DE L’OEDÈME DU POUMON

trera l’œdème du poumon dans son état de simplicité ; la seconde offrira un exemple de la complication dont nous venons de parler; la troisième en donnera un de l’œdème survenu à la suite d’une péripneumonie grave, et avant que sa résolution fût tout-à-fait parfaite.

Obs. IX. OEdème des poumons avec ascite et anas arque. — Elisabeth Roussel, cantinière, âgée de quarante-sept ans, veuve, ayant la peau assez blanche et un embonpoint médiocre, avait toujours joui d’une bonne santé jusqu’à l’âge de quarante-six ans. Réglée à onze ans, mariée à douze, et mère peu de temps après, ses menstrues avaient toujours eu un cours régulier, malgré les fatigues et les changemens fréquens de pays et de régime auxquels elle était exposée en suivant les armées. Ce ne fut que vers la fin de 1817 que leur cours commença à se déranger, et devint de plus en plus irrégulier.

Au commencement du mois de décembre t8i8, la malade éprouva tout-à-coup une douleur assez vive dans la partie postérieure gauche de la poitrine ; cette douleur se jeta ensuite sur le sein du même côté. La tj respiration devint en même temps très-gênée, et la malade commença à tousser et à cracher. U11 emplâtre de ciroëne, appliqué sur le point douloureux, la soulagea beaucoup. Néanmoins elle se décida à entrer à l’hôpital Necker, et y fut admise le 20 décembre.

Elle présentait alors les symptômes suivans : face légèrement jaunâtre, maigreur assez marquée, œdème jjj des extrémités supérieures, et surtout de la gauche; !l respiration courte et embarrassée ; toux peu fréquente; Js crachats blancs, visqueux, mêlés de beaucoup de salive ; digestion assez bonne; sommeil rare depuis quinze t'I jours. Un séton pratiqué sur le côté gauche soulagea h

DE l’oEDÈMF, DTI P0UM01N.

beaucoup la malade, et rendit la respiration beaucoup plus libre (1). L’usage d’un looch gommeux avec addition de laudanum lui procura un peu de sommeil.

Les règles parurent deux ou trois jours après, mais elles cessèrent presque aussitôt.

La malade alla de mieux en mieux jusque vers la fin

du mois de janvier 1819. F.lle ne toussait presque plus; elle respirait plus librement; elle crachait tort peu : ses crachats offrirent à plusieurs reprises une couleur noire très-prononcée, couleur due probablement au voisinage d’une lampe qui fumait beaucoup; 1 œdème des bias était beaucoup moindre ; toutes les fonctions se faisaient

bien.

Vers le commencement de février, 1 enflure des bias augmenta un peu; les jambes et les cuisses commencèrent aussi à devenir œdémateuses. La malade resta trois jours sans uriner.

Le 8 février, elle s’en plaignit pour la première fois, et avoua que, depuis le commencement de cette létention d’urine, elle avait perdu de nouveau le sommeil; quelle éprouvait des étouffemens, des nausees, et quelques douleurs sourdes dans la matrice. Elle avait maigri sensiblement depuis quelques jours ; lenfluic des cuisses gagnait l’abdomen et les parties extérieures de la génération. Presque tout le corps, la face exceptée, était œdémateux; l’abdomen était tre.s-vol umineux; mais sa tuméfaction paraissait dépendre plutôt de linfiltration de ses parois que d’un épanchement dans la

(1) La feuille de diagnostic de cette malade ayant été perdue, et l’élève chargé de recueillir l’observation ayant négligé, les prenne i s jours, d’y reporter celte feuille, je ne sais d’après quel motif je me décidai à faire appliquer ce séton. Je ne crois pas cependant avoir reconnu ce jour*là l’oedème du poumon. ( Note de l'auteur. )

348 de l’oedème du poumon.

cavité du péritoine, car on ne sentait aucune fluctuation.

On sonda la malade; et quoique cette opération n’eût donné issue qu’à une fort petite quantité d’urine, elle se trouva soulagée, et urina plusieurs fois avec facilité dans la journée.

Les jours suivans, elle était assez bien, et ne se plaignait que de quelques coliques légères; elle urinait facilement, mais 1 oedème ne diminuait point.

Le 18, les coliques étaient plus fortes; l’infiltration des cuisses et de 1 abdomen avait beaucoup augmenté; les battemens du cœur étaient irréguliers, peu forts et peu sonores; le pouls était presque insensible; une douleur pongitive légère existait depuis la veille sous le sem gauche. La respiration d’ailleurs était assez libre, et s’entendait bien partout à l’aide du stéthoscope, mais avec un léger raie crépitant.

On porta sur la feuille du diagnostic : OEdème du poumon avec diathèse séreuse générale.

On prescrivit la tisane apéritive, des frictions sur les cuisses avec le vinaigre scillitique, quatre sangsues sur le côté gauche.

Le point de cote céda sur-le-champ à 1 application des sangsues.

Le a5, augmentation de l’œdème des cuisses et de l’abdomen; excoriation à la partie postérieure des jambes, laissant suinter beaucoup de sérosité; peu d’appétit, peu de sommeil, point de diarrhée, tristesse et plaintes continuelles.

On supprima les frictions avec le vinaigre scillitique, et on prescrivit le julep anodin et l’infusion de gui de chêne dans du vin blanc.

Les jours suivans, la malade parut se trouver un peu mieux. Le i" mars, elle toussait fort peu, et n’éprouvait aucune douleur dans la poitrine. La respiration

DE l’oedème DU rOUMON. 3/|()

s entendait très-bien antérieurement dans les deux cô-

tés, et avec un léger raie crépitant dans les parties inférieures des côtés et du dos. Le cœur ne s’entendait presque pas; ses contractions ne donnaient à peu près aucune impulsion ; le pouls était à peine sensible ; l’infiltration des extrémités était à peu près la meme; celle des parois de l'abdomen avait évidemment diminué. La malade se trouvait assez bien d’ailleurs; mais elle dormait fort peu, et l’appétit était presque nul.

Le 16 mars, la malade se plaignait d’une douleur dans tout le trajet du nerf sciatique droit.

Le 3i mars, la fluctuation était très-sensible dans l’abdomen ; le ventre était très-volumineux , et les membres inférieurs énormes; la partie postérieure et interne des cuisses était excoriée, et laissait suinter beaucoup de sérosité; les bras étaient fortement œdé-

matiés ; la face était un peu affaissée et légèrement infiltrée; le pouls était petit, faible; les contractions du cœur, assez irrégulières, 11e donnaient presque point d’impulsion; la respiration s’entendait assez bien partout, mais avec un raie crépitant assez marqué. La malade urinait assez facilement, mais peu et rarement ; elle n avait point de dévoiement; elle dormait peu, et avait peu d’appétit.

Le 2 avril, fievre tres-forte; pouls très- fréquent et petit; peau très-chaude; langue humide, mais trèsrouge ; les traits étaient légèrement tirés en haut; la malade éprouvait une soif assez vive; elle urinait peu, mais facilement ; elle était un peu constipée ; elle n’éprouvait aucune douleur dans l’abdomen, et la pression meme n’en déterminait pas.

Elle mourut dans la nuit du a au 3.

Ouverture du corps faite trente heures après la mort. Face violette, infiltration considérable de tout

35o de l’oedème du poumon.

le tissu cellulaire sous-cutané, abdomen extrêmement volumineux, larges excoriations livides à la partie postérieure des jambes, au sacrum et au haut des cuisses; bras moins gros que pendant la vie.

Le crâne ne fut pas ouvert.

Le tissu cellulaire sous-cutané de la poitrine était chargé de graisse, et distendu par une sérosité abondante. Les muscles pectoraux et les glandes mammaires étaient eux-mcmes infdtrés d’une manière notable ; les plèvres contenaient un peu moins d une pinte de sérosité limpide et légèrement citrine -, les poumons adhéraient presque de toutes parts à la plèvre costale par des lames celluleuses assez longues , tel mes et bien organisées ; le tissu pulmonaire était, dans 1 un et l’autre de ces organes , assez peu crépitant, et infiltré d’une sérosité médiocrement spumeuse et presque incolore, qui ruisselait avec abondance sous le scalpel r et donnait au tissu pulmonaire une sorte de deim-lransparence. Du reste, il était sain , avait une couleur d’un rose pâle, ne contenait aucun tubercule, et ne présentait aucune trace d’engorgement sanguin cadavérique

ou de péripneumonie.

Le péricarde contenait cinq à six onces de sérosité limpide * le cœur était à peu près du volume du poing du sujet; l’oreillette droite était assez fortement distendue par le sang quelle contenait-, les cavités et les parois de cet organe étaient bien proportionnées; son tissu musculaire était, en général, flasque, mou, et un peu pâle ; les valvules sigmoïdes de l’aorte offraient une couleur rouge assez prononcée qui tranchait sur celle de la membrane interne du ventricule. La surface interne de l’aorte, à sa naissance, était un peu inégale, et sa membrane interne offrait dans cette partie plu sieurs taches d’un rouge tirant sur le violet; dans cet

de l’oedème du poumon. 35 1

endroit, la membrane interne était évidemment épaissie, et s’enlevait avec la plus grande facilité; la membrane interne de larlere pulmonaire, à sa naissance, offrait absolument le thème aspect, mais les taches étaient un peu moins grandes.

L’abdomen contenait environ quatre pintes d’une sérosité limpide et légèrement citrine; toute la masse intestinale, ainsi que les mésentères et l’épiploon, offraient extérieurement une couleur pâle extrêmement marquée ; la membrane muqueuse de l’estomac et celle des intestins étaient également d’un blanc sale, sans trace de rougeur ; elles offraient partout des replis trèsprononcés, effetdû sans doute à la diète qu’avait observée la malade, car le tube intestinal était à peu près vide et contracté sur lui-même.

Le foie était très-inégalement bosselé à sa surface convexe; son volume était assez petit; son parenchyme n’offrait d’ailleurs aucune trace d’altération.

Les autres organes étaient sains.

Ors. X. OEdème des poumons survenu chez un sujet attaqué et emphysème du meme organe. — Françoise b***, âgée de quarante-cinq ans, d’une taille un peu au-dessous de la moyenne, d’un caractère triste et difficile , entra à l’hôpital Necker le s3 mars 181g.

Depuis l’âge de neuf ans, elle était, disait-elle, sujette à 1 asthme ; elle toussait habituellement; mais elle crachait peu. Elle était affectée depuis plusieurs années d une surdité assez forte ; elle avait cessé d’être réglée depuis long-temps. Une difficulté plus grande de respirer et une douleur survenue depuis quelques jours à la jambe gauche! avaient déterminée à entrer à l’hôpital.

Le 24 mars, elle oflrait les symptômes suivans : habitude du corps pâle et flasque, face assez maigre.

35s DE l’oedème d TOUMON.

œdème autour des malléoles, langue humide et blanchâtre, ventre souple et non douloureux à la pression, soif modérée, urines et selles comme dans 1 état ordinaire, peau plus froide que chaude, pouls un peu fréquent, régulier. Les battemens du cœur étaient réguliers-, les contractions des ventricules donnaient une impulsion notable, mais qui cependant ne pouvait être regardée comme trop forte. La respiration était couitc, difficile, et interrompue par quelques quintes de toux suivies de l’expectoration de crachats jaunes et muqueux ^ elle s’entendait très-peu au moyen du stéthoscope dans toute l’étendue de la poitrine, et était accompagnée par momens d’un léger râle tantôt sibilant , tantôt analogue au cliquetis d une soupape. Le thoiax paraissait résonner un peu moins à la partie postérieure gauche. D’après ces signes, je portai le diagnostic suivant : Catarrhe chronique , emphysème du

poumon.

La malade resta à peu près dans le meme état jusqu’au i5 avril. A cette époque, une douleur assez vive se fit sentir le long du trajet du nerf sciatique droit 5 elle céda au bout de quelques jours à des frictions faites avec le Uniment volatil. L appétit reparut, la îespiiation devint moins gênée, et la malade paraissait à peu près rendue à son état de santé ordinaire, lorsque, le 25 avril, elle fut prise d’un assoupissement qui, joint à une lividité des pommettes plus marquée que les

tl lllJL 1 t , .

jours précédons , pouvait faire craindre une attaque d’apoplexie. Depuis deux jours l’œdème des extrémités

avait augmenté j la respiration présentait sous le sté

thoscope le même caractère que lors de l'entrée de la malade -, les contractions des ventricules du cœur étaient

toujours accompagnées d’une certaine impulsion ; mais leur son , devenu plus sourd , s’était changé en un bruis-

de l’oedème du poumon. 353

sèment analogue à un coup de lime donné sur un morceau de bois C 1 )* bruissement n’était pas accompa-

gné, comme il l’est quelquefois, d’un frémissement sensible à la main.

( Six sangsues à l'épigastre, 'vésicatoire à la

inique.)

La malade éprouva un soulagement assez évident à la suite de l’emploi de ces moyens : cependant le penchant à l’assoupissement était toujours très-marqué.

Les jours suivans, l’infiltration s’étendit aux cuisses, aux parois abdominales et aux extrémités supérieures, principalement du côté droit, sur lequel la malade paraissait se coucher de préférence.

( Tisane d'orge nitrèe, loocli avec acétate de potasse.)

Dans les premiers jours de mai, une diarrhée très-forte se joignit aux symptômes précédens; les traits de la face s'affaissèrent ; le pouls devint petit et très-faible ; on ne put presque plus explorer la poitrine, à raison de la surdité et de la morosité de la malade. Le 6 mai , elle mourut après une courte agonie.

Ouverture du corps faite vingt- quatre heures après la mort. — La pie-mère était infiltrée d’une assez grande quantité de sérosité diaphane; chacun des ventricules latéraux en contenait plus d'une demi-once. La substance cérébrale était molle et très-humide ; elle n offrait d ailleurs aucune altération.

Les conduits auriculaires externes étaient bouchés par un cérumen jaunâtre et mollasse. Les diverses parties de 1 oreille interne n’ofîraient aucune altération : il

(i Ce bruissement indiquait un état spasmodique et une trop grande répléUon des cavités du cœur, et ce lut ce qui nie détermina à faire appliquer les sangsues. Nutc de l'auteur.)

35 \ de l’oedème du poumon.

paraissait évident que l'obstruction des conduits audi tifs par l’accumulation du cérumen avait été la seule cause de la surdité dont la malade était affectée.

Le poumon droit remplissait exactement la cavité de la plèvre, et ne s'affaissa nullement à 1 ouverture de la poitrine. On distinguait sur son bord anterieui plusieurs cellules aériennes dilatées de la grosseur d un grain de chenevis. Ce poumon adhérait de toutes parts à la plèvre costale par un tissu cellulaire bien organisé, et inliltré, par endroits, d’une sérosité jaunâtre. Le tissu de l’organe paraissait assez ferme ; en le comprimant à sa surface, il conservait 1 impression du doigt ; en l’incisant transversalement, il en sortait une très-grande quantité de sérosité diaphane et très-peu spumeuse.

A la partie supérieure du poumon, on voyait çà et la quelques points peu étendus qui étaient un peu muges, compactes, et d’un tissu plein qui présentait à l’incision une surface grenue (noyaux pneumoniques lobulaires). Dans le reste de son étendue, le tissu pulmonaire était luisant, assez crépitant encore, mais pesant, résistant à la pression, et infiltré d’une très-grande quantité de sérosité presque incolore, qu’on eu exprimait comme

d’une éponge. A

Le poumon gauche était refoule contre les cotes, et

adhérait intimement à la plèvre dans toute son étendue. Inférieurement cette adhérence était cellulaire ; mais vers le sommet du poumon elle avait lieu au moyen d'une membrane fibro-cartilagineuse , épaisse de deux ou trois lignes, d’un blanc brillant et un peu «u'isâtre , qui adhérait intimement à la plèvre costale par une de ses faces, et par l’autre au lobe supérieur du poumon , quelle recouvrait comme un bonnet. Le tissu de ce poumon offrait, à l’incision , un aspect analogue au précédent, excepté qu'on n'y trouvait pas de

de l’oedème du poumon. 355

points péripneumoniques comme dans la partie supérieure du poumon droit. On y distinguait aussi ça et là, dans les parties les moins infiltrées, des vésicules aériennes dilatées de manière à pouvoir contenir un grain de chenevis (traces d’emphysème pulmonaire).

On voyait en outre, à la partie supérieure de ce poumon, une cavité capable de loger une pomme de reinette de moyenne grosseur. Cette cavité occupait une grande partie du lobe supérieur, et ne contenait qu’une petite quantité de mucosité très-liquide (1). Sa surface interne était tapissée par une membrane lisse, épaisse d’un quart de ligne, d’un blanc assez transparent pour laisser apercevoir la couleur livide du tissu pulmonaire environnant, d’une consistance ferme, et d’une texture qui semblait moyenne entre celle des membranes muqueuses et celle des cartilages.

Cette excavation était traversée en diffère ns sens par de petites colonnes arrondies, très-blanches, partant de son plancher inférieur, et se fixant sur ses parois supérieure ou latérales, où elles se divisaient en rameaux à la manière des vaisseaux sanguins. Ces ramifications se confondaient par continuité de substance avec la membrane interne de l’excavation, mais restaient cependant très- distinctes à raison de leur blan-

; i , Cette fistule a servi de modèle à la lig. 8 , pl. i . C’est un nouvel exemple de la possibilité de la guérison des excavations tuberculeuses. Celle qui a donné naissance à la listule dont il s’agit devait être énorme; car on sait que les listules qui succèdent à un abcès sont toujours au moins deux lois moins amples que lui, de même que les cicatrices sont beaucoup plus étroites que les plaies auxquelles elles succèdent. 11 paraîtrait, d’après 1 historique exposé cidessus, que la iistuie existait depuis 1 âge de ueul ans. Elle olfre encore une particularité remarquable, celle d’étre tiaversée par des vaisseaux sanguins. Note de l'auteur.

35G de l’oedème du poumon.

cheur éclatante et de leur opacité. En disséquant avec précaution ces colonnes, on les reconnaissait facilement pour des vaisseaux sanguins oblitérés, et transformés en cordons fibro-cartilagineux. Les troncs dont ils partaient se terminaient en culs-de-sac dans leur intérieur, à deux ou trois lignes en dedans ou en dehors de l’excavation. Le reste de ces cordons et leurs rameaux étaient tout-à-lait pleins-, mais, en les coupant transversalement, on distinguait encore dans leur centre un faisceau plus transparent qui indiquait évidemment la place qu’avait occupée leur cavité.

Le fond de l’excavation présentait cinq ou six ouvertures arrondies, béantes, capables d’admettre une plume d’oie. Ces ouvertures étaient la terminaison de tuyaux bronchiques évidemment dilatés, et dont la membrane interne se confondait avec celle de l’excavation. Cette dernière présentait, près de l’ouverture d’un de ces tuyaux, une ulcération de la largeur de l’ongle, dont les bords, quoique très-peu élevés, étaient taillés perpendiculairement, et dont le fond ofïrait une rougeur blafarde et un aspect un peu granulé.

Le tissu pulmonaire, à la partie inférieure de l’excavation, était crépitant, quoique infiltré de sérosité ; mais, dans tout le reste de ses parois, il formait une couche de deux à trois lignes d’épaisseur seulement, flasque, et d’un noir assez, foncé, dû à l’accumulation de la matière noire pulmonaire. Ce tissu, imperméable * à l’air, semblait comprimé entre la membrane interne de l’excavation et la calotte fibro-cartilagineuse qui embrassait Je sommet du poumon (i).

( i j Je parlerai ailleurs de ces productions cartilagineuses, qui i semblent destinées à protéger les parois trop minces d’une excavation ulcéreuse ou d’une fistule pulmonaire. Celle dont il s agit ici 1

de l’oedème ou poumon. 357

Le poumon gauche ne contenait pas de tubercules, non plus tpie le droit; dans les parties les plus infiltrées de l’un et de l’autre, c’est-à-dire dans presque toute leur étendue, il était impossible de reconnaître si les cellules aériennes étaient ou n’étaient pas dilatées.

Le cœur était d'un bon volume, cl plutôt grand que petit, mais sans hypertrophie et sans dilatation. Ses cavités, bien proportionnées, étaient remplies de sang caillé. Tl y avait environ une once de sérosité limpide dans le péricarde.

La cavité du péritoine contenait environ une pinte et demie de sérosité citrine et limpide.

L’estomac olYrait intérieurement une routeur assez

marquée-, la même disposition se remarquait dans quelques points du gros intestin et de l’intestin grêle.

Tous les autres organes étaient sains.

Obs. XL OEdème du poumon survenu dans la convalescence d'une penpneumonie. — Marie-Mélanie Basset, femme-de-chambre, âgée de quarante ans, d’un tempérament lymphatique , avait toujours été d’une santé chancelante. Dès sa première jeunesse, elle était sujette à une difficulté de respirer très-grande, et à des palpitations fréquentes. Les battemens du cœur se fai-

a u t a i t certainement donne la pectoriloquie de la manière la plus évidente. H ny avait aucune raison de la clierclier, puisque la malade ne présentait aucun symptôme d’affection tuberculeuse ; mais on 1 eût trouvée en étudiant sous d’autres rapports l’état de la poiti ine, si , comme je 1 ai dit , la surdité et le caractère morose fie la malade n avaient empuclié de la fatiguer par des explorations dont son état ne permettait pas d’espérer rien d’utile pour elle. ( Note de l’auteur .)

358 DE l’oedeme du poumon.

saient sentir au-dessous du sternum. La région épigastrique était habituellement gonflée, surtout après les repas : cependant la malade n’avait jamais eu d indigestion ni de nausées. A dix-neuf ans , les réglés avaient paru pour la première fois : la malade ne s en était pas trouvée soulagée, quoique l’évacuation périodique eût continué de se faire régulièrement.

Mariée à vingt-quatre ans , elle avait eu d abord , sans aucun changement sensible dans son état, deux enfans à un an d’intervalle, et ses grossesses s étaient passées sans accidens notables.

Elle devint de nouveau enceinte à vingt-sept ans, et cette nouvelle grossesse fut aussi heureuse que les précédentes ; mais après l’accouchement les règles ne reparurent pas. Bientôt après, survint une anasarque générale suivie d’ascite, d’une oppression extrême et d’une insomnie opiniâtre. Un charlatan donna à la malade des médicamens qui produisirent un flux abondant des urines; l’enflure diminua peu à peu, et disparut enfin totalement; la dyspnée et les palpitations devinrent plus supportables; les règles reprirent leur cours : la malade atteignait alors vingt-neuf aus. Depuis cette époque, le flux périodique avait toujours été régulier, et cependant l’état de la malade avait toujours été eu , empirant.

Le iel janvier 1817, ayant été obligée de passer plu- 1 sieurs nuits auprès d’un malade, elle tomba dans un état de faiblesse extrême : elle éprouvait une sufïoca- : tion imminente, pour peu quelle fit un mouvement un 1 peu rapide. Bientôt il lui fut impossible de monter un 1 escalier. Il y avait une toux légère avec expectoration muqueuse, quelquefois noirâtre; appétit et sommeil 1 nuis. Forcée de garder le lit, la malade se décida à entrer à l’hôpital Nocher le 7 niais.

PE l’oedème dü poumon. 35<j

Le R, à la première inspection, l’ensemble des symptômes et la constitution régnante faisaient soupçonner l'existence d’une péripneumonie. La poitrine rendait un son moins bon à droite en arrière, et à gauche en devant - le son manquait dans la région du cœur. La respiration, explorée à l’aide du stéthoscope, ne s’entendait pas dans ces points. La malade présentait d’ailleurs les symptômes suivans : face et habitude du corps très-pâles, avec bouffissure légère-, œdème bien prononcé aux jambes-, lèvres d’un violet pâle-, oppression extrême-, palpitations fréquentes-, insomnie, ou sommeil interrompu par des réveils en sursaut. La malade se plaignait d’élancemens dans la tête. Il y avait diarrhée depuis quatre jours. Les battemens du cœur, explorés par le stéthoscope, ne donnaient presque pas d’impulsion, mais avaient un son clair. On porta, en conséquence, le diagnostic suivant -. Péripneumonie partielle des deux poumons chez un sujet attaque de dilatation du coeur sans hypertrophie.

L’état de cachexie de la malade et la diathèse séreuse qui existait chez elle empêchèrent de la saigner.

Le io, le gonflement de la face augmenta; la malade se plaignait du sentiment d’une barre à la région diaphragmatique, d’une douleur inter-scapulaire, avec un prurit incommode au-dessous de l’épaule droite, et qui revenait , disait-elle , périodiquement à certaines heures de la journée.

Le 1 1 , il y avait un peu d’œdème des paupières et des joues. Les jours suivans, l’œdème fit des progrès; le 21, il avait envahi toute la face, les avant-bras, les jambes et les cuisses.

Le 28, la dyspnée était plus forte qu’à l’ordinaire; le son était devenu plus obscur dans les parties jusqu’alors sonores de la poitrine.

36o de l’oedème du poumon.

Le 3o, la face était excessivement tumefiee par 1 infiltration.

Dans les premiers jours d’avril, la malade commença à vomir le peu d’alitnens quelle prenait. Pendant tout ce mois, il y eut peu de changement dans son état: l’œdème faisait toujours des progrès, et la faiblesse augmentait.

Le 2 mai, les douleurs que la malade éprouvait dans la région épigastrique determinerent a prescrire 1 application d’un vésicatoire sur cette partie; mais elle n’y consentit que le 17. Les vomissemens semblèrent alors devenir moins frequens : cependant la malade tomba dans une laiblesse extreme; le poids devint piesque insensible ; les extrémités étaient lioides. La malade succomba le 2 juin.

Ouverture du corps faite vingt -quatre heures après la mort. — Anasarque generale , peau d une extrême blancheur, lèvres violettes.

Le cerveau et ses membranes étaient dans l’état naturel ; il y avait à peu près deux gros de sérosité dans les ventricules latéraux.

Le poumon droit adhérait à la plèvre par quelques lames cellulaires extrêmement molles, mais très-diaphanes, qui flottaient dans environ une demi-pinte de sérosité jaunâtre épanchée dans la cavité de la plèvre.

La partie supérieure de ce poumon était saine, et seulement infiltrée d’une sérosité incolore. Les lobes moyen et inférieur étaient plus compactes, et laissaient ruisseler, à l’incision, une grande quantité de sérosité I transparente et incolore, dans laquelle on distinguait un liquide jaunâtre, plus épais et puriforme. Le tissu de ces lobes était cependant crépitant, à l’exception de quelques points peu étendus çà et là , (pii avaient une densité presque égale à celle du foie , une couleur

de l'oedème DU POUMON. 36 1

d’un jaune rougeâtre très-pâle , et dont l’incision o (Fiait une surface grenue (i).

Le poumon gauche, également sain dans son parenchyme , était aussi infiltré d’une sérosité qui, dans certains points, ruisselait pure, et dans d’autres mêlée à un liquide plus opaque et puriforme.

La cavité de la plèvre gauche contenait à peu près la même quantité de sérosité que la droite.

Le tissu des deux poumons offrait partout un aspect d’un "ris jaunâtre, analogue à celui des poumons infiltrès de pus à la suite de la péripneumonie, et seulement plus pâle. Il semblait, en un mot, évident que, chez ce sujet, une péripneumonie des parties inférieures des deux poumons s’était terminée par suppuration, que la résolution ou l’absorption du pus s’était faite en grande partie, et que ce qui restait à faire à cet égard était peu de chose si les forces eussent suffi.

Le péricarde contenait environ deux onces de sérosité.

Le cœur avait un volume supérieur à celui du poing du sujet; son tissu était mou et facile à déchirer, ses parois minces, ses cavités très-vastes.

La membrane interne de l’estomac était striée de taches rougeâtres , principalement le long de sa grande courbure et dans le voisinage du pylore.

Les intestins offraient à l’extérieur quelques taches noirâtres; intérieurement, ils présentaient une couleur grise, et ils contenaient des matières muqueuses presque inodores.

Le foie, blanchâtre à sa surface, adhérait au diaphragme par quelques brides celluleuses; son tissu était

(i) Ces points étaient des restes non complètement résolus de l’engorgement péripncumonique. ( Note île L’auteur.)

36a de l’apoplexie pulmonaire.

parfaitement sain. Les reins et la vessie étaient dans l’état naturel (i).