D£ L ABLATION DES POLYPES DTÉKINS
»i>rie à cinc| accoacbemeots disliocU de fragroenU volumineux. Nous cotiser- %uus à desicin l'expression d'accouchements^ qui est celle de la malade, et qui iudique bien le caractère expulsif du travail qui 8'accom|)lissail alors; chaque fuis, en effet, qa*un fragment voluniineuà a été rendu, son expulsion a cte' précédée par dix à dooxe jours de douleurs tout à fait semblables aux contractions utérines qui précèdent raccouchement.
lodépendamment des cinq fragments expulsés, il y avait dsns l'intervalle des grandes expulsions issue journalière de parcelles ou de détritus de la tumeur. UéiDorrhagies. Le travail d'expulsion a pris fin au mois de novembre i85o.
En avril i85t, madame D... est revenue à Paris me consulter. Les douleurs de la hanche et de la cui«se causent toujours de la claudication. L*uiéru8 est revenu complètement à l'état normal, sauf qu'd est retenu à droite du bassin comme par des adhérences.
Oq conçoit que le travail si curieux de réliminatiou spontanée des corps fibreux interstitiels de i'utërus ne saurait s'accomplir, soit par un mode, soit par Tautre, sans faire courir à la femme de graves dangers. Ce sont d abord des liémorrhagies qui peuvent aller jusqu'à produire une anémie mortelle. Ce sont ensuite les dangers d'une suppuration dans la substance même du tissu de Tutérus, suppuration qui est considérée à juste titre comme pouvant avoir des conséquences redoutables. En quoi le chirurgien peut-il venir en aide au travail de la nature? En quoi peut-il imiter, provoquer ou faciliter ce travail?
1^ Il peut hâter la déhiscence de la couche de tissu utérin qoi revêt le corps fibreux du côté de la cavité utérine.
2*II petit extraire directement le corps fibreux quand celuici s'est en partie énucléé de l'épaisseur de la paroi utérine.
3"* Il peut faciliter l'expulsion totale ou parcellaire du corps fibreux en débridant sur les côtés le col utérin.
U* Enfin, il peut, au moyen de douches vaginales excessivement abondantes et antiseptiques, conjurer les suites fâcheuses delà suppuration éliminatoire qui s'établit en certains cas dans le tissu même de l'utérus et dans la cavité de cet organe.
Il y a donc Heu de résoudre par l'affirmative la première question que nous avons |)osée, et de dire : Oui, l'existence des corps fibreux intra-utérins fait naître des indications chirurgicales positives.
256 LKçoNs SUR l'i^craskment linéaide.
Deuxième question, — Quel est le mode d'intervention chirurgicale dans les cas de corps fibreux intra-utérins, et ù quelle linaitedôit-il s'arrêter?
Cette limite se trouve, pour tout chirurgien prudent et sage, dans cette considération, que les opérations à faire en pareil cas étant très dangereuses, il n'est permis de tenter Temploi des moyens opératoires que dans les cas où lu situation est tellement grave, que toute abstention chirurgicale équi^'aut pour la malade à une mort certaine et très proche.
L'observation suivante est un exemple de la terminaison heureuse des opérations de ce genre.
Obskrvatioii i^i*. — Ablation iTune tumeur fibreuse interstiticlte de Vutérus,-^ Êiiucléatiou par refoulement du tûsu utérin jus^u à la bm$e àe la tumeur, -^ Péritonite, — Abcès consécutif, — Guérison,
Lefèvre, Marie, ravaudeose, entre, le a3 mars i85i, an n* 6 de la lalle Sain(è«Marlhe, à l^hôpUal Saint-ADtoine.
(]et(c femme «i co trois enfants. La dernière coockc date de sis an*. La menslrnation était d'une réçnlarité parfaite jusqu*^ il y a trois mois. La malade fnl,a partir de cette époque, incessamment eiposée ^ des pertes utérines qaî n^ont diminué que depuis trois semaines. Pendant les qniiue derniers joniB avant son entrée à Thùpital, des douleurs très vives se sont fait sentir daas le bas-ventie et dans les reins; et enfin, au moment même de Tcntrée, les pertes ont repris avec une nouvelle forco La malade fut d'abord reçue dans un service de médecine, salle Sainte Cécile, maisiVpuiscnu'nt par hémorrha^rie faisant de rapides pro|;rès, on la fit passer en chirorçie.
Le 3i mari», après avoir reconnu que le corps fibreux, quoique imlc^pefidaiil des pnrois utérines dans une petite partie de son étendue, était néanmoins tout entier contenu dans la cavité de cet organe, on procède à son riiirpation. On reconnaît aussi queTimplantation de In tumeur doit avoir lieu dans le fond de Tutérus.
La malade étant soumise à l'action du chloroforme, plusieurs érinnes sont solidement implantées, les unes >ur le pourtour du col utérin, les autres dans la tumeur elle-même, et pendant qu'un mouvement de dépression est exercé par un aide sur la région tiypognstrique, toutes 1rs érignes sont tirées en bas simultanément pour amener l'utérus et son contenu jusque |)rès de la vnh«. On voit alors ti ci (listinctcmcnt le tissu blanc de la tumeur, on refoule veis sa base le li^isu de la paroi utérine, et l'on procède à l'énucléation, en ajant soin de glisser une anse de fil vers le pédicule de la tumeur. L*énnrléaiion seffectue alorà de manière à rendre la ligature sur le |)édicule tout à fait inapplicable, car la totalité de la tumeur parait enlevée. Elle a la forme et le Yoluaie d'un gios ti'uf dt' poule.
IIK L ABLATION Dlù» POLYPl-:^ UTÊOINS. 255
li uiaUile, reTenae à elle, est portée claos lun lit. Il n'y a poioi d'héiiiur-
i*' avril. L'o|>ération n'a viù «uivic de douleurs ni dans les reins, ni 4 lli)po(*a»lre. H y a eu c|uclqiicf vomissements qui paraissent dus au cLIorofome. Pas de fièvre ; oo peu de sommeil vers la fin de la uuil. Appctii. Hepos absolu. Bouillon. Cataplasmes laiidaniscs. Continuation de l'alcoolaiurc.
3. L'iibdomcn est un peu douloureux à la pression, pas de ballouncneoi; quelques vumisscmenis bilieux, pouls à 96 : Eau chaude. Oppression. 4o sangsues sur Tabdomeo, frictions mercuricllcs à la partie interne des cuisses, 10 ccJitî|;raiDtues de calomel en 8 paquets. lavement au miel de mercuriale. .UcooUlure.
3. La malade a encore vomi. Il y a eu très peu de sommeil. Puuls tou« jours à 96. Eau fraîche. Douleurs abdominales que la malade attribue aux piqûres de sangsues, 4 selles en diarrhée. Mêmes prescriptions, mais seu*- Inseot 4 paquets de calomel.
4. Mieux. Irrigations à Teau ticile dans le vn(>in. Quelques légers aliments.
