans la circonférence des deux côtés du thorax, mesurés de l’épine dorsale à l’appendice xi* P lo*oe, est très-sensible à l’œil 5 et quand la différence est moindre, en ne peut compter assez sur f exactitude