TRAITEMENT DE LA PERIPNEUMONIE

mencé à tenir des notes exactes à cet égard que depuis l’année dernière. Je puis affirmer que je n’ai pas mémoire d’avoir, dans les précédentes, vu mourir un homme attaqué de pneumonie aiguë, et qui eût pris Je tartre stibié assez long-temps pour en éprouver les effets. J’ai vu seulement succomber quelques sujets attaqués à la fois d’une pneumonie légère et d’une pleurésie grave. Nous verrons, en traitant de cette dernière maladie, qu’après la première période d’acuité, le tartre stibiéa peu d’action sur elle. J’ai vu également mourir quelques hommes attaques, outre la pneumonie, de cancer, de phthisie tuberculeuse, de maladies graves du cœur, etc. ■, et ce sont ces cas surtout qui m ont olfert l’occasion de voir les différens degrés de la résolution dans la pneumonie. Enfin j’ai perdu quelques malades apportés à l’hôpital agonisans, et qui sont morts avant d’avoir pu prendre plus de deux ou tiois grains d’émétique.

J’ai traité, en i8a4i a clinique de la Faculté, pai le tartre stibié, vingt-huit pneumonies simples ou compliquées d’un léger épanchement pleurétique : tous les malades ont guéri, excepté un septuagénaire cachectique déjà tombé dans la démence sénile, qui prit peu de tartre stibié, parce qu il le supportait mal ; et cependant la plupart de ces cas étaient fort graves. Dans le cours de la présente année, j’ai traité trente-quatre pneumoniques, dont cinq ont succombé; mais de ce nombre il faut retirer deux femmes, l’une de cinquante-neuf ans, l’autre de soixante-neuf, apportées agonisantes à l’hôpital , où elles expirèrent au bout de peu d heures, et chez lesquelles on a pu à peine administrer deux ou irois doses de la potion slibiée. Le troisième sujet était un jeune homme attaqué d’une maladie du cœur à laquelle il a succombé dans la convalescence de la pneu-

TARTRE STIBIÉ A HAUTE D06E. 5ot

nionie , et dont on trouvera l’histoire ii la fin de ce chapitre. Le quatrième a succombé è une pleurésie chronique, dans la période de résolution d’une pneumonie subaiguê, et son histoire se trouvera à l’article de la pleuro-pneumonie. Les deux premiers sujets ne doivent par conséquent pas entrer en ligne de compte pour apprécier les effets du tartre stibié; les deux derniers sont plutôt des preuves en faveur de son efficacité contre la pneumonie. Reste un vieillard de soixantedouze ans qui a succombé au dixième jour d’une pneumonie avec congestion cérébrale-, de sorte qu’en dernier résultat, sur un total de cinquante-sept pneumoniques, deux septuagénaires seulement ont succombé è cette maladie, jointe aune congestion cérébrale. C’est un peu moins d’un sur vingt-huit (i).

Dans la ville, je n’ai guère été appelé en consultation , depuis trois ou quatre ans , pour des péripneu-

C1 Laennec a compris dans ce relevé tous les péripneumoniques admis à la clinique, sans distinction de ceux chez lesquels la maladie était grave, et de ceux chez lesquels elle était légère. Cette distinction eût pourtant été nécessaire pour bien apprécier l’influence du traitement sur la mortalité. On ne peut pas raisonnablement, dans des calculs pareils , faire entrer eu ligne de compte des pneumonies si legeres que la diète, le séjour du lit, et quelques sangsues ou une 1res- pet île saignée auraient suffi pour les guérir. Or, je dois dire que le quart au moins des cinquante-sept pneumoniques cités cidessus, et surtout des trente-quatre traités en i8u5, étaient dans ce ernier cas. Lu ne tenant compte que des pneumonies bien prononcées , et dans lesquelles le traitement a eu le temps d’agir, la mortabte aurait dû être calculée, suivant mes notes, à un sur vingt ou meme sur dix huit. Il est probable que pareille réflexion pourrait etre appliquée aux résultats de la pratique de M. Uenaben , qui, daus un intéressant Mémoire publié récemment dans la Revue médicale (octobre et décembre 1S29 , affirme 11’avoir perdu qu’un malade sur quarante-cinq. ^M. L.

5o2 traitement de la péripneumonie.

raonies aiguës ou sans complication de pleurésie intense, que dans des cas où la mort paraissait déjà imminente ; et je ne me rappelle aucun malade qui ait succombé malgré l’usage du tartre stibié, si ce n’est un vieillard de soixante-douze ans, pléthorique, que j’ai vu avec M. le docteur Juglar. Il était attaqué dune pneumonie recrudescente après une fausse convalescence, et en avait eu trois autres depuis quinze mois. La fièvre était intense, accompagnée de subdelirium , et d’autres signes de congestion cérébrale. Il prit le tartre stibié à six grains pendant deux jours. La tolérance s’établit le second jour, les signes de pneumonie diminuèrent, les crachats redevinrent muqueux*, mais la congestion cérébrale augmenta, et emporta le malade le troisième jour.

A ce cas, je peux en opposer deux autres où les probabilités de succès étaient moindres, et où cependant une guérison rapide a eu lieu.

Un agent de change, homme de quarante-cinq ans, épuisé par divers excès, fut attaqué, en i8a3, d’une pneumonie. Appelé vers le quatrième jour par mon confrère M. le docteur Michel, je trouvai le malade dans un état à peu près désespéré. Le poumon droit était pris en entier malgré les saignées que l’état du malade ne permettait plus de réitérer. L’oppression était extrême*, et, depuis douze heures, un ictère survenu avec douleur profonde dans la région du foie annonçait une hépatite qui était venue compliquer la pneumonie. Je conseillai le tartre stibié-, et M. le docteur Michel consentit d’autant plus volontiers à l’emploi de ce médicament, qu’il l’avait vu employer par M. Rasori à Milan. Notre intention était d’en faire prendre une vingtaine de grains, par doses de deux grains, dans les vingt-quatre heures : mais, par un mal-

TÀBTIIE STIBJK A HAUTE DOSE.

entendu de la garde-malade, environ quarante grains lurent donnés dans cet espace de temps. Il n’y eut que peu d’évacuations, et le lendemain nous trouvâmes 1 ictère , la douleur et l’oppression dissipés, les signes stéthoscopiques notablement améliorés, la fièvre tombée, et le malade hors de danger : la convalescence n’a été troublée par aucune rechute.

Au mois de juin i8a5, je fus appelé par mes confrères MM. Landré-Beauvais et Jadioux, pour M. de

C , âgé de soixante-cinq ans. Il était au onzième

jour d’une pneumonie. On avait obtenu de saignées répétées plusieurs fois des rémissions marquées, mais promptement suivies de récrudescence , et depuis la veille le malade était sans connaissance 5 il avait le râle trachéal des agonisans, et tout son corps était couvert dune sueur qui se refroidissait aux extrémités. Dès l avant-veille, l’état des forces ne permettant plus la saignée, on avait tenté le tartre stibié donné dans l’eau sucrée ; mais les premières doses augmentèrent une diarrhée déjà existante, et les selles qu’elles déterminèrent furent accompagnées de lipothymies qui firent suspendre le médicament, dont le malade avait pris au plus deux ou trois grains. Les deux poumons étaient affectés ^ le droit dans une grande étendue, et au degré d’hépatisation avancée ; le gauche à la racine et à la base, et au degré d’engouement et d’hépatisation commençante. Je conseillai l’infusion stibiée aromatique, à un grain et demi par doses, et avec addition du sirop diacode. Ce médicament fut administré sous la surveillance de M. le docteur Flandin , jeune médecin instruit et zélé. Le malade le supporta très-bien , n eut que le nombre de selles qu il avait habituellement depuis plusieurs jours , en prit dix-huit grains dans les vingtquatre heures, et dans cet intervalle recouvra la con-

5o4 TRAITEMENT DE LA PÉRIPNEUMONIE.

naissance : le râle, la sueur et l’oppression suffocante disparurent également. Le lendemain, nous trouvâmes le malade réellement convalescent : les signes stéthoscopiques indiquaient la résolution. On continua le tartre stibié pendant quelques jours, et aucun orage ne troubla plus la convalescence. On éleva la question de savoir si la sueur qui existait au moment où on commença l’administration du tartre stibié n’avait pas pu être critique. Pour moi, je ne puis croire qu’une sueur de ce caractère, qui avait paru avec la congestion cérébrale et le râle des agonisans, puisse être regardée comme critique, d’autant qu’elle cessa pendant l’usage du tartre stibié, avec les autres signes d’agonie.

Les résultats que je viens d’exposer sont plus heureux (pie ceux qui ont été publiés dernièrement de la pratique de M. Rasori (V. Revue médicale , mai 1825, p. 2o5) (1). Te crois que cela peut tenir à deux causes : d’abord à ce que l’auscultation nous permet de reconnaître la péripneumonie beaucoup plus vite qu’on ne peut le faire par l’observation des symptômes 5 et en second lieu, à ce que, suivant toutes les apparences, beaucoup de cas de pleurésies simples ou de pleuropneumonies, avec prédominance de la pleurésie, se trouvent nécessairement compris sous le nom de pcripneiimonies dans le relevé de M. Rasori} car il est

1 , L’arlicle auquel Lacnuec renvoie ici 11e contient rien qui ait trait à la pratique de Rasori; c’est un simple exposé de la doctrine du controst uiuilu.i , suivi de quelques observations recueillies a la clinique du professeur Tominasini de Bologne, par M. E. M. Bailly. C’est dans le Mémoire publié quinze mois auparavant par IM. Fontaneilles Arch. gi-'nsr. de mèd t. iv, mars 1824 que sont consignés les résultats de la pratique du professeur de Milan; je ne sais pour quelle raison Lacnuec n’a pas voulu le citer M. L.)