CHAPITRE IV

DE LHÉMORRHAGIE BRONCHIQUE.

J’appelle hémorrhagie bronchique celle qui dépend d’un simple suintement du sang à la surface interne des bronches.

Les anciens attribuaient l’hémoptysie à la rupture des vaisseaux du poumon 5 et cette opinion, devenue populaire, est peut-être encore celle de certains médecins qui tiennent à prudence de n'accueillir les doctrines nouvelles que lorsqu’elles sont si généralement reçues qu’on se trouve en quelque sorte obligé de les admettre sans les examiner. Quoi qu’il en soit, celle théorie, adoptée sans preuves suffisantes, a peut-être été abandonnée de même, et d’une manière trop absolue, par les médecins instruits, depuis que les lois de l’exhalation dans l'état de santé et de maladie sont mieux connues. Il n’est point impossible qu’un anévrysme d'un des rameaux de l’artère pulmonaire, ou des varices des veines, se développent et donnent lieu à une hémorrhagie, quoiqu’il n’existe, au moins à ma connaissance, aucun fait bien décrit de ce genre. D’un autre côté, lors de la rupture des excavations tuberculeuses dans les bronches, il se fait souvent des hémorrhagies peu considérables, à la vérité, mais qui n’en sont pas moins l'effet de la rupture de quelques petits vaisseaux. Enfin des hémorrhagies beaucoup plus considérables , et même mortelles, peuvent avoir lieu, comme nous le verrons, par la rupture d’un vaisseau qui traverse une excavation tuberculeuse. Les anévrysmes ouverts dans la trachée, dans les bronches ou dans le tissu pulmonaire, olfrent encore des exemples

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d’hémoptysies promptement mortelles dues h la rupture d'un vaisseau. Toutefois , dans l’état actuel de la science, on peut affirmer que le plus grand nombre des hémoptysies légères ou médiocres ont lieu par suite d’une simple diapédèse ou exhalation de sang à la surface de la muqueuse bronchique; et que les hémoptysies graves, au contraire, ont leur source principale dans le tissu vésiculaire du poumon , et constituent l’affection que nous décrirons plus bas sous le nom d 'apoplexie pulmonaire.

Caractères anatomiques de l'hémorrhagie bronchique. A l’ouverture des sujets qui ont succombé à une hémorrhagie bronchique, ou dans le temps où ils en étaient attaqués, on trouve dans les bronches une plus ou moins grande quantité de sang liquide ou coagulé. A la surface de ce dernier se remarquent quelquefois des concrétions fibrineuses polypiformes; la muqueuse bronchique est imprégnée de sang et teinte dans toute son épaisseur. Elle est ordinairement un peu ramollie.

Signes et symptômes de V hémorrhagie bronchique. Onreconnaîtl’hémorrhagie bronchique à un crachement de sang peu abondant ou médiocre, spumeux, quelquefois caillé, vers la fin de l’attaque surtout. Les crachemens très-abondans que le peuple désigne communément sous le nom de vomïssemens de sang sont, au contraire, presque toujours dus à l’apoplexie pulmonaire.

Quand l’hémorrhagie est médiocre, on a donc déjà une forte probabilité que l’hémoptysie est l’effet d’une simple exhalation sanguine. L’absence des signes stéthoscopiques de l’apoplexie pulmonaire ajoute un nouveau degré de certitude au diagnostic. Dans l’hémorrhagie bronchique, la poitrine est parfaitement sonorej on n’entend pas de rhonchus crépitant, mais seulement un rhonchus muqueux dont les bulles inégales sont

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OE LHÉMORBIÏÀGIE BRONCHIQUE. **47

en général plus grosses (pic celles du catarrhe, semblent formées par une matière plus liquide, et crèvent plus fréquemment. Ce rhonchus est plus ou moins abondant suivant la quantité de sang qui se trouve dans les bronches. Quand 1 hémoptysie est peu abondante, il n’y a aucun trouble général sensible dans l’économie; le pouls même ne s’éloigne pas de son état naturel. Mais quand elle est un peu forte, il y a un mouvement fébrile bien marqué; le pouls devient fréquent, et présente une sorte de vibration indépendante de sa fréquence comme de sa force.

Les causes occasionelles de V hémorrhagie bronchique sont en général celles qui produisent la pléthore sanguine, et celles qui déterminent des congestions de même espèce vers le poumon, et en particulier l’abus des spiritueux , les exercices portés à l'excès , et surtout ceux des organes de la voix et de la respiration; la suppression d’une hémorrhagie habituelle, l’existence de tubercules crus et nombreux dans le poumon. On voit souvent l’hémoptysie remplacer les règles, et avec une périodicité aussi exacte. On a vu ces hémoptysies périodiques durer trente ans (Tulpius, Obs. medic ., lib. n , cap. n) et même quarante ans (Aop. Act. Nat. Car. j vol. i. obs. i.) de suite. La suppression des hémorrlioïdes me parait produire bien plus souvent l'apoplexie pulmonaire.

Les épileptiques et les sujets qui éprouvent de lortes convulsions rendent souvent par la bouche une écume sanguinolente. Dans ce cas, le sang est exhalé, au moins en partie, par la membrane muqueuse des bronches; mais la membrane interne de la bouche participe souvent à l’hémorrhagie.

Les bronches d’un grand nombre de sujets morts de ditlérenles maladies sont tapissées çà et là d’une certaine

UE I-’hÊMORRÏÎAGIE BRONCHIQUE.' quantité de sang évidemment exhalé dans les derniers momens de la vie, et de la meme manière que celui qui constitue la congestion cadavérique pulmonaire dont nous parlerons plus tard.

Traitement de l'hémorrhagie bronchique. Le traitement de 1 hémorrhagie bronchique consiste le plus oïdinairement dans l’emploi plus ou moins répété de la saignée. Celle du pied est en général préférable chez les femmes, lorsqu’il y a suppression des règles. L application des sangsues à la partie interne des cuisses ou sous les malléoles peut y être substituée lorsqu il n est pas besoin de tirer une grande quantité de sang. .1 ai très-rarement recours aux applications de sangsues à la vulve, et jamais chez les jeunes personnes : les démangeaisons très-incommodes qui résultent de cette application sont fréquemment chez elles 1 occasion et habitudes funestes, et ce danger est d autant plus a craindre qu’elles sont plus innocentes. Je me suis d ailleurs convaincu, par beaucoup d’expériences comparatives, que l’application des sangsues à la vulve na pas un effet dérivatif plus constant que celle qui se fait à la partie interne des cuisses ou audessous des malléoles, et surtout dans ces deux derniers points à la fois. Les ventouses sèches ou scarifiées, les sinapismes, les bains de pieds irritans, peuvent encore être employés utilement après la saignée, et dans les cas où celle-ci n’est pas nécessaire.

Le repos et le silence absolu , une température fraîche, l’abstinence du vin eL des alimens épicés ou excitans, une diète dont on proportionne la sévérité à l’intensité de l’hémorrhagie , sont des moyens accessoires qu’on ne doit point négliger. Il en est de même de l’usage des boissons mucilagineuses , telles que les décoctions de racines de grande consolide ou de guimauve ,

de l'hémorrhagie BRONCHIQUE.

l'eau de riz, les solutions de gomme arabique ou adragant, etc.

Les acides et les astringens ont été souvent employés dans cette affection, et particulièrement l’eau de Rabel ou l’acide sulfurique étendu dans une potion convenable, l’alun, les racines de tormentille ou de historié, le sang-dragon, l'écorce de grenade, et, depuis quelques années, la racine de rathania et son extrait. Ces moyens sont plus nuisibles qu’utiles au début de l’hémoptysie; mais on peut quelquefois les employer avec avantage dans les hémoptysies anciennes, et qui sont liées à un état d'atonie, à une altération septique évidente des liquides, ou quand le sang est peu concrescible et peu coloré. J’ai employé quelquefois avec avantage le safran de mars astringent dans ce dernier cas. Pour que les astringens aient une efficacité bien marquée, il faut les employer à plus forte dose que ne le font la plupart des praticiens. J’emploie, par exemple, l’alun cà la dose d'un à quatre gros dans une livre de boisson mucilagineuse sucrée (i).

Lorsqu’une hémoptysie active est arrêtée, Sydenham recommande de purger le malade , et regarde cette précaution comme le meilleur moyen d’empêcher la récidive. J ai toujours suivi cette pratique, excepté dans les cas de contre-indication évidente ; et elle m’a paru fréquemment utile. Les crachemens de sang opiniâtres, et qui ont résisté à des émissions sanguines répétées, s arrêtent même souvent merveilleusement sous l influence d’un purgatif.

(i. Le docteur Scudamore ( Essay on the Elood ; Lond. 1824. p- 1G1 conseille aussi l’alun à forte dose dans 1 hémoptysie et l’hématémèse. Il le donne dans une infusion de roses gommée et peu edulcorée. (M. L.)