ÉMISSIONS SANGUIN F.S. ^8 I

stibie <1 haute dose, et nous parlerons ensuite du régime qui convient aux pneumoniques.

Evacuations sanguines.— Depuis Hippocrate jusqu a nous, la plupart des médecins ont regardé la pneumonie comme une des maladies où la saignée produit le plus souvent des effets héroïques. Les bons praticiens n’ont admis à cet égard que des exceptions peu nombreuses; et quelques théoriciens, hérétiques de la médecine, ont seuls osé proscrire ce remède. II n’y a pas un accord aussi uniforme relativement à la quantité de sanp 'Iue J°n (‘°it tirer à la fois, à l’époque de la maladie à laquelle la saignée cesse detre utile, et à Sélection du lieu où la saignée doit être faite. Parmi les anciens, ! a plupart ne tiraient du sang qu’au début de la maladie -, mais ils le laissaient couler jusqu’à ce que :e malade tombât en défaillance. Galien lui-même a suivi quelquefois cette pratique. Elle a été fort usitée dans 1 avant-dernier siècle et au commencement du dernier. Elle est encore assez commune en Angleterre, et beaucoup de médecins de ce pays font faire, au début d une pneumonie, des saignées de vingt-quatre, trente et trente-six onces. On ne peut blâmer celte pi a tique : il est certain qu une saignée abondante, faite lorsque la maladie commence, fait tomber beaucoup plus vite l’orgasme inflammatoire que de* saignées moins lortes et plus répétées ne feront un peu plus

lard et I on a moins à craindre la récrudescence de 1 inflammation (i).

tmee detntSt ^ Seulement une> S0Qt deux, trois, quatre saie fume onces que prescrivent les médecins anglais au début d une flux,on de po.tnne; et .1 paraît même que le commun des pra-

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Les anciens regardaient la saignée comme suspecte après les premiers jours; ils craignaient de supprimer l’expectoration-, et les meilleurs praticiens des deux derniers siècles ne voulaient pas que l’on saignât après le cinquième jour, lorsque l’expectoration estabondante et muqueuse. Cette crainte pouvait être fondée relativement aux saignées portées jusqu’à produire la lipothymie ; mais 1 expérience prouve tous les jours que l’on peut faire très-utilement des saignées assez abondantes .dans des pneumonies déjà avancées , parvenues même au degré de suppuration, et accompagnées d’une expectoration copieuse.

La pratique la plus communément suivie aujourd’hui dans toute l’Europe consiste à faire, au début de la maladie, une saignée de huit à seize onces , et à la répéter tous les jours, et quelquefois même deux fois dans

ci lent avec complaisance cette sentence de Diemerbroek : Præstat œgrurn debilem sanari quàm fortem mori ; V. J. Forbes, translation of the treatise on médiate auscultation; London, 1827, p. 240 et 2/|i). Je laisse à penser si, avec de pareils principes, il ne doit pas quelquefois arriver que te malade meure débilité dès le second ou le troisième jour de traitement.

Les médecins italiens ne paraissent pas beaucoup plus réservés que les médecins anglais sur l’emploi des émissions sanguines dans la pneumonie. Le tableau des péripneumonies traitées par Rasori à l’hôpital de Milan montre que, tout en employant un autre mode de traitement très-actif, il a lait saigner ses malades jusqu a douze, quatorze et seize lois, chaque saignée étant rie douze onces ÇS . Archives de Méd., t. iv, p. 458 ; mars 1824 ■ Le docteur Acerbi , de son côté, nous dit avoir traité cent quarante-deux péripneumoniques, sur lesquels trente lurent saignés de dix à vingt lois, chaque saignée étant aussi de douze oncesjct ilparaît avoirpour pratique habituelle de faire saigner nuit et jour, de telle sorte qu il lui est arrivé de tu ci , dans l’espace de huit à dix jours, quinze à vingt livres de sang. r y. Jnnotazioni di medicina pratica del dottore Enrico Acerbi ;

Milano. 1819 ](M. L.;

h MISSIONS SANGUINES.

Vingt-quatre heures, si les symptômes inflammatoires

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ne cèdent point , on si, après s’être apaisés , ils repren ncnt an bout de quelques heures une nouvelle intensité. Après les cinq ou sis premiers jours , on éloigne davantage. les saignées; et un peu plus tard on ne tire pins rie sang, à moins d’une indication très-évidente par le retour de la force du pouls, l’augmentation de oppression et de la fièvre. On attachait autrefois beau coup d’importance au choix de la veine, et l’on ouvrait de preference celle du bras du côté affecté. Auiour-

'' est a Peu Près universellement reconnu que ce choix est assez iiuli lièrent.

Il est quelques cas ou la saignée est évidemment contre-indu, uee, ou au moins dans lesquels on ne peut ürer que Ires-peu de sang , et une ou deux fois tout au plus : telles sont les pneumonies des vieillards cachectiques; celles qui compliquent une maladie dans laquelle les signes d’une altération septique des liquides sont manifestes, telles que les fièvres continués graves dites putrides ou adynamiques, et le scorbut. On a vu des épidémies dans lesquelles, les malades ayant été soumis a 1 influence de causes débilitantes , ‘presque aucun pneumonique ne pouvait être saigné sans s’en trouver plus mal. J’ai moi-même eu occasion d’observer une semblable constitution sur les conscrits de l’armée rançaise en 1814. Quoique les pneumonies fussent es-communes dans l’épidémie qui se manifesta parmi

tirer fl" qUe lrès-rare'»ent l’indication de

du sang; et le petit nombre de ceux qui me pa-

iiuent la présenter se trouvèrent si mal de la saignée que je n osai pas la réitérer b ’

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uemu, Joisque |e malade est fort et pléonque, et que les accidens inflammatoires sont bien

4§4 TRAITEMENT DK I,A PÉRIPNEUMONIE.

prononcés; mais il faut craindre de Ja porter trop loin, et d’augmenter la disposition septique.

On en peut dire autant des fièvres rémittentes pernicieuses péripneumoniques. Sans doute il peut être nécessaire, lorsque l’on est appelé au milieu d’un accès, de tirer du sang pour s’opposer à une suffocation imminente ; mais il faut prendre garde de passer le but, et d abattre en pure perte les forces du malade. Il ne faut pas perdre de vue qu’ici la saignée ne peut guérir une maladie dont la cause reprendra malgré elle une activité nouvelle au bout de quelques heures, et que l’expérience, seul juge dont l’autorité ne puisse être contestée, a décidé depuis long-temps que le quinquina est le seul remède efficace contre cette maladie.

J’ai été témoin de quelques cas de fièvres pernicieuses existant sous le masque de diverses affections inflammatoires, et qui, traitées par des médecins timides, et trop habitués à faire une médecine purement symptomatique, furent combattues par des saignées trop répétées, et des doses de quinquina trop faibles ou trop tôt suspendues. Ces fièvres 11e se terminèrent pas d’une manière franche, et laissèrent après elles des accidens bizarres et variés, qui quelquefois se son! terminés par la mort, et d’autres fois n’ont cessé qu’au bout de plusieurs années. J’ai vu la même chose arriver dans les cas où l’on n’avait pas tiré de sang, mais où, par suite de différentes circonstances, le quinquina avait été donné par trop petites doses ou trop peu de temps. O11 trouvera un de ces faits dans le chapitre du pneumo-thorax.

La péripneumonie avec affection bilieuse demande aussi que l'on soit plus réservé sur l’emploi des évacuations sanguines, que lorsque l’inflammation est franche et sans complication.