COMBINAISON DES ACCÈS
Indépendamment de la périodicité et de la fréquence, la marche de l'épilepsie présente, dans la manière dont se suivent et se combinent les accès, des diversités qu'il est intéressant de faire ressortir.
On peut, nous l'avons dit, considérer les attaques comme les crises naturelles d'une sorte de mouvement épileptique qui se réforme périodiquement pour aboutir sans cesse aux mêmes phénomènes. Mais tantôt ce mouvement s'épuise en une seule fois : l'attaqué est imique, isolée, simple; d'autres fois, au contraire, elle se morcelle, se subdivise et se traduit comme la
foudre par des explosions partielles. Il en résulte alors, pour chaque période , des attaques composées , des séries plus ou moins considérables : Taccès, en un mot, est représenté par la réunion des accès fragmentaires dans lesquels il se partage.
Le nombre de ces sous-^ttaques est très-yariable. Doubles, triples ou quadruples chez certains épileptiques, elles prennent chez d'autres des proportions effrayantes. M. Beau estime qu'elles peuvent aller jusqu'à 15 ou 20 ; M. Leuret mentionne un malade qui en a subi 80 en douze heures; et de notre côté nous pourrions citer quelques exemples semblables, notamment celui d'un jeune garçon de quinze ans chez lequel on en a compté 2,500 en un mois.
Ordinairement, je distingue les paroxysmes multiples en petites et en grandes séries. Il arrive souvent que, réduites à deux ou trois accès, les premières n'excitent point une attention spéciale ; mais il en est autrement des autres qui, indices d'un état violent, sont susceptibles de dangereuses conséquences. Â la SaJpétrière, où elles sont fréquentes, on les désigne vulgairement sous le nom d'état de mal, qui exprime assez fidèlement, en effet, la tendance persévérante sous laquelle fléchit le cerveau.
La gravité des accès, il est vrai, n'est point, en général, corrélative à leur fréquence. Le péril naît moins de leur intensité que d'un excessif rapprochement, qui ne permet point aux fonctions troublées de retrouver leur équilibre. On en a vu, pourtant, qui, malgré cette succession rapide, étaient marqués d'une énergie presque indomptable.
D'après les tableaux de M. Beau, le nombre proportionnel des cas à attaques composées serait d'environ le quart. C'est à peu près le chiffre de M. Herpin, qui est de 15 sur 68. Mais celte proportion est évidemment trop faible, si, à l'imitation de ces confrères, on fait figurer les petites séries. Car il n'est guère d'épileptique qui n'ait, au moins quelquefois, deux ou trois accès dans une même journée. L'état vertigineux, compris par M. Herpin dans ses approximations, est de nature
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encore à accroître rincertitude, tant il est difGcfle de se procurer des renseignements certains sur la fréquence sérielle des rertiges et des absences ; enfin, aisé à porter lorsque les périodes sont distantes, le jugement devient beaucoup plus hésitant dans les périodes rapprochées, dont les manifestations partielles peuvent être prises pour des attaques simples, et tice versa.
En cherchant à vérifier ce point, nous n'avons rencontré, sur 122 cas, que trois malades qui eussent eu constamment des attaques isolées. Tous ceux des autres, chez lesquels on aurait pu croire à une circonscription semblable, avaient eu, à des intervalles éloignés, soit dans les vingt-^atre heures , soit deux jours de suite , des accès doubles , triples ou plus complexes»
De même, par une sorte de contraste, les individus ordinairement soumis à des paroxysmes multiples, ont vu, quelquefois, le mouvement nerveux s^ épuiser en une crise unique.
Le tableau suivant donne, du reste, de ces variations, une idée approximative :
Attaques simples , habituelles 44
— — fréquentes 31
— parsériospetiteset moyennes, habituelles. 40
— — moins fréquentes. 44
— très-composées ou état de mal 16
Dans ces résultats, se trouve la confirmation de ce que nous avançons plus haut, puisque! y a, à peu près, égalité entre les cas à attaques simples et ceux à attaques composées. Il est évident aussi que pour élever le chiffre des premières, comme l'ont fait MM. Beau et Herpin, on a dû omettre de compter comme séries les dédoublements qui , au lieu de se produire en quelques heures, s'effectuaient du jour au lendemain.
Les séries sont habituelles ou accidentelles. Chez quelques malades, elles reviennent à peu près régulièrement tous les quatre ou cinq jours, toutes les semaines, tous les quinze jours,
tous les mois y etc., avec ou sans entre-croisement d'attaques simples, de vertiges ou d'absences. Chez d'autres, les attaques simples sont la règle, et les attaques composées, l'exception* Certains épileptiques, n'ayant jamais que des accès isolés, éprouvent tout à coup de nombreux paroxysmes qui ne doivent plus se reproduire, sans que rien d'appréciable puisse justifier ces exacerbations passagères et imprévues.
Pour le nombre des crises comme pour la durée des périodes, on ne constate point de loi plus invariable. L'analyse, à laquelle M. Herpin a soumis ses 15 observations, ne l'a conduit, à cet égard, qu'à des approximations individuelles, partant insignifiantes. La régularité même n'est particulière à aucun malade, les paroxysmes étant chez les individus, pris isolément, plus ou moins longs et les séries plus ou moins nombreuses. En moyenne, le mouvement périodique oscille entre un ou deux jours, pendant lesquels se produisent de deux à six accès ; mais il peut être beaucoup plus durable : l'état de mal s'est quelquefois prolongé dix à douze jours et même au-delà.
On a vu que les accès sont susceptibles de revêtir des formes multiples et de présenter des degrés nombreux. Sous ce double rapport, la marche de l'épilepsie offre également de notables variations. Des malades ont des crises qui se répètent à peu près identiques par l'intensité, l'aspect et la durée : les uns ont toujours de grandes attaques, les autres des accès intermédiaires, des vertiges ou des absences, s'annonçant par les mêmes prodromes, se manifestant par le même état convulsif, se terminant dans le même intervalle de temps.
Cette identité, toutefois, n'est pas la règle la plus constante. Dans la majorité des cas, les paroxysmes, forts et faibles, se mélangent dans des proportions très-diverses, comme égalité, supériorité ou infériorité de nombre. 11 en est de même, à l'égard de la forme, comme le prouvent, en particulier, les^pileptiques à chutes, dcmt quelques-uns tombent invariablement sur la même partie du corps, tandis que d'autres se blessent dans des endroits différents.
88 MARCHE DE L'ËPILEPSIE.
— On a essayé d'estimer la fréquence relative des accès et des vertiges , d'une manière soit absolue soit individuelle ; mais, suivant tel ou tel statisticien, la prépondérance a incliné dans un sens ou dans l'autre. Cette question, à la vérité, présente d'autant plus d'incertitude, que les simples vertigineux vivent souvent ignorés dans leur famille, et que, dans les hospices mêmes, les faux accès, comme on les nomme, passent communément inaperçus. Il est plus aisé d'apprécier la proportion des épileptiques dont les crises sont variées, et qui, si l'on en croit M. Beau, formeraient environ les deux tiers de la totalité des malades.
Sur 232 cas, il en a mentionné, en effet, 191, où se serait produite la simultanéité des deux ordres d'accidents. Les personnes ayant, soit des attaques, soit des vertiges seuls, ne figurent dans son relevé, les premiers que pour 26, et les seconds que pour 13.
Cependant, les renseignements recueillis dans notre service nous ont conduit à des proportions très-opposées. Dans la section des épileptiques hommes, par exemple, 27 individus seulement, sur 136, verraient se mêler aux grandes attaques de petits accès ou vertiges plus ou moins réi)étés. La coexistence des divers degrés se montrerait plus fréquemment chez les enfants, puisqu'elle aurait eu lieu dans 18 cas sur 38.
11 est vrai que, dans leur section, on a tenu un compte assez exact de l'intensité des crises depuis plus d'une année ; tandis que, dans la première, nous avons dû nous en rapporter au dire des serviteurs se trouvant habituellement en contact avec les malades.
Tout porte à croire, en ce qui concerne les adultes, à un chiffre plus élevé, s'ils eussent été soumis à une investigation rigoiu:euse. Mais si large place qu'on accorde à cette cir^ constance, et dût-elle étabhr une sorte d'équilibre entre les deux âges, il y aurait toujours avec les indications de M. Beau une disproportion énorme.Ne serait-ce point que le sexe féminin, impressionnable comme l'enfance, affecterait avec elle le triste
monopole des commotions légères, des convulsions modérées ?
Ajoutons, qu'aucun de nos vertigineux n'est exempt d'accès intermédiaires pu complets ; cela, du reste, est naturel : on ne sollicite guère les secours de nos établissements que pour des accidents, devenus insupportables par leur gravité ou leur violence.
L'épilepsie est, comme beaucoup d'autres affections, susceptible d'avoir ses périodes d'augment, d'état et de décroissance. Avant d'acquérir, en se rapprochant, ce cours à peu près régulier tju'ils gardent dans la suite, les accès, au début, n'apparaissent souvent que de loin en loin, à des intervalles d'un ou de plusieurs mois, d'une ou de plusieurs années. L'inverse a aussi lieu, quoique plus rarement : ainsi la rapide succession des premiers retours, après un certain laps de temps, fait place à une allure moins précipitée.
Quand la maladie a vieilli, un contraste analogue peut également s'offrir : les crises s'éloignent ou se multiplient selon que l'intenté cérébrale a été ou non respectée.
D'un autre côté, si, parfois, dès l'origine, les manifestations s'effectuent avec énergie, souvent aussi plusieurs années s'écoulent sans autres phénomènes que de simples vertiges , auxquels viennent s'ajouter plus tard des accès moyens ou des attaques complètes.
La maladie, du reste, au plus fort de son développement, sans qu'aucune condition nouvelle se soit produite, sans qu'aucun traitement ait été suivi, éprouve, dans certains cas, des interruptions soudaines, imprévues, inexplicables. On ne se rend pas mieux compte des recrudescences qui suivent ces suspensions, et dont le résultat habituel est de modifier, soit en bien, soit surtout en mal, la physionomie convulsive. Ces retours, en effet, sont souvent accompagnés de paroxysmes violents, répétés, mortels ; conune si la nature voulait faire payer aux malades le répit dont ils ont joui, et reprendre, en quelque sorte, des droits momentanément abdiqués. Cette fréquence, toutefois, est loin d'être aussi grande qu'induirait à le
croire une préyention qu^entretient et exagère Fimpression de ces sortes de catastrophes.
Une dernière particularité : il n^est pas toujours aisé d'assigner le moment précis de l'invasion épileptique. C'est que, parfois, dans le principe, les crises n'ont point, avec celles du mal caduc, une parfaite ressemblance, et pourraient former deux ordres : les unes se rapprochant, par leurs symptômes, des congestions cérébrales, et se distinguant par la coloration de la face, l'étendue et l'irrégularité des convulsions, l'absence de l'écume et la persistance des phénomènes ; — les autres^ consistant seulement en ces convulsions partielles, en ces crampes passagères, dont s'est étayé M. Hcrpin pour faire rentrer les prodromes dans les signes propres de l'attaque ; et qui, du siège restreint qu'elles occupent d'abord, se propagent à d'autres organes, pour se transformer définitivement en accès caractérisés.
Doit*on considérer ces crises, ou comme des coïncidences fortuites, ou comme les révélations d'une épilepsie naissante? Les conditions, dans lesquelles elles se produisent, les transformations par lesquelles, en se succédant, elles se rappi*ochent de plus en plus des vraies attaques, la périodicité même qu'elles affectent, donnent, sans contredit, du poids à la dernière supposition.
Cette interprétation, cependant, ainsi que nous l'ayons observé déjà, ne devrait point être trop généralisée, notamment à l'égard des convulsions partielles et des crampes, qui peuvent demeurer des affections locales, sans relation avec l'épilepsie.
Sur tous ces points, on le voit, la lumière est loin d'être faite. Les fluctuations du mal caduc sont si capricieuses, qu'il est presque impossible, à cet égard, d'arriver à des notions exactes. Essayons, néanmoins, par l'énumcration statistique d'une certaine quantité d'exemples, d'apporter, à défaut de données plus précises, quelques éléments pour une appréciation approximative.
Les cas dans lesquels le mal , ayant primitivement sévi
MARCHE DE L*ËP1LEPSIE. 01
airec moins de violence, s'est aggravé ensuite, ont été assez nombreux ; le chififre, sur près de 300 malades , s'en est élevé à 63.
Ceux où, au début, la marche s'est produite en sens inverse, ont offert une proportion beaucoup moindre : nous n'en avons rencontré que 31 .
Quelques malades, après de notables améliorations, ont vu leurs paroxysmes se multiplier, et réciproquement. Chez d'autres, en plus forte proportion, le cours des accidents a peu varié.
94 épileptiques, chiffre bien supérieur à ce qu'on pourrait supposer, au premier abord, ont éprouvé de longues interruptions, des suspensions de plusieurs mois et même de plusieurs années, abstraction faite des guérisons mentionnées par les auteurs, et siur la plupart desquelles il est permis de former des doutes.
18 fois la maladie, en vieillissant, s'est progressivement accrue ; 1 1 fois, au contraire, elle a subi une décroissance plus ou moins marquée.
Dans 27 cas, nous avons constaté des paroxysmes violents et multiples, et 7 fois, seulement, Qs ont suivi des intermissioDS plus on moins prolongées, ne constituant, pour le surplus, que des exagérations accidentelles de la maladie.
La majeure partie des observations se taisent sur le caractère des crises initiales : dans 17 cas, l'affection aurait formellement commencé par des vertiges, qui, après un laps de temps plus ou moins long, seraient progressivement dégénérés en attaques complètes. Aucun fait ne prouve que des accès, mtenses à l'origine, se soient compliqués de vertiges. Enfin, 13 fois, les symptômes des premières crises auraient affecté une forme indécise et équivoque.
Voici, au reste, les exemples distribués en catégories :
i** CATÉGORIE.— Accès moins fréquents au début.
— > B..., dont les accès revenaient d'abord tous les deux ou trois mois, en éprouve ensuite plusieurs par semaine. {Ob$* pers.)
— Mêmeobservation pour les malades L..., T.. .,B...,L...(06s.pers.)
— D..., qui n'était pris que tous les six mois^ a eu depuis des attaques mensuelles. (Ibid,)
— Id., à regard de D... et H..., chez lesquels elles se reproduisent tous les quinze jours. {Ibid,)
— Chez G...^ un premier accès est suivi, au bout de six mois, d'une seconde crise , à laquelle en succèdent d'autres beaucoup plus rapprochées. (Ibid,)
— G... a des attaques fréquentes; il y eut entre la première et la seconde deux ans d'intervalle. (Ibid.)
— Plusieurs années séparèrent aussi les premières crises de Led..., devenues quotidiennes. (Ibid,)
— Même fréquence pour D..., qui n'en eut, pendant longtemps, que tous les deux mois. (Ibid.)
— M... est atteint d'un premier accès; un second survient au bout de seize mois. Insensiblement les paroxysmes se rapprochent et reviennent tous les huit ou quinze jours. (Ibid.)
— V...^ qui^ après la première crise^ fut trois ans sans rien ressentir, et M... un an seulement^ se trouvent dans le même cas. (Ibid.)
— Les crises, chez P..., d'abord assez rapprochées, se multiplièrent ensuite, puis subirent à la fin une diminution notable. (Ibid.)
— De longs intervalles finirent également par séparer les accès de C..., qui, de mensuels, étaient devenus quotidiens. (Ibid.)
— Mn»« X... est atteinte pour la première fois au mois de juin 1852; une seconde , vers la fin de septembre ; une troisième, enfin , en février 1853. Quatre nouvelles crises se sont manifestées à partir de cette époque jusqu'au mois de mai suivant, à environ vingt jours de distance l'une de l'autre (Ibid.)
— Une vive contrariété cause à M... un premier accès, suivi d'un autre , à un an de distance ; puis de quatre ou cinq semblables dans l'espace de six mois (Ibid.)
2« CATÉGORIE. — Accès plus fréquents au début.
— B... a successivement des attaques quotidiennes, bi-mensuelles et mensuelles. (Ibid.)
— Après s'être manifestées plusieurs fois par jour, celles de J..., L... et L... se sont reproduites une ou deux fois la semaine. (/&.)
— Aussi rapprochées chez M..., S... et T..., elles ont sensiblement perdu de leur fréquence. (Ibid.)
— M... est soudainement atteint de crises quotidiennes; survient une
interruption de onxe mois^ après quoi elles affectent des retours bimensuels. (Obs. pers,)
— Chez D..., les accès ont été en proportion décroissante, hebdomadaires, mensuels, annuels. Il en a été exempt depuis trois ans. {Ibid,)
— Même résultat pour L... et P... {Ibid.)
— Pris mensuellement, Lecl... ne Test plus que tous les quatre ou cinq mois. (Ibid,)
— Les attaques de H..., primitivement trèsrapprochées, ne se ma- Difestant ensuite qu'à de rares intervalles, ont acquis , dans ces derniers temps, une fréquence nouvelle. {ïbid.)
— Dans la dernière année de leur séjour à Thospice, B. . . et P... ne sont tombés , le premier qu'une fois, et te deuxième deux fois, après avoir longtemps subi des crises mensuelles. {Ibid,)
— F..., qui ne passait pas de semaine sans accès^ n'en avait plus avant sa sortie que tous les deux ou trois mois. {Ibid,)
3« CATÉGORIE. — Interruptions et suspensions.
— B..., sujet à des accès mensuels, n'en a eu qu'un seul depuis quatorze mois. {Ibid.)
— B... avait des attaques à intervalles , modérément éloignées ; interrompues pendant dix mois, les réapparitions sont aujourd'hui hebdomadaires. {Ibid.)
— Ch... avait dans le principe des attaques rapprochées; elles ont décru sensiblement et cessé de paraître depuis une année. {Ibid,)
— Celles de D..., revenant tous les huit et dix jours ont été interrompues pendant dix mois. {Ibid.)
— Entre autres suspensions, H... en compte une de deux ans.(/6tV2.)
— Lep... a vu, à deux reprises, sa maladie s'interrompre onze et treize mois. {lidb.)
— G..., dont les accès sont aussi fréquents que dans le principe, avait été trois ans sans rien ressentir. {lînd.)
— G..., sujet dès son enfance à de nombreuses convulsions épileptiques , cessa de tomber à douze ans ; il ne fut atteint de nouveau qu'à trente-six ans; ses crises reviennent trois ou quatre fois par mois. {Ibid.)
— Il en a été de même dé 6u..., qui, délivré dans le bas âge, vit sa maladie récidiver à douze ans. {Ibid.)
— Chez Guer..., le cours des accidents fut marqué par deux suspensions : Tune de sept mois, l'autre de huit. {Ibid,)
94 MARCHE DE L'ËPILEPStE.
— M... avait des accès tnas les quinze jours; ils ont disparu pendant plusieurs années. {Obs. pers.)
— M... avait une épilepsie congéniale. A six ans, une frayeur suspend les chutes, et sept années s'écoulent sans qu'elles reparaissent. Une nouvelle interruption de dii mois est survenue depuis le retour des accès, qui sont fréquents. (Ibid.)
p... était épileptique avant d'être soldat. Exempt d'attaques
pendant toute la durée du service militaire, il en eut^ quelque temps après sa libération, de très-fréquentes; mais depuis trois ans, elles ont pour ainsi dire cessé. {Ibid.)
— Rig... s'en est également trouvé délivré pendant deux années. (Ibid.)
— R... en avait plusieurs par semaine; il n'en a point eu depuis huit mois. {Ibid.)
— Mu« G... tombe épileptique à cinq ans; vers dix ans, des bains froids suppriment le mal , qui se renouvelle spontanément à quatorze ans par des crises multipliées. {Ibid.)
— B..., régulièrement atteint tous les deux ou trois jours, semble complètement rétabli depuis seize mois. {Ibid.)
— Verth... était affligé de paroxysmes intenses et multipliés pour lesquels il a subi, à l'hospice, d'énergiques traitements; dix-huit mois se sont écoulés sans aucune crise. {Ibid.)
— Gharl..., que tourmentaient des accès modérément éloignés, en est délivré depuis 1848. {Ibid.)
— D... tombait tous les deux ou trois mois. Après trois ans d'immunité il a eu, il y a environ quatre mois, la dernière attaque. {Ibid.)
— Est... et Lep... sont des exemples de suspensions aussi prolongées. {Ibid.)
— Ch..., fortement éprouvé jusqu'à seize ans, resta tranquille jusqu'à vingt ans; il a maintenant des crises très-rapprochées. {Ibid.)
— Depuis 1848, Erb... n'a eu que deux accès. {Ibid.)
— M... présente, dans ses réapparitions dpilepliques, trois suspensions : une de sept mois en 1850; de trois mois en 1851 , et de dixhuit mois les années suivantes. {Ibid.)
— Chez G..., des accès survenus à vingt-sept ans furent dix ans sans se remontrer. {Ibid.)
— G..., après en avoir compté de quotidiens, eut une rémission de quatre ans. 11 en a maintenant plusieurs par mois. {Ibid.)
— Gorb..., ayant régulièrement en moyenne mensuelle, dix et vingt accès, a été quatre mois sans en éprouver. {Ibid.)
— P... n'est tombé qu'une fois depuis plusieurs années. {Ibid.)
-*P... avait des chutes tous les mois; elles se sont suspendues trois ans et ont reparu à des intervalles très-distants. (O65. pers.)
— Ciiez Fo..., rares au début, les accès ont manqué pendant deux ans et se sont remontrés assez fréquents. (Ibid,)
— M..., âgé de seize ans, a subi pendant plusieurs mois jusqu'à 2,000 et 2^S00 attaques, suivies tout à coup d'une interruption qui durait depuis dix-huit mois, lorsque dernièrement il a succombé à une affection intercurrente. (Ibid.)
— Dum... était affecté d'épilepsie congt^niale; à sept ans, les accès se suppriment ; il n'est repris que dans la jeunesse par paroxysmes, se reproduisant tous les douze ou quinze jours, et qui n*ont pas reparu depuis deux ans. {Ibid.)
4« CATÉGORIE. — Accroissement des accès par la cbronicité.
— Dr..., flgé de vingt-huit ans, n'en avait pas encore quatorze lorsqu*il contracta sa maladie, qui, depuis, n'a fait que s'aggraver ; la moyenne des accès, de quatre à six par mois d'abord , est aujourd'hui de vingt à trente (Ibid.)
— L..., épîleptique depuis vingt-quatre ans, et qui, en 1848, avait eu seulement 40 attaques, en a compté, en 1852, 123. (Ibid,)
— PourNoz..., le chiffre de 44 accès, en 1849, a fait place, en 1852, à celui de 141. (/&td.)
— A l'égard de M..., la différence , pour les deux mêmes années, a été de 63 à 99. (Ibid,)
— Toum..., âgé de treize ans, est à la fois épileptique et idiot; les accès datent de l'enfance; en 1850, il n'était tombé que 17 fois; le nombre des chutes, pour 1852, dépasse 400. (Ibid.)
— Pass... éprouva sa première crise à sept ans , sous l'influence d'une frayeur; il en a actuellement dix-sept. Pendant longtemps, les manifestations furent rares ; la progression devint tout à coup rapide, puisque le nombre, réduit à 3 en 1850 , année qui suivit son admission, est monté, en 1851, à 30; en 1852, à 50, et menace d'être plus considérable encore cette année. (Ibid.)
— Lorsque B... entra à Bicêtre, en mars 1849, l'épilepsie avait un an de date; il n'avait encore que 10 à 12 accès ; ils furent pour les douze mois suivants de 21 seulement; atteignirent en 1851 le chifilre de 103, et en 1852, celui de 150. (Ibid.)
^ Pour D..., la moyenne de 80, en 1851 , a progressé à 120, en 1852. (Ibid.)
— R...« malade depuis un grand nombre d'années, a vu s'accroître
96 MARCHE DE L'ËPILEPSIE.
868 attaques assez rapidement dans ces derniers temps : elles se sont élevées à 58 en 1849, et à 82 eu 1850. (06^. pers.)
— N... est à la fois paralytique^ imbécile et épileptique. Cette triple affection résulte de convulsions survenues dans Tenfance. Lors de son admission à Bicètre, à quatorze ans, le 30 septembre 1848 , il y avait d^assez longs intervalles entre les accès ; 14 crises curent lieu jusqu^au mois de janvier suivant, et en 1849, 22 seulement; mais elles senaultipliàrent au point que le chiffre en excéda 1^000, tant pour 1851 que pour 1852. Le malade succomba victime de paroxysmes répétés^ le 7 septembre de cette dernière année. (Ibid.)
— Pour Och..., atteint également d'idiotie et d'épilepsie congéniale, les attaques, vers Tâge de sept ans, où en 1848 il a été admis dans Tasile, ne se présentaient que rarement. Une seule éclata dans les mois de novembre et décembre ; il ne s'en produisit que 4 en 1849; elles s'élevèrent, au contraire, très-rapidement en 1850, à 257; à 550 en 1851, et à 624 en 1852 ; 250 s'étaient déjà déclarées lorsqu'une variole emporta Och... dans les premiers jours d'avril 1853. {Ibid.)
5« CATÉGORIE. — Décroissement des accès par la^chronicité.
— D..., âgé de cinquante-huit ans, tomba pour la première fois en 1839 ; à partir de ce moment, les accès se succédèrent à peu près régulièrement au nombre de 4 ou 5 par semaine; il n'eu a eu que 8 depuis dix mois. {Ibid.)
— Pour Doue..., âgé de cinquante-cinq ans, et dont le mal remonte fort loin, la moyenne de 8 à 15 attaques par mois est descendue à 3 depuis octobre dernier. {Ibid.)
— Forth..., atteint de 56 accès en 1848, n'en a eu. en 1852, que 12, et, dans les sept premiers mois de cette année, 3. (Ibid,)
— Rouy..., au lieu d'un total de 247 crises, qui se manifestèrent en 1848, n'en a présenté que 83 en 1852. [Ibid.)
— Char..., d'octobre 1851 à septembre 1852, a eu 133 accès; et de septembre 1852 à l'époque correspondante de 1853 , 9 seulement; les deux mois suivants, précédant sa sortie, en ont été exempts. (Ibid,)
— Chez un malade, mentionné par Maisonneuve, les accès primitivement mensuels ont fini par s'éloigner considérablement et ne reparaître^ même, que d'année en année.
G* CATÉGORIE. — Suspensions suivies de paroxismes graves et
MULTIPUÉS.
— B..., ftgé de dix ans, et malade depuis son enfance, avait des attaques assez espacées ; s'élant interrompues pendant six mois, elles éclatèrent de nouveau avec violence : il s*en produisit 14 en une semaine; les retours, depuis lors, sont rapprochés. (/6.)
— B... était sujet à de fréquents paroxismes; après une brusque suspension de quatre mois, le mal acquit soudainement une telle intensité, qu'il occasionna la mort en quelques jours. (76.)
— Coup... fut également conduit au tombeau d'une manière rapide, par une série de 300 crises survenues dans des circonstances identiques. (76.)
— Cou... tombait environ tous les quinze jours; huit mois 8*écoulent sans chute ; 79 crises consécutives déterminent alors la mort en moins d'une semaine. (76.)
— Feiz... avait régulièrement des accès tous les trois ou quatre jours ; à une rémission de six semaines succèdent de violentes convulsions promptement funestes. (76.)
— G... était, comme le précédent malade, tourmenté par des accès rapprochés ; survient spontanément une interruption de deux mois, et, comme si les secousses épilepliques lui eussent été salutaires, sa constitution subit une altération caractérisée par de la langueur et la pAleur générale des tissus. C'est au milieu de cet affaissement qu'éclate une série d'attaques qui font périr G... dans la nuit. (/6.)
~ Lecl... nous arrive avec des accès quotidiens dont la date est déjà ancienne , et qui le jettent dans une sorte d'irritabilité habituelle. Soumis à la belladone, il reste six semaines sans tomber; la lucidité renaît avec le calme, mais au moment où Ton se félicite de cette heureuse transformation, 70 attaques terribles provoquent une congestion méningitique^ mortelle en quelques Jours. (76.)
7* CATÉGORIE. ~ Début par des vertiges.
— • Lig... n'eut pendant quatre ans que des vertiges seuls. Les attaques qui, depuis vingt ans, s'y sont associées, demeurent inférieures en nombre. (/6.)
— Pendant quatre ou cinq années , M... ne présenta de même que rc premier degré de Tépilepsie; les accès complets prédominent aujourd'hui. (76.)
— Même remarque pour R... (76.)
— T... et R... virent , après quelques mois, les vertiges se compliquer deparoiismes intenses. [Ih.)
— Dans les autres observations, les indications manquent relativevemrnt au temps pendant lequel les vertiges subsistèrent isolément. (Ib.)
8« CATÉGORIE. — Début par des attaques «déterminées.
— F... olTraltdansrenfance des convulsions de forme douteuse. (76.)
— Idem, pour Jou..., Lég... et Riv... (Ib.)
— Par leur aspect et leur marche, les premières attaques de Forth... se rapprochaient plus des congestions apoplectiques que des secousses de répilepsie. (Ib.)
— R..., Bét... et Meun... étaient dans le même cas. (76.)
— G... ne retrouve pas non plus dans les accidents primitifs la physionomie des attaques ultérieures ; ils consistaient , en effets dans une contraction des membres accompagnée d*un embarras de la parole^ pendant une heure, sans perte de connaissance. (Ib.)
M. Herpin mentionne, nous Tavons vu, plusieurs cas où les contractions^ crampes, etc., bornées d'abord à quelques muscles sans participation cérébrale, ont fini en s'étendant par se transformer en attaques complètes.
