DE LA PÉRI PNEUMONIE

nition sont en grande partie semblables à ceux de différentes affections de l’estomac qu’ils regardent comme des gastrites. Le plus grand et le plus fréquent inconvénient d’une diète outrée, dans les maladies aiguës, est de rendre l’estomac tellement irritable qu’on ne sait plus comment nourrir les malades après la chute de la fièvre, ce qui rend les convalescences longues et dangereuses.

La chaleur trop grande, produite par les couvertures ou par le défaut de ventilation dans la chambre du malade, est extrêmement nuisible aux pneumoniques. Quand on s’aperçoit de ces inconvéniens, il ne faut pas craindre de découvrir le malade pendant quelques minutes, et de l’exposer à un air un peu frais.

Quelques auteurs ont conseille les bains dans la pneumonie : j’ai peu d’expérience de ce moyen, qui est bien faible contre une pareille maladie. Il est d ailleurs difficile à employer quand le malade ne peut s’aider ui-même, et il a l’inconvénient de produire quelquefois un trop grand refroidissement.

Je termine ce chapitre par la description dune pneumonie en voie de résolution. J’aurais voulu y joindre une histoire particulière de pneumonie chronique, cas également peu connu-, mais les observations les plus remarquables de ce genre que j aie eu occasion de faire ont été perdues, par la négligence des élevés chaiges de les recueillir. Dans celles que je possède, la pneumonie chronique ne faisait qu un accessoiie dune maladie beaucoup plus grave-, et d ailleurs cette lésion sera facile à reconnaître d après la description générale que j’en ai donnée.

Ors. XVIII. Maladie du cœur.— Pneumonie double en résolution } avec pleurésie partielle. — Richard

DK LA PÉRIPNEUMONIE.

^François), tisserand, Agé de vingt-deux ans, fut admis dans les salles de clinique le zc) mars i8?,5. Malade depuis cinq ans, il éprouvait une dyspnée continuelle et des palpitations extrêmement fréquentes. Ces accidens avaient paru a la suite d une affection aiguë dont le malade rendait imparfaitement compte. Il paraît cependant qu il avait eu une fièvre forte, accompagnée de vomissemens bilieux et de douleurs abdominales. Les vomissemens avaient même persisté pendant plusieurs mois, reparaissant tous les matins et toujours très-abondans. Richard avait aussi été sujet, dans son enfance, a des lipothymies fréquentés, et qui , disait-il , duraient quelquefois dix et douze heures : elles avaient cessé vers l'Age de puberté. Tous ces accidens n’avaient pas nui à son développement : il était grand, bien fait, et avait le visage bien coloré.

Lors de sen entrée, il était dans l’état suivant : dyspnée assez forte ; palpitations, battemens du cœur accélérés, sensibles à la main , donnant sous le stéthoscope, a droite (c’est-à-dire sous la partie inférieure du sternum), une lorte impulsion et un bruit assez marquera gauche, moins d’impulsion et plus de son; respiration bonne et pure antérieurement, accompagnée dun i\de muqueux obscur postérieurement.

Diagnostic : hypertrophie avec dilatation du cœur surtout à droite - catarrhe pulmonaire.

(Saignée de douze onces; orge édulcorée; potion gommeuse avec un scrupule de digitale en infusion; acétate de plomb, deux gr. ; un quart de ration.)

1 1 avril, mieux marqué. Le pouls, qui était assez requent, avait repris un mouvement plus naturel - .mpu sion des battemens du cœur était sensiblement moindre. Le malade éprouvait des douleurs assez vives 1 3113 es 1,JC< s> sans (lu >1 V cuit ni tuméfaction ni rougeur.

DE LA PÉRIPNEUMONIE.

Diagnostic : l’hypertrophie du ventricule droit est réelle, mais pas assez forte pour qu'on puisse lui attribuer tous les symptômes existons.

19 avril, angine depuis deux jours. (Douze sangsues au cou.) Diminution de la douleur du larynx; apparition d’une douleur légère dans le côté gauche; râle sibilant assez fort, mêlé de râle muqueux sous-crépiiant à la racine du poumon gauche ; crachats muqueux. (Même prescription; gargarisme émollient.) (1)

25 avril , apparition d’une fièvre assez vive depuis l’avant-veille, sans douleur locale, sans trouble autre des fonctions ; impulsion du cœur beaucoup plus forte; même rhonchus de la racine du poumon gauche. (Saignée de huit onces; même prescription) (2).

26 avril, persistance de la fièvre, dyspnée, crachats un peu visqueux, mais sans caractères évidemment pneumoniques; aucune douleur pectorale. Poitrine résonnant assez bien en arrière; respiration assez bonne en arrière à droite, avec un léger râle sous-crépitajit vers la racine du poumon; plus faible, et accompagnée d’un râle crépitant, évident en arrière à gauche ; point de bronchophonie.

Diagnostic : pneumonie double, légère à droite, plus forte à gauche.

(Saignée de huit onces ; émulsion d’amandes avec six

(1) I.c raie sous-crépitant donnait, dès ce jour, 1 éveil sur lexistance d’un point d'inflammation dans le poumon; mais comme il n’y avait pas de fièvre, et que, clicz un sujet attaqué d une maladie du cœur, un peu d’œdème vers la racine du poumon détermine souvent le râle sous-crépitant, je me contentai d’observer. ( Note de l'auteur.)

(-2) Cette saignée f ut faite dans le doute de l’existence d'une pneumonie commençante. ( Idem

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grains de tartre stibié ; potion gommeuse ; bouillon)(i).

27 avril, fièvre et dyspnée un peu moindres, plusieurs vomissemcns, diarrhée forte; crachats rouilles et glutineux, mêlés de grosses bulles d’air. Poitrine résonnant évidemment un peu moins dans le dos, à gauche ; râle sous-crépilant mêlé de râle muqueux eà et la dans tout ce côté du dos; râle crépitant vrai dans le côté; râle sous-crépilant eà et là dans tout le dos, à droite et même dans le côté.

Diagnostic : pneumonie lobulaire clos parties postérieures de / un et de l autre poumons , et surtout du gauche: l inflammations est étendue à un plus grand nombre de points.

(Emulsion avec tartre stibié six grains, et sirop diacode une once; potion gommeuse; diète.)

28 avril , même état général , point de vomissement, point de diarrhée ; pouls et cœur plus forts encore que de coutume; grande dyspnée; râle crépitant ou souscrépitant dans tout le côté gauche, excepté en haut et en avant; même râle dans tout le dos à droite et un peu dans le côté. (Même prescription; saignée de huit onces.)

Diagnostic : les points enflammés se réunissent ; la pneumonie gagne la surface.

29 avril , fièvre et dyspnée toujours aussi fortes, plusieurs selles, point de vomissemens ; crachats non plus visqueux et rouillés, mais blancs, légers , jaunes, opaques, et presque puriformes. Même état de la poitrine : seulement le râle crépitant s était rapproché des caractères du râle muqveux. En posant la main sur les

r La s 1 ignée (ut répétée à cause de l’existence d’une maladie du Cœnr’ ‘ "‘-onstance qui m’a toujours paru rendre le tartre stibié moins efficace daus la pneumonie. (Note de l'auteur.)