SIÈGE DE LA PÉRIPNEUMONIE

les parties inférieures qu occupe ordinairement l’engor* gemenl le plus avance. Il est beaucoup plus rare de rencontrer une inflammation bornée au lobe supérieur du poumon (i), d 1 est moins de trouver une portion enflammée vers le centre du poumon , sa surface étant crépitante dans tous les points, exceptéce pendant le milieu de la lace inférieure, qui alors même participe presque toujours à l'engorgement.

On ne trouve jamais la totalité des deux poumons enflammée au troisième ou même au second degré; et l’on conçoit facilement que cela ne peut être, puisqu’un

ti) Ce fait incontestable est propre à montrer combien est peu exacte 1 opinion soutenue ( Traité des Fhlegmasies chroniques , etc.) par M Broussais. Si, comme le veut l’auteur de cet ouvrage, les tubeicules étaient le produit d’une inflammation du poumon, les lobes supérieurs de cet organe ne devraient pas être le siège principal et le plus ordinaire de ces productions ; et la partie inférieure du poumon, qui en préscule plus rarement et toujours beaucoup moins , devrait au contraire en être remplie , puisqu’elle est le siège le plus ordinaire de l’inflammation. ( Note de l’auteur.

La discussion de ce point d’étiologie sera reprise plus tard (au chapitre de la Phthisie); disons seulement ici que la plus grande fréquence de la pneumonie dans les parties inférieures du poumon est confirmée par les recherches deM. Andral, qui, sur quatre-vingthuit cas de pneumonies, a trouvé quarante-sept fois l’inflammation bornée aux lobes inférieurs, trente fois aux lobes supérieurs, et onze fois occupant la totalité du poumon Y. Clinique médicale ,

l. il , p. ,mS ; tandis qu’elle est infirmée, au contraire, par celles de M. Chomel, qui, sur cinquante-neuf cas de pneumonies, a vu l'inflammation occuper le sommet du poumon treize fois, la hase onze lois, le poumon entier trente et une fois, le bord postérieur des deux lobes trois fois, la partie moyenne une fois (Y. Dict. de Méd.,

t‘ * 1 > ’ P' 20<J)' ’l-ds ce dernier relevé ne comprend que des cas de

pneumonies terminées par la mort; et, comme Je dit l’honorable professeur, on ne peut juger de la fréquence relative de la pneumonie dans ces deux points seulement d’après les ouvertures de cadavres. ( M. L. )

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pareil engorgement ne peut pas se faire en un instant, et qu il rendrait la respiration tout-à-fait impossible. Mais il n’est pas rare de rencontrer des sujets chez lesquels un poumon entier et plus de la moitié du second sont tout-à-fait imperméables à l’air.

Chez d’autres sujets, au contraire, la péripneumonie détermine la mort avant que l’engorgement ait envahi le quart de l'organe pulmonaire. Ce fait est propre, ainsi que beaucoup d’autres, à prouver que, dans les altérations de nos organes, la mort est souvent due à l’affaiblissement du principe de la vie, ou , pour parler le langage d’Hippocrate, de ce qui imprime le mouvement, 'cppa»™, beaucoup plus qu’à l'intensité ou à l’étendue de l’affection locale.

Le poumon droit est plus fréquemment affecté que le gauche, non-seulement de la pneumonie, mais encore de presque tous les autres modes de lésions dont ces organes sont susceptibles. Ce fait a depuis longtemps été constaté par les praticiens et les observateurs, et entre autres par Morgagni. (De sedib. et caus. Morbor.j lib. n, epist. 20 et ai)(i).

Des Abcès du poumon, et des Péri pneumonies partielles. ■ — Nous avons décrit ci-dessus la seule forme

(1) La plus grande fréquence de la pneumonie à droite est confirmée de nouveau par les recherches de MM. And rat et Chomel.

ur cent cinquante et une pneumonies observées par le premier, ji quatre-vingt-dix avaient leur siège dans le poumon droit, trentehuit dans le poumon gauche; dix-sept existaient à la fois des deux côtés; le siège des six autres ne fut pas noté (omit, cité, t. il, ,1 p. 5 1 7 . Sur cinquante-neuf pneumonies observées par le second, vingt-huit occupaient le poumon droit , quinze le gauche , seize les ! | eux, avec cette particularité que dans cinq de ces dernières le poumon droit était plus malade que le gauche ouvr. cité, p. uo8\

abcès du poumon. 4°5

de suppuration qui se rencontre communément dans le tissu pulmonaire; car, nonobstant l’opinion des anciens, et les idées communément répandues parmi les médecins praticiens sur les abcès du poumon, que l'on désigne aussi sous le nom de vomiques, il n'y a pas de lésion organique plus rare qu’une véritable collection de pus dans le tissu pulmonaire. La vomique d’Hippocrate, ou celle des praticiens , est, comme nous le verrons , l’effet du ramollissement d’une masse considérable de matière tuberculeuse.

Sur plusieurs centaines d ouvertures de péripneumoniques faites dans un espace de plus de vingt ans, il ne m est pas arrive plus de cinq ou six fois de rencontrer des collections de pus dans un poumon enflammé. Elles étaient peu considérables, peu nombreuses, et dispeisees ça et là dans des poumons qui présentaient le ti oisieme degré d inflammation décrit ci-dessus. Leurs parois étaient formées par la substance pulmonaue infiltrée de pus, et dans un état de ramollissement putrilagineux qui allait en diminuant à mesure qu’on s’éloignait du centre du foyer.

Lorsqu on airache avec eflort, de la poitrine, un poumon enflammé adhérent aux côtes par un tissu cellulaiie d ancienne date, il arrive souvent que la pression qu il éprouve contond assez fortement les points les plus infiltrés de pus déjà liquide pour que les doigts y pénètrent, ou que, sans produire aucune lésion de continuité extérieure, elle réduise les points comprimés en un putrilage puriforme, qu’un observateur inattentif pourrait prendre pour un petit foyer purulent; et si on voulait faire rentrer ce cas dans la catégorie des abcès, rien ne serait plus commun (i).

(ij Cest sans doute cette circonstance qui a porté M. Andral b

4o6 DE LA PÉRIPNEUMOME.

Une seule fois, dans l’espace de temps indiqué cidessus, j’ai rencontré un foyer purulent un peu considérable. Le sujet avait succombé vers le vingtième jour d’une péripneumonie. Le foyer, situé à la partie antérieure moyenne du poumon, était de forme aplatie et alongée; on aurait pu y placer trois doigts. Ses parois ne présentaient point , à proprement parler, de surlace. A mesure qu’on s’éloignait du centre, le pus se changeait en détritus purulent, puis l'on trouvait un tissu plus ferme, mais très-fortement infiltré de pus; et enfin, à un demi-pouce du foyer, l’infiltration purulente n’était plus que ce qu’elle est dans un poumon enflammé au troisième degré. Dans ce cas, comme dans tous ceux où j’ai rencontré des foyers plus petits, la péripneumonie n’occupait qu’une partie d un seul poumon. Cette circonstance peut servir à expliquer la rareté des collections purulentes dans le poumon; car une péripneumonie partielle cède ordinairement aux efforts de la nature et de l’art, et une péripneumonie très-étendue emporte le malade avant que l'infiltration

proposer ( Clinique médicale , t. Il, p. 5o6 ) de remplacer les termes à' hépatisation et de suppuration par ceux de ramollissement rouge et de ramollissement gris. Dans 1 hépatisation longe, il y a réellement endurcissement, quoique le tissu du poumon soit plus humide que dans l’état naturel. Il en est de même dans l 'infiltration purulente, au moins jusqu’au moment où elle sc résout eu ahcès. La pierre la plus tendre est plus dure qu un oreiller, quoiqu il soit plus facile de la briser et de l’écraser. Je crois que, pour rendre complètement l’idée qu’a voulu exprimer M. Andral, il faudrait dire, au lieu de ramollissement , augmentation de l humidité. ( bote de l’auteur. )

M. Andral ne s’est point rendu à cette observation ; et, dans la seconde édition de sa Clinique médicale, il persiste à proposer les dénominations que l’oncritique ici. Le raisonnement de mon cousin me semble pourtant saéis réplique. ,( M. L.)