HOU VEAU TBIITEMENT DE LA FISTULE A L*ANUS

uoe assez grande épaisseur de tissu. Chez ce malade, qui fut opéré en présence de M. Guersant, la réussite Fut aussi complète que possible, car il ne s'écoula littéralement pas une goutte de sang après la division d'une aussi longue portion d'intestin.

A l'exception de la mèche qui fut placée au moment de lopération, ainsi que du pansement très simple qui eut lieu oejour-iày aucune précaution particulière n a été prise chez oe malade, qui, dès le lendemain , était assis sur la chaise placée à côté de son lit et ue paraissant pas se douter qu'il eût subi la veille une opération d'une certaine importance. Il pouvait être, au bout de quelques jours, considéré comme gucrl, car, à Texception d'un léger suintement à la région anale, il napour ainsi dire pas eu -de suppuration. Gomme il importait de soumettre à léprcuvedu temps la solidité de la guérison et l'absence de toute complication ultérieure, nous avons gardé le malade dans nos salles pendant plus de deux mois, et nous ne l'avons renvoyé qu'après nous être itérativement assuré que son état ne laissait rien à désirer.

Les fciits de ce genre, s'ils se multipliaient, auraient bientôt établi que l'opération de la fistule à l'anus par écrasement linéaire constitue Tune des manœuvres les plus simples et les plus inofTeiisives de la chirurgie.

Afin de donner un spécimen de l'opération telle que je la pratique dans les cas de ce genre, je présenterai un dessin accompagné de quelques explications préalables.

Une sonde cannelée est d'abord conduite à travers lu fistule, deTextérieur vers l'intestin. Une fois qu'elle a pénétré dans la cavité de ce dernier, on glisse sur la cannelure de la sonde une bougie urétrale fine, au talon de laquelle se trouve attachée la chaîne de l'écraseur. La bougie est introduite tout entière dans l'intestin pendant qu'on retire la sonde cannelée. Par le seul fait de sa longueur, la bougie entrée dans l'intestin forme nécessairement une ou plusieurs courbes que le doigt indicateur de la main droite, introduit dans lanus et recourbé en forme de crochet, ramène très facilement au dehors. La bou-

180 LEÇONS srn KV.cn abemrnt ijhkairr.

{{ie, entraînant le fil auquel est attachée la chatne de Téci^seur, Fait dccrire à cette dernière une anse qui embrasse tous les tissus à diviser. Il ne s*agit plus que d'articuler avec la crémaillère celle des deux extrémités de la chaîne qui sort par le rectum , après quoi I on divise ces tissus en suivant les règles tracées pour la conduite de Técrasement linéaire.

Dans le cas où, au lieu d*introduire la chaîne de Touverture fistuleuse vers le rectum, on préfère suivre une marche inverse et la diriger de l'orifice intestinal vers lorifice cutané de la fistule, on commence lopération de la même manière. Intro-

Pl. XIX.

T^n planche XIX repréiente le moment ou l.i chaîne vient dVti-c mige en plnre. — A indique la main fie Taide relevant la fesse droite; D indique Pouv«*rtnrc anale dans laquelle est introduit le doigt indicateur droit de Topérttctii-; B indique IVcraseur d*oii part, attachée à l'une de ses crcmaillcres^la portion de rhnîne qui, placée à la face palmaire de l'indicateur, a déjà pénétré dans Tintôrienr do l'intestin, pour en ressortir en E, lettre qui indique Torifice cxtrrnp dr la fl-»fnlo; F indique la main {;auche; C, la main droite de Topéi-:i|pur.

noovf.au traitement de la fistule a l'axcs. 1H7 ilaction d'une sonde cannelée sans cul-de-sac, marchant do lextérieur vers rinieslin; introduction le long de la cannelure de cette sonde d'une bougie fine conduisunt un fil; issue de cette bougie par Tanus et du fil qti elle entraine. Après cela, ou attache Textrémité du fil qui sort par Tanus à rextréraité libre de la chaîne de Técrascur. Puis on ramène la chaîne de riiitérieur de l'intestin vers forifice cutané de la fistule, et Ton teraiine Topération comme il a été dit plus haut.

OnuiVATiO!! 33*. — fUtuie k l^anut, — Opération par écrasement linéaire^ — GuérUon au bout de trois semaines.

Schoit (Alaio), viDgt-hoit ans, sellier, entre à l'hôpital la Riboisière, salle Saint-Louis, n9 i6, le 37 janvier j855.

Cei homme raconte que, sept semaines avant son entrée à Thôpital, il éprouva à la région de Tanus'une légère cuisson qui fit bienl6t place k une vériuble douleur. Un abcès se forma dans cette région ; il fut ouvert par un ■Butler io, le a6 décembre.

Quelques jours après, le malade ressrniit de vives douleurs en allant a In Kllf ; il s*aperçnt qu*en pressant sur Tanus il faisait écouler au dehors une reruine quantité de pus. Il signala ce drtail important, qu'il pouvait éviter W doalenrf que prodoisait la défécation en pressant très fortement sur le rote de Fanus auquel se rapport.iit In douleur au moment même où les fèces liaient rejetces. (Peut-être, par cette manœuvre, empéchnit-il l'introduction d» détritus de matières fécales à l'intérieur du trajet fistuleux?)

£tat ACTUEL. — Bonne santé, constitution assez bonne, tempérament lympbaiiqne, cheveax blonds, embonpoint médiocre, fonctions régulières, ni <OQx oi signes de tubercules.

l/anus est un peu ronge, mais on ne constate au premier abord aucune »2illie eitérieure, aucun orifice; une légère pression sur un des bords de l'anus fait sortir de Tintestin une demi-cuillerée d'un pus phlegmoneui.

L'fi stjlet recourbé, introduit dans le rccinm, pénètre dans un trajet fistu-

'eux siégeant sur le bord .intérieur de l'anus et dont le fond qui répond aux

! <é{»nmenls exiérienrf, est formé par ces téguments très amincis. H semble

<ionc qu'on ait affaire à une/istule borgne interne.

n Vn examen ultérieur fait constater à ce trajet Hstukux un orifiro pxtorno

s- produit sans doute par l'ulcération du fond de In fistule déjà tr(>s aminci lors

-a- ' <)o premier examen. Cest par conséquent une fistule complète qu'il s ngit de

b I triiter. Le trajet fistuleux ne remonte qu'à deux ou (rois centimètres dans l'in-

(Mtin. Le pont è sectionner est donc assez restreint. De plus, enfin, rorifice

externe est peu distant de forifice intestinal.

liC 9 février, on procède h l'opération par récrasemenl linéaire avcr omploi <ln chlornfiirmi*.

188 LEÇONS SUR LteRASBMEMT LIMKAIRB.

La section le fait en raoini d'une minote. Pat d*ëconlein«nt de taii0 ; amadou; bandage en T; mèche dans le rectum.

Une selle le deuxième jour, sans accidents. Mèche. Le malade continue li porter une mèche dans le rectum jusqu'à sa sortie. La petite plaie r^oltani de la section des parties se cicatrice lentement. Pat de douleort, même dans lei selles. État général excellent.

Vers In fin de février, le malade se trouvant très Lien, demande ta tortie. Il quitte riiÂpital le i**" mars, conservant encore une petite plaie suppurante.

La promptitude avec laqtielle ce malade a été délivré de lafFectioD pour laquelle il était entré à Thôpital est une preuve de la simplicité des suites de Topération faite par écrasement linéaire. Nous ne pensons pas qu aucune autre méthode, pas même Tinjection iodée, puisse donner des résultats plus satisfaisants, et comme, d'une autre part, le modus facfendi peut rassurer parfaitement le malad^sur la nature de Topération, nous croyons dès à présent (|ue, pour les cas simples, la méihode de Fécrasement linéaire doit être préférée à toute autre. On a omis de dire à la fin de Tobservation que ce malade était venu plusieurs fois nous voir à la consultation de l'hôpital, et que sa guérison s'était parfaitement maintenue.

Opseavatiûk 34*< — FittuU h tanus^ compliquée de tumeurs hémorrkcXJmiet et de spasme douloureux du sphincter, — Opération par écrasement linéaire. — Guérison très prompte.

Roui, mécanicien, quarante-cinq ans, entre le lo aoàt i854 à l'hôpital la Rilioisière, salle Saint-Aug[ustin, n<^ i4«

Tumeurs hémorrhoïdales depuis l'à^e de vingt-quatre ans. H y a six mois, Hux sanguin abondant, se renouvelant depuis cette époque tontes les foit que l« malade va à la selle.

Depuis quatre mois, constipation, défécation douloureuse. Les douleurs se proloiigeni quelquefois pendant cinq ou six heures après chaque gardelobc.

Il y a un mois, le malade s*est fait ouvrir un petit abcès à la marge de l'anus, abcès situé sur le côté gauche et un peu en arrière de cet orifice. Depuis cette petite opération, il est resté une fistule par laquelle sortent des {\Mj mais qui n*a jamais donné passage à des matières fécales. L'exploration |>ar le stylet fait reconnaître que cette fistule est complète, que son orifii'e «iitpérieur couvre au-dessus du sphincter, et que son trajet est situé sous U muqueuse (fi^itule intéro-sphinctérienno). L*intro«luction du doigt dans If