TRAITEMENT DE IA PÉRIPNEUMONIE

meilleur moyen auquel on puisse avoir recours. Je l’ai employé avec succès lors même que 1 hépatisation développée autour de l’escharre gangréneuse était fort étendue, et j’y ai même ajouté quelquefois le vin et l’opium , mais seulement lorsque la violence des symptômes inflammatoires avait commencé à diminuer. Pour qu’il produise quelque effet, il faut en donner une once chaque jour, ou l’équivalent en extrait. J'ai continué plusieurs fois avec avantage le sulfate de quinine a dix-huit grains par jour pendant plus d’un mois.

L opium seul n’a jamais été conseillé, que je sache, comme moyen de combattre l’inflammation pulmonaire. On sait qu’à haute dose il peut la produire luimême, et j’en ai vu des exemples à la suite d’empoisonnemens. Cependant il a été employé quelquefois avec succès dans les mêmes circonstances que le quinquina. Hors ces cas, il ne doit être employé qu’avec précau- ; tion, pour calmer l’agitation nerveuse et l’insomnie, ou pour arrêter une diarrhée trop abondante.

Méthode altérante. — Les anciens donnaient le nom d 'altérons aux médicamens qui, sans produire d’évacuation notable ou constante, procurent cependant la résolution de diverses espèces d’engorgemens, et particulièrement des engorgemens inflammatoires. Aujourd’hui nous regardons presque tous ces moyens comme des stimulans du système lymphatique, et nous expliquons ainsi leur action résolutive. L’action des alcalis, des sels neutres, des purgatifs et des béehiques même, de la scille, et des préparations antimoniales surtout, peut aussi, si l’on veut, s expliquer de cette manière. Le mercure a été fort employé depuis quelques années dans cette vue, particulièrement en Angleterre et en Allemagne. La même méthode est peut-être plus ancienne en Italie, car elle était familière à Sarcone. Le

M1ÎTIÎ0UK A LT ÉH ANTE. f\() f

calomel et le mercure soluble de Hahnemann sont les préparations les plus usitées : quelques uns les combinent avec 1 opium pour obvier aux évacuations alvines. Je ne me suis pas assez souvent servi de ce moyen pour pouvoir bien l’apprécier 5 mais je l’ai assez employé dans d autres affections inflammatoires, et en particulier dans la péritonite, pour savoir qu’il n’est héroïque que lorsqu on le donne a une assez forte dose pour déterminer un commencement de salivation, avec lequel paraissent les premiers signes de la résolution. Dans la péritonite, par exemple, l’orgasme inflammatoire tombe au moment où les gencives commencent à se gonfler.

Les moyens dont nous avons parlé jusqu ici, diversement combinés, forment à peu près toutes les ressouices thérapeutiques employées par la plupart des praticiens de l’Europe (1). A en juger par les tables né-

(1 Laennec a passé sous silence une médication altérante qu’avec sa disposition a tenter les remèdes énergiques, je suis surpris qu d II ait pas employée: je veux parler du carbonate de potasse à lia u le dose, proposé par M; iscagni au commencement de ce siècle, et qui paraît avoir eu, dans les mains de ce célèbre anatomiste et de quelques uns de ses élèves, des succès incontestables V. Mem. del. Soc. ital. del. Sienc. , t. XI ■ Moden. l8o4 —Sull’ usa dcl carbonate di potassa per le renelle e péripneumonie.). Le premier essai en fut fait dans une épidémie de pneumonies très-meurtrières qui régnaient en 1800, dansquelques communes de la province de Sienne. V°ya"t 1uc les saignées répétées et les moyens ordinaires étaient complètement inefficaces, Mascagni conseilla de donner aux malades poui toute boisson, et immédiatement après la première saignée, une lessive laite avec les cendres de sarmens de vigne, de oenêlsetde fougères. La léussile surpassa toute attente.- sous l’inuence i e celle boisson, les crachats perdaient peu à peu de leur viscosité, 1 expectoration devenait facile, des sueurs abondantes sc mam estaient, les urines devenaient plus tenues et plus copieuses, et la malac.ie disparaissait ; si bien q„e l’on ne vit plus périr personne <Ie cette pneumonie épidémique dès que ce traitement fut

4m tmaitkmekt de la péhi pneumonie.

urologiques publiées pendanl les dernières années et d’après les renscignemens que j’ai obtenus de praticiens c e divers pays, je résultat commun de cette méthode est une mortalité d’un sur huit au moins, et d’un sur six au plus.

1 (Uhc stibié à haute dose. — Les préparations antimoniales ont été employées à liante dose, soit empii iq ne ment, soit d après des vues théoriques, pour combattre diverses maladies inflammatoires et autres. Dans le cours du dix-septième siècle surtout, si l'on en juge par les monumens des controverses du temps, des cures bi iîlantes et beaucoup d’événemens malheureux furent la suite de cette pratique. Peut-être ces derniers doivent-ils être attribués, d’une part, à ce que les préparations que l’on employait étaient trop actives, et de

devenu d’usage commun. Fort de ce premier succès, Mascagni engagea quelques médecins de Sienne et de Florence à donner pour toute tisane, dans la pneumonie aiguë, de l’eau tenant en dissolution du carbonate dépotasse neutre, cristallisé et non déliquescent. Les avantages qu’ils en obtinrent furent tels que Mascagni n’hésitait pas à dire . « Quelle que soit I intensité de la péripneumonie, quel que « soit le degré où elle est parvenue, dans tous les cas, ce sel, donné * a la (,ose d un "ros en vingt-quatre heures quantité qu’il faut « augmenter progressivement chaque jour, et porter jusqu’à celle " d’une once et même davantage, si son action salutaire tarde beau- " coup à se manifester, ou si le danger est très-pressant), procure « des évacuations abondantes par les voies urinaires, par la peau , « par les intestins, et, en rendant 1 expectoration moins visqueuse, « plus liquide et plus copieuse, résout promptement l’engorgement « inflammatoire du parenchyme pulmonaire. » ( V. Bulletins de la Faculté de médecine , ann. i8i5, n° VU. )

Les laits me paraissent avoir été trop oubliés. L’autorité de Mascagui était assez grande pour appeler l’attention des praticiens sur le mode de traitement qu’il proposait; et après tout le carbonate de potasse méritait peut-être autant de confiance que le tartre stibié à haute dose. (M. L.

1ARTRE SriBlÉ A HAUTE DOSE.

<l" 01' ae savait l'as encore w. les manier Quo, qu il en soit, des restes do cette médication se retrouvent de temps en temps dans la pratique des médecins du siècle dernier. Je ne venu pas 1er de l'emploi

du tartre st, blé a petites doses, et comme vomitif ni meme de la méthode de Rivière, qui, comme ou le sait faisait vomir avec l'émétique, dans es pneumonies, tous les jours ou tous les deux jours. Je remarquerai seuhmenl en passant que cette méthode a toujours conservé des partisans parmi les praticiens. On connaît lanec t de île Serane le père, rapportée par Borden (,). j'aj vu niot-ineme M. Uumangiii, médecin de l'hôpital de a .ante, employer constamment cette méthode dans e li.ulemoiit de la pneumonie : presque jamais il ,,’y joignait la saignee, et sa pratique était ton, aussi heu- ^use q„e cehe de Co, visait, qui saignait heancoup da s h, meme maladie. Mais l'émétique, administré de celte maniéré, est un évacuant, et ses bons effets peu-

'e„l par conséquent être attribués à une dérivation sur le canal intestinal.

L einj)!()i du kermès, comme béchique neuf èiro regarde comme un reste de son ancien emploi comme allé, a, u. Ou trouve dans l’ancien Formulaire des m

CZL * pr; imprimé e" ^ des

I I ' l‘ «s haulic : c est une polion dile in pleuride <* '“ fvnpnemuonid, et qu, consiste ci, q„atre gio» d antinioiiie diaphorélique (ovule blanc d'ami-

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,UI Persuader qu’il saignait trop peu el ' qC.° a-Vanl ,euss‘ à vomitifs, il s’écria au bout tic «L ’ qU ' ",s,stai1 l,0P sur les " g»*' 'non fils, vous m’avez .J1''* lC,",,S,: " ‘V°u m'abè*

“ »»4deciu que je n’étais. „ KJdc J."” ™ ave* rcudu ro

4f)'i nujTr.MKN'r nr. l\ piïripnkumonii:.

moine) suspendus dans quatre onces de suc de bourrache. Le fameux bolus cul qunrtancun de l’hôpital de la Charité, composé de seize grains de tartre stibié et d’une once de quinquina, est encore un autre monument de l’emploi de l’antimoine à haute dose et comme altérant.

Si j’en crois ce qui m’a été rapporté par des médecins qui ont long-temps vécu en Italie, l’emploi des préparations antimoniales à haute dose s’y était mieux conservé que dans les autres parties de l’Europe. Quoi qu’il en soi L , c’est à M. Rasori , ancien professeur de clinique à Milan, que l’on doit d’avoir rappelé cette méthode trop oubliée, et d’en avoir démontré les avantages, ainsi que ceux de l’administration de beaucoup d’autres médicamens à des doses que le vulgaire des praticiens regarderait comme énormes. Je n’entends point parler ici de la théorie du même auteur, ou plutôt des modifications qu’il a faites à celle de Brown. La , doctrine du stimulisme et du contro-stimulisnie n’a encore de partisans qu’en Italie, et mourra peut-être : sans avoir pu franchir les Alpes; mais des laits thérapeutiques aussi importans que ceux dont il s’agit doivent trouver tou-s les médecins praticiens, quelles que soient leurs opinions théoriques, disposés à les : vérifier.

Je ne connais point de détails de la pratique de INI . Rasori , qui n’en a presque rien publié. Les premières notions que j’ai eues à cet égard m’ont été données par des médecins qui avaient voyagé en Italie, et qui ne purent m’indiquer d’autres renseignemens écrits que la Description de l’Epidémie pétéchiale de Gênes par M. Rasori, traduite depuis en français par M. Fontaneilles, sous le titre d’ Histoire de la Fièvre pétéchiale de Gênes , etc.-, Paris, 1822. J’appris en outre,

TARTRE STI RI K \ HAUTE DOSE. /jgfj

lorsque je commençai à expérimenter celle méthode, en 1817, (lue mon confrère M. Knpeler l’avait tentée avec quelque avantage, et surtout sans inconvénient, chez les apoplectiques. Pendant long-temps je me bornai, comme lui, à l'employer dans cette maladie; mais l’occasion s’étant présentée à moi de traiter deux pneumoniques chez lesquels la saignée n était pas praticable, je me déterminai à tenter chez eux le tartre stibié à haute dose, et leur guérison , aussi rapide qu’inespérée, m’enhardit à employer le môme moyen dans beaucoup d’autres cas que j’indiquerai après avoir fait connaitie la méthode que je suis habituellement, et qui différé, je crois, à quelques égards de celle de M. Rasori (1).

Du moment où je reconnais une péripneumonie, pour peu que le malade soit en état de supporter la saignée, je fais tirer de huit à seize onces de sang du bras. Il est très-rare que je fasse réitérer la saignée, si ce n est chez les sujets attaqués de maladie du cœur, ou menacés d’apoplexie ou de quelque autre congestion sanguine. .T’ai meme guéri plusieurs fois, et très-rapi-

> H y a ici une confusion de dates qu’il est bon, je crois de faire cesser. Ce fut à |a tin de ,82. que Laennec commença à employer le tartre stibié à haute dose dans le traitement de la pneumonie et < e quelques autres maladies inflammatoires. A cette époque 1 pouvait ion diie, en effet , je ne connais point de détails de la I ratique de M. Rasori , pratique qui était certainement alors à peu près inconnue en France; mais il ne pouvait plus le dire en 1825 epoque a laquelle ,1 commençait d’imprimer son livre , puisque un au auparavant M. Fontaneilles nous avait donné, dans les Archives generales de medecine cahiers de février et de mars 182! , la traduction du Mémoire de llasori sur h, , ' ■ Jt

, , UC llasori sur La péripneumonie mjlammatoirc

la maniéré de la traiter r

^ ^ raiter, principalement par le tartre émétique .

4g(j TRAITEMENT DK LA PÉRIPNEUMONIE.

de ment, des péripneumonies intenses sans avoir recours à la saignée-, mais habituellement je ne crois pas devoir me priver d’un moyen aussi puissant, si ce n’est chez les sujets cachectiques ou débilités, et je sais que M. Rasori agit de même. Je regarde la saignée comme un moyen d’enrayer momentanément l’orgasme inflammatoire, et de donner le temps au tartre stibié d’agir (i).

Immédiatement après la saignée, je fais donner une première dose de tartre stibié d’un grain dans deux onces et demie (un demi-verre) d’infusion de feuille d’oranger légère et froide, édulcorée avec une demionce de sirop de guimauve ou de fleurs d’oranger; je fais répéter la même dose de deux heures en deux heures jusqu’à ce que le malade en ait pris six, et je le laisse ensuite reposer pendant sept à huit heures, si les accidens ne sont pas urgens, et s’il éprouve quelque penchant au sommeil.

Mais si la pneumonie est déjà avancée, si l’oppression est forte, si ia tête se prend, si les deux poumons sont affectés, ou si l’un d’eux est pris en entier, je fais continuer le tartre stibié, sans interruption, de lieux heures en deux heures , jusqu’à ce qu’il y ait eu un amendement dans les symptômes, et que 1 amélioration

(,) C’est aussi, mais ce n’est pas seulement, pour donner ; tartre stibié le temps d’agir que Rasori emploie simultanément les saignées dans la pneumonie ; c’est encore parce qu’il serait impos- - ï 1 »Te d’en donner sans danger des doses assez fortes pour que son action contre-stimulante pût suffire seule à annihiler 1 excès de stimulation générale, ou, comme il le dit, la diathèse de stimulus, en vertu de laquelle la pneumonie s’est développée. Le Mémoire cite dam-, la note précédente contient «leux observations de pneumoniques saignés jusqu’à quatorze et seize lois en moins de douze jours, en même temps qu’ils prenaient chaque jour d’un scrupule à uu gros de tartre slibié. M. L.)

TARTRE STIBIÉ A HAUTE DOSE. /j(-p

soit indiquée par les signes stéthoscopiques. Quelquefois meme lorsque la plupart des circonstances aggravantes indiquées ci-dessus se trouvent réunies, je porte chaque dose de tartre stibié à un grain et demi, deux grains et même deux grains et demi , mais toujours dans la même quantité de véhicule (i).

Beaucoup de pneumoniques supportent l’émétique administré de cette manière sans vomir et sans éprouver d’effet purgatif. D’autres, et c’est le plus grand nombre, éprouvent deux ou trois vomissemens, et vont cinq ou six fois à la selle le premier jour ; mais les jours suivons ,1s n éprouvent plus que des évacuations médiocres et souvent même ils n'en ont plus. Lorsqu’une ois la tolerar.ee pour le médicament s’est établie (-c’est 1 expression de M. Rasori) , il arrive même fort souvent que les malades sont constipés au point qu’on est obligé de lâcher le ventre avec des lavemens purgatifs.

Lorsque les évacuations continuent le second jour ou quand , dès le premier, il y a lieu de craindre que

1 emetique soit difficilement supporté, je faisajouter aux

s.x doses qui doivent être prises dans les vingt-quatre heures, une ou deux onces de sirop diacode, associalon contraire aux idées théoriques de MM. Rasori et rommasini, mais que l’expérience m’a démontré être

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/jf)8 traitement de la péripneumonie.

fort utile. En général, l’effet du tartre stibié n’est jamais plus rapide ni plus héroïque que quand ce médicament ne détermine aucune espèce d’évacuation : quelquefois cependant l’amelioration qu’il produit est accompagnée d’une sueur générale. Quoique les évacuations alvines abondantes et les vomissemens fréquens soient à craindre à raison de l’affaiblissement et de l’irritation nuisible du canal intestinal qu’ils peuvent produire, j’ai obtenu des guérisons remarquables dans des cas où ces évacuations avaient été très-abondantes.

J’ai rencontré très-rarement des pneumoniques qui ne pouvaient pas supporter le tartre stibié, et ceki ne m’est arrivé que dans mes premiers essais ; de sorte que cet inconvénient me paraît devoir être attribué à l'inexpérience et au défaut d’assurance du médecin plutôt qu’à la méthode elle-même. Souvent même aujourd’hui, lorsqu’un malade a médiocrement supporte six grains de tartre stibié avec addition de sirop diacode, j’en donne le lendemain neuf grains, et il les supporte parfaitement. Au bout de vingt-quatre à quarante-huit heures au plus, souvent même au bout de deux ou trois heures, on obtient par cette méthode une amélioration notable de tous les symptômes. Quelquefois même un malade qui paraissait voué à une mort certaine est au bout de quelques heures hors de tout dan- "er, sans avoir éprouvé aucune crise, aucune évacuation, aucun autre changement notable, en un mot, qu’une amélioration progressive et rapide de tous les symptômes-, et l’exploration de la poitrine montre la raison de ce changement subit, par l’apparition de tous

les signes de la résolution.

Des effets aussi tranchés peuvent être obtenus à toutes les périodes de la maladie, et même à l’époque

TARTRE STIBIÉ A HAUTE DOSE. ^ç)(j

ou une grande partie du poumon est envahie par l’infiltration purulente.

Du moment où l’on a obtenu une amélioration même peu marquée, on peut être certain qu’en continuant le médicament , la résolution s’achèvera sans nouveaux orages, et c est en ce point surtout que consiste la plus grande différence pratique entre l’emploi du tartre stibié et celui de la saignée. Par ce dernier moyen, on obtient presque toujours une diminution de la fièvre de l’oppression et de l’expectoration sanglante, qui fait croire au malade et aux assistons que la convalescence va commencer -, mais au bout de quelques heures ces accdens reprennent une nouvelle intensité, et la même chose a souvent lieu cinq ou six fois de suite après allant de saignées pratiquées coup sur coup. Je puis affirmer, au contraire, que je n’ai jamais vu de récrudescenee semblable sous l’influence du tartre stibié. On peut remarquer seulement que, lorsque le malade entre en convalescence, la marche de la résolution paraît se ralentir, au moins quant aux signes stéthoscopiquescar entre le moment où le malade sent renaître ses lorces et son appétit, et se croit tout-à-fait guéri et celui ou le stéthoscope n’indique plus aucune trace engorgement pulmonaire, il se passe souvent plus de temps qu entre le -’ébut de la maladie et l’époque du commencement ,1e la convalescence ; mais la mé n,e remarque s applique plus fréquemment encore à la „„eu-

m»mtotée par la saluée. Les malades traités^

ta. tre st, bté n éprouvent d'ailleurs jamais ce 1„L el excessif affaiblissement qui accompagne trop souven la convalescence des pneumonies IraLcs par des sa gnees répétées. 1

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