SIGNES T) ES ABCÈS DU POUMON

patisation, et particulièrement de la bronchophonie, de la respiration et de la toux bronchiques, et d’un râle muqueux qui aurait lieu dans les bronches seulement. Il suffit d’être un peu exercé à distinguer les résonnances purement bronchiques des résonnances caverneuses. Les dernières se font dans un espace évidemment circonscrit, et qui paraît plus vaste que ne le sont les plus gros troncs bronchiques. L’intensité du râle qui se joint à tous les autres signes quand l’abcès est encore à demi-plein, le bredouillement qui accompagne dans le même cas la pectoriloquie, et le peu d’étendue de la péripneumonie, qui a toujours été partielle, ou qui l’est devenue par suite de la résolution qui s’est opérée dans le reste du poumon, sont encore autant de signes qui, dans la plupart des cas, ne permettent aucun doute. Les phénomènes bronchiques, au contraire, sont remarquables en ce qu’ils s’étendent au loin d’une manière diffuse : la bronchophonie la plus analogue à la pectoriloquie en diffère toujours par ce caractère ; la voix d’ailleurs pénètre rarement dans toute l'étendue du stéthoscope, et cela n’arrive guère qu’à la racine du poumon -, elle est pures et lors même que les phénomènes bronchiques sont accompagnés d’un râle muqueux un peu fort (ce qui est rare), ce râle n'a jamais l’exacte circonscription du râle caverneux, et rarement même il en a l’intensité (1).

1 Celte distinction des phénomènes bronchiques et des phénomènes caverneux est d’une grande importance pratique. Mais la question est de savoir si les phénomènes caverneux se montrent réellement quelquefois dans la pneumonie, indépendamment de toute complication. Pour que cette question fût résolue, il serait nécessaire d’une part que l’on eût rencontré des foyers purulcnsdu poumon communiquant avec les bronches, et à moitié vides; de l’autre, que 1 ou eût observé chez quelques pneumoniques, en même

4?4 DE DA. PÉRIPNEUMONIE.

Signes delà Résolution delà péripneumonie. Lorsque la résolution commence avant que la pneumonie ait passé à l’état d'hépatisation , le raie crépitant devient chaque jour moins sensible, et le bruit respiratoire naturel ou pulmonaire devient d’autant p!us marque, et finit enfin par s’entendre seul.

La résolution de la pneumonie arrivée au degré d hépatisation s’annonce par le retour du râle crépitant : ce signe est de toute certitude. Je ne l’ai jamais vu

temps que tes phénomènes caverneux , une expectoration purulente plus ou moins abondante, plus ou moins instantanée; car il est évident que tant qu’un abcès du poumon consistera en un amas tic pus emprisonné, pour ainsi dire, au milieu il un tissu hépatisé (et c'est sous cette forme que se sont montrés jusqu’ici tous les ahcès pulmonaires observés de loin eu loin) , il ne saurait y avoir ni pectoriloquie ni râle caverneux. Or, je dois le dire, dans la plupart des faits que Lacnncc a cités précédemment (pag. 407) comme des exemples d’abcès du poumon guéris, on n’a point observé celle coïncidence nécessaire d’une expectoration purulente avec les phénomènes caverneux ; ou n’a point observé non plus 1 exacte circonscription que doivent présenter ces divers phénomènes. La pectoriloquie et le râle caverneux ont presque toujours été entendus, comme mon cousin en convient lui-même (p. /foS , dans une étendue considérable , et cette seule circonstance aurait dû suflire pour les faire ranger par lui dans la classe des phénomènes bronchiques. J’avoue du reste qu’il est quelquefois très-difficile de résister à l’illusion. J’ai une lois déclaré phthisique affectée de pneumonie intercurrente une dame qui présentait sous l’une des clavicules une résonnance de voix tellement forte que je crus tout-à fait à la pcctoriloq nie. C’était au mois de janvier i8i5; mon cousin vit la malade, et partagea mon opinion. Plus tard, et lorsque la disparition du phénomène et la guérison de la maladie nous eurent prouvé que nous nous étions trompés , il pensa que nous avious eu affaire à un ahcès du poumon, opinion qui n’était pas plus que la mienne justifiée par l’expectoration. 11 est évident aujourd’hui pour moi que nous avions pris dans ce cas la bronchophonie pour la pectoriloquie. (M. L.)