DE ^INSPECTION

D’un autre côte, je n’ai jamais pu constater d'inégalité manifeste et constante dans les mouvemens des deux côtés du thorax, que dans des cas d’empyème très-abondant, ou de déformation de la poitrine. Je me suis plusieurs fois assuré, au contraire, que la dilatation du thorax est parfaitement égale chez des phthisiques dont les poumons sont très-inégalement remplis de tubercules (i), et dans des péripneumonie^ ou pleurésies occupant un seul côté du thorax.

ïl n’est pas nécessaire de dire que l’infiltration, l’embonpoint ou le volume des mamelles diminuent chez beaucoup de sujets l 'évidence des mouvemens du thorax.

Les battement du cœur sont visibles, chez quelques

(i) SI. Ândral admet en thèse générale que là ou les tubercules sont agglomérés en graud nombre, il y a immobilité plus ou moins complète d’une partie des parois thoraciques. Gcttc immobilité partielle coïncile, seiou lui, avec une pneumonie chronique développée autour de tubercules crus ou de petites excavations. Elle est eu conséquence presque toujours jointe à un son mat. 11 l’a remarquée principalement entre la clavicule et le sein. ( \ oyez Clinique médicale, tom. H, page 97).

Je n’ai jamais observé cette immobilité partielle des parois tlioraciques chez les phthisiques. La simultanéité de mouvement des côtes et du sternum la rend peu probable, à priori; et je ne vois pas pourquoi des côtes qui ne sont pas adhérentes (car M. Andral a bien soin de distinguer ce cas de celui où la cicatrisation d'une excavation tuberculeuse aurait amené un rétrécissement partiel du. 1 thorax) resteraient immobiles, parce qu'une portion du poumon ne 1: se dilate pas. Il est vrai que M. Andral arguë précisément de ce fait pour prouver, contradictoirement à l’opinion, de M. Magendie, qu’il n’y a pas simultanéité de mouvement dans les côtes. Mais, I dans les sciences comme dans la jurisprudence, un seul témoignage ne saurait entraîner la convictiou; et, pour se ranger à l’opiniou de M. Andral, il serait besoin que d’autres que lui eussent observé le fait sur lequel s’appuie sou raisounemeut. (M. L. )

DLS rl!lOI9 DE ÎA POITKHîB* #-t3

sujets, entre les cartilages des cinquième et septième cotes. Cela sc voit particulièrement chez les enfans et les sujets maigres, peu musclés, dont les os sont peu volumineux et sa poitrine étroite. Le cœur peut d'ailleurs être tout-à-fait dans l’état naturel.

D'après ces raisons, ou peut conclure que î’inspection des mouvemens du thorax pendant la respiration est très-peu utile. Seule, elle ne prouve rien, ou que fort peu de chose ; elle peut montrer seulement que la respiration est gênée, fait que l’on reconnaît tout aussi Lien par la seule fréquence des inspirations. Elle devient d’ailleurs tout-à-fait superflue après l’emploi de? la percussion et de l'auscultation médiate, et je ne connais pas un seul cas ou 1 inspection du thorax puisse ajouter aux données fournies par ces deux méthodes d’exploration. L'inspection des formes du thorax ellemême, quoique utile dans certains cas, ainsi que je l’ai dit, ne peut fournir, dans ces cas mêmes, que des signes confirmatifs toujours satisfaisons pour le méde-

cin, mais qui ne sont nullement nécessaires, puisque le diagnostic est également certain lors même qu'ils n’existent pas.

Chez les sujets maigres , on voit quelquefois distinctement l’expansion pulmonaire entre les cartilages des fausses cotes supérieures : ces espaces se bombent dans 1 inspiration et s’aflàisent dans l’expiration. Je n'ai jamais trouvé occasion de faire une application utile de celle remarque au diagnostic d’aucun cas pathologique (i).

i i Cet art.elc me paraît contenir tout ce qu’on peut dire d’utile sur l'inspection des parois de la poitrine, iSi cependant quelque» lecteur désiraient de pius amples détails, nous les renvoyons à la Séméiologie générale du docteur Double, et à la Séméiotique un. prolesseur Laudré-licauvais (p. 3G et suiv. . M. L

24 DE LA SUCCESSION.— DE LA PRESSION ABDOMINALE t

ARTICLE III

De la Succussion .

Je désigne sous le nom de succussion une méthode d’exploration employée par Hippocrate , ou par quelques uns de ses premiers disciples, comme moyen de reconnaître les épanchemens thoraciques. Cette méthode ne pouvant donner de résultat que dans deux cas particuliers , nous en parlerons en traitant du pneumothorax joint à un épanchement liquide.

ARTICLE IV

De la Pression abdominale.

Celte méthode, proposée par Bichat, consiste à refouler fortement les hypochondres de bas en haut, et à examiner le degré de suffocation et d’angoisse qui résulte de cetLe manœuvre (i). Je pense qu’on ne peut regarder cette proposition que comme une idée malheureuse échappée à un homme d’un beau génie. Bichat lui-même, qui avait à peine tenté ce procédé lorsqu’il fut enlevé par une mort prématurée, l’eût sans doute abandonné s’il eût pu l’expérimenter pendant quelque temps. Les nuances d’oppression qui peuvent exister entre les effets de la pression abdominale dans l’cmpyème, la péripneumonie et les differentes espèces d’asthmes, ne pourraient jamais constituer un signe digne de confiance -, d’autant plus qu'on détermine par

(i) Mémoire sur la Pression abdominale , par M. Roux; (Euvres chirurgicales de Dcsault, tom. 111; Paris, iSi5.

DE TA PERCUSSION. 2 5

cc moyen line véritable suffocation chez des sujets sains, mais d’une constitution nerveuse cl délicate. Ce moyen d’ailleurs, lors même qu’il fournirait des signes plus positifs, ne devrait pas être mis en usage : il n’est pas permis, pour interroger la nature, démettre un malade à la question (1).