SYMPTÔMES GÉNÉRAUX

Pendant la période aiguë de la pneumonie, les urines sont d'un rouge aussi foncé que si elles tenaient du sang en solution. Ce caractère des urines, qui se rencontre aussi dans la plupart des autres maladies inflammatoires, n’est jamais plus marqué que dans la pneumonie. Le sang tiré de la veine se prend promptement en masse et se recouvre d’une couenne fibrineuse épaisse, surtout dans les premières saignées.

La pneumonie se termine souvent par des crises manifestes et heureuses, et non-seulement lorsque le peu de gravité de la maladie ou l’ignorance de son caractère l’ont fait abandonner aux seuls efforts de la nature, mais même dans des cas où des saignées répétées avaient été faites sans aucun succès. Un dépôt briqueté ou blanc dans les urines est la plus commune des évacuations critiques-, et en général il faut même ne faire de fond sur les autres qu’au tant que ce dépôt existe en même temps. La sueur ou une diarrhée modérée sont, après ce dépôt, les évacuations critiques les plus communes dans la pneumonie. Des crachats muqueux abondans sont aussi quelquefois critiques, mais beaucoup plus rarement que ne le pensaient les praticiens du dernier siècle, si ce n’est dans les pneumonies qui ont lieu pendant le cours d’une épidémie catarrhale.

Les médecins les plus hippocratiques font en général peu d’attention aux crises et aux jours critiques dans la

lui-même d’occasioner des congestions , ou plutôt qu’il en occasione nécessairement; et rien ne prouve que la membrane muqueuse intestinale doive être, plus que la peau qui recouvre la face, à l’abri de ces congestions. 11 serait en quelque sorte plus rationnel d’attribuer la lièvre à la rougeur des pommettes, car nous avons la certitude qu elle existe toujours , et à un dcgi é contre nature, dans la lièvre; et nous n avons pas la même certitude pour la membrane interne de l’estomac. ( Note de l'auteur. )

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pneumonie : la rareté des cas où les efforts de la nature sont suffisans pour guérir la maladie leur fait porter toute leur attention vers les indications thérapeutiques. Ondoiten savoir d’autant plus de gré àM. Andral de n’avoir pas omis de vérifier ce point de doctrine dans ses observations {Clin. méd. , t. n, p. 365). Sur cent douze pneumonies , il a trouvé que quarante-trois ont été jugées les 7% 1 ie, 14e ou 20e jours, c’est-à-dire dans les jours les plus habituellement critiques suivant Hippocrate. Chez vingt- six autres malades 011 n’a pu compter les jours. En général, lorsque l’on observe avec attention, 011 remarque presque toujours que la résolution, même lorsqu’elle est due à des saignées répétées, est accompagnée d’un dépôt critique dans les urines , ou d’une moiteur de même nature.

Causes occasionelles de la péripneumonie. L’impression du froid long-temps prolongée ou reçue dans un moment où le corps est médiocrement échauffé et couvert d’une sueur moite, est la cause occasionelle la plus commune de la pneumonie. Elle est beaucoup moins à craindre quand l’impression du froid succède immédiatement à une chaleur excessive et 11e se prolonge pas trop. Le Paisse, qui sort d’une étuve pour se rouler dans la neige-, les boulangers, qui quittent à peu près nus l’atmosphère brûlante de leurs fournils pour s’exposer à un froid de plusieurs degrés au-dessous de zéro, ne sont point pris de pneumonie-, mais les porte-faix qui font de longues stations au coin des rues en sont fréquemment attaqués. En général, la pneumonie est une maladie de l’hiver et des climats froids 5 elle est rare dans les régions équatoriales (1).

(1) La pneumonie est plus encore une maladie du printemps que de l'hiver. Sur quatre-vingt-dix-sept pneumonies observées à 1 hô-

CAUSES OCCASÏONELLES DE LA PÉRIPNEUMONIE. 44 1

Le poison îles serpens, cl particulièrement celui du serpent à sonnettes ( crotalus horridus), détermine fréquemment des pneumonies. Diverses substances médicamenteuses injectées dans les veines, dans des expériences physiologiques, produisent le même effet. Il est probable que souvent les pneumonies qui régnent épiclémiquement sont ducs à une cause analogue, c’est-à-dire à des miasmes délétères qui ont pénétré dans l’économie h l'aide de l’absorption cutanée ou pulmonaire; car rien n'est plus commun que de rencontrer des pneumonies auxquelles on ne saurait assigner aucune cause occasionelle. Combien d’hommes en sont attaqués au coin de leur feu, et malgré tous les soins qu’ils prennent de leur santé!

La plupart des pathologistes rangent la pléthore sanguine, la jeunesse, l’âge viril, et une constitution forte, parmi les causes prédisposantes de la pneumonie. Il est certain que chez les sujets qui réunissent ces conditions, l'inflammation est plus aiguë, la fièvre plus intense, et la maladie plus facile à reconnaître et à guérir. Mais il est également vrai que la pneumonie est beaucoup plus commune et plus grave chez les vieillards : c’est chez eux surtout qu’elle arrive trèsrapidement à la période de suppuration (i).

pilai de la Charité dans un espace de cinq ans, par MA1. Chomel et Louis, il s’en est montré quatre-vingt-une de lévrier en août, et seize seulement dans les autres mois île l’année ( Dict . de Médec. , t. 17, p. 210). ( M. L )

(1; M. Chomel a trouvé que sur cinquante-six sujets affectés de pneumonie, et laisant probablement partie des quatre-vingt-dixsept cités dans la note précédente, vingt-huit étaient âgés de vingt à

trente ans, neuf de trente à quarante, onze de quarante à cinquante, huit de cinquante à soixante. Dans un autre relevé fait à une époque ou 1 auscultation n’était pas connue (i8i3), il a vu que sur cent

DE LA. PÉRIPNEUMONIE.

Les enfans y sont aussi trcs-sujets, et d’autant plus qu’ils sont en plus bas âge. La maladie est souvent méconnue chez eux, parce qu’ils avalent la mucosité expectorée, au lieu de la cracher. Ils meurent le plus souvent dans la période d’engouement, ou tout au plus avec une hépatisation lobulaire, c’est-à-dire qui n occupe que quelques points épars et qui ne sont pas encore réunis. La promptitude avec laquelle ils succombent à cette maladie commençante s’explique par le besoin plus grand de respirer qui existe chez eux (i).

ARTICLE II

De la Gangrène du Poumon.

La gangrène du poumon est un cas assez îaie^ on peut à peine la ranger au nombre des terminaisons de l’inflammation de cet organe , et encore moins la regarder comme un elFet de son intensité j cai le caractère inflammatoire est très-peu marqué dans cette affection, soit sous le rapport des symptômes, soit sous celui de l’engorgement du tissu pulmonaire. La gangrène du poumon semble même, le plus souvent, se rapprocher de la nature des affections essentielle-

trente-quatre pneumoniques, trente-huit étaient âgés de quinze a trente ans, trente-quatre de trente à quarante-cinq, trente-quatre également de quarante-cinq à soixante, vingt-huit de plus de soixante ans ( ouvr. cité, p. an). Ces recherches semblent prouver que sur un nombre donné de pneumonies, on en trouve plus dans la jeunesse ; mais elles ne prouvent pas que sur uu nombre donne de vieillards le plus grand nombre n’ait pas succombé a une pneumonie latente ou manifeste. (M. L.)

i M. Guersent prétend que les trois-cinquièmes au moins des enfans qui meurent dans les hôpitaux, depuis la naissance jusqu à la première dentition, sont victimes de pneumonies latentes. ( Dict . de Médec., t- 8 , p. 96.) (M. L.)

ment gangréneuses , telles que l’anthrax, la pustule maligne, le charbon pestilentiel , etc. ; et, comme dans ces affections, l’inflammation développée autour de la partie gangrénée paraît être l'effet plutôt que la cause de la mortification.

La gangrène du poumon peut être non circonscrite ou circonscrite : ces deux variétés sont très-tranchées sous le rapport de leurs effets, comme sous celui de leurs caractères anatomiques.

Gangrène non circonscrite du poumon. — Cette forme de la gangrène du poumon peut être mise au nombre des maladies organiques les plus rares : je ne l’ai vue que deux fois en vingt-quatre ans, et je n’ai guère connaissance, dans le même espace de temps, que de cinq ou six observations semblables faites dans les hôpitaux de Paris.

Cette altération présente les caractères suivans : le tissu pulmonaire , plus humide et beaucoup plus facile à déchirer que dans l’état naturel , offre le même degré de densité que dans la péripneumonie au premier degré, l’oedème du poumon, ou l’engorgement séreux cadavérique ; sa couleur présente des nuances variées depuis le blanc sale et légèrement verdâtre jusqu’au vert foncé et presque noir, quelquefois avec un mélange de brun ou de jaune-brunâtre terreux. Ces diverses teintes sont mêlées irrégulièrement dans les diverses parties du poumon, et on y distingue, en outre, des portions d’un rouge livide plus humides que le reste, et qui paraissent simplement infiltrées d’un sang très-liquide, absolument comme dans la péripneumonie au premier degré. Quelques points çà et là sont évidemment ramollis, et tombent en deliquium putride. Un liquide sanieux, trouble, d’un gris verdâtre et d’une fétidité gangréneuse insupportable , s’é-

444 ce LA. GANGRÈNE DU TOUMON.

coule des parties altérées à mesure qu’on les incise.

Cette altération occupe au moins une grande partie d’un lobe, et quelquefois la plus grande partie d’un poumon; elle n’est nullement circonscrite. Dans quelques points, le tissu pulmonaire sain, ou presque sain, se confond insensiblement avec les parties gangrenées; dans d’autres, il en est séparé par un engorgement inflammatoire au premier degré; rarement, et dans quelques points seulement, par un engorgement porté au degré d'hépatisation.

Pour peu que l’altération soit étendue, la marche de la maladie est extrêmement rapide. Les forces sont anéanties dès le premier instant; le malade tombe dans un état de prostration complète; l’oppression devient sur-le-champ extrême; le pouls est petit, déprimé et très-fréquent; la toux est plutôt fréquente que forte; les crachats sont diflluens , et d’une couleur verte très-remarquable ; leur odeur est extrêmement fétide, et tout-h-fait semblable à celle qu’exhale un membre sphacélé. Ces crachats et le râle crépitant sont les signes pathognomoniques de cette maladie. L’expectoration, assez abondante pendant quelque temps, se supprime bientôt par défaut de forces, et le malade meurt suffoqué par le râle.

Gangrène circonscrite ou partielle du poumon. La gangrène circonscrite du poumon diffère de la précédente en ce qu’elle n’occupe qu’une petite partie de l’organe, et qu’elle ne paraît avoir que peu de tendance à envahir les parties environnantes. Par cela même, sa marche est beaucoup plus lente : elle l’est quelquefois assez pour se rapprocher de celle de la phthisie, parmi les espèces de laquelle Bayle l’a rangée (r).

(ij Recherches sur la phthisie pulmonaire , p. 5o.