CRACHATS DANS LA PÉRIPNEUMONIE

ils prennent un aspect plus franchement muqueux, et semblable à celui des crachats cuits d’un catarrhe. Quelquefois on y distingue des stries d’un blanc jaunâtre un peu different ou semblable à du lait, qui semblent indiquer un mélange de pus : rarement ils deviennent tout-à-fait puri formes.

MM. Lerminier et Andral regardent comme un signe propre à annoncer la période de suppuration dans la pneumonie, des crachats qui semblent formés par un mélange de sang noirâtre et de pituite diflluente. J’ai rencontré souventees crachats, qui, comme le dit M. Andral , ressemblent beaucoup à du jus de pruneaux ( Cliniq. média.; t. n, p. 346) ; mais ils m’avaient toujours paru avoir lieu chez des sujets cachectiques dont les gencives étaient habituellement ou actuellement au moins ramollies, et laissaient de temps en temps suinter du sang; et comme je les avais rencontrés chez beaucoup de sujets atteints de diverses maladies aiguës ou chroniques ou meme bien portails, je n’avais jamais porté mon attention sur leur plus ou moins de fréquence choz les pneumoniques. Au reste, la question peut être à peu près résolue par les observations mêmes contenues dans le recueil cité. M. Andral rapporte six cas dans lesquels des crachats semblables ont coïncidé avec la période de suppuration de la pneumonie (ouvr. cita, t. n , obs. a 3 , ^5, 2b, 27 et 28). 11 ne dit rien de l’état des gencives ; mais trois de ces sujets étaient sexagénaires ; le plus jeune avait trente-neuf ans, et l’on sait qu’après quarante ans rien n’est plus commun que le ramollissement des gencives. D’un autre côLé, M. Andral rapporte cinq cas de pneumonie arrivée au degré de suppuration sans que ces crachats aient eu lieu ( même ouvr., obs. 29, 4 2, 55, 56, 57), et trois autres dans lesquels ils coïncidaient avec fliépatisation rouge ( même ouvr., obs. 3y,

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4o et 40 - 1' est Par conséquent évident qu’en supposant que de nouvelles et nombreuses observations confirmassent la conjecture de MM. Lerminier et Andral, on ne pourrait tout au plus tirer qu’une induction douteuse de l’apparition de ces crachats cachectiques (i).

Symptômes généraux et marche de la pneumonie. — La pneumonie, dès son début, est accompagnée d’une fièvre aiguë ; il est très-rare quelle manque ou même quelle soit peu intense, et cela n’arrive guère que dans les pneumonies partielles très-peu étendues : de là la coloration de la face et les congestions sanguines et séreuses diverses que la fièvre produit ordinairement sur le cerveau, les méninges et le canal intestinal. Lorsque la congestion sanguine vers la tête est très-forte, et caractérisée par le coma vers le début de la maladie (ce qui arrive souvent chez les vieillards pléthoriques), ce signe est d'un très-mauvais augure, et les malades périssent ordinairement avant que l’hépatisation soit

(i ) L’induction la plus sûre que l’on puisse tirer de l’apparition des craehats/ws de pruneaux ou jus de réglisse dans une pneumonie, lorsque l’état des gencives n’annonce d’ailleurs aucune cachexie, est encore, à mon avis, celle qu’en a tirée M. Rousset ( V. plus haut , p. 076 , la complication de la pneumonie avec une apoplexie pulmonaire. Il est au moins beaucoup plus probable que les crachats dont il s’agit doivent leur coloration noirâtre et leur grande liquidité à du sang veineux plutôt qu’à du pus. J’ai recherché, du reste, si les observations de M. Andral, citées ci-dessus, 11e tendraient pas elles-mêmes à confirmer l’opinion de M. Rousset, et je dois convenir que non Mais il faut dire aussi que ces observations sont bien peu détaillées, témoin la vingt-cinquième rapportée comme un exemple de pneumonie chez un homme affecté de maladie du cœur, c’est-à-dire essentiellement disposé aux congestions hémorrhagiques, et dans laquelle on ne trouve d’autres détails nécroscopiques que cette seule phrase : « Le lobe inférieur du pou- « mon droit était en hépatisation grise. » (M. L.j