SIGNES DES PNEUMONIES CENTRALES, ETC

ne se passent cjuc dans un point peu étendu peuvent difficilement être entendus de cette manière (i).

Le catarrhe sec semblerait devoir être une cause très-propre à empêcher le râle crépitant de se faire entendre, et la fréquence de cette affection rendrait alors la pneumonie fort difficile à reconnaître, au moins dans son début. Cependant je ne me suis pas aperçu que le raie crépitant fût plus diflicile à entendre chez les sujets attaqués de catarrhes secs que chez les autres. On remarque seulement que la respiration ne devient pas aussi puérile dans les parties restées saines. Il est probable que 1 inflammation du tissu pulmonaire produit, au moins dans les premiers instans, une dérivation qui dégorge momentanément les petits rameaux bronchiques.

Une tumeur qui comprimerait totalement le gros lionc bronchique îerait sans doute disparaître tous les phénomènes stéthoscopiques ; mais je ne sache pas que ce cas ait jamais etc rencontré, et nous avons vu qu’une concrétion polypiforme remplissant les dix neuf vingtièmes du calibre de la première bronche 11a pas empêché d’entendre la pectoriloquie et le râle caverneux (/û pag. 200). Le râle crépitant n’eût pas été plus difficile à entendre si ce sujet eût été attaqué d’une pneumonie.

Sj mp tomes dépendant du trouble des Jonctions pulmonaires. Ces symptômes sont le plus communément une douleur obtuse et profonde, la dyspnée, une respiration fréquente, la toux, et des crachats (. une natuie particulière. Les praticiens y ajoutent

(1 «'.cite réflexion s’applique à plus forte raison à M. Cliomel et « son ecoie qui emploie exclusivement l'auscultation immédiate.

DE LA. PÉRIPNEUMONIE.

communément le décubitus sur le côté aftecté; mais rien n’est plus variable. Les autres symptômes sont plus constans, quoique chacun d’eux puisse manquer, et que, dans quelques cas, ils manquent tous a la lois. Leur réunion est commune , d’ailleurs, à la pneumonie et à beaucoup d’autres maladies, et chacun deux piesente de nombreuses variétés. Ainsi la douleur, ouûnairement peu forte et largement étendue, est quelquefois fixée dans un seul point, sans qu’il y ait une complication pleurétique. Cependant, quand elle devient très-aiguë, c’est ordinairement à raison de ce que 1 inflammation envahit la plèvre pulmonaire dans quelque

point.

La dyspnée est souvent fort peu sensible pour !c malade, quoique la fréquence de la respiration l’indique au médecin. Cette fréquence manque meme quelquefois; et, dans le cas où elle existe, l’inspection de la poitrine nue ne peut indiquer si elle dépend ou non d’une affection organique du poumon-, car la dilatation de la poitrine et le soulèvement des côtes sont souvent tout-à-fait égaux dans le côté sain et dans le côté affecté (1). La toux est ordinairement fréquente et assez forte; mais quelquefois elle est si rare et si peu marquée , que le malade et les personnes qui

l’entourent ment son existence.

L’expectoration prend dans beaucoup de cas, chez les pneumoniques, un aspect tout-à-fait caractéristique, et qui, à lui seul, peut alors, à mon avis, faire reconnaître la maladie; car je ne l’ai jamais vu dans aucune autre. Ces crachats , que j’appellerai glutineux ou pneumoniques , recueillis dans un crachoir plat et

(, M. Andra 1 a fait les mêmes observations (ouvr. cité, t. n , p. 53o). (Note de l’auteur.)