SIGNES DES PNEUMONIES LOBULAIRES, ETC

commencé à s’occuper de l'auscultation , et que les plus récentes sont de i8aa. Cette dernière remarque supplique à plus forte raison à la septième observation de M. Amiral ( Cliniq . inéd ., obs. 37), qui est du mois de mars 1S20, époque à laquelle, d’après ce qu’il dit lui-même, il commençait à peine à essayer l'auscultation (i)-

Je pourrais mettre en parallèle avec ces observations un grand nombre de cas dans lesquels moi , et souvent même des élèves qui n’avaient pas six mois d’exercice, avons reconnu par le râle crépitant des pneumonies centrales qui ne cubaient pas plus qu’une amande ou une aveline. {V. ci-dessus, obs. ÏSr, p. 217.) Les deux derniers cas d’exception rapportés par M. Amiral sont relatifs à la complication de la pneumonie avec d’autres maladies, et nous en parlerons tout-à-l’beure.

En somme, je puis affirmer que lorsqu’on examine un malade dès l’origine de la pneumonie , les pneumonies centrales , celles qui commencent par plusicuis points peu étendus a la fois , et qu on a appelées lobulaires j sont très-faciles à reconnaître dans la plupart des cas , et que leur diagnostic ne demande une certaine attention que lorsque les points enflammés sont très-petits. Mais alors aussi la maladie est peu gia\e; elle ne présente de danger qu’autant quelle s étend, et dans ce cas les signes deviennent tout-a-lait manifestes en temps utile encore pour agir.

J'ai reconnu fréquemment de légers points pneumoniques à la base et à la racine du poumon. Dans ce dernier point surtout, on entend souvent très-bien le

(r) Ces réflexions critifjucs sont restées sans réponse 8 deuxième édition de la Clinique médicale , Paris, 1829 et

ans la i85o.

4^8 DE LA PÉRIPNEUMONIE.

râle crépitant à une grande profondeur, et on l’entend aussi aisément que partout ailleurs lorsqu’il est à la surface. L’engorgement pneumonique peu étendu, situé au centre de la base du poumon, est sans contredit le plus difficile de tous à reconnaître; mais le râle crépitant s’entend encore très-bien dans ce point, dont 1 inflammation ne peut être méconnue que lorsqu’elle est déjà arrivée au degré d’hépatisation quand on observe pour la première fois : encore faudrait-il pour cela qu’elle fût très-peu étendue; et si aucune autre partie du poumon n’est affectée, ce cas ne constituerait ni une maladie sérieuse, ni une complication dangereuse de quelque autre affection plus grave.

Non-seulement on peut reconnaître une pneumonie centrale médiocrement étendue , mais on reconnaît même qu’elle est telle. Au début, le râle crépitant i s entend profondément dans un point circonscrit, et superficiellement on entend le bruit de l’expansion et de la contraction pulmonaires, pur et quelquefois presque puéril. Cette dernière circonstance a surtout lieu quand il y a plusieurs points enflammés à la fois. Quand la pneumonie passe au degré d’hépatisation, la respiration bronchique s’entend profondément, tandis que la respiration pulmonaire existe à la surface. Quelquefois même on entend en outre une bronchophonie et » une toux bronchique profondes. Une oreille même i médiocrement exercée saisit parfaitement ces phénomènes profonds, et les distingue aisément des phénomènes superficiels. J’ai vu des élèves de trois mois faire cette distinction sans hésiter; et il est d’autant 1 plus important de s’y exercer, que c’est dans le diagnostic, et par suite dans le traitement de la pneumonie, que se trouvera toujours, comme nous l’avons déjà dit, la plus grande utilité pratique de l’ausculta- ;

SIGNES DES PNEUMONIES CENTRALES. 42f)

tion ; car il ncst aucun médecin qui ne convienne que

plus on reconnaît promptement cette maladie, et plus elle est facile à guérir.

Lorsqu’une pneumonie centrale s’approche de la surface, on s’en aperçoit, ainsi que je l'ai déjà dit plus haut, en ce que le bruit d’expansion pulmonaire qui se faisait à la surface occupe à chaque exploration une moindre épaisseur. La respiration bronchique et la bronchophonie s’approchent, au contraire, des parois thoraciques, et viennent enfin y aboutir par un point qui, dans les premières heures, pourrait être couvert avec le doigt (i).

De toutes les allections des organes respiratoires qui peuvent compliquer la pneumonie, le catarrhe suffocant est sans contredit celle qui rend i’inllammation pulmonaire le plus difficile à reconnaître. Si cette inflammation est tres-peu étendue, si elle est postérieuie au catarrhe suffocant, il est possible que l’on méconnaisse quelquefois la pneumonie à raison du raie muqueux très-bruyant qui se fait entendre dans

(i Cette proposition a été regardée comme une exagération par 1 auteur de l’article Pneumonie du Dictionnaire de médecine t. 17, p- 2.47) , et je ne saurais disconvenir que pour arriver à une semblable perfection de diagnostic , il faut avoir une grande délicatesse d’ouïe et une longue habitude de l’auscultation. Mais n’y a-t-il pas aussi exagération manifeste à dire, comme l’auteur de l’article cité: •< Il m est arrivé plusieurs lois de voir des malades qui rendaient * des crachats visqueux et sanguinolens , et offraient tous les autres :t signes de la pneumonie, chez lesquels l’auscultation médiate et < immédiate de la poitrine, répétée dans tous ses points par plu- « sieurs personnes, chaque jour, pendant tout le cours de la mat ladie, n’a fourni à aucune époque aucun de ses signes ordi- 1 naires. s Ces personnes-là, quoi qU’en dise »1. Chomel, ou ne avaient pas bien ausculter, ou avaient l’oreille un peu paresseuse.

^3o de la. féripxeumokie.

loutc l’étendue des bronches. C’est là ce qui rend la pneumonie des agonisans difficile à reconnaître. Cependant j’ai presque toujours distingué le raie crépitant au milieu du raie muqueux , toutes les fois que j’ai voulu reconnaître la pneumonie des agonisans pour exercer les élèves. Hors l’agonie, le catarrhe suffocant étant très-rare, la difficulté dont je viens de parler ne peut avoir aucune conséquence pratique $ car, quand la pneumonie vient se joindre au catarrhe suffocant, le malade succombe avant quelle soit grave par ellemême 5 et si elle a le temps de aire des progrès, nonseulement ou entendra le ride crépitant, mais la toux et le râle lui-même prendront le caractère bronchique dans quelques cas. La huitième des observations de M. Àndral, dont j’ai parlé plus haut, est un exemple de cette réunion du catarrhe suffocant à quelques points pneumoniques peu étendus {Clin, méd., t. 11, observ. 46). Enfin le dernier exemple donné par le même observateur de pneumonie sans signes stéthoscopiques, est un cas de pleurésie double avec quelques points pneumoniques dispersés çà et la au centre et à la racine des poumons {mém. ouvr. , obs. 3(5). Cette observation est encore de 1820, mois de juin, et j’ai peine à croire qu’un observateur exercé eût trouvé quelque difficulté à reconnaître ce cas; car, comme nous le verrons en parlant de la pleitro-pneumonie, la réunion des deux affections n’est difficile à constater que quand l’une d’elles est si légère quelle en contribue en rien à la gravité de la maladie. 5e | pense, au reste, que la difficulté (pie M. Andral a trouvée à constater la pneumonie, dans les cas dont il . sV’il, peut tenir en partie à ce qu’il a souvent employé l’application immédiate de l’oreille au lieu de se servir du stéthoscope {mém. ouvr. , obs. 33i). Les bruits qui