CHAPITRE Y

La maladie que je désigne sous ce nom est très-commune, et cependant à peu près inconnue sous le rapport 1 '

(i) Le chapitre qu’on vient de lire est entièrement anatomique. Il est probable que c’est à dessein que Lacnnec a omis de parler des médications applicables à l’œdcme du poumon. Cette altération est en effet trop souvent symptomatique pour que son traitement ne doive pas presque toujours rentrer dans celui de l’affection qu’elle accompagne. Voici, du reste, quelques règles de conduite que j’ex- ; trais de ses notes pour le Cours de médecine du Collège de France:

Lorsque l’œdème du poumon est actif, sous-péripneumonique , il faut lui appliquer le traitement de la péripneumonie, sauf la saignée, qui est ici contre-indiquée par la diathèse séreuse. Le tartre i stibié à haute dose et ses succédanés, l’oxyde blanc d’antimoine et i le kermès minéral (voyez plus bas le chapitre de la péripneumonie) peuvent être éminemment utiles.

Lorsqu’au contraire il est passé à l’état chronique, ou lorsqu’il , s’est montré passif dès l’origine, il faut recourir aux moyens employés dans toutes les hydropisies, c’est-à-dire aux purgatifs et aux i diurétiques, et, suivant le cas, aux toniques et aux ferrugineux. I Les préparations de scille, le nitre à forte dose, l’acétate de potasse i sont les diurétiques que l’on emploie le plus ordinairement. L’acétate I) de potasse surtout est un très-bon remède, pourvu qu’on le donne i à forte dose 'demi-once, une once et plus par pinte de tisane), jl parce qu’il agit alors et comme purgatif, et comme diurétique.

Lorsque l’œdème du poumon est joint à une maladie du cœur, ji son traitement rentre absolument dans celui de cette dernière; seulement le danger qui résulte de cette complication rend les pur- j gatil’s plus applicables que jamais, autant toutefois que les forces i du malade en peuvent permettre l’emploi.

Les vésicatoires sont rarement utiles dans l’œdème du poumon , et il convient surtout de s’en abstenir quand il y a complication de | maladie du cœur. (RI- L.

de scs caractères anatomiques. Elle est au contraire fort, connue sous le rapport de son symptôme principal, qui est une hémoptysie ordinairement grave et abondante.

Nous avons vu que les hémoptysies légères dépendent d'un simple suintement sanguin de la membrane interne des bronches (pag. a, $6) ; mais les hémoptysies fortes et abondantes, celles que la saignée et les dérivatifs ont peine à réprimer et ne répriment pas toujours, dépendent d’une cause beaucoup plus grave, et dont le premier effet est de produire une altération profonde du tissu pulmonaire lui-même.

Caractères anatomiques de l'apoplexie pulmonaire. Cette altération consiste en un endurcissement égal à celui du poumon le plus fortement hépatisé, mais d’ailleurs toul-à-fait différent. Il est toujours partiel, et n’occupe que très-rarement une grande partie du poumon ; son étendue la plus ordinaire est d’un à quatre pouces cubes. Il est presque toujours très-exactement circonscrit; et, au point où cesse l’induration , l’engorgement est aussi considérable que vers son centre. Le tissu pulmonaire environnant est le plus souvent toutà-fait crépitant et sain, et n’offre rien d’analogue à celte densité progressivement moindre à mesure qu’011 s’éloigne du lieu affecté, que l’on observe dans la péripneumonie. Ce tissu est souvent même très-pâle autour des engorgemens hémoptoïques : quelquefois cependant il est fortement rosé ou même rouge, et infdtré ou simplement teint d une certaine quantité de sang vermeil ; mais , dans ce cas même, la démarcation entre l’engorgement dense et l’infiltration sanguine dont il s'agit est presque toujours très-tranchée, et circonscrite par des lignes droites. La partie engorgée présente une couleur d’un rouge-noir très-foncé, et tout-à-fait semblable à celle d’un caillot de sang vei-

364 nE l’apoplexie pulmonaire;

neux. La surface des incisions est granulée, comme dans Y hépatisation inflammatoire; mais, d’ailleurs, l’aspect de ces deux altérations est toul-à-fait di Hcrent. Dans l’hépatisation de la pneumonie au second degré, la couleur vermeille du tissu pulmonaire enflammé laisse distinguer les taches noires pulmonaires , les vaisseaux, et les légères intersections celluleuses qui séparent les lobules du poumon; et c’est même le mélange de ces couleurs qui donne, comme nous l’avons dit, au poumon hépatisé l’aspect de certains granits. Dans Y engorgement hémoptoïque j au contraire, la partie endurcie présente un aspect toul-à-fait homogène, et sa i couleur, presque noire ou d’un brun rouge très-foncé, ne permet de distinguer autre chose de la texture naturelle du poumon que les bronches et les plus gros vaisseaux, dont les tuniques ont meme perdu leur couleur blanche, et sont teintes et imbibées de sang. Les veines sont quelquefois, dans la partie engorgée et dans le voisinage, pleines d’un sang fortement concrété et à demi sec, sorte d 'injarctus sur lequel nous reviendrons en parlant des maladies des vaisseaux pulmonaires. Si l’on racle avec le scalpel la surface de ces incisions, on en enlève un peu de sang très-noir et à j demi coagulé, mais en beaucoup moindre quantité que la sérosité sanguinolente qui suinte d un poumon hépatisé au second degre. Le tissu pulmonaiie est plus endurci et moins humide. Les granulations que présente la surface des incisions quand on 1 expose a contrejour m’ont, toujours paru plus grosses que dans 1 hépatisation. Quelquefois le centre de ces indurations est ramolli, cl rempli par un caillot de sang pur.

Celle lésion est évidemment le résultat d’une exha- Il lation sanguine dans le parenchyme pulmonaire lui- ü même, c’est-à-dire dans les cellules aériennes, dont la

dê l’apopleme pulmonaire. 3 65

forme est représentée par l’aspect granulé de la surface des incisions, et c’est par cette raison que je crois devoir la désigner sous le nom d 'apoplexie pulmonaire : elle ressemble, en effet, entièrement à l’exhalation sanguine cérébrale qui produit l’apoplexie (i).

(i) La complète analogie de l’apoplexie pulmonaire et de l’apoplexie cérébrale, contestée par quelques écrivains qui n’avaient peut-être vu ni l’une ni l’autre, a été mise hors de doute daus une thèse tout-à-fait remarquable de M. Casimir Rousset, ancien élève de l'hôpital Necker et de la clinique de la Charité Recherches sur les Hémorrhagies , Thèses de la bac. de Médec. de Paris, ann. 189.7, n° 75), et dans ie beau travail sur {'apoplexie publié récemment par M. le professeur Cruveilhier Dicl. de Médec. pratique , t. ni , p. 278 et sniv. . On peut observer en effet, dans le poumon comme dans le cerveau, comme dans lu plupart des organes, les trois formes de toute hémorrhagie, savoir : i° le coup de sang , ou congestion subite et universelle , sans extravasation du sang bers de ses vaisseaux, congestion dont les poumons des asphyxiés offrent le type, et dans laquelle le tissu pulmonaire, sans avoir sensiblement perdu de sa crépitation ordinaire, est fortement coloré en rouge-noirâtre, et laisse écouler sous l’incision une foide de gouttelettes d’un sang noir et liquide; 2" l’ apoplexie proprement dite, telle qu'elle est décrite ci-dessus, susceptible de présenter toutes les variétés comprises entre la simple infiltration et les foyers sanguins les plus considérables, avec déchirure de l’organe et épauichement au dehors; 5° V hémorrhagie lente ou splénisation , dans laquelle le tissu de tout un poumon ou de tout un lobe, pénétré peu à peu par le sang, prend une couleur rouge-noirâtre, devient lisse, pesant , homogène, friable comme celui de la rate, avec lequel il offre une ressemblance plus ou moins frappante. Cette dernière forme de l’apoplexie pulmonaire est commune chez les vieillards qu’une cause quelconque a retenus long-temps au lit dans la même position. On l’observe aussi à la suite d’affections aigues ou chroniques qui ont été accompagnées de symptômes d’adynamie. Les portions splénisées sont quelquefois ramollies eu totalité ou en partie, et converties en une sorte de bouillie noirâtre que l’on serait tenté de prendre pour un effet de putréfaction. Dans quelques cas, elles sont mélangées de noyaux d’hépatisation inflammatoire que

366 de l’apoplexie pulmonaire.

Le cerveau et le poumon ne sont pas, au reste, les seuls organes où de semblables épanchemens sanguins peuvent se faire. J’en ai vu se former spontanément et en un clin d’œil dans le tissu cellulaire sous-cutane, et j’en ai trouvé, cher, les cadavres , dans celui de presque toutes les parties du corps , entre les toniques des intestins, entre les fibres musculaires du cœur, et sous les enveloppes celluleuses des reins et du pancréas J ai assisté il ya quelques années, avec mon confrère M. Royer- Collard , à l’ouverture d’un homme mort d’une attaque d’apoplexie foudroyante, chez lequel des dpancbemens sanguins abondons existaient dans le tissu cellulaue de tous les membres, dans celui du tronc, et dans celui nui entoure la plupart des organes abdominaux.

On connaît quelques exemples de morts subites causées par des exhalations sanguines abondantes dans le tissu pulmonaire, et à la suite desquelles on a trouve à 1 ouverture des cadavres, des cail.ols de sang puis ou moins considérables au milieu d un poumon diLccre a peu prés comme l’est le tissu cérébral dans une violente apoplexie. Corvisarl rapporte, dans sa traduction t venbrugger (p. «,), »» «» dés- remarquable de cette espèce, dans lequel 1 épanchement avait etc tellement abondant, qu’il avait déchiré le poumon et rempli la

cavité de ia plevve (O-

t’0„ reconnaît à leur couleur rouge ou jaunâtre, cl qui tranchent

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. ai • Viliénés cle Charenton ( Revue medicale, avnl ; un chirurgien mihtairc. M. =n^

* . ..... un troisième (même journal, novembre ibib . Lntie

TnLe* fou,lro?.nt,i du poumon et le simple engorgement T l lune il va des apoplexies moyennes, dans lesquelles la mlnls. point aussi prompte, quoiqu’il , ai, également déchirure

DE l'apoplexie pulmonaire. 367

L engorgement hémoptoïque <jue nous avons décrit ci-dessus n est qu un degré moins intense de la même affection; et le sang exhalé, se concrétant dans les cellules aériennes, se combine en quelque sorte avec le tissu pulmonaire sous l'influence vitale, et d’une manière qui diffère essentiellement de la concrétion du san" tiré de ses vaisseaux.

0 11 îencontte quelquefois deux ou trois engorge me 11s semblables dans le même poumon, et assez souvent les deux poumons sont affectés à la fois de la même manière. Ces engorgemens se trouvent ordinairement vers le centre du lobe inférieur, ou vers la partie postérieure moyenne du poumon; et c’est par conséquent dans le dos et les parties inférieures de la poitrine qu’il faut les chercher avec le stéthoscope.

L engoi gement hémoptoïque est aussi facile à dislinguci ne 1 engorgement sanguin cadavérique que de la péripneumonie. En effet, l’engorgement cadavérique est toujours très-humide, et formé par un sang mêlé de sérosité souvent spumeuse, qui ruisselle abondamment sous le scalpel, et donne au tissu pulmonaire une couleur livide ou vineuse. Cet engorgement n’est jamais circonscrit. Soumis aux lois de la pesanteur, il est plus fort dans les parties les plus déclives du poumon, et il diminue graduellement de bas en haut. Les parties les plus fortement engorgées offrent encore un reste de ci épilation , et la surface des incisions 11’est nullement granulée, lors même qu’on n'y peut plus distinguer la texture spongieuse du poumon. En pétrissant sous un 1 et deau les parties les plus fortement infiltrées, on exprime tout le sang qui y est contenu, et on réduit

du poumon. On cn trouve un exemple dans lu Clinique médicale dcM. Audral ( t. Ui , p. i6tj ). ( M. L.

3gg de l’apoplexie pulmonaire.

facilement le tissu pulmonaire à l’état de flaccidité qu il présente dans un poumon comprime par un épanchement pleurétique. L’engorgement hémoptoïque, au contraire, exactement circonscrit , très-dense, d un rouge noirâtre ou brun, présentant à l’incision une surlace grenue et à peine humide, pâlit un peu par le lavage, mais ne perd rien de sa consistance (1).

Quelle que grave que soit cette affection, la résolution de l’engorgement pulmonaire paraît se faire avec assez de facilité-, car on voit un assez grand nombre de personnes qui ont guéri après avoir éprouvé ces hémoptysies abondantes et répétées. 3c n’ai pas eu beaucoup d’occasions de suivre les progrès de la résolution par l’ouverture de sujets morts pendant qu elle s opérait. Dans le petit nombre de cas de ce genre que j ai vus, il m’a paru que l’engorge ment passait successivement u rouge-noir au brun, et au rougeâtre pâle-, qu’à mesure que la couleur pâlit, la partie engorgée perd de sa texture oranulée et de sa densité. Je ne pense pas que cet engorgement soit suivi, au moins constamment, d’œdème, comme l’engorgement pneumonique. Lorsque la résolution est terminée, elle ne laisse aucune trace de la maladie dans le tissu pulmonaire. Je n’en ai trouvé aucun vestige dans les poumons de sujets qui avaient éprouvé, plusieurs années ou quelques mois seulement avant leur maladie mortelle, des hémoptysies graves(a).

(I L'hémorrhagie lente ou splénisation n'est pas exactement circonscrite; mais elle se distingue suffisamment de 1 engorgement cadavérique par les autres caractères, et surtout par la coloration noirâtre du tissu pulmonaire qui en est le siège, ftl. L.

(uï L’apoplexie pulmonaire ne se termine pas toujours pai 1LS0‘ lution. Les foyers sanguins du poumon peuvent, ainsi que e c it MCmtcilhier ( ôuvrag* cilé, propos. »«), P™ourutriodes que les foyers sanguius cérébraux. Aies. .1 peul armer que

Symptômes de l'apoplexie pulmonaire. Les symptômes principaux de celle maladie sonl une oppression forte, une toux accompagnée de beaucoup d’irri-

les lobules frappés d’apoplexie se transforment peu à peu , à mesure que l’absorption enlève la partie liquide du sang, en autant de noyaux très-durs , dont la couleur est d’un noir de jais, et qui deviennent pour le poumon de véritables corps étrangers que la nature isole connue ceux du cerveau, en les enveloppant d’un kyste. Peutêtre même est-ce à de pareilles transformations qu’il faut rapporter les mélanoses enkystées, dont il sera question par la suite.

Dans d’autres cas, assez rares aussi, les portions du poumon qui sont le siège de l’afflux sanguin se ramollissent , et se changent en autant de loyers de suppuration. O11 trouve alors dans cet organe de véritables excavations , dont les parois sont encore infiltrées de sang, ou offrent l’aspect naturel au tissu pulmonaire, suivant que le ramollissement a été plus ou moins complet, et qui sont remplies d’un liquide épais, de couleur lie-de-vin, formé par un mélauge de pus, de sang et de détritus pulmonaire, il est probable que ces excavations peuvent , comme celles qui résultent de la fonte d’un tubercule, se tapisser d’une fausse-membrane, et se convertir peu à peu en une cicatrice ccllulo-fibreuse ou fibro-cartilagineuse, pleine ou fistuleuse, semblable à celles qu’on observe quelquefois à la suite de la phthisie. Il ne paraît pas néanmoins que personne ait suivi dans toutes ses phases ce travail de cicatrisation dans le cas dont il s’agit. M. iiousset, qui le premier a rapporté à la fonte d’un engorgement hémoptoïque ce détritus lic-de-vui qued’autres avaient vu ayant lui ( V . Bayle, Recherc. sur la Phthisie, obs. 5o et 5i), n’a jamais trouvé de lausses-membranes dans les excavations qui le renfermaient, ftl. Cruveilhier, tout eu affirmant que le travail d’absorption uans les loyers sanguins pulmonaires peut s’élever à un degré inflammatoire, et être suivi de suppuration , d’excavation et de cicatrisation, 11e cite aucun fait à l’appui de son assertion. L’analogie est ici , au reste, tellement grande, qu’elle peut tenir lieu de preuve directe; et il est infiniment probable, ainsi que le dit Al. Lousset, que les cicatrices du poumon, si lréqucntcs que sur vingt cadavres il en est an moins quatre qui en présentent, ont, dans hou nombre de cas, succédé à une apoplexie pulmonaire, et non à la phthisie, celte terrible maladie ne pouvant être aussi souvent locale. ( Al. I..)

3^0 DK l’apoplexie pulmonaire.

tation au larynx , et quelquefois de douleurs assez vives ou même aiguës dans la poitrine ; l’expectoration d’un sang rutilant et spumeux ou noir et caillé, pur, ou mêlé seulement de salive et d’un peu de mucosité bronchique et gutturale 5 un pouls fréquent, assez large, et. offrant une sorte de vibration particulière, lors même qu’il est mou et faible, ce qui arrive souvent au bout de quelques jours. Rarement il y aune véritable fievre, et la chaleur de la peau est naturelle ou à peu près. Assez souvent le cœur et les principales artères donnent un bruit de soufflet très-marqué, phénomène dont nous parlerons en traitant des maladies du cœur.

De tous ces symptômes, le crachement de sang est le plus constant et le plus grave. 11 est ordinairement très-abondant, et revient par mlei valles, avec toux quinteuse, oppression, anxiété, rougeur intense ou pâleur extrême de la face, et refroidissement des extrémités. Quand le crachement de sang est excessivement abondant, il survient ordinairement avec une toux trèspeu forte, et accompagnée d’un soulèvement du diaphragme analogue à celui qui a lieu dans le vomissement : aussi la plupart des malades qui ont éprouvé une hémoptysie abondante disent-ils quils ont vomi

le sang.

Cette apparence nest pas toujouis fausse, cai il est difficile de croire que ces éruptions de sang en partie i caillé, rapides et abondantes, qui se font à la fois par la bouche et à travers les narines, et qui remplissent en quelques instans une cuvette, puissent venir uniquement des bronches. Le volume même des caillots semble souvent rendre le fait impossible-, et dans ces cas le mouvement de vomissement paraîtrait indiquer | qu’il y a hématémèse en même temps qu’hëmoptysie. J’ai trouvé cette conjecture vraie quelquefois, mais ra-

de l'apoplexie PULMONAIRE. 371

rement, parce qu’il n'est pas très-commun de voir succomber les malades dans le temps même d’une hémoptysie violente. Dans d’autres cas, au contraire, je n’ai trouvé dans l’estomac qu’une très-petite quantité de sang, qui paraissait avoir été avalé, quoique lliémoptysie eût été accompagnée d’un mouvement de vomissement très-marqué.

La quantité de sang expectoré est quelquefois énorme. J'ai vu un jeune homme en rendre dix livres dans un espace de quarante-huit heures, et expirer au bout de ce temps. Dans des cas moins aigus, j'ai vu rendre environ trente livres de sang en quinze jours de temps. Rhodius (1) rapporte des exemples semblables. Une hémorrhagie aussi grave indique presque tou jours l’existence d’un engorgement hémoptoïque ; mais cet indice n’est pas sûr, car, comme nous l’avons vu, l’hémorrhagie bronchique donne quelquefois lieu à des hémoptysies très-abondantes, et, d’un autre côté, un engorgement hémoptoïque peut être assez étendu, quoique le malade ne crache qu’une petite quantité de sang, deux à six onces, par exemple, dans les vingt-quatre heures.

Quand l’engorgement hémoptoïque 11’occupe qu’une étendue médiocre, comme d’un pouce à deux pouces carrés, l'affection peut quelquefois être latente t sans crachement de sang. Les premiers sujets chez lesquels j’ai rencontré l’engorgement hémoptoïque étaient dans ce cas, qui me frappa d’autant plus que je ne savais à quelle maladie rapporter celte altération singulière, dont je n’avais jamais lu de description. Ilaller seul, à

(1 T . RuODII Observât, medicarum centuriœ 1res. Patav. îGfvj. centur. Il , obs. 30. S il faut en croire Ploucquet ( Lit ter. medic. digest., t. II, p. 9.50), Zacchiroli aurait vu plus encore; car il parle de cinq cents livres de sang rejetées par l’expectoration. M. L.)

3^,2 DK L’APOPLEXIE PULMONAIRE.

ma connaissance, rapporte ( Opusc . pathol. , obs. xvi, liist. i), sous le nom de péripneumonie produite par la transsudation du sang, l’histoire succincte dune maladie qui , d’après la description qu’il donne de l’état des poumons, me paraît être une apoplexie pulmonaire très-étendue, et formée d’une manière un peu lente. Il est probable qu’il n’y eut pas, dans ce cas, d hémoptysie notable, puisque l’auteur n’en fait pas mention, et qu’il a regardé la maladie comme une péripneumonie.

Signes de l'apoplexie pulmonaire. — D’après ce qui précède, il est impossible de distinguer, par les seuls symptômes, l’hémoptysie bronchique de 1 hémoptysie pulmonaire. Les signes physiques donnes pai 1 auscultation et la percussion atteignent souvent ce but.

L’engorgement hémoptoïque a ordinairement trop peu d’étendue pour que la percussion puisse le faire connaître. Il se trouve d’ailleurs très-souvent dans des parties du poumon sur l’état desquelles la percussion n’indique presque jamais rien, et surtout vers la base : cependant, quand il est un peu étendu, la percussion donne évidemment un son mat dans les points correspondans. J’en ai rencontré qui produisaient l’absence du son dans le tiers d un côté de la poitrine.

L’auscultation donne deux signes principaux de l’engorgement hémoptoïque : le premier est l’absence de la respiration dans une partie peu étendue du poumon; le second est un râle crépitant qui existe aux environs du point où la respiration ne s’entend pas, et qui indique la légère infiltration sanguine que nous avons décrite ci-dessus. Ce râle crépitant a toujours lieu au début de la maladie; plus tard, il cesse souvent de se

faire entendre. Quand une hémoptysie présente ces signes, on peut atfirmer que le siège de l’hémorrhagie est dans le tissu pulmonaire, et non pas simplement dans

DE l’apoplexie fulmonaire. 3^3

les bronches. Cependant, de même que dans l’hémorrhagie bronchique, on entend, vers la racine des poumons surtout, un râle muqueux à grosses bulles, dont la matière paraît plus liquide, et dont les bulles semblent plus grosses que celles qui sont formées par de la mucosité ; leurs parois semblent plus minces, et elles crèvent plus souvent par excès de distension. Le bruit de cette rupture se fait entendre d’une manière non équivoque (i).

(i) M. Cruveilhier croit que ces signes ont été indiqués à priori , et cela parce que l’auscultation et la percussion ne lui ont été d’aucun secours dans un cas d’apoplexie pulmonaire, dont il a donné l’histoire dans son Anatomie pathologique du corps humain (5e liv., in-fol. ; Paris, 1828 . Il est à remarquer d’abord que dans ce cas les noyaux d’engorgement hémoptoïque étaient nombreux , volumineux, et disséminés çà et là dans les deux poumons ; que cette circonstance a dû rendre le son de la poitrine obscur partout, et qu’il n est pas surprenant non plus qu’un râle bronchique humide ail été le seul phénomène appréciable chez une malade presque à l’agonie, et morte le lendemain du jour oii M. Cruveilhier avait pu l’observer pour la première fois. D’un autre coté, est-il permis en bonne logique de tirer ainsi une conclusion générale d’un fait particulier; et avant de reprocher à notre maître d’avoir imaginé plutôt qu’observé, M. Cruveilhier n’aurait-il pas dû réunir plusieurs faits de même genre, et recueillis, pour n'etre pas suspects, par d’autres que par lui.-1 C’est une question que je soumets à sa lionne foi.

M. Piqrry paraît aussi n’avoir pas tiré grand parti de l’auscultation dans 1 apoplexie pulmonaire; mais lui du moins n’accuse pas Laennec de n avoir indiqué que des phénomènes inventés àpriori. Seulement il accorde, et c’est assez simple, plus de confiance aux signes que fournit la percussion médiate. Trois fois il a eu occasion, dans des cas de forte hémoptysie, de constater, à l’aide de son plessimètre, un son mat circonscrit, d’autant plus marqué que le sang expectoré était plus rouge, diminuant lorsque ce sang devenait noiiâtre, et disparaissant enfin avec l’hémoptysie elle-même. Dans cea trois cas, dit-il, l’auscultation ne lui a fourni aucun résultat digne d étic noté. De la Percussion médiate, p. 1 10 et suiv.) Je ne

3^4 DE l’apoplexie pulmonaire.

L’engorgement hémoptoïque est, au reste, très-fréquemment accompagné d’exsudation sanguine bronchique, et l’on trouve presque toujours la membrane muqueuse fortement rougie, gonflée et un peu ramollie , chez les sujets qui présentent des engorgemens hémoptoïques un peu étendus, et surtout au voisinage de ces engorgemens. Lorsque l’engorgement hémoptoïque est étendu, l’absence du son jointe aux signes précédens ne laisse plus aucun doute sur la nature de la maladie, et ne permettrait plus de la confondre avec aucune autre que la pneumonie, et cela seulement dans le cas où le crachement de sang serait très-peu abondant.

Le râle crépitant, l’absence de la respiration et du son se rencontrent, en effet, dans 1 une et 1 autie maladie 5 mais les symptômes locaux et généraux étant tout-à-fait différens dans l’un et l’autre cas, bien rarement peut-il y avoir lieu à quelque hésitation. La complication des deux affections, cas assez rare, est plus difficile à distinguer (i). On voit quelquefois une pneumonie survenir pendant la résolution d’un engorgement hémoptoïque ; on reconnaît, en général, ce cas à

veux assurément mettre en doute ni la bonne foi ni l'exactitude f d’observation de M. Piorry; mais j’avoue que j’ai peine à comprendre qu’un son mat bien tranché et circonscrit ne se lie pas, dans tous les cas possibles, à une diminution on à une altération quelconque du bruit respiratoire. ( M. L.)

Cette complication, suivant HI. Rousset , est accompagnée d’un symptôme tellement constant, qu’on peut le considérer comme pathognomonique. La matière de l’expectoration du malade est beaucoup plus abondante, et très -liquide. Elle paraît noire lorsqu’elle est tranquille; mais si on l’agile, elle présente une couleur analogue à celle d’un liquide chargé d’extrait de réglisse, ('l/ièse : citée, p. 35.) (M. L.)

l'apparition ou au retour du raie crépitant sans nouveau crachement de sang ou avec expectoration de crachats un peu sangla 11s, mais ayant la viscosité pneumonique <pie nous décrirons ailleurs. La lièvre qui survient ordinairement en même temps sert encore à éclairer le diagnostic. Nous donnerons à la fin de ce chapitre une observation qui prouvera que ce diagnostic n’est pas très-difficile (i).

Il est à peine nécessaire de dire que quand l’engorgement hémoptoïque se forme tout-à-coup, et suffoque sur-le-champ le malade, comme dans le cas rapporté par Corvisart, la mort peut arriver avant que l’hémoptysie ait lieu (2).

Lorsque l’engorgement hémoptoïque est très-peu étendu , l’absence de la respiration dans ce point ne pouvant être constatée, il est quelquefois difficile de déterminer si l'hémoptysie est simplement bronchique ou non. Au début de l’accident, le raie crépitant décide la question, mais plus tard le doute peut exister 5 ce qui 11’a aucune conséquence pratique fâcheuse.

O11 n’entend pas aussi constamment le râle crépitant dans la résolution de l’engorgement hémoptoïque que dans celle de la pneumonie (3).

(i Celte observation avait été, je ne sais pourquoi, omise dans la deuxième édition. J’ai cru devoir la rétablir dans cclle-c.. M. L.)

(2 C’est ce que prouvent et le fait rapporté par Corvisart et ceux observés par MM. Bayle et Pingrenoti, cités plus haut ; il est bien évident que dans pareilles circonstances la percussion et l’auscultation ne sauraient être d’aucune utilité. (M. L. )

5 Lorsque l’apoplexie pulmonaire vient à se terminer par le ramollissement de la portion de poumon indurée, et sa transformation en un foyer purulent , il peut arriver que ce foyer s’ouvre tout-à-coup dans les bronches, et donne lieu à une sorte de vomique. Dans ce cas, le malade, qui avait eu jusqu’alors des hémoptysies

376 de l’apoi-lexie pulmonaire.

Causes occasionelles. Les causes occasionelles de 1 apoplexie pulmonaire sont en général les mêmes que celles de l’hémorrhagie bronchique : on peut remarquer seulement que les tubercules du poumon sont plus souvent accompagnés, vers l’époque de leur apparition, par la seconde que par la première de ces hémorrhagies. Les crachemens de sang qui surviennent chez les sujets attaqués de maladies du cœur sont, au contraire, plus souvent dus à l’engorgement hémoptoïque. La suppression des hémorrhagies habituelles, telles que les règles, les hémorrhoïdes ou l’épistaxis, donne aussi souvent lieu à l’une qu’à l’autre espèce d'hémoptysie.

La pléthore, l’impression subite ou long-temps continuée d’une chaleur ou d’un froid excessifs, doivent encore sans contredit être rangées au nombre des causes occasionelles de l’engorgement hémoptoïque, comme de beaucoup d’autres maladies d’une nature fort différente^ mais ces causes ne sont évidemment, dans la

plus ou moins fréquentes, expectore une grande quantité d’un liquide rouge sale, au milieu duquel sont de petits corps semblables à ceux qui surnagent dans l'eau où l’on a lavé de la chair fraîche j immédiatement après cette expectoration, la pectoriloquie indique que l’excavation s’est vidée complètement. M. Rousset,que je me plais à citer parce que ses observations sont toutes confirmatives de ce que j’ai pu voir moi-même, dit avoir, sur ce seul signe, annonce deux fois un foyer d’apoplexie pulmonaire au troisième degré, et avoir vu son diagnostic confirmé par l’autopsie. « Dans d’autres k circonstances, dit-il encore, une ramification bronchique assez « volumineuse étant probablement détruite de bonne heure, le « tissu du poumon peut être expulsé à mesure qu’il se liquéfie ; ;

« l’excavation se forme alors avec lenteur; mais les matières expcc- « torées sortent en trop petite quantité, et mêlées à trop de mucus « bronchique, pour qu’il soit facile d’en tirer une induction certaine « sur l’existence de celle excavation. » ( Thèse citée, p. 55.) (M. L.)

DE l’àPOPLEXIE PULMONAIRE. -*>11

plupart îles cas, que de simples occasions qui n auraient pas produit une hémorrhagie grave, sans des circonstances particulières dans lesquelles se trouve la constitution du malade, et qu’il ne nous est pas toujours permis de pénétrer.

11 me semble qu’il est impossible d’être témoin des épouvantables éruptions de sang qui ont lieu quelquefois dans l'hémoptysie et dans la ménorrhagie, ou des congestions sanguines qui se font subitement et au même instant dans tous les organes internes et externes chez un épileptique, ou dans certaines attaques d hystérie, sans être porté à croire que clans ces cas le sang éprouve une dilatation subite. On sait que sur les montagnes assez élevées pour que la pression atmosphérique diminue notablement, la plupart des hommes crachent du sang, et que dans les hémorrhagies abondantes le sang est plus liquide et moins coagulable que dans l’état naturel.

Traitement de l'apoplexie pulmonaire. Le traitement de cette maladie doit être le même que celui de 1 hémorrhagie bronchique; mais l’extrême danger qui accompagne l’engorgement hémoptoïque, et la possibilité de la résolution, doivent engagera ne pas craindre de combattre le crachement de sang par des saignées copieuses faites dès le début de la maladie. Une saignée de vingt à vingt-quatre onces, faite le premier ou le second jour, arrêtera l’hémorrhagie plus efficacement que plusieurs livres de sang tirées en quinze jours. Il est même utile, en général, que la première saignée produise un commencement de lipothymie. La crainte d’exténuer le malade serait mal fondée dans ce cas, car la saignée la plus abondante n’équivaut pas à la quantité de sang qu’un hémoptoïque jeune et robuste peut quelquefois expectorer en quelques minutes; et cette

378 de l’apoplexie pulmonaire.

dernière émission sanguine est bien autrement débilitante que celle qui se fait par la lancette.

Si l’hémorrhagie continue à cire inquiétante, quoique le pouls soit devenu petit ou vide, et que les forces soient abattues par la perte du sang, il ne serait pas prudent d’insister sur la saignée, et il vaut mieux avoir recours aux dérivatifs, parmi lesquels les purgatifs sont sans contredit les plus efficaces. Un lavement drastique ou une potion purgative arrêtent souvent alors le crachement de sang et même le molimen hémorrhagique, surtout lorsque le commencement de leur action est accompagné d’une lipothymie. Cette pratique paraîtra peut-être hardie à beaucoup de médecins-, mais c’était celle de Sydenham : je l’ai employée avec succès dans les cas graves; je n’en ai jamais vu résulter dinconvéniens majeurs, et je la crois sans contredit préférable à la pratique vulgaire qui consiste à faire tous les jours des saignées de huit à seize onces pendant plusieurs jours, et quelquefois pendant un mois entier.

On doit, en général, rendre la saignée dérivative dans le cas où la suppression d’une hémorrhagie habituelle paraît être la cause de la maladie; mais on 11e doit appliquer les sangsues à l’anus ou à la vulve, dans le cas d’hémorrhoïdes ou de règles supprimées, qu après avoir désempli les vaisseaux à l’aide d’une large saignée du pied ou même du bras. U arrive quelquefois que la saignée et les sangsues, loin d’être dérivatives, semblent au contraire exciter 1 hémorrhagie. J’ai vu les règles paraître ou une ménorrhagie redoubler pendant l’action des sangsues appliquées à l’épigastre; et les saignées, médiocres surtout, paraissent quelquefois produire un effet analogue sur l’hémoptysie : c est alors, sans contredit, le cas de tenter l’emploi des purgatifs.

de l’apoplexie pulmonaire» 379

Dans l’apoplexie pulmonaire, encore plus que clans l'hémorrhagie bronchique, il est important d’avoir recours aux memes moyens, suivant la méthode de Sydenham, pour empêcher la récidive.

Les ventouses sèches, appliquées en très-grand nombre sur toute la surface du tronc et des extrémités , après les saignées générales et locales, sont un des meilleurs dérivatifs que l’on puisse employer.

Les vésicatoires et les sinapismes sont plus rarement ellicaces , et l’irritation qu’ils produisent semble quelquefois retentir sympathiquement dans la poitrine.

Dans deux ou trois cas désespérés, j ai tente le tartre stibié à haute dose, d’après la méthode qui sera exposée en traitant de la péripneumonie -, je n’en ai vu aucun mauvais effet. Ce moyen a même paru modérer beaucoup l’hémorrhagie -, mais je ne l’ai pas trouvé héroïque comme dans les affections inflammatoires.

Lorsque l’hémorrhagie a perdu de sa première violence, les bains d ondée ( affusions laites a l’aide d un arrosoir), d’abord tièdes, puis presque frais, et par la suite froids, sont souvent très-utiles. Il est au moins nécessaire de faire lever le malade de temps en temps pour le rafraîchir. Dans ce cas, encore plus que dans 1 hémorrhagie bronchique, il ne faut avoir recours aux astringens et aux amers que lorsque la maladie a pris un caractère chronique.

Le malade doit être tenu à une diète sévère, dans les premiers jours de l’accident surtout \ mais lorsque 1 hémoptysie se prolonge, 011 doit lui permettre quelques alimens liquides, et en augmenter peu a peu la quantité à mesure que les forces tombent, et que le crachement de sang devient moins considérable.

38o de l’apoplexie pulmonaire.

Or, s. XII (i). PI euro-pneumonie latente , apoplexie pulmonaire et œdème du poumon chez un sujet attaqué d’ hypertrophie avec dilatation du cœur. — Leraagnan, âgé de cinquante-huit ans, ancien militaire, exerçant depuis sa retraite la profession de maçon , d’une taille moyenne, d’un embonpoint médiocre, cheveux châtains, peau d’une blancheur œdémateuse^ et d’un teint cachectique, entra, le 12 janvier 1824, à l’hospice de clinique interne.

Très-délicat dans sa jeunesse, ce malade avait eu de fréquentes, mais d’assez légères indispositions, qui avaient principalement consisté dans de petites fièvres, et des engorgemens avec suppuration des glandes cervicales. A dix-huit ans , il prit le parti des armes, qu’il n’abandonna qu’à trente-cinq ans , époque à laquelle il fut obligé de demander son congé, vu les fatigues qu’il avait essuyées aux armées pendant ses dix-sept ans de service. Lemagnan n’entra que trois fois aux hôpitaux pour des fièvres d'accès avec frissons violens, et qui n’exigèrent jamais plus de deux mois pour leur guérison. Il s’était déjà rétabli de ses fatigues, et travaillait

(1) Voici l’observation annoncée plus haut. Mon ami M. Lenormand, qui l’avait recueillie en même temps que moi , l’avait insérée dans sa dissertation inaugurale : De la Pneumonie latente , par F. C. Lenormand 5 Thèses de la Fac. de Médec» de Paris, ann. i8u4> n° 49 • Je n’ai donc eu qu’à la transcrire ici. S’il arrive que.M. Cruveiiliier la lise, et veuille prendre la peine de la rapprocher de celles que mon cousin avait insérées dans sa première édition, j’espère qu’il n’écrira plus, comme il l’a fait dans son Anatomiepathologiquc (3e livraison), et dans le nouveau Dictionnaire de Médecine pratique (art. Apoplexie) : « Laennec a consacré la dénomination « d'apoplexie pulmonaire dans un très-bon chapitre oii l’on ne <c regrette qu’une chose, le défaut d’observations particulières. » M. L.)

de i, 'apoplexie PULMONAIRE. 38 I

sans peine au métier de maçon, lorsqu’à cinquantesept ans il devint sujet à des palpitations du cœur incommodes, avec une gène de la respiration telle, qu’il était souvent obligé de s’arrêter dans sa marche, ou après le plus léger exercice, pour ne pas être suffoqué. Voyant au bout de trois semaines que son état ne s’améliorait pas, il vint à l'hospice clinique dans le mois de juillet 1823, où il resta deux mois, après lesquels il se sentit en état de sortir. On reconnut chez lui, à celle époque, une hypertrophie du cœur. Vers la fin de septembre, il s'y présenta de nouveau, toussant et expectorant abondamment. (Quinze jours suffirent pour le rétablir, et on le renvoya.

Le décembre i8a3, Lemagnau eut, sans cause connue, une fièvre vive avec une toux très-forte, qui fut suivie d’une hémoptysie abondante sans aucune douleur. La fièvre disparut dès le lendemain; la toux diminua; des boutons survinrent au nez et à la lèvre supérieure; en un mot, Lemagnau se serait cru guéri, s’il n avait continué de cracher du sang. Inquiet sur ce point, il entra de nouveau à 1 hospice le 12 janvier 182.4, et présenta les symptômes suivans :

Crachats peu visqueux, composés d’un sang assez vermeil, uni à de la salive; sentiment de picotement à la gorge, qui excite la toux; nulle douleur autre part; respiration facile; point de palpitations; pouls faible; langue saburrale; appétit bon; soif ordinaire ; rien du côté du ventre; urine naturelle. Son mat dans toute la partie postérieure droite de la poitrine ; égophonie à l’angle intérieur de l’omoplate de ce côté; râle crépitant dans le tiers intérieur du côté droit en arrière, dans tout le côté et vers la base de la poitrine en avant ; murmure respiratoire sensible, mais peu énergique, vers la partie supérieure droite. Le côté gauche résonnait

38a de l’apoplexie pelmonaibe.

bien, et la respiration s’y entendait assez bien. Les batteinens du cœur, peu sensibles à la main, offraient, lorsqu’on les examinait à l aide du stéthoscope, beaucoup d’irrégularité, de force et de fréquence.

M. le professeur Laennec porta le diagnostic suivant : P leuro -pneumonie latente à droite y hémoptysie et hypertrophie dit cceur avec dilatation. Il prescrivit à ce malade douze sangsues à l’épigastre ; tart. stib. gr. vj, avec sirop de pavot 5 j, dans six demi-verres d’infusion de feuilles d’oranger; Lis. d’org. éd. ; pot. gommeuse.

Le 1 3 janvier, le malade dit avoir vomi la veiile deux fois; du reste, même expectoration, même état de calme. (On maintint la prescription de la veille.)

Le 1 4 , point de vomissement; deux selles non liquides ; beaucoup moins de sang dans ses crachats ; toux fréquente pendant la nuit; égophonie nulle (indice de la diminution de V épanchement pleurétique) ; même état du reste. (Toujours tart. stib. gr. vj , etc. . . )

Le i5, toux moins fréquente pendant la nuit; crachats contenant fort peu de sang ; deux selles liquides; f nulles douleurs ; appétit; râle crépitant moins abondant à bipartie antérieure inférieure droite. (Même pre- scription. ) Le 16, toux encore moins fréquente ; peu 1 d expectoration , sans aucune strie de sang ; point de ! vomissemens; trois selles; raie crépitant plus humide (la péripneumonie se change en simple œdème du >, poumon.) (Même prescription; deux soupes.)

Le 17, la tolérance 3 ou faculté de supporter le tartre stibié, cessa tout-à-coup. Le malade avait vomi toutes les doses. On discontinua l’usage de ce médicament. (Pot. pect. ; deux soupes et du bouillon.)

Le u), râle sous-crépitant en arrière jusqu’au-dessous de l'épine de l’omoplate ; son moins mat depuis quelques 1 1

de l'apoplexie pulmonaire. 383

jours; très-peu de toux et d’expectoration; sommeil bon. (Prescription comme la veille; de plus, oxyde blanc d’antimoine gr. xv, dans la potion.)

Le 20, râle crépitant beaucoup plus humide et plus gros (preuve, avec le retour du son , de la résolution de l'engorgement pulmonaire)-, l'irrégularité du pouls et du cœur était très-marquée ; parmi les pulsations rapides du cœur, il en était quelques unes qui donnaient une assez forte impulsion et un bruit assez sonore pour faire reconnaître une hypertrophie avec dilatation. (Même prescription.)

Jusqu’au 27, le râle crépitant se rapprocha de plus en plus du râle muqueux; l’égophonie reparut dans le dos, avec une respiration bronchique dans le même point; le son était toujours plus obscur à la partie postérieure et moyenne du côté droit (indices du retour de l' épanchement da?is la plèvre > et même de l augmentation de l'engorgement de la racine du poumon) ; le cœur était dans le même état ; mais un engorgement œdémateux s’était formé à la partie postérieure des membres inférieurs. (Ce jour on supprima l’oxyde blanc d'antimoine, auquel on substitua une tisane de racine de fraisier, avec nitre gr. xx et acétate de potasse s j; pot. pect. ; un quart d’aliinens.)

Le 28, le malade, qui jusque là semblait marcher, quoique lentement, vers ia convalescence, se trouva tout-à-coup plus mal ; état d’anxiété et de sulfocation; ligure dune pâleur remarquable; orthopnée; crachats visqueux , totalement teints de sang d’un rouge brunâtre ; accroissement de l’œdématie des membres abdominaux, qui s était propagée aux parties génitales; pulsations du cœur beaucoup plus distinctes, et donnant piesque toutes une plus forte impulsion que les jours précédons; râle crépitant plus marqué. (Saignée

d’une palette et demie ; on supprima la tisane apéritive nitrée, et on lui donna l’oxyde blanc d’antimoine*, deux soupes. )

Le 39, amélioration notable ; le sang tiré de la veille était assez consistant, sans couenne inflammatoire; les crachats étaient teints de sang, et assez visqueux; le râle avait repris le caractère sous-crépitant ; l’égophonie, qui avait disparu, reparaissait dans le dos, avec la respiration bronchique ; les pulsations du cœur étaient les mêmes , seulement un bruit de soufflet se faisait entendre pendant la contraction des ventricules; le malade ne ressentait aucune douleur. (Même prescription: de plus, quatre ventouses scandées sur le côté droit de la poitrine.) Le 3o, les crachats semblaient contenir une plus grande quantité de sang. ( Meme prescription; de plus, une saignee de o \j.)Le 3i, râle sous-crépitant dans presque tout le côté droit, surtout en arrière, où le son était un peu plus mat; bonne respiration du côté opposé, qui résonnait parfaitement bien; toujours égophonie à droite. M. le professeur Laenuec ajouta au diagnostic : L hémoptysie est due à des en gorge mens hémoptoïques. L épanchement pleurétique , très-peu abondant, augmente et diminue tour à tour. Les traces de pneumonie se confondent avec les signes d'engorgement hémoptoïque à la racine et à la base du poumon droit. L'œdème du meme poumon s'étend. Malgré le peu d’apparence (pie le malade pût supporter le tartre stibié, à cause de l’anasarque dû à la maladie du cœur, et vu la <u*avité de son état, M. le professeur Laenuec se décida à tenter de solliciter l’absorption par ce moyen; en conséquence il prescrivit tart. slib. gr. vj, avec

sirop diacode 5 j.

Le icl février, le malade avait vomi deux lois, et

de l’apoplexie pulmonaire. 385

avait eu deux selles abondantes ; crachats beaucoup plus sanguinolens; dyspnée assez forte; œdème presque général. (Même prescription.)

Le a, deux vomissemens et deux selles 5 crachats presque entièrement sanguinolens, d’un rouge foncé et pris en masse; murmure respiratoire bon et net en avant à droite, depuis la clavicule jusqu a la région mammaire; dans tout le reste de ce coté, râle se rapprochant d’autant plus du crépitant qu’on l’écoutait plus près de la partie postérieure , qui donnait aussi un sou plus mat que les jouis precedens. (^On supprima le tartre stibié, pour lui substituer la prescription antérieure.)

Le 3, même état général; seulement on entendait à gauche un laie sous— ciepitant , mais peu abondant quand le malade faisait de fortes inspirations ( indice de L'œdème gagnant le poumon gauche .) L’attention fut portée spécialement sur le rellux manifeste du sang dans les jugulaires externes, qui étaient fort gonflées, reflux qui avait lieu de bas en haut, comme 011 s’en est assuré en comprimant la partie supérieure de ces veines.

Mort à neuf heures du soir, sans agonie.

Autopsie, J aile deux jours après la mort. — Tête:

Puen de remarquable. — Poitrine : Poumon droit uni presque partout, au moyen de larges et nombreuses adhéiences très-fermes à la plèvre costale, qui latéralement était revêtu d une production cartilagineuse de tiois lignes d épaisseur à peu près, et de quatre à cinq pouces carrés. Ces adhérences étaient disposées de manière à laisser entre elles des espaces que remplissait une sérosité claire. Le poumon était infiltré d'une sérosité abondante, et presque incolore ou légèrement jaunâtre dans toute son étendue, mais surtout dans

386 DE LAPOrLEXIE PULMONAIRE,

sa moitié inférieure. Au milieu de I infiltration pâle de la partie antérieure, on remarquait dans quelques endroits, près la base, des portions de parenchyme plus rouges, beaucoup plus denses, olïrant une surface grenue quand on les incisait. Ces engorgemens , assez exactement circonscrits, tranchaient brusquement dans plusieurs points avec le tissu pulmonaire, crépitant et infiltré de sérosité-, leur tissu, quoique ferme, était un peu flasque. (Engorgemens hémoptoïques en voie de résolution. Réflexion de M. Laennec.) — A la partie postérieure du poumon existait un autre engorgement de la largeur et de l 'épaisseur de la paume de la main. Le tissu pulmonaire était ià d’un rouge foncé, sans mélange de gris et de jaune, comme dans la péripneumonie au degré d hépatisation, et si compacte, que percuté il résonnait, qu’incisé il criait sous le scalpel.

i M. Laennec regarda cet état comme la réunion de la

péripneumonie chronique et de l’engorgement hémoptoïque.)— Le poumon gauche nageait dans de la sérosité -, la plèvre était saine, et ne présentait qu’une ancienne adhérence dans son milieu. Le parenchyme était aussi un peu intiltré généralement; il o lirait à son bord inférieur, vers le cote, deux engorgemens hémoptoïques de la °rosseur ri une noix chacun, et paiiaitement en — conscrits au milieu d’un tissu simplement infiltré; l’un était rouge, tirant sur la couleur du sang, comme ceux ùu poumon droit; l’autre, entouré d’une aréole de sang caillé noir, d’une ligne de largeur, offrait une couleur d’un rouge-jaunâtre (i). — Le cœur égalait en volume

/q Qn trouve ici indiquées presque toutes les nuances de coloration que présentent les noyaux d’engorgement hémoptoïque à mesure que la résolution s’en opère. D’abord d’un rouge-noirâtre plus ou moins foncé, ils passent au rouge-jaunâtre, et conservent; l

trois fois le poing du sujet; il distendait énormément le péricarde. -Le ventricule droit, était dilaté, sans que ses parois eussent perdu de leur épaisseur; ses orihces étaient libres, et il contenait, ainsi que l’oreillette correspondante, beaucoup de caillots de sang noir — Le ventricule gauche, également vaste, a vint cependant des parois de près d’un pouce d’épaisseur. La

valvule mitrale était presque entièrement cartilagineuse, ce qui la rendait béante; les aortiques ne l’étaient qua leur base. — Abdomen rempli de sérositépéritoine sain. — Estomac d’une couleur rosée en général à l'intérieur, offrant çà et là de petites plaques d une rougeur piquetée, mais sans épaississement de la membrane muqueuse, dont on effaçait les rides avec faculté. — L 'intestin grêle était sain. — Le cæcum oilrait dans toute son étendue des ecchymoses d’un noir foncé, et des rougeurs impossibles à confondre avec elles; la membrane muqueuse correspondante était boursouflée. Celte altération se rencontrait encore dans Je colon transverse: mais le reste du canal nen offrait aucune trace, et était parfaitement sain.

comme les ecchymoses de la peau, une aréole noirâtre qui devient ]aunali c a son tour, pour pâlir ensuite et se confondre insensihleniLiii avec a couleur propre au tissu pulmonaire. Toutefois M. Lcno. .".un n a pas assez lait saillir dans sa description la coloration portions du poumon frappées d'apop ” colora,,»,, était plus mariée r,u’i! „e le d, c, oui , P, , a’

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ent un lobule hépatisé au milieud un lobe ou d’un poumon devenu le s.ege d une congesl.ou hémorrhagique très-étendue. M L. )

388 DE l’apoplexie pulmonaire.

Les autres viscères abdominaux parurent en fort bon état. — En général, tout le tissu cellulaire sous-cutané, surtout celui des membres, était infiltré.

Obs. XIII (i). Fièvre continue terminée par une apoplexie pulmonaire. — Gaulier (Jean), maçon, âgé de vingt-trois ans, fut admis dans les salles de clinique de la Faculté de Médecine à l’hôpital de la Charité, le 8 février i8a4i b était malade depuis sept jours. On ne put savoir comment sa maladie avait débuté 5 il ne pouvait répondre à aucune question. Il avait une fièvre vive; la face était rouge et un peu livide, les paupières demi-closes, les pupilles dilatées, l’ouïe très-dure, les lèvres sèches et noirâtres, les dents et les gencives couvertes d’un mucus noirâtre, la langue assez nette et beaucoup plus humide que les lèvres, la respiration naturelle ; l’abdomen était douloureux à la pression, principalement vers la région épigastrique ; le malade avait de la diarrhée; la peau était sèche et brûlante; tout le corps était agité d'un tremblement spasmodique assez violent. — On regarda le malade comme affecté d’une fièvre continue grave , avec irritation gastro-intestinale

(1 Dans un court Mémoire inséré au x Archives de médecine (novembre 1826), M. le docteur Bouillaud avance qu’on n’a pas d’exemples d'apoplexie pulmonaire guérie : l’observation qu’on vient de lire prouve du moins que cette guérison est possible. Il dit aussi que jusqu’à présent on a toujours trouvé l’apoplexie pulmonaire compliquée de maladie du cœur. L’observation que j’insère ici prouve que cette apoplexie peut , comme celle du cerveau, survenir indépendamment de toute lésion de l’organe central de la circulation. C’est en outre un exemple de splénisation du poumon. C’est aussi , si je ne m’abuse , un cas de crise mal placée. Elle of fre donc de l’intérêt sous plusieurs points de vue. Je n’ai pas besoin de dire que je l’ai recueillie sous les yeux de mon cousin, alors que j’étais chef de clinique à l’hôpital de la Charité. (M. L. )

de l’apoplexie PULMONAIRE. 389

el congestion vers le cerveau. ( T'~ingt sangsues à l'épigastre; eau de riz gonun. et édulc. bis. — Diète.)

Le 9 fovnei, le ticmblement universel avait cessée la douleur épigastrique était moindre, mais tous les autres symptômes persistaient, et la stupeur paraissait meme plus grande que la veille. ( Huit sangsues aux tempes ; riz gomm. édulc. — Diète.)

Le 10 o/., le coma avait un peu diminue ; le malade entendait ou semblait entendre les questions qu’on lui adressait ; il avait déliré pendant toute la nuit ; les autres symptômes étaient toujours les memes; la langue était meme un peu plus rouge. On remarqua que 3e malade se couchait alternativement sur l’un et sur l’autre côté, chose qui , en général, n’a pas lieu en pareil cas. (Riz gomm. édulc. bis. — Diète.)

Le 1 1 id., le coma était plus fort ; les pupilles étaient cependant plus contractiles; la face était d’une couleur rouge violacée, le pouls très-fréquent, la diarrhée un peu moindre. (Deux vésicatoires aux jambes ; riz gomm. édulc. — Diète.)

Le iïtd.f Je malade avait eu du délire pendant toute Ja ni;11 5 11 toussait de temps à autre , et crachait un s- ng noirâtre et presque pur; il avait par intervalles des attaques de dyspnée, pendant lesquelles sa respiration devenait stertoreuse ; il était couché sur le dos ; sa poitrine îésonnait assez bien en avant; la respiration s’enten ait un peu dans cette partie et dans les côtés, mais elle était masquée en partie par le râle muqueux de la tiaeiec et des bronches. On ne put l’examiner dans

ç ,°S’ VU cxll('me faiblesse ou plutôt le coma profond du malade. Les battemens du cœur étaient précipites, et assez forts encore surtout à gauche. (Quatre ventouses scarifiées sur la poitrine ; deux sinapismes aux cuisses; riz gomm. édulc.— Diète.)

àÿo DE l’apoplexie PULMONAIRE.

Mort à quatre heures du soir.

Ouverture du cadavre faite dix neuf heures après la mort. — Cadavre d’un jeune homme de moyenne taille , bien conformé , ayant les cheveux bruns , les muscles très-dé veloppe's.

A l’ouverture du crâne, il s’écoula beaucoup de sang noir et très-liquide. Les méninges n’offraient aucune altération; seulement les vaisseaux qui rampent sous la pie-mère étaient gorgés de sang. Les circonvolutions cérébrales étaient un peu aplaties. Cependant les ventricules latéraux ne contenaient qu’une très-petite quantité de sérosité limpide, dans laquelle on voyait quelques bulles d’air. La substance cérébrale était très-ferme, et laissait suinter un très-grand nombre de gouttelettes de sang.

Les feuillets de la plèvre droite étaient unis l’un à l’autre par plusieurs brides cellulaires très-fermes. Le poumon droit, assez volumineux, offrait presque partout extérieurement une couleur noirâtre. Son tissu était élastique et crépitant dans tout son lobe supérieur, compacte et dur dans son lobe inférieur. L’incision lit voir que dans tout le lobe compacte il était gorgé d’un sang noir et liquide, et dans quelques endroits d’un sang mêlé d’un peu de pus, et qui avait pris une légère teinte jaunâtre. Lavées à grande eau , les portions gorgées de sang pur restaient plus ou moins noires; les autres restaient d’un rose foncé, et celles-ci étaient légèrement grenues à l’incision (i). Dans le lobe moyen ,

(1) Voici un exemple de lobules enflammés disséminés dans un lobe devenu tout entier le siège d’une congestion hémorrhagique. On voit que leur couleur rouge tranchait sur la couleur noire de la masse splênisée, et qu’à ce seul caractère on peut , ainsi que je l’ai dit ci-dessus, reconnaître sur-le-champ une pareille complication. ( M. L. )

DE L APOPLEXIE PULMONAIRE. 3pi

le tissu pulmonaire était beaucoup plus élastique et crépitant, et n’otlrait que île loin en loin, et dans une étendue peu considérable, 1 endurcissement noirâtre dont nous venons de parler.

Le poumon gauche adhérait également à la plèvre costale par quelques brides cellulaires. Il était rose, élastique, et crépitant dans tout son lobe supérieur et le long de son bord antérieur; mais la moitié postérieure de son lobe inférieur était gorgée de sérosité sanguinolcnte, et on y distinguait cà et là de petites portions compactes, laissant ruisseler du sang pur, et restant flasques et noirâtres après le lavage, comme le lobe inférieur du poumon droit.

Le cœur n’offrait rien de remarquable.

La muqueuse gastrique offrait cinq ou six taches violacées , oblongues , se dirigeant toutes du cardia vers le pylore, dont la plus grande avait à peu près un pouce de longueur, et dans le centre desquelles on voyait une ulcération de la muqueuse oblongue aussi, et à laquelle venaient aboutir en convergeant de petites rides comme on en voit autour d’une cicatrice de la peau après une plaie avec perte de substance. Elle était d'ailleurs pâle et saine. — La muqueuse intestinale était saine dans les deux tiers supérieurs de l’intestin grêle; mais vers la fin de 1 iléon elle prenait par endroits une teinte violacée, et on y distinguait des bosselures formées par des follicules tuméfiées. Ces petites tumeurs devenaient de plus en plus grosses à mesure qu’on approchait du cæcum, et offraient alors à leur sommet une petite ulcération à bords coupés à pic et a fond jaunâtre. — La valvule cœcale, boursouflée et violette, était toute couverte de petites ulcérations.

■ — Les gros intestins étaient sains. — Tout le tube intestinal était rempli d’une matière demi-liquide d’un noir

392 DE LA PÉRIPNEUMONIE.

fonce. La rate était très-volumineuse, mais d’ailleurs

saine. Les glandes mésentériques rouges et tuméfiées.

Les muscles étaient bien sensiblement poisseux, et d un rouge noirâtre. Le reste sain.