NOMBRE

par jour.

HOTEXXE sur 100.

So ATTAQUES

Nouvelle lune . . , Premier quartier.

Pleine lune

Dernier quartier .

li,2o

Toutes ces colonnes, on le voit, donnent deschifiTres approximativement analogues. Il est vrai que, malgré leur valeur négative incontestable, ils ne sauraient être accueillis sans réserve. L'impuissance des mouvements lunaires sur la masse des malades, n'implique point nécessairement une semblable stérilité vis-à-vis des individus Pour obtenir une solution satisfaisante, il conviendrait, en même temps qu'on généralise les recherches à l'ensemble des faits, de les spécialiser auk cas isolés; quelques exemples de coïncidence suffisant alors pour établir la probabilité de l'action controversée.

Guidé par cet aperçu, nous avons, pour notre compte, soumis à ce genre d'investigation , mais sans aucun succès , un assez grand nombre d'épileptiques. Six d'entre eux avaient, en particulier, été signalés comme ayant leurs retours soit dans la pleine ou la nouvelle lune, soit au déclin. Pour l'un , le nommé Dél..., le contrôle devint impossible, en raison de la fréquence acquise par les accès presque immédiatement après l'admission dans l'hospice. Quant aux autres, le rapport des phénomènes compulsifs avec les révolutions lunaires, consigné

MARCHE l)B L'ÉPILEPSIE.

dans la mention enjointe, est plutôt contraire que faTOrable aux déclarations qui les concernent, il est basé sur ûnintervalle de sept mois, arecindication du nombre total des attaques pour chaque période du satellite terrestre.

Big ...

Mor. . .

Mart . .

Lépiug Maub. .

f(OUVELLE

PREMIER quartier.

PLEINS luné.

DERNIER quartier.

Ainsi, pour Big. . . , Mbr. . . , Mart. . . et Maub. . . , les attaques se sont produites indifiTéremment, pour ainsi dire, dans toutes les lunes. Le seul Léping... serait soumis à la prépondérance marquée de dent d'entre elles , puisque, sans manifestation dans le premier quartier, le mal aurait, dans le dernier, sévi deux fois seulement, et celé encore aux approches de la phase suivante. Mais ce fait isolé, dû peut-être au hasard, n'a qu'une signification restreinte. 11 ne saurait surtout suffire pour dissiper les doutes qui s'attachent naturellement aux exemples, d'ailleurs peu nombreux, cités dans les auteurs. En tout cas, eût-elle quelque réalité, l'influence lunaire serait exclusirement individuelle.

On a essayé une explication des effetsde là lune. Les corps célestes agiraient, d'aprèsCuUen, en déterminant une turgescence du cerveau. Frank, de son côté, suppose qu'aux phases de cette planète, il s'effectue une diminution de la pesanteur de l'air, et par suite un fluxion ccphalique. On conçoit qu'une vive clarté ne jaillisse pas de ces vagues hypothèses.

Ihfujeivces diurnes it N0CTURI9ES — D'autrcs influencés, les variations diurnes et nocturnes, circonscrites dans un ceixle

plus étroit) se rattachent encore aux conditions atmosphériques. L'épilepsie a, comme on Ta dit, ses moments d'élection. Parfois, les accès surgissent indistinctement à toutes les heures de la journée ; en d'autre cas, obéissant à une sorte d'habitude, ils se reproduisent le jour ou la nuit, le matin ou le soir, sans cause connue, ou en raison d'une circonstance appréciable.

Des épUeptiques sont, par exemple, pris d'attaques après s'être couchés, au sortir du lit, ou à l'issue des repas. On trouve mentionnés dans les ouvrages plusieurs faits de ce genre. Nous en avons nous-même observé quelques-uns : c'est ordinairement un quart-d'heure ou une demi-heure après son lever, qn'un de nos malades, Jav..., est atteint de ses crises ; im second, D..., éprouvait constamment les siennes à la chute du jour; un troisième, Lepr..., ne les subissait presque jamais que dans la première heure du sommeil ; un quatrième enfin, sujet à un état vertigineux intermittent, qui durait (juatre ou cinq heures, ressentait invariablement les symptômes de son mal dans la matinée ; passé midi, il était exempt de souffrances.

La comparaison s'est spécialement exercée sur les accès diurnes et nocturnes. Les relevés de M. Beau , qui, le premier, a porté sur ce point ses recherches, admettent, entre les uns et les autres, une sorte d'égalité. Sur 213 malades, il s'en est rencontré 43 qui avaient leurs accès exclusivement le jour, 23 plus souvent le jour, 23 exclusivement la nuit, H plus souvent la nuit et 73 en proportion égale.

Les chiffres de M. Leuretne coïncident pas exactement avec ces données. Us constatent une plus grande fréquence dans les accès nocturnes, puisque sur 102 malades examinés, il s'en trouvait 35 ayant surtout des attaques pendant la nuit; 29 également le jour et la nuit ; 12 surtout le jour; 8 le jour seulement et 3 seulement la nuit.

De son côté, M. Herpin présente des résultats contradioloires. Distinguant les diverses formes épileptiques, il a trouvé que sur 56 malades saisis d'attaques complètes, 42 étaient pris constamment ou surtout le jour; que 11 avaient des crises

toujours OU plus souTent nocturnes, et trois seulement, d'une manière égale, la nuit et le jour; que sur 10 malades ayant des accès moyens, 8 étaient pris d'attaques le plus souvent, et 2 exclusivement le jour. Enfin, que sur 20 épileptiques, atteints de vertiges, 12 les éprouvaient plus souvent, et 8 seulement pendant la journée. Donc, aucun malade, dans ces deux dernières catégories, n'a eu d'accès exclusivement nocturnes.

M. Herpin, en assignant aux crises diurnes une influence aussi prédominante, s'éloigne complètement des inductions qui résultent des relevés de MM. Beau et Leuret.

A cpioi peuvent tenir de telles différences? MM. Beau et Leuret, dans la désignation des jours et des nuits, n'ont pas admis de base fixe, de règle commune. Où commence le jour? où Unit la nuit? C'est un point dont la mesure n'a pas été déterminée. Dans leur supputation, ils ont, sans attacher d'autre importance à ce procédé, puisé sans doute leurs indications dans les l'élevés des hospices, qui peuvent offrir jusqu'à un œriaint point des incertitudes, par la diversité des personnes chargées de les recueillir et de les délimiter.

M. Herpin, dans ses investigations, a suivi une méthode d'observation qui, peut-être, explique en partie le fait. La nuit pour lui serait synonime de repos. Elle ne commencerait qu'au moment où le malade se couche et finirait au moment où il se lève. De cette façon, M. Herpin circonscrirait l'étendue de la nuit entre sept et huit heures, c'estnà-dire, que, relativement, sa durée équivaudrait à peine à la moitié du jour.

De toute évidence, les proportions implicitement admises, par MM. Beau et Leuret, entre le jour et la nuit, sont beaucoup moins dissemblables.

M. Herpin a pressenti l'objection; mais alors même que, suivant sa remarque, on donnerait à la nuit quelques heures de plus, une différence saillante subsisterait encore, puisque dans ses tableaux il y a, en faveur du jour, plus du double des accès.

126 MARCHE DE L'ËPILEPSIE.

Une autre circonstance viendrait, à ses yeux, achever d'effaoer cette différence. Selon lui (et cette opinion est aussi celle de M. Beau et d'antres médecins) , les plus fortes crises auraient lieu pendant la nuit. Or, les hospices recevant surtout les affections rebelles, graves, invétérées, on ne saurait s'étonner, si une statistiqpie, dressée dans ces établissements, s'éloigna des relevés recueillis dans la pratique particulière, où les cas légers se rencontrent dans une proportion considérable.

On ne saurait contester une certaine valeur à l'argumentation de M. Herpin. N'est-ce pas trop restreindre, toutefois, le cercle des influences exercées,, que de voir seulement dans la nuH un contraste entre le repos du sommeil et la vie active de la journée? n'existe-t-il pas, à cet égard, d'autres éléments différentiels ?'L'abai8sement de la température, la privation de la lumière solaire, la répartition plus abondante de ga2 carbonique, n'ontrils pas leur action et|eur contre-coup sur les natures nerveuses et sur les organisations épileptiques?

D'autre part, la gravité relative des épilepsies nocturaes est loin d'être démontrée. M. Beau s'est autorisé, pour appuyer son assertion, de l'espèce de honte qu'éprouveraient les femmes de la Salpêtrière à confesser qu'elles sont sujettes à des crises pendant la.nuit. Mais ce qui a lieu à la Salpêtrière se trouve être alors la contre-partie de ce qui s'observe à Bicôtre, où les malades, pour obtenir leur sortie ou pour établir leur guérison, se disent pris uniquement d'accès nocturnes.

Quant à deux malades, qu'a mentionnés M. Beau, et qui, soumis la nuit à des attaques, seraient tombés dans un état de semi-démence, ils ne prouvent rien pour ou contre dans la question; car, cet état de stupidité est une circonstance fréquente dans l'épilepsie, qu'elle fasse élection de la nuit ou du jour.

Au surplus, ces réflexions, que la seule habitude de supputer joumalièrement les accès nous avait suggérées à priori et comme par une vague impression, sont amplement con-

MARCHE DE L'ÉPILEPSIE. m

(innées par nos recherches. Nos chiffres, en effet, se rapprochent beaucoup plus de ceux de M. Herpin que des données de MM» Beau et Leuret, la somme des accès diurnes remportant sur celle des accès nocturnes dans la proportion de plus d'un tiers.

C'est ainsi, par exemple, que sur un total de 296 épilepticpies, nous avons obtenu :

Accès revenant à peu près constamnnent le jour 20

— habituellement le jour 30

— constamment la nuit 9

— habituellement la nuit 8

— également le jour et la nuit 87

— en proportion plus forte le jour 70

— en proportion plus forte la nuit H

Sans doute, comme pour M. Leuret et pour nous le champ de Vobservation a été le même, on pourrait, s'étonnant de l'opposition de nos statistiques, attribuer cette diyei^nce au hasard ; cependant*, ayant, sous une autre forme et à propos des 48 malades qui ont servi de base à nos précédents tableaux, poursuivi la solution du même problème, nous avons encore rencontré des proportions identiques.

En effet, le nombre des individus tombés dans l'espace de de dix-neuf mois, ayant été de 5,453, le jour figure, dans ce chiffre, pour une proportion de 3,317, et la nuit seulement pourcelle de 2,136.

Il y a plus : si, par hypothèse^ on contestait l'exactitude des inscriptions nocturnes , nous dirions qu'elles se font , à la fois, dans deux sections distinctes, enfants et adultes, et que l'accord des résultats nous semble, en pareille circonstance, devoir être considéré comme ime garantie suffisante.

Or, le montant des tombés étant, pour les adultes, de 2,799, le jour entre dans cette somnie pom* 1 ,579, la nuit pour 1,202. De même, à l'égard des enfants, sur 2,654 tombés, 1 ,746 appartiennent au jour et 934 à la nuit.

L'influence nocturne n'aurait donc point le danger qu'on

lui a supposé. M. Herpin, d'ailleurs, semble s'être exagéré la proportion des cas graves reçus dans les hôpitaux. Ces établissements offrent des malades à tous les degrés d'intensité et d'ancienneté.

Rien, en outre, ne serait plus facile, pour arriver à des déductions sévères, que de faire choix des épileptiques qui se trouvent dans les conditions les moins défavorables. Nous avons, quant à nous, été plus loin, en poursuivant notre examen sur un assez grand nombre d'affections récentes ou invétérées; mais cette investigation a été absolument infructueuse. Nous avons bien vu qu'en vieillissant, le mal se caractérisait souvent par une fréquence plus grande des paroxismes ; mais, à l'exception de deux malades, dans aucun autre cas, la prépondérance croissante des accès nocturnes ne s'est manifestée d'une manière invariable. L'un des individus dont U s'agit et qui n'avait eu, en 1848, que 3 attaques de nuit sur 102, en ofi'rit, dans les cinq mois de i 853 , qui précédèrent sa mort, 29 sur 61 ; l'autre, dans la même année 1848, avait présenté 67 attaques diurnes et seulement 12 nocturnes; tandis que ces dernières s'élevèrent, en 1852, à 47, et les premières furent réduites à 32.

Ces deux faits, du reste, ont leur pendant, en sens invci*se, dans deux autres épilepsies invétérées, où les crises de jour, inférieures à l'origine, finirent par prédominer.

Laur.'.., par exemple, qui n'avait, en 1848, que 37 accès de nuit et 8 de jour, en comptait, en 1852, 67 de jour et 57 de nuit. 11 en futainside F. . . , chez lequel on remarque la progression suivante : — En 1849, accès de jour, 12 ; idem de nuit, 105. — En 1852, accès de jour, 23 ; idem de nuit, 37. — En 1853. pour cinq mois seulement, accès de jour, 19; idem de nuit, 7.

Nous devons faire, ici, une dernière remarque. Dans nos supputations, nous avons, comme l'ont fait probablement MM. Beau et Leuret, puisé nos données dans les relevés des hôpitaux. Unous a semblé, en effet, qu'on devait trouver plus

MARCHE DE L'tPILBPSIE. 129

de garanties d'exactitude dans l'impression spontanée des hommes qui les oat recueillis que dans une délimitation arbitraire, comme celle adoptée par M. Herpin.

On s'est demandé de quoi pouvait dépendre l'élection diurne et nocturne ; si la première ne tiendrait pas à des variations météorologiques, et la seconde, au décubitus horizontal qu'on affecte dans le lit, à la congestion cérébrale que cette positim favorise.

Tissot admettait, quant aux effets de la nuit, cette dernière explication. La même manière de voir fut partagée par M. Leuret, qui, d'après le conseil de ce praticien, ayant tenu éveillés quelques malades, réussit ainsi à conjurer les crises, qui ne les surprenaient qu'étant couchés. Un, entr'autres, n avait jamais d'attaques nocturnes en voiture.

Peut-être eût-il été plus rationnel de varier les inclinaisons du corps que d'bterrompre un sommeil nécessaire. D'autres éléments nous paraissent, d'ailleurs, comme nous l'avons dit plus haut, concourir en cette double circonstance. C'est, pour la nuit, la soustraction d'une lumière vivifiante, la diminution du calorique, l'abondance du gaz carbonique répandu dans Tair ambiant; et pour le jour, indépendamment des conditions contraires, toutes les causes d'activité sanguine, d'excitabilité et de perturbation nerveuses, résultant du travail, des repas, des exercices physiques ou des impressions morales, et qui sufGraient, à elles seules, pour expliquer la fréquence relativi* des accès, dans cette période quotidienne.

U n'en est pas moins vrai que le secret des influencesdiumes et noctames échappe à notre analyse. Poimpioi celui-ci tombe dans l'obscurité des ténèbres, et celui-là à la clarté du soleil , on l'ignore. Sait-on mieux, en vertu de quelle préférence bigarre, les principes insaisissables des épidémies épargnent les uns, frappent les autres ? Toutes ces distinctions proviennent, sans contredit, des idiosyncrasies personnelles.

Aussi, dans les cas particuliers, loin de s'égarer à poursuine, dans l'ombre du mystère, des solutions vagues, est^il

130 MARCHE DE l/ÉMLEPSIB.

préférable de s'appliquer à rechercher les particularités qui se rapportent aux individus , d'en apprécier la portée et d'en induire utilement des indications thérapeutiques.

Professions.— En dehors desconditicms précédemment étudiées, l'homme, par le besoin d'en^runter à la nature les él^ents nécessaires à l'action et à la réparation de ses organes, est soumis, dans le cercle où il se meut, à une foule d'impressions susceptibles de modifier le mal épileptique. De ces nouvelles influences, variables et souvent accidentelles, ressort naturellement une double catégorie, suivant qu'elles reconnaissent pour principe, soit un mobile quelconque, extérieur ou fimctiMmel, soit une altération morbide.

Dans la première classe, les causes tendant à favoriser l'afflux du sang vers le cerveau, ou à ébranler fortement cet organe, peuvent accroître la fréquence et l'intensité des accès. Certaines professions, entre autres celles de forgerons, chauffeurs, verriers, boulangers, buandiers, qui maintiennent le travailleur au sein d'une atmosphère brûlante, ou en face d'un foyer incandescent, ont, àce titre, des conséquences nuisibles : plusieurs de nos épileptiques ont dû être éloignés de la buanderie de Bicétre à laquelle un fourneau , pour le séchage du linge, a été récemment annexé. On doit attribuer de pareils inconvénients aux occupationsdes tailleurs, des horlogers, desécrivains, forcésdegarderlatéte incUnée, l'esprit tendu, la position assise.

A la seconde division appartiennent toutes les fonctions dans lesquelles, comme pour les cérusiers, les plombiers et les doreurs, des subtances malfaisantes vicient le milieu où respirent les individus.

Du reste,les auteurs ont négligé d'approfondir ce sujet dans son ensemble; ce qui ne doit pas étonner, toute profession offrant une réunion de circonstances dont chacune est, pour son propre compte, l'objet d'une appréciation spéciale.

Habitddm. —Les habitudes se rapprochent essentiellement

MARCRe DB L'ÉPILEPSIE. m

des profûssioos qui^ à certains égards, ne sont eUes-mémes que de réritdbles habitudes. Nous ayons indiqué déjà le rôle qu'elles jouaient dans la maladie : les accès semblent subordonnés, en beaucoup de cas, à cette disposition mystérieuse.

Tissot a fait remarquer qu'une telle tendance se détruit difficilement, et qu'il suffit de la cause la plus légère pour la ramener chez les sujets les plus robustes. M. GrLrard a exprimé la même idée, en disant que les accès $^ appellent.

Mais, indépendamment de son action sur le mal, on doit envisager ses effets relativement aux malades en eux-mèmess Nos habitudes, on le sait, participent de nos qualités et de nos vices. On est accoutumé aux excès de vin, de femmes, de tabac, de bonne chère, etc. , et l'on conçoit qu'U en puisse résulter des suites fâcheuses.

11 est des habitudes intrinsèquement mauvaises : par exemple, les colères fréquentes, les veilles répétées aggravent sensiblemtal Tépilepsm. Sans être nuisibles en elles-mêmes, ceiv taines coutumes individuelles sont susceptibles de le devenir, alors qu'elles se trouvent contrariées. Un de nos épileptiques, grand priseur, a, quand le tabac lui manque, un redoublement d'accès. Galien a parlé d'un malade exposé à la même recns* descence, lorsqu'à dépassait l'heure de ses repas.

Ajoutons, néanmoins, que souvent les habitudes, en se perpétuant, finissent par prendre, pour ainsi dire, un caractère d'innocuité.

Il est regrettable que ce thème intéressant ait si peu exercé l'observation ; car en fouillant ainsi dans la vie de l'homme, on aurait pu, peut^tre, dans une foule de circonstances, retrouver l'origine du mal et le secret de ses fluctuations.

On s'explique, àla vérité, cette lacune, si l'on considère qu'ici, comme pour les professions, les habitudes répondant à des causes multiples, ont été aussi, chacune dans leur sphère, soumises à un examen individuel.

Rtemi. «*- Le régime revendique également, dans ht repro-

itS MARCHE ÛE L*tPILEP8IB

duction de l'épilepsie, une part notable d'influence ; il n*est pas douteux que le genre desustentation n*agisse sur cette affection^ enraisondesesqualités, bonnes ou mauTaises, de son insuffisance ou de son excès.

L'alimentation, on le sait, se compose des solides et des liquides. On a fait une longue énumération des aliments qui pouvaient devenir une source d'aggravation ; et on y voit, entre autres, figurer les mets épicés, les viandes noires et odotantes, certains poissons de mer, les homards, les moules, les animaux faisandés, le lièvre, le chevreuil, etc. ; divers végétaux, le persil, le poireau, les trufles, le céleri ; enfin, toutes les substances qui, en rendant par leur vertu échauflante le sang acre et excitable, sont de nature à disposer le système nerveux aux mouvements convulsifs.

Toutefois, les écarts gastronomiques, plus encore peut-être que la qualité de la nourriture, occasionnent un redoublement d'accès, qu'une hygiène modérée tend à affaiblir et à éloigner.

Le vin, pris en quantité ordinaire, a paru à plusieurs auteurs peu salutaire aux épileptiques ; à plus forte raison si l'on dépasse, à cet égard, les limites permises. 11 est, en outre, à remarquer que l'abus des spiritueux, notamment de l'eau-de- \ie, du vin blanc, des vins alcoolisés, est communément plus funeste que les excès de la bonne chère. Certains malades ne sont presque jamais atteints qu'après des libations trop copieuses, suivies d'accès plus nombreux ou plus intenses.

Maisonneuve cite un cas où une récidive fut déterminée pai* Tivrognerie après une suspension de plusieurs années, et un autre où le malade n'avait de redoublement que lorsqu'il corsait d'étriB sobre.

lien était ainsi du sujet qui fournit à Dumas l'indication de cette belle cure, déjà mentionnée, et que nous enregistrerons plus loin.

Notre Mémoire sur le délire consécutif à l'épilepsie contient lui-même plusieurs observations d'accès violents, s'accompagnant d'une grave perturbation intellectaelle et revenant aoci-

MARCHE OE L'EPiLbPSIE. i|S

denleUement, à longs in1er?alles, sous TinfluenceexcliisiTedes liqueurs fortes, prises en trop grande abondance.

Les exemples de ce genre sont particulièrement fréquents dans nos asiles, où beaucoup d'individus, profitant, pour s'enivrer, de la permission qu'on leur accorde de visiter leur famille ou de circuler librement dans les cours, ne rentrentdans leur division que pour montrer le spectacle de convulsions ré- j

pétées : ce qui est arrivé tout récemment encore aux nonunés Bon... et Mér... qui tousdeux, après quinze à vingt paroxismes survenus dans la nuit même, ont éprouvé, du côté de l'encéphale, des accidents dont ils ont failli devenir victimes.

On a attribué aux infusions stimulantes, au thé, au café, les mêmes inconvénients qu'aux boissons fermentées. Les accès déterminés par ces dernières, s'accompagnent, d'ailleurs, fréquemment d'aliénation mentale , revêtent une forme spéciale et ont un caractère particulier de gravité.

Quoi qu'il en soit, on ne saurait établir, en fait de régime, que des règles un peu générales. 11 importe de tenir compte des îdiosyncrasies, qui sont nombreuses :

Ainsi, tel aliment, préjudiciable à un malade, sera toléré par un autre ; il lui deviendra même avantageux. Par contre, telle substance, réputée favorable, entraînera inévitablement, pour quelques-uns, des conséqpiences fâcheuses. On a cité des épîkptiques constamment pris d'accès, après avoir fait usage de chocolat ou d'autres préparations analogues : un homme, dont Schencker rapporte l'histoire, s'était vu contraint, pour cette raison, de renoncer à manger des lentilles.

Si l'abus ou la mauvaise qualité des boissons et des aliments influe défavorablement sur l'épilepsie, on conçoit que la privation des uns et des autres puisse arriver, par une voie en quelque sorte opposée, à un effet identique. Mais ces questioQA de régime, trop peu étudiées, appellent, ainsi que les précédentes, de nouvelles investigations.

Punas snsviLS. *- Les plaisirs sensuels occupent , à leur

m MARCHE DE L'EPILEPStE.

tour, une place importante dans les causes des variations épileptiques. L'ébranlement cérébral auquel donne lieu le spaame YoluptueuXi Fépuisement nerveux qui lui succède, indiquent assez les conséquences dangereuses auxquelles les excès véoériens peuvent aboutir.

Chacun est tombé d'accord sur ce péril.

On aurait vu les phénomènes convulsifs suivre immédiatement ou même accompagner l'acte copulatoîre. Nous n'avons point recueilli personnellement de faits semblables, faute, sans doute, de les avoir recherchés ; mais nous connaissons tels de nos malades qui, exempts, pour ainsi dire, de chutes quand ils vivent dans l'asile à l'abri des excitations, en sont repris avec violence aussitôt (ju'au dehors ils sont libres d'obéir à leur penchant. Br... est, à cet égard, un remarquable exemple. A quatre ou cinq reprises, sur ses instances pressantes, nous l'avons rendu à sa femme, et chaque fois il nous est reveau, au bout de quelques semaines, avec une exacerbation de son mal et des symptômes de délire maniaque auxquels nulle autre cause n'était assignée que l'exercice conjugal.

L'onanisme surtout, dont l'effet déprimant, loin d'être compensé par le vif attrait de l'union sexuelle, reçoit une i^gravation de la honte d'actes solitairement accomplis, produit de désastreux ravages : fréquence des accès, concentration mélancolique ou stupidité habituelle^ congestions cérébrales, dégradation physique, incurabilité : tels sont, en général, pour ceux qui s'y livrent, les résultats d'autant plus affligeants de la masturbation que l'épilepsie est elle-même, suivant l'ingénieuse remarque de M. Leuret, « un aliment de cette funeste habitude. y>

Sous ce rapport, pour le dire en passant, les enfants ont moins de retenue que les adultes. Aussi la salacité nous panMelle une des causes qui, chez la plupart d'entre eux, contribuent à la gravité relative de l'affection. 11 faut, comme les personnes que le devoir attache à une réunion de ces pauvres êtres, souvent idiots en même temps qu'épileptiques, en avcâr

f eipérieiKe, pour appréder le degré de torpeur où les plonge une propeosîoQ indoniptaUe.

N'y a-tril pas, toutefois, une différenee à établir entre Tabus et l'usage des satisfactions Toluptueùses? Ce problème épineux a été diversement envisagée On conçoit, en effet, que si le coït peut renouvelar les attaques^' une continence absolue soit aussi de nature à accrottre leur fréquence, eu particulier cbes les femmes, plusdespotîquementassenriesque les hommes aux règhfk de la chasteté. On en a cité plusieurs que l'unidii coiyugale aurait soulagées, guéries tnème. «Le tempérament, dit Tissot, a ses besoins, et chez quelques-uns, les plaisks de Tamour sont indispensables, d

Gtmnastiqub. — La question gymnastique, au point de vue du mal caduc, réclame ici peu de développements ; c'est dans le chapitre eonsacné aux conseils hygiéniques qu!elle doit devenir un plus long sujet d'études»

Toujours est-il que les exercices , suivant les disposilions qu'on y apporte et les circcmstanoes où ils ont Ueu, modifient puissamment la maladie. Modérés, ils en atténuent, ea général, les manifestations; violents ou poussés jusqu'à la laasitude, ils scHit susceptibles de lui donner, par une trop forte dépense nerveuse, une impulsion plus rapide. Exceptîonnelkmenty pourtant, ils peuvent, dan^ ce dernier cas, provoquer une réaction périjdiérique, prévenir le spasme et favoriser, par une heureuse diversion, l'éloignement des paroiùsmes»

n en est qui, sans exiger des mouvements énergiques, comportent en eux-mêmes des inconvénients; ceux qui .obligent, par exempky à tourner, comme certaines danses, détânninei|t les crises, en occasionnant le vertige.

La diversité d'organisation fait, d'ailleurs, individuellement recevofa-, de cet élément d'infkience, des impressions opposées. Oaa vu des malais devoir à des prcmienades régulières et fréquentes un amendement très-marqué ; d'autres n'étrepris jamaisqu'en marchant. Surt..., un de nos épîleptiques dont

1 36 MARCHB DE L'fiPILEPSIB.

le oial s'était déclaré pendant la route, en éprouTe exclus!- Tement les retours dans les mêmes circonstances. Pour une femme, que mentionne MaisonneuTe, c'était lorsqu'elle tricotait. R. . . y sujet à des crises isolées, en eut une série après avoir frotté plusieurs heures à genoux.

Beaucoup de conditions s'ajoutent à l'exercice pour décider de son action, pour diversiiier ses effets. Ainsi, une course faite en commun, avec des personnes qui plaisent, au milieu de beaux aspects ; des divertissements poursuivis à l'air libre ; des occupations agricoles sont, on le comprend, plus salutaires que ks travaux mtérieurs, les mouvements sédentaires et l'inunobiUté de l'étude.

Impressions accidentelles. — S'il est des influences, comme celles énumérées, qui rentrent plus ou moins dans les nécessités organiques et dans le cadre de nos habitudes, il en est d'autres, morales ou physiqpjes, mais toutes fortuites, qui, ayant leur source dans les accidents extérieurs ou dans Ténergie cérébrale eUe-méme, viennent, en ébranlant fortement le système nerveux et fomentant la disposition spasmodique, servir de véhicule à la maladie.

Au physique, le bruit, le tumulte, des cris imprévus, certains sons particuliers, l'émanation de certaines odeurs, la vue de certains objets, la sensation produite par certains gaz, un froid rigoureux portant sur les extrémités, sont susceptibles de réveiller momentanément ou durablement les accès.

Au moral, l'empire de ces impressions est plus puissant encore, et leur cercle plus étendu. Les passions nourrissent, pour ainsi parler, l'épilepsie. Personne n'ignore que la colère est pour elle un des stimulants les plus énergiques, et que la frayeur, i cet égard, n'expose pas à des conséquences moins Acheuses. Un refus, un outrage, une vive contrariété, des chagrins concentrés, la nouvelle d'une mort, des lectures sinistres, des récits terrifiants, une profonde joie; en un mot, une foule d'émotions analogues, parfois même un souvenir

MARCHg M L'ËPILKKIB. ' 1S7

désagréable, et notamment le rappel de la cause déterminante, soit spontané, soit provoqué pai* Tidentité ou l'analogie des circonstances, amènent de violents paroxismes, ou provoquent les recrudescences.

Par contre, certaines secousses morales, brusques et soudaines, une vive surprise, un incendie qui vient frapper Timagination, un orage inattendu, le spectacle d'une mort violente, un événement qui remue fortement les sentiments affeetoeux, ont pu, par l'ébranlement qu'elles occasionnent, modifier avantageusement les symptômes, tant le système nerveux est susceptible des réactions les plus inopinées et les plus diverses! M..., qui compte aujourd'hui parmi nos enfants, dut à une frayeur la suppression de ses accès pendant six années. Cet avantage résulta pour B... d'une commotion imprévue- Plusieurs guérisons, que nous enregistrerons en leur lieu, se fondent paiement sur des influences relatives à cette derm'ère catégorie. En peu de mots, exposons ici quelques exemples appartenant aux deux premières :

— Un malade ne pouvait sentir Todeur du chanvre sans être pris d*accës(TissoT).

— Chez un autre, un semblable effet était produit par la moindre odeur, même celle d'un bouillon ou d'un remède (Schubartj.

— Divers cas où les crises étaient infailliblement rappelées par la eoncentratioD de Pair, rélévation de la température dans un empla* cernent étroit, le tumulte ou le bourdonnement d'une assemblée, Tagitation du repas, etc. (Tissot).

— Un enfant, connu de Buchamp, avait une chute toutes les fois qu*il voyait un objet rouge {Id).

^ Un homme devait le même accident au simple refroidissement des oreilles qu^il tenait bouchées, dans le but de le prévenir (Rorublet} .

— Un enfant, que la peur d*un chien avait rendu épileptique, éprouvait un renouvellement d'accès lorsqu'il entendait aboyer un de ces animaux (Van Swietteh).

— Un épileptique avait cessé de tomber depuis sept ans; une

118 MARGUB DB L'BPIUSMIB.

frayeur ramène le mal. — Même cause» même résultat ches un enfant de 12 ans, qui« à 6, avait eu une crise unique (Màisomm.).

— Suspensions alternant avec des exacerbations presque toi^ours occasionnées par des chagrins et des irrégularités menstruelles (Id,),

^ T..., 14 ans, a l'imagination ft*appée des récits effrayants dont on Fa entretenu dans sa jeunesse. Il lui sulïït de penser à ees flintômes pou|r être saisi de crises violentes (Maisohn.).

— X... doit son mal à une peur» dont le seul souvenir en provoque les manifestations (Yam-Swiéten).

— Observations analogues de Dehaen et Portai

— Épidémie de Leyde, dans laquelle^ comme on le verra phis lotui la chute d*une malade amenait celle d*un grand nombre d'autres.

— B..., 6 ans, entre fréquemment dans de violentes colères, qui sont presque toujours suivies de nombreux paroxismes, surtout lorsqu'on a essayé de les réprimer (Obs. pers.).

— Goul..., très-bon et très-impressionnable, est fort souvent atteint quand on le réprimande (/(/.).

— On a fait une pareille remarque à regard de Nous... (M.).

Maladus. — Leur infirmité à part, les épileptiipies sont sujets, comme tout le monde, à des troubles morbides capables d^apporter au mal caduc de notables modifications.

Déjà nous avons indiqué le rôle de la fièvre intermittente, entrevu partiellement par Hippocrate. En thèse générale, on peut admettre que toute affection intercurrente, quelque peu sérieuse et aiguë : pneumonie, fièvre, érisypèle, variole, goutte et rhumatisme suspend ou affaiblit, du moms, les accès.

Insaisissables dans les épilepsies à longs intervalles, ces eifets ne sauraient être méconnus dans celles à retours fréquents. Dans un grand nombre de cas, traités par nous et appartenant aux afiections les plus variées, presque aucun n'a fait défaut à'cettejoi.

La modification est plus ou moins durable. Chez quelques individus, elle survit à la maladie; pour d'autres, les accès reparaissent avant sa cessation, et sont les avantrcoureurs de la convalescence.

n est des cas exceptionnels où Tépilepsie persiste malgré les

MARCHE DB L*£PILEPSUS. U8

symptômes intercorrrats ; mais ils sont rares, ainsi que l'expérience l'ap|»end chaque jour.

Ces léflexioDS, d'ailleurs, autoriseraient une exception pour la fiëyre intermittente dont l'action, dans la miyeure partie des circonstances, ne serait pas seulement momentanée, mais définitiTe : elle jugerait les acoès, suivant l'expression consa* crée et traduite dans cet aphorisme : a QuarimM tpiUpêiœ vinies. »

Quant aux aSéctions chroniques, dies se bomentàdiminuer le mal plutôt qu'elle ne Tabolisseni L'observation a surtout porté sur colaines maladies ou infirmités plus ou moins compatibles avec la santé habituelle : telles sont les éruptions dartreuses, psoriques, les flux périodiques, des sueurs fréquentes, dirers écoulements, d'anciens ulcères, etc. , etc.

D'ordinaire, tant que ces accidents se maintiennent, la mal épileptîque est dans sa moindre intensité. Vienneni^Us à s'affaiblir, les éruptions à se répercuter, les écoulements à se tarir, les ulcères à se cicatriser, on voit les convulsions se reproduire ou s'accroître. Reprennent*ilâ enfin leur premièfe énergie, cette recrudescence est l'indice presque infaillible d'une diminution nouvdle dans les paroxismes. Les évolutioas •quleptiques répcmdent, de la sorte, en beaucoup de cas, aux oscillations de cet ordre de maladies.r

D'après ce principe, les affections surajoutées à l'épilepsie auraient^ à ma é^ird, une efficacité favorable. C'est ainqpi, peui^tre, qu'agiraient les médicaments et que se trouverait vérifiéce vieil axiome : « Les douleurs s'atténuent l'une par l'autre. » ,

Néanmoins, bien que les lésions organiques aient communément pour effet de modérer le mal caduc, il est certains états morbides, entre autres ceux consistant en de simples irrégularités fonctionnelles ou déterminant des douleurs agaçantes, qui, au lieu d'amender les accidents, peuvent les activer. La constipaticm, la pléthore, quelquefois le dévoiement, la suppression d'hémorrhiÂdes, les douleurs dentaires, les cmuplicaîioBS viO*-

1 40 M ARCflE DB L'ÉPILEPSIE.

mineuses, des tumeurs cancéreuses, des calculs dans les reins ou le foie, toutes les causes, en un mot, susceptibles d'agir, dans le corps, à la façon d'une épine, sont des excitants sympathiques pour répilepsie.

Il faut aussi comprendre dans l'exception la plupart des altérations qui atteignent directement le cerveau. Combien de fois n'avons-nous pas vu les congestions meningitiques, dues à un premier accès, en occasionner, à leur tour, de si multipliées qu'une mort rapide en a souvent été la suite. Le mal se féconde ainsi par lui-même ; et l'on n'a pas lieu d'en être surpris, puisque c'est à son propre foyer que le principe de l'impulsion réside.

Au chapitre des terminaisons, des citations nombreuses de guérison établissent la réalité de ces diverses influences morbides. La fièvre intermittente, les écoulements, ulcères et dermatoses chroniques fournissent, en particulier, à cet égard, un assez fort contingent de preuves. Pour éclairer un côté du sujet ^ qui est resté dans l'ombre, nous nous bornerons à consigner ici quelques observations relatives aux changements que peuvent occasionner, dans le cours de Tépilepsie , les affections dites intercurrentes, soit aiguës ou chroniques. Une première catégorie comprendra les cas favorables, une seconde les cas négatifs, une troisième les cas contraires.

Et4isons, avant tout, qu'en avril dernier, une épidémie typhoidique et varioleuse ayant sévi sur un grand nombre de nos jeunes malades, tous ont, pour ainsi dire, été exempts d'attaques pendant la durée des phénomènes pathologiques,

\^ SÉRIE. — Cas favorables.

État aigu.

^ Lallera..., fort garçon de 22 ans, ayant plusieurs accès par semaine, contracte une pneumonie double et intense, qui n'arrive à solution complète qu'au bout de 18 jours. Les accès avaient disparu, la convalesceuce en ramène quelquesmns. Supprimés de nouveau

par une réi*4dive de la phlegmasie thoradque, ils ne se l'enouyellent progreesiveroent que plus de 20 jours après (Obs, pers.).

— Som..., ftgé de 10 ans, prëseutait depuis longtemps des crises mensuelles, dout sa famille faisait remonter Torigine à une dartre répercutée; survint un érysipèle ambulant, qui, enveloppant tout le corps, faillit emporter le malade, et n'enleva heureusement que ses accès, qui ne s'étaient pas reproduits, loi'sque, six mois après, il quitta rbdpital (/6.).

— Och..., 9 ans, congénialement atteint d'attaques devenues plus que quotidiennes, gagne la variole, et, dès lors, n'a qu'un faible paroxisme la veille de sa mort, arrivée le 9« jour (/6.).

— Gauth..., il ans, prend la fièvre typhoïde, et le mal, détourné par l'invasion épidéroique, n'avait pas reparu cinq semaines après (id.).

— L..., 15 ans, frappé de contagion variolique le 23 mars, n'eut, jusqu'à la fin du mois d'avril, que deux crises. Elles sont habituellement fi-équentes {M.).

•» M..., 17 ans, autre varioleux, n'a rien ressenti depuis 3 mois (Id.),

— Beauc... offre, eu moyenne, 6 à 8 accès par mois. Tourmenté par une hépatite compliquée d'ictère, il n'en a qu'une seule, en décembre 1852. Janvier suivant les voit reparaître avec la convalescence (/i.j.

— Une pneumonie a pour résultat de suspendre, pendant 3 mois, des crises rapprochées de mal caduc, qu'on supposait entretenues |)ar une exostose du pariétal (^nn, psych.).

— Surdité alternant avec l'épilepsie durant 18 mois (Tissot).

— Ajournement des accès par une brûlure du visage {Obs. pers.).

— Franc... se brûle fortement. 11 est un mois sans attaques. 11 avait eu parfois d'aussi longs répits (76.).

Étal chronique.

— Gr..., 60 ans, est depuis longtemps affecté d'accès épileptiques, se reproduisant tous les 8 ou 10 jours. Une maladie chronique de l'abdomen, à laquelle il succombe , les ralentit d'abord , puis les suapend pendant les trois derniers mois (M.).

— Pour Bad..., 55 ans, rooK en langueur, après être resté plus d'an an alité, le chiffre des atUiques mensuelles, de 20 à 40, s^était depuis lors abaissé à 6 ou 7 (Id.).

— Ster.. tombait régulièrement une ou deux fois la semaine; peu à peu les forces digestives s'altèrent; les muqueuses buccale et pha-

141 MAnCBB DB L'tPlLBRSIB.

rkigtoiie se denèdienljon constate un dépérissement gradael imparfaiU'nient jusUflé par rëtat des oi^^anes ; la mort airire enfin au mois d*avril. Janfier, fétiier et mars ne figurent point dans le bilan des accès (M.).

— A r^ilepsie s'étaient Joints chez Foui., une hémiplégie incom« plèle et des symptômes généraux assez grares. Une pneumonie latente se déclare «et aboutit à une terminaison funeste dans l'espace de 30 jours: il y en avait 45 qu'aucune convulsion ne s'était produite: les retours étaient souvent éloignés [Id,].

— Dans trois faits que nous analysons au traitement, et qui, pour 11. Hcrpin, constitoeraient des guérisons, la disparition des crises, précédant la mort de 3, 4 et 30 mois, avait ainsi coïncidé avec le développement d'une altération chronique (Herpin).

%• SÉRIE. — Cas négatifs.

— G... éprouve vers la poitrine des accidents de sufibcation qui se traduisent par Touverture d'un abcès pulmonaire; suppuration prolongée; aucune diminution dans les crises (Obs. pers,),

— Dup... présente, en avril et en mai, les signes d^une pleurésie violente, qui, termhiée par un épanchement, donneiieu à une résorption purulente manifeste, et met la vie en danger. Point d'interruption dans les manifestations épileptiques [fd.).

— Malgi^ l'apparition d'un érisypèle facial durable^ Frib... a ses accès comme d'habitude.

— Av..., après 4 mois de séjour au lit, succombe à une pleurésie entretenue par une dégénération méfanique de tout le poumon droit, sans que l'afTection convulsive ait été entravée (/d).

— 11 en est de même de G..., qui languit plus d'une année, par suite d'un cancer de l'estomac (id.).

— Une vaste bi-ûlure est sans effet sur le mal (Maisonn.).

3* SÉRIE. ^- Cas contraires.

— Un embarras intestinal périodique multiplie les accès que ralentit la liberté du ventre (76.). — Cas analogue (Tissor).

— Un jeune homme devient épileptique peu de temps après son mariage et à la suite d'un urticaire. Une complication vermineuse ajoute à rintensité du mal, que soulagent plusieurs évacuations d'en* tozoaires (Mattei).

— Riv.». a dû également à des vers rendus plusieurs amendements, mais non une guérison complète (Ohs. pen.)

CH/a>lTRE SEPTIÈME.

DB li'ÉPlIiBPSIB.

Il nous reste, par une suite naturelle, après ayoir.décrit la forme des accès, la marche de l'afiection et les influenice» qu'elle subit, à indiquer les conséquences qu'elle entratne et les différentes terminaisons auxquelles die peut aboutir.

§ 1. — COlfSÊQCENCBS DB l'ÉPILEPSIB.

Ces conséquences sont de deux ordres : les unes, résultant inamédiatement du mouvement spasmodique même, se produisent sous forme à^ accidents ; les autres, dépendant de la marche générale de la maladie, sous forme de complicaêioni.

Accidents. — Dans la f^emière catégorie, viennent se ranger les catastrophes, plus ou moins nombreuses, auxquelles les paroxismes donnent lieu , suivant leur ordre de gravité. Les abêmeeê et les tertiga^ grâce à leur rapidité presque insaisissable y n'amènent que rarement de funestes suites ; les accès inUrmidiair$$y et surtout les grande$ attaquet sont, au contraire, fertiles en événem^ts fâcheux, en contusions et en blessures..

Tontes les régions peuvent en devenir le siège, selon les corps qu'elles rencontrent, la direction et h violence que les chutes affectent.

La tête, dont presque aucun point, y compris la sommité, n'échappe à ce péril, est fréquemment atteinte. Il en est de même des parties anguleuses et saillantes : l'arcade orUtaire,

m CONSÉQUENCES ET TERMINAISONS DE L'ÉPILEPSIE.

le menton, le nez et les joues. Souvent les dents sont brisées, le nez déforméy les mâchoires fracturées, surtout le maxillaire inférieur. Le bras lui-même est quelquefois luxé au coude, plus souYent dans son articulation humérale; ce qui, dans certains cas, dénote une sorte de facilité à la luxation qu'accompagne généralement une facilité égale à la réduction et permet quelquefois au membre de se replacer sans rintenreiition de Fart, et par le seul effort du blessé.

Uy a six ans environ, nous avions dans une même salle d'épileptiques, C. . . et Fér. . . . , morts depuis dans Vêlai de mat. Le moindre choc suffisait pour chasser ainsi la tête humérale de sa cavité. Une tentative bien dirigée l'y réintégrait sans obstacle, quand, par exception, le patient n'avait pu réussir à la replacer lui-même.

Les jambes n'éprouvent guère ce genre d'accident que lorsque la chute provient d'un lieu élevé.

Pendant les paroxismes, la langue, repoussée entre les arcades dentaires que la convulsion rapproche, est fréquenrnient déchirée ; ses bords sont frangés et l'amputation presque en- Hère de son extrémité antérieure n'est pas sans exemple.

D'après M. Herpin, la morsure n'aurait d'autre cause que le gonflement. Rien ne nous semble moins probable : dans certaines aflections, bien que quadruplée de volume, la lanî^ue ne franchit point l'ouverture de la bouche.

Les malades pris à l'improviste, et ne pouvant calculer la portée du péril qui les menace, tombent parfois dans des endroits dangereux. Les brûlures ne sont pas rares et les mutilations sont terribles. Un de mes anciens condisciples, précipité dans un accès, a été retiré du feu complètement défiguré.

Il arrive aussi que le sang, enrayé plus ou moins dans son cours, brise les capillaires, se répand en ecchymoses sur les |)oints où le tissu cellulaire est lâche, fait irruption, comme déjà nous l'avons dit, dans les cavités et se traduit en épancbeinents mortels.

La paralysie des sens peut, enfin, résulter de l'ébranlement

que les chutes provoquent; certains malades perdent momentanément la sensibilité tactile, la vue, le goût, Fodorat.

CoMPUCATiOKS. — On conçoit aisément qu'à force de se ré- |iéter, les commotions du cerveau doivent, à la longue, apporter de graves troubles dans les fonctions de cet organe.

Congeslions apoplectique ei méningitique, — L'une des conséquences les plus ordinaires consiste dans une congestion sanguine qui affecte des symptômes assez opposés.

Dans un cas, ce sont les caractères de Tapoplexie avec ou sans hémiplégie : Tengourdissement, le coma, la torpeur, une sorte de sommeil soporeux, quelquefois de la rigidité, en un mot, un ensemble de phénomènes qui permettraient d'assigner à cette congestion la qualification A^apopleclique.

Uautre forme, par ses signes extérieurs, se rapproche de la période la plus intense de la méningite ; elle joint la prostration à une fièvre ardente^ à la chaleur du front, à la séclieresse de la langue et de la bouche, à un délire plus ou moins furieux, et pourrait motiver le nom de congestion tniningiiique.

Tantôt les symptômes sont continus, tantôt ils affectent des rémissions assez caractérisées, et même une sorte d'intermittence qui conduit naturellement à des indications thérapeutiques spéciales.

Ces sortes d'oppressions cérébrales comportent des dangers sérieux ; et pour qui contemple, soit le profond accablement du premier état, soit la tumultueuse violence du second, et n'y saisit pas tout d'abord l'origine épileptique, il semble exister là une réunion de signes mortels. Mais il n'est pas extraordinaire que, dans un espace plus ou moins court, et contre toute espérance, pour ainsi dire, les accidents cèdent d'eux-mêmes ou à un traitement approprié.

Gont.. ., 51 ans, en est un remarquable exemple. Lorsqu'on le reçut à Bicêtre, le 6 mai 1852, il était en proie aune agitation extrême, ne répondant à personne, mais se débattant avec

force contre ceux qui cherchaient à le contenir. Dans la nuit^ toutefois, ce trouble fait place à un affaissement qui persistait le matin à la \isite. Cont. . . , étendu sur le dos, dans une immo> bilité complète, ne donnait aucun signe de connaissance. On lui adresse en vain des questions; à peine s'ilentr'ouvre ses paupières à demi fermées; les yeux sont presque insensibles à la lumière, les pupilles dilatées ; le pincement des membres ne suscite aucune douleur apparente; la peau est chaude, couverte d'une sueur visqueuse ; le visage abattu, prostré quoique vultueux; la respiration légèrement suspireuse : point d'hémiplégie; faible accélération du pouls.

Les renseignements manquaient, et en présence d'un tel ensemble de symptômes, on eût pu incliner vers l'idée d'une apoplexie; mais, soit d'après quelques paroles prononcées la veille par le malade, ou sur des propos de ceux qui l'avaient amené, un soupçon d'épilepsie s'était répandu parmi les serviteurs. 11 nous parut confirmé par ce qu'on nous raconta du délire anté^ rieiu* : mélange de confusion intellectuelle et de désordre hallucinatoire.

C'était une chance d'amélioration. Une saignée fut immédiatement pratiquée ; on appliqua de la glace sur la tête, des smapismes aux jambes, et le soir des sangsues aux apophysesmastoïdes.

Le lendemain, la situation avait peu varié, malgré la persévérance dans les remèdes. Mais les deux jours suivants, il s'opéra un changement si favorable que le malade put nous apprendre lui-même les circonstances de son affection, qui se reproduisait par séries d'attaques et avait parfois, pour conséquence, l'aliénation mentale. Aucune chute n'eut lieu pendant un séjour de deux mois à l'hospice.

Ce fait n'est point isolé. Souvent les perturbations cérébrales les plus violentes se répètent longtemps impunément avant d(* devenir funestes. Quoique nous craignions de multiplier les citations, nous ne pouvons résister au désir d'en présenter ici wne seconde, fort intéressante selon nous, surtout en ce qu'elle

montre la congestion sous son double aspect, méningitique et rémittent.

Mar..., 54 ans, sous Fiiupression des événements de juin, c(mtracte l'épilepsie. Les accès, rares mais sériels, sont presque toujours rappelés par des préoccupations vives ou des écarts de régime. Déjà, il s'en était suivi, à diverses reprises, du trouble mental dont Mar... avait été traité chez lui, lorsqu'une crise formidable motive son placement à Bicétre. Sa fureur par mo-* ments devient indomptable : la figure est rouge, animée, les yeux hagards, les traits décomposés; il crie et vocifère. Dans d'autres, à cette fougue succ^e une sorte de concentration convulsive : la physionomie prend une expression dure et chagrine ; les mâchoires se serrent, les poings se crispent. 11 y a, d'ailleurs, une réaction fébrile intense. La peau est chaude, halitueuse ; la soif ardente ; la langue rouge et desséchée.

On a recours à la médication indiquée plus haut. L'agitation persiste tout le jour et une partie de la nuit. Vers le matin, la lucidité renaît avec le calme ; mais, après trois ou quatre heures, les accidents reparaissent avec autant d'énergie. Ménu' traitement, mêmes suites ; on croit voir, dans la rémission, une indication du fébrifuge, cpie Ton administre à la dose de 80 cen* tigrammes. Les exacerbations dès lors diminuent, tandis que les intervalles lucides augmentent. La guérison s'accomplit au bout d'une semaine.

Nous avions perdu Mar... de vue, quand, un an environ après sa sortie, nous fûmes appelé à le visiter à son domicile. La rechute était complète : dans ses emportements, le malheureux avait déchiré ses draps et mis sa couchette en morceaux. U n'avait qu'un cri, qu'il proférait en chantant c< Mar... est un imbécile y Mar... est un poltron. » Aux moyens précités oo ajouta plusieurs bains et de la glace k l'intérieur. La marche des symptômes fut identique ; leur issue également heureuse.

Manie. — Les perturbations mentales sont, à leur nombreuses et diverses. Il peut d^abord se produire un état

148 GOMS&QU£NCES ET TEUMINAISONS DE L^ÉPILEPSIE.

d'exaltation morale, susceptible des gradations les plus multipliées. L'épileptique parcourt, en quelque sorte, tous les tons de la gamme maniaque depuis Tirascibilité capricieuse, Texcitatîon turbulente jusqu'à l'incohérence et la fureur la plus déréglée.

Sous le premier degré de cette influence, les malades sont, en général, susceptibles, bavards, préoccupés d'eux-mêmes, enclins à se plaindre ou à s'applaudir, importuns dans leurs réclamations, ombrageux dans leur amour-propre, faciles à l'enthousiasme. Il suffit souvent d'un mot, d'un geste pour provoquer leur colère, et les conduire à des voies de fait regrettables. Un certain nombre, cependant, loin de montrer cette tendance irritative, ont comme le vague instinct de leur impuissance, le sentiment de leur infirmité. Timides, circonspects, empressés, ils sollicitent en quelque sorte la pitié par leur douceur, et par les petits services qu'ils peuvent rendre, la protection et la sympathie.

Au début de l'épilepsie, cet état est plus ou moins passager ; il s'identifie, pour ainsi dire, avec la constitution, quand l'affection est invétérée. Il doit être considéré, du reste, moins comme une véritable maladie que comme une disposition extra-physiologique.

A un échelon plus avancé, la perversion cérébrale s'élève jusqu'au degré morbide, soit qu'elle revote le caractère de Texcilation maniaque ou celui de la manie incohérente.

Dans la première, le malade, jouet d'une humeur fantasque, est livré, suivant l'instant où on l'obsei've, à une irritation violente, à une gaieté folle , à des incitations impudiques^ vaniteuses ou autres ; il s'emporte, s'anime, injurie, profère des propos obscènes, tout en conservant , au milieu de ces exacerbations morales, une sorte d'enchaînement dans les idées, de coordination dans les jugements, de sagacité dans le» appréciations, dont la manie incohérente n'offre plus le moindre vestige.

Id, toute espèce de lien est brisé entre les pensées qui vont

et viennent au hasard, traduisant les impressions les plus di£parâtes, les sentiments les plus opposés, passant quelquefois sans transition, de Texaspération au calme, de la mélancolie à Teiqpansion, et de Finjure à la tendresse.

Presque tous les auteurs remarquent, avec raison, que la manie épileptique a une tendance toute spéciale à affecter la forme furieuse. Ses manifestations sont bruyantes et désordonnées. La face est animée, le pouls fort» la peau brûlante ; les yeux sont hagards, souvent féroces.

Tel est le danger auquel expose alors la violence des malades qu'on est obligé, dans la majorité des cas, de les contenir au moyen de la camisole. Cette précaution est surtout fréquemment nécessaire envers les simples excités qui, susceptibles de quelque suite dans les conceptions , sont naturellement plus à redouter.

Un pauvre jeune homme, M..., qui, depuis 10 ans, à Bicêtre, se montre plein de douceur, travaille avec courage, et n'importune jamais, devient, aussitôt qu'agit l'influence maniaque, morose, ombrageux, colère. Exhalant son mécontentement avec amertume, il englobe, dans iSes récriminations, employés, directeur, médecin, tout le monde. Le paroxysme monte-tr-il? La figure empourpl^e, l'œil en feu, il vocifère, d'une langue embarrassée par la salive épaissie, les propos les plus outrageants, menace, déchire, casse, frappe.

G... est plus à craindre encore. On est d'autant moins en sécurité avec lui que l'explosion du délire est souvent iramédiate^ et que les procédés violents suivent la détermination avec la promptitude de l'éclair. D'un coup de pied, il a failli briser la jambe d'un garçon de service, qui est resté invalide pendant un mois. 11 en eût certainement tué un autre avec une écuelle qu'il lui lança à la tète, si par malheur il l'eût atteint. Vingt fois, de pareils accidents ont failli se reproduire. Quand, s'élevant à son apogée, l'excitation se transforme en incohérence, rien n'égale l'expression farouche des traits» le cynisme des propos, la véhémence des paroles. Dans sa rage.

160 CONSÉQUENCES ET TERMINAISONS DE l/ÉPILEPSIE.

enfin, ne pouvant faire plus, à cause des entraves qui le mettent dans rimpuissance de nuire, G... crache au visage de ceux qui l'approchent et cherche à les mordre.

Chez ce dernier, les symptômes qui viennent d'être décrits ont quelquefois une durée d'une ou deux semaines. Une telle persistance est, en général, exceptionnelle. Pour l'ordinaire, la phase délirante ne s'étend pas au delà de trois ou quatre jours. Dans certains cas même, elle est beaucoup plus fugitive, et se limite à cette espèce d'égarement momentané sur lequel ont insisté, à bon droit, quelques aliénistes, et qui, comme nous le dirons ailleurs, présente, au point de vue légal, une signification importante.

La manie consécutive au mal caduc afifecte une forme particulière que nous devons mentionner. Elle est commune chez les enfants, et participe, à quelques égards, de l'extase. A l'agitation turbulente et loquace, s'associe un état tout différent, et qui, parfois même, tend à l'absorber. Le malade prend des attitudes variées : son regard est fixe, immobile; il parait en proie à- une vision intérieure; articule des mots vagues et confus. Si on le questionne, il reste muet ou ne répond que par des phrases décousues, des gestes ridicules, ou des mots trahissant de grotesques préoccupations.

Nous avons perdu, en 1852, à la suite d'une série d'accès, un enfant épileptique, D..., qui, indépendamment d'une perversion instinctive presque constante, offrait par intervalles une semblable disposition : tantôt gesticulant, chantant et tenant des propos sans suite ; d'autres fois, demeurant silencieux, immobile , la physionomie étonnée , la vue tendue vers lo ciel ou attachée à un objet quelconque. Si on lui parlait, on eût dit qu'il n'entendait pas ; un sourire sardonique venait seulement effleurer ses lèvres, et s'il daignait ouvrir la bouche, c'était pour en faire jaillir quelque réflexion étrange, sans concordance avec la question posée .

P..., sous ce rapport, est un type non moins saisissant. Depuis un an que ce jeune homme séjourne dans notre éta-

CONSÉQUENCES ET TERMINAISONS DE UÉPiLEPSIE. iSt

blisscment, il a passé par les alternatives les plus variées de la diiragation maniaque, de la concentration rêvasseuse et de l'état lucide. Agité pendant la nuit, taciturne durant le jour, il prend des poses bizarres qu'il gai*de des heures entières, ou, riant tout seul aux éclats, se livre à des gesticulations excentriques.

On rencontre, il est vrai, chez beaucoup de jeunes sujets non atteints du mal caduc, des accidents analogues à ceux observés chez D... etE... : nous devons même dire que ce dernier, admis comme épileptique, est demeuré jusqu'à présent exempt <l'attaques convulsives.

Cette variété extatique peut se continuer uniforme, pendant un temps plus ou moins long, ou alterner, suivant diverses proportions de durée, avec l'excitation maniaque, qui, alors, se manifeste de préférence dans la nuit. Sa marche, d'ailleurs, intermittente en quelques cas, est plus souvent soumise à des rémissions où le retour d'une certaine lucidité fait augurer une convalescence trop fréquemment démentie.

D'ordinaire, les symptômes maniaques ont d'autant plus de chances de se produire, que les accès sont plus rapprochés, plus multipliés, plus intenses, et qu'ils reconnaissent une origine plus ancienne. On les voit, cependant, exceptionnellement apparaître dans le principe de l'affection, ou quand les retours sont séparés par de longs intervalles. Parmi les malades, un certain nombre y sont habituellement exposés ; pour d'autres , au contraire, ils ne surgissent que fortuitement. On ne saurait, du reste, en expliquer la reproduction ipie par la crise elle-même , bien qu'ils puissent, en outre, se rattacher à des influences particulières , telles que les sai* sons , la période menstruelle, des excès, etc.

Tantôt la manie succède, plus ou moins inmiédiatement, aux mouvements convulsifs, accusant ainsi avec eux une solidarité évidente; tantôt elle éclate entre deux paroxysmes, et, dans ce dernier cas, souvent précédée d'obtusion, elle semble conune le l'éveil de l'activité cérébrale qui, n'ayant pu reprendre 'entièrement son équilibre, procède par des manifestations ir-

régulières, de manière à rapprocher ce genre de folie du délire spécial qui dérive de la torpeur dans la convalescence des fièvres typhoïdes.

Parfois aussi, Tagitalion maniaque, loin de s^unir étroitement avec les paroxysmes, s'en tient assez éloignée pour en paraître indépendante. Elle se montre même, dans quelques circonstances, assez voisine de leur apparition ultérieure, pour que l'épilepsic puisse être considérée, non comme la cause du désordre mental, mais simplement comme Tune de ses conséquences.

Tel est le cas de Br. . . , un de nos malades, sujet à un délire violent, pendant lequel il devient insolent, querelleur, porté aux injures, à la fureur, aux voies de fait. L'épilepsie ne sévît guère chez lui que tous les deux ou trois mois, et on inclinerait d'autant plus volontiers à croire que l'agitation maniaque est en dehors de son action ,'e t ne reconnaît d'autre principe qu'ellemême, qu'elle naît spontanément, sans être précédée de crises, et souvent même à une époque très-distante des derniers accès.

Cette circonstance motiverait une opinion déjà ancienne et qu'ont développée, de nos jours, MM. Bouchet et Casauvieilh. Pour ces auteurs, en effet, l'aliénation mentale, l'hystérie, la catalepsie, l'épilepsie, par leur caractère symptomati([ue comme par leur siège, présenteraient une véritable analogie de nature, devraient être placées sur la même ligne, s'engendreraient l'une l'autre ou se remplaceraient réciproquement.

Qu'une telle similitude existe pour quelques épileptiques, c'est ce que nous ne voudrions pas contester d'une manière absolue. L'hystérie et la catalepsie se compliquent fréquemment de symptômes appartenant au mal caduc, comme le démontrent, en particulier, les faits observés à la Salpétrière. 11 n'est pas rare, non plus, de retrouver dans la manie aiguë, le delirium tremens et la paralysie générale des crises au moins épileptiformes. On n'entrevoit point dès lors ce qui ferait obstacle à une affinité respective.

CONSÉQUENCES ET TEItMINAlSONS DE L'ÉPJLEPSIE. t&3

Noos pensons, toutefois, que, dans Fimmense majorité des caS; Taliénation résulte de Fépilepsie, et non l'épilepsie de Taliénation. Une simple déviation fonctionnelle, comme celle dont dépend la folie, semble peu capable d'un tel résultat ; tout au contraire, on conçoit très-bien que la congestion qui suit les attaques épileptiques, hystériques, etc., amène naturellement du trouble mental.

Slupidilé. — La stupidité a, plus encore que la manie, le triste privilège de s'associer au mal caduc.

Dans ses degrés les plus faibles, l'hébétude et la stupeur constituent, pour un grand nombre de sujets, une sorte d'état constitutionnel : les idées sont plus ou moins vagues, la mémoire vacillante, le raisonnement embarrassé, le caractère indécis.

Dans les degrés plus accusés, toutes ces nuances s'exagèrent. La lenteur intellectuelle, la difficulté des réponses, l'absence complète du langage trahissent l'embarras du cerveau ou Finertie absolue de la pensée. Le malade ne comprend qu'obscurément les paroles qu'on lui adresse, ou ne saurait coordonner les éléments de la proposition la plus simple. Sa physionomie exprime toutes les -gradations intermédiaires qui vont de la bêtise à la stupéfaction : insouciance, béatitude, mélancolie.

Cette dernière expression ne traduit ordinairement aucun sentiment dépressif, et résulte uniquement de la suspension même de l'action cérébrale. Elle peut pourtant répondre à quelque vague impression intime, à des sensations, sortes d'éclairs, qui viennent traverser les obscurités intellectuelles. On comprend que les manifestations soient alors violentes, l'aliéné se trouvant dominé par des visions sinistres ou des impulsions automatiques.

Plus la maladie est invétérée, forte et fréquente, plus la stupidité y trouve d'aliment et de chances d'intensité. Une suspension du mal se produit-elle ; les accès diminuent-ils

i 54 CONSÉQUENCES ET TERMINAISONS DE L*£PILEPSIE.

de violence , Vengourdissement moral sWaiUit lui-même ; rintelligence recouvre plus ou moins de lucidité.

Du reste, cette forme d^aliénation a généralement une durée plus persistante que Faffection maniaque, qui, comme nous l'avons déjà fait entrevoir, la complique ou lui succède en une foule de cas.

On a révoqué en doute, M. Baillarger entre autres, Texi»tence de la stupidité en tant que variété mentale. Celle qui résulte de Fépilepsie ne saurait du moins être sérieusement contestée. Il importe de s^en convaincre ; car, on peut, ce qui arrive pour d^autres folies provenant de la même cause, être appelé à la traiter, en l'absence de renseignements qui permettent de remonter à son origine.

Tout récemment encore, on nous a conduit, à Bicêtre, un nommé H..., garçon meunier, qui était venu de sa province pour assister à la fête du 15 août, à Paris. Véritable automate, il n'a pu nous dire comment il avait été arrêté, ni quel était son pays, ni à quelle époque nous étions, ni le lieu où il était transféré, ni s'il avait eu le haut mal. La physionomie était sans expression, comme l'âme sans pensée; et bien qu'une légère teinte de mélancolie assombrit ses traits, aucune manifestation ne trahissait, ou un sentiment chagrin, ou une préoccupation craintive. Ce n'estqu'après plus de huit jours, que, le chaos intellectuel étant un peu débrouillé, on sut de lui qu'il était épileptique ; ce que révélèrent en même temps plusieurs attaques successives.

Dans un travail antériem*, le delirium îrefnen$ nous est apparu comme une espèce de stupidité. On rencontre à la suite de l'épilepsie un ensemble de symptômes si exactement analogues aux phénomènes ébrieux qu'on pourrait également, et à aussi juste titre, en faire un nouveau genre de la même altération intellectuelle.

Toute réaction, en effet, n'est point incompatible avec l'obtusion des épileptiques. Il suffit du seul jeu automatique des organes pour susciter des manifestations variées : tantôt c'est

GOMSÉQUEiNCBS ET TERMINAISONS DE L'ÊPILEPSIE. 15S

une excitation fébrile qui se déclare ; le pouls s^accélère, la face rougit et s'anime; il surgit des impulsions yiolentes, aveugles, parfois fatalement irrésistibles. Dans d'autres circonstances, le trayail intérieur est surtout sensorial. Du sein de la confusion jaillissent des hallucinations de Fouie et de la Tue. Le malade se reconnaît avec peine dans le milieu qui TenTironne, tant les pseudo-perceptions illusionnent son jugement, et font concurrence aux sensations Traies, aux appréciations régulières ; ce qui donne lieu à ce mélange si singulier et patbognomonique des idées raisonnables et des idées extravagantes, dont nous avons, dans notre Mémoire , tenté Finterprétation.

Ces phénomènes fantastiques^ qu'évoque son imagination, sont d'ailleurs, en majeure partie, de nature sinistre. Il croit le plus souvent apercevoir des spectres, des assassins, des voleurs, des spectacles obscènes et révoltants, dont il s'effraie, s'irrite ou s'indigne; dans sa terreur, il pousse des cris, se débat, cherche à s'enfuir, et se livre même à de funestes tentatives contre les autres ou contre lui-même.

En général, Fagitation ne se maintient qu'autant que les haUncinations subsistent. Lorsqu'elles viennent à cesser, le malade reste plongé dans une sombre prostration : sa figure est morne, hébétée , chagrine et reflète les réflexions terrifiantes que fait naître en lui le souvenir persistant des fausses impressions perçues.

Dans l'écrit déjà cité, nous avons compris un assez grand nombre de faits dont il serait hors de propos de reproduire ici les détails, et qui résument, à divers degrés, les caractères que nous venons de décrire :

C'est B... qui s'indigne contre sa fille, livrée à la débauche dans un théâtre, et lui adresse de vives remontrances ;

Lecl. . . qui tremble à Fidée des périls immenses auxquels sa famille lui semble exposée;

Gr..., qui entretient, avec des personnes idéales, des colloques mystérieux, et rêve de se précipiter dans la Seine ;

16C CONSÉQUENCES ET TERMINAISOiNS DE L'ÊPILEPSIE.

A... qui, dans la conviction de complots tramés contre lui, se sauve, se cache, s'embusque pour épier ses chimériques ennemis ;

P... qui, sous l'empire de visions religieuses, a peur de se coucher avec sa femme, et considère cette cohabitation comme un crime.

D'autres, enfin, dont les douloureuses appréhensions ne comportent pas un moindi*e intérêt : — M..., par exemple, est à la fois environné de brigands qui le menacent, de mouches et d'insectes qui le i>erséeutent. — La chambre de Pourch..., son lit, les escaliers, corridors et cours delà maison qu'il habite, tous les lieux 011 il se montre, sont remplis d'animaux dont Q est impuissant à se délivrer. Tel est l'effroi que ces visions lui inspirent qu'il cherche, au moyen d'un coutelas, à s'ôter la vie. — La tendance hallucinatoire revêt chez Roy..., une physionomie plus bizarre encore. 11 s'imagine que des flammes l'enveloppent, qu'il est en feu, poursuivi par des assassins, et il essaie de se tuer, persuadé que, d'après les arrêts de la destinée, sa femme et lui doivent mourir. — Des voix conseillent à D. . . de commettre un meurtre et d'effrayer les assistants par une simulation de suicide.

A ces aberrations sensoriales, dont il serait difficile d'énumérer les nuances infinies, se sont jointes, d'ailleurs, dans tous les cas, l'inertie intellectuelle, l'incertitude de la mémoire et ces réponses demi-justes attestant, que tout en appartenant à un monde imaginaire, l'aliéné n'avait point cessé entièrement de se rattacher à la vie réelle.

Les hallucinations, pourtant, ne sont pas toujours aussi dominantes. On observe chez certains individus une agitation machinale, embarrassée, qui ne répond point visiblement à

quelque émotion intérieure. Dr , entre autres, pendant son

engourdissement qui dure cinq à six jours, présente l'attitude pesante et la lourde physionomie d'un homme aviné. Sa besogne la plus habituelle est de se lever «t de se recoucher plusieurs fois par heure, de boutonner et de reboutonner ses vête-

ments, d'enlever puis de replacer les draps, couvertures et matelas de son lit, ou même des lits voisins, de mettre dessus ce qui doit être dessous, aux pieds ce qui doit être à la tête, sans que la moindre velléité se laisse soupçonner dans ces actes purement fortuits. Cette remarque n'est pas moins applicable à Boug... et à J..., deux anciens malades qui s'adonnaient souvent, et avec un discernement égal, aux mêmes exercices.

il y a, enfin, des cas d'asservissement moral où ce qu'on pourrait nommer des imaginalionSj des inspiralionsj ne relève point directement des aberrations perceptives. Quand a lieu pour Pas..., un de nos enfants, l'invasion de ces phénomènes, son œil s'éteint, sa figure prend une expression tout à fait moutonne et piteuse. Lui-même a conscience de la transformation. Sa tête, dit-il, est douloureuse ; elle travaille ; il est en proie, surtout la nuit, aux idées les plus inexplicables. Craignant de mourir et d'être damné, il se désole, prie, veut qu'on lui amène un prêtre pour se confesser. Parfois même il sent comme un cruel besoin de chercher un refuge dans le suicide.

Quoi qu'il en soit de ces diversités, la forme mentale dont nous nous occupons, fréquente parmi les malades des asiles, l'est plus encore parmi ceux du dehors ; et on le comprend aisément. Si, en efiet, elle résulte de l'action épileptique seule, elle doit avoir toute chance de se produire , lorsqu'à cette action vient se joindre l'influence des abus alcooliques, c'està-dire des conditions dans lesquelles elle trouve habituellement naissance. Aussi la vie libre, favorisant beaucoup plus que la séquestration les infractions à la sobriété, est-ce le personnel «les entrants qui nous a fourni la proportion la plus forte.

Si, d'ailleurs, l'influence des excès paraissait douteuse, on en trouverait une nouvelle confirmation, non-seulement dans l'uniformité des symptômes, mais aussi dans leur marche absolument identique à celle du délire alcoolique. Les accidents, en effet, comme dans cette dernière affection, cèdent spontané* ment ou sous l'empire d'une médication modérément éner-

gique, dans un laps de temps assez court. Ils sont également soumis à des rémissions qui se produisent de préférence le jour et à des exacerbations surtout nocturnes.

On n'a pas songé à s'assurer si le tremblement, particulier au délire ébrieux, accompagnait ou non la stupidité épiieptique. Sa présence constituerait un rapprochement de plus; son absence, si elle était constante, donnerait, au contraire, un signe différentiel. A la vérité, ce dernier serait purement relatif, car on sait que Tobtusion ébrieuse existe souvent sans un trem'blement notable.

U est naturel de se demander si quelque démarcation symptomatique sépare les cas où Faction épileptique est isolée de ceux où elle se combine avee l'influence des alcooliques. Cette solution repose sur des données d'autant plus incertaines que l'une et l'auti^e cause aboutit à un même état : la torpeur unie à une certaine agitation. Peut-être, la première rendrait-elle prédominants les symptômes stupides , et la seconde les aberrations sensoriales.

L'embarras n^est guère moindre pour distinguer, en- général, Tengourdissement dû au mal caduc de la stupidité ordinaire. Celle-ci a moins d'expansion extérieure que la variété hallucinatoire; elle s'accompagne aussi, en raison de l'oppression du cerveau par un élément morbide, d'une souffrance maladive qu^on rencontre rarement, au même degré, dans la simple obtusion épileptique, laquelle reconnaissant pour origine une sorte d'atonie, de stupéfaction des molécules nerveu-^ ses, n'intéresse que faiblement la santé physique. Sa duréei d'ailleurs, est communément longue, et l'on n'oh^erve guère, dans son cours, ces fluctuations que détermine, pour l'autre forme, le plus ou moins d'éloignement des accès*

Ajoutons que les diverses altérations mentales, qui succèdent à Fépilepsie, s'imprègnent, plus ou moins, de la tor<^ peur propre à cette affection. Dans la manie, spécialement, les deux ordres de phénomènes, masqués l'un par l'autre, se marient quelquefois d'une manière tellement intime qu'on

peut constater en même temps : un léger voile d'hébétude^ une mobilité physique extrême, une loquacité excessive, et des hallucinations multipliées. Cette circonstance nous a aidé, plus d'une fois, à assigner au mal sa véa|qB)rinature.

Quoique la monomanie, d'habitude fomentée par des causes morales, suive rarement l'épUepsie, elle n'y est cependant point étrangère. Un de nos malades est souvent préoccupé d'un vol dont il aurait été imaginairement victime, et qui, de 500,000 francs, s'est progressivement élevé à plusieurs millions;

La tendance lypémaniaque est plus commune. En proie à un accablement profond, l'infortuné qu'elle subjugue a la physionomie concentrée, sombre, parfois stupide. 11 garde un silence obstiné, ou répond laconiquement, par de brusquesmonosyllabes, aux demandes qui lui sont faites; il s'irrite même de ces questions, injurie et menace la personne qui les lui adresse ; dans certains cas, il refuse toute nourriture.

Une telle disposition peut tenir, soit à la tournure des idées développées par l'ébranlement cérébral, soit au contre-coup d'illusions terrifiantes ou d'hallucinations sinistres qui asservissent pleinement l'esprit à leur empire.

On comprend sans peine que cet état d'amère tristesse et de fascination soit susceptible d'engendrer un dégoût momentané de la vie. Une sorte de doute a été émis sur l'existence de la propension au suicide dans l'épilepsie; mais bien des faits s'élèvent contre cette manière de voir. M. Calmeil en a menticmné quatre; plusieurs autres ont été rapportés dans divers ouvrages, notanunent par Maisonneuve et MM. Bouchet et Casauvieilh. Quant à nous, comme en témoignent quelquesimes de nos observations précédentes, ainsi que d'autres plus récemment recueillies, la pratique et la statistique nous en ont révélé déjà un chiffre assez considérable.

L'essentiel est de pénétrer la source des émotions où cette impulsion prend naissance et qui conduisent à la perpétration. Quel est le point de départ de ces déterminations fatales?

Tiennent-elles à une conviction délirante, à un entraînement morbide, ou à Tennui profond qu'inspire la perspective d'une infirmité désolante et incurable?

On voit jusqu'à Tévidence, dans les exemples que nous avons consignés, la prédominance du premier état : la tentative €st issue manifestement du trouble de Fesprit, de la fausseté de la conception, de Tinappréciation de Tacte, des tourments vagues et imaginaires à Terreur desquels la raison obstruée et trop débile n'a pu faire contre-poids.

Les deux autres catégories ne permettent pas toujours de discerner aussi facilement ce qui, dans ces résolutions déplorables, appartient au besoin purement organique ou à l'acte logiquement conçu et déterminé par le désespoir. Pourtant, lorsque la tentative se renouvelle, et qu'elle semble surtout se lier à des symptômes d'excitation physique, on doit plus naturellement l'attribuer à un entraînement irrésistible qui se rend maître de la volonté et de la raison.

Ainsi du nommé F..., qui, après des essais réitérés de destruction, avala àdiverses reprises, pour s'empoisonner, jusqu'à quarante gros sous, et finit par se pendre.

C'est, au contraire, en pleine liberté d'esprit, avec conscience et réflexion, que Jo... a tenté de se détruire. Ayant échoué une première fois, il a trouvé dans sa pensée des mobiles assez puissants pour ne pas recommencer, et pour résister au «lécouragement qui, seul, l'avait armé contre lui-même. Un dernier malade, Nard..., obéissant à un semblable motif, a voulu, tout récemment, se délivrer d'une existence qu'il considère, avec beaucoup d'épileptiques, comme un insupportable fardeau.

Certaines perversions instinctives viennent prendre place en- €ore dans les faits monomaniaques. C'est à cet ordre de complications qu'appartient l'observation d'un de nos enfants, qui, soumis, après l'accès, aux impressions les plus étranges, et trouvant à mentir un attrait invincible, se dit porté à frapper ses camarades, dont les souffrances le délectent, et consentirait

à se nourrir d^immoodices qiril les engage à lui présenter.

D'autres sont voleurs ou pyromanes. Le penchant homicide, surtout, se manifeste fréquemment, et les recueils scientifiques enregistrent un grand nombre de meurtres accomplis uniquement sous sa domination, soit qu'il procède d'une origine purement instinctive, qu'il soit favorisé par une perturbation mentale concomitante, ou qu'il rencontre un véhicule énergique dans des sentiments de haine, de jalousie, etc. , anormalement surexcités.

Un fait relevant, peut-être, de ce dernier mobile nous a paru mériter, par la gravité des circonstances, le mystère qui â présidé à la conception de l'acte, et les interprétations auxquelles il se prête, de trouver place ici :

Elnclin à des dispositions homicides, H. . . avait été renfermé à Bicètre, comme aliéné. Elargi quelque temps après, il sort de ses habitudes de douceur, s'alarme sans raison de la conduite de sa fenune, en devient jaloux et l'assassine. On le ramène à l'hospice où il se montre obéissant et serviable. Deux fois, pourtant, à une année environ d'intervalle et durant un ou deux jours, nous nous étonnons de la métamorphose éprouvée par ce malade. Sa physionomie est ardente, sa figure colorée, son œil brillant, sa parole nerveuse et irritée; il ressent un besoin violent de frapper et de détruire. Plus tard, on crut savoir que cet individu était depuis longtemps sujetà des crises épileptiques nocturnes, dont rien ne nous avait i-évélé Texisteoce : ce qui pouvait expliquer ses changements d'humeur, la surexcitation inopinée apportée à ses sentiments, et l'assassinat dont sa femme avait été la victime.

Cet exemple, et beaucoup d'autres, du caractère le plus disparate et le plus varié, prouve que l'épilepsie peut repit)duire et s'assimiler toutes les formes de l'aliénation.

Démence paralytique. — Ces lésions aiguës et plus ou moins transitoires ne sont pas les seules qui résultent du mal caduc : les accès, en se répétant, entraînent à la longue, comme l'ont

signalé plusieurs auteurs, et notaniiinent Galien, A^icenne, Mercurialis et BoerhaaTe, des transformations qui aboutissent à une détérioration profonde du physique et du moral ; c'està-dire à la démence et la paralysie.

On Toit alors toutes les facultés décroître : le travail intellectuel languir, le caractère s'affaisser, la sagacité s'éteindre ; sans qu'il y ait, toutefois, comme dans la démence proprement dite, sinon abolition totale du jugement au moins aberration et incohérence des idées. 11 reste des vestiges de raisonnement et de mémoire à la plupart des malades qui peuvent, à quelques exceptions près, participer encore, avec une certaine conscience, aux habitudes de la vie vulgaire. Peut-être même devrait-on considérer, dans la pluralité des cas, cette disposition mentale, moins comme une véritable démence que comme une stupidité passant à l'état chronique.

Quant à l'affaiblissement paralytique, il ofire une analogie marquée avec celui de la paralysie générale des aliénés, étant incomplet et portant, ainsi que lui, sur l'ensemble des forœs musculaires; seulement, il en diffère d'une manière sensible par les complications intellectuelles dont il s'accompagne. Il existe, en effet, dans la paralysie générale ordinaire, un trouble des idées plus ou moins saillant et spécial. Le désordre moral delà paralysie épileptique n'est autre chose, au contraire, qvki cette sorte de démence connexe que nous venons de décrire, et qui, compatible jusqu'à un certain point avec l'exercice du raisonnement, laisse poindre encore une aperception plus ou moins exacte des convenances sociales. En un mot, quelque chose de réguUer subsiste dans l'esprit du malade; sa déraison n'est pas complète.

De nombreuses fluctuations se produisent, du reste, asse^ souvent dans cette démence paralytique, susceptible d'aggravation ou d'amendement, selon le degré de fréquence et d'intensité des accès.

Remarquons encore que la diminution des mouvements, parfois presque égale dans les diverses parties du corps, est,

«n certains cas, plus prononcée d'un côté que de l'autre, pouvant aller alors jusqu'à Thémipl^e complète.

On pourrait, sans doute, rattacher également à l'action paralytique la déformation des traits du visage, signalée par Galien, parfaitement décrite par Tissot, et qui consiste, surtout, dans l'abaissement des paupières, la déviation de la bouche, le gonflement des lèvres et des ailes du nez : ensemble de signes dont la physionomie reçoit, chez beaucoup d'épileptiques, un aspect désagréable et irrégulier..

Idiotie. — Les complications de Tépilepsie doivent être considérées sous un rapport tout particulier. Cette affection est une maladie de l'enfance : quand elle sévit avec force durant les premières années, elle peut, non-seulement amoindrir les facultés, mais les enrayer. Si, dans beaucoup de cas, l'idiotie congéniale vient à se compliquer d'accidents épileptiques, ces accidents, à leur tour, s'accompagnent fréquemment d'imperfection intellectuelle.

Rieii, dans nos asiles, de plus commun qu'une telle alliance. Parmi nos enfants malades, un tiers en présente le phénomène. C'est la proportion indiquée par Georget. Suivant M. Herpin, on ne rencontrerait, au contraire, qu'un épileptique sur cinq idiots.

Cependant, la funeste influence de l'épilepsie dans le jeune âge, n'est pas constante. U est des enfants atteints du mal caduc, qui, malgré la fréquence de leurs accès, se développent de corps et d'esprit, poursuivent profitablement leur éducation et parviennent à l'adolescence dans des conditions à peu près identiques d'intelligence et de force à celles de leurs camarades exempts d'infirmités.

Tout en reconnaissant, du reste, avec Tissot et Van-Swiélen qu'une foule d'affections mentales, et notamment l'imbécillité et la paralysie , peuvent dépendre d'attaques survenues dans Venfance, nous pensons que cette observation ne doit pas être trop généralisée, et qu'il faut se tenir en garde contre la con-

fusion si facile entre les convulsions de l'épilepsie et celles des maladies encéphaliques.

Souvent il est difficile de décider des deux infirmités la- '^ ^^

quelle a précédé l'autre. La lésion cérébrale est évidemment ^ '

la même , quand les crises convulsives apparaissent tardive- " ^^^^

ment ; dans le cas contraire, l'idiotie est presque certainement *

la conséquence du mal caduc. ^'^

'îi'\t

Maladies intercurrentes. — Indépendamment des lésion» dont nous venons de présenter une rapide analyse, les épileptiques sont^ comme les autres hommes, tributaires de maladies '-^

intercurrentes, qui, souvent dues à des causes étrangères ,. '^"^

peuvent aussi avoir pour occasion les attaques mêmes. Au lieu d'une simple congestion méningitique, on observe quelquefois ' ^ l

de véritables inflammations des méninges et du cei*veau. Les %

épanchements de sang ne sont pas non plus sans exemple dans la cavité de l'arachnoïde, soit dans un côté seulement ou même dans les deux à la fois. L'habitude des congestions développe '^ '

enfin dans ces organes des ramollissements, des collections i

séreuses, etc.

Par l'eflfet des troubles circulatoires et respiratoires, on voit s

de même se produire dans la poitrine des altérations aiguës ou i

chroniques. De violents paroxysmes ont pour résultat l'apo- \

plexie du poumon et, par suite de déchirure, l'infiltration du i

sang en nappes dans son parenchyme. Pour beaucoup de .]

malades, il s'établit des pleurésies chroniques, des phtysies i

mélaniques ou tuberculeuses , des désordres organiques du cœur.

Une influence funeste peut encore s'exercer sur les fonctions intestinales. Boerhaave a cité des cas où la secousse épileptique conununiquait à la bile une couleur verte prononcée. Les dérangements des organes de la digestion, quand ils se répètent, aboutissent inévitablement à la désorganisation du foie ou de la rate, à la transformation squirrheuse de Testomac et des autres viscères.

€:0NSÉQUENCE8 ET TERMINAISONS DE L'ÉPILEPSIB. 165

On a également rangé parmi les lésions accidentellement produites par Fépilepsie, notamment chez les enfants, la ca-* coehymie, le carreau, Fascite, la diathèse vermineuse.

Des auteurs mentionnent même quelques faits de gangrène.

Enfin, d'après des analyses tentées sur le sang et Purine, ces liquides pourraient, dans Tépilepsie, subir certaines mo» difications.

M. Reynoso, par exemple', aurait constaté l'existence du sucre dans les urines ; mais M. Michéa, ayant répété les essais de M. Reynoso sur 27 sujets épileptiques, hystériques et paralytiques, affirme n'aToir rien trouvé qui indiquât un changement à l'état normal.

M. Lancelot, interne en pharmacie, attaché à notre section, n'a point été plus heureux à l'égard d'une douzaine de nos malades. L'urine recueillie, selon la recommandation, après des accès répétés, a été soumise au procédé de M. Bareswill, qui consiste à traiter ce liquide par le sous-acétate de plomb pour en décomposer les sels et en éliminer les matières étrangères, à neutraliser l'excès du plomb par le sous-carbonate de soude, puis à ajouter à la solution filtrée du tartrate de potasse et de cuivre. Dans aucun cas, le réactif n'a décelé la présence d'une matière sucrée, tandis qu'une parcelle de glucose additionnée à la liqueur provoquait instantanément la formation du précipité caractéristique.

§ II. — Terminaisons.

L'épilepsie a, comme on le prévoit, difiërentes terminaisons* Elle peut, dans certaines circonstances, guérir ou s'améliorer. D'autres fois, le malade est brusquement enlevé par un accident, ou devient victime d'une afiTection intercurrente. Enfin, il succombe naturellement à la dégradation progressive amenée dans l'organisme par la succession des accès.

Divers faits de guérison et d'amélioration ont été signalés

t66 CONSÉQUENCES ET TERMINAISONS DE L'ÉPILEPSIB.

par les auteurs, entre autres, parTissot, Portai, Maisonneuve,. fiouchet et Casau\ieilh. M. Herpin, surtout, aurait obtenu^ sous ce ra]^port, des résultats très^sigoificatifs.

Les modifications fayorabless'opèrent parfois spontanément, sans qu'on puisse apprécier les causes secrètes auxquelles elle^ sont dues ; parfois aussi, elles coïncident avec des conditions accidentelles, qui semblent aToir une part plus ou moins marquée dans leur apparition.

C'est ainsi qu'une surprise, la crainte d'un danger, une vive* émotion, un changement dans les habitudes, un déplacement, un voyage, une maladie, une chute, une brûlure, le retour d'une évacuation suspendue, d'une épistaxis, d'hémorrhoïdes, l'expulsion de vers intestinaux, une médication plus ou moins énergique et prolongée ont souvent mis fin aux accès.

Ici, toutefois, vient se poser un problème. L'épilcpsie est par soi-même si grave ; ses retours sont, en bien des cas, si chanceux et si imprévus, que Téloignement des accidents, quelle qu'en soit la durée, laisse toujours place à ce dilemme : Le mal a-t-il cédé réellement, ou ses manifestations ne sontelles que suspendues? Doit-on, ou non, suivant une opinion déjà citée, le ranger, sous ce rapport, sur la même ligne que la pneumonie et le rhumatisme, dont la guérison incontestable n'empêche point la facilité aux récidives?

La cure, sans contredit, est possible. Parmi les exemples rappelés, un certain nombre portent , à cet égard, un cachet notoire de vraisemblance. On conçoit parfaitement aussi que la cause obscure qui a fait naître les premières attaques suffise,, en réveillant une susceptibilité plutôt accrue qu'amoindrie, pour en provoquer d'autres.

On ne saurait, néanmoins, induire de ces circonstances autre chose que des conjectures ; car, au moment même où un long intervalle sans accès calme les appréhensions, et parait justifier l'espoir d'une complète délivrance, le médecin se voit si cruellement déçu qu'il doit constamment hésiter à déclarer le succès définitif.

CONSÉQUENCES ET TERMINAISONS DE L'ÉPILEPSIE. I6t

D^aillenrs, en ce qai concerne la constatation des gnérisons, rerreur est d'autant plus facile que les renseignements sur lesquels il est permis de s'appuyer, présentent rarement les garanties d'authenticité désirables, soit que le malade, supposé guéri, n'ait pas conscience des accès affaiblis qu'il ressentencore à son insu^ soit que, s'illusionnant sur son état, il mette, ainsi que sa famille , une sorte de pudeur et d'amour-propre à se persuader et à vouloir persuader aux autres que son affection est entièrement guérie alors qu'elle est seulement améliorée.

Beaucoup d'épileptiques qui , malgré leur triste infirmité, jouissent d'une santé vigoureuse, succombent à des accidents imprévus, dont nous avons indiqué déjà la nature : chutes, blessures, brûlures, coups de sang, etc. Les secousses mêmes de l'accès peuvent être directement fatales. On a vu des malades expirer au milieu des convulsions d'une première crise, dans les voluptés du coït ou de quelque acte nerveux analogue.

La mort est due souvent à une suffocation mécanique spéciale. Atteints d'accès dans leur lit, les malades se retournent instinctivement sur le ventre ; le paroxysme les surprend dans cette position et les cloue, en quelque sorte, la face contre les oreillers ou le traversm. L'interruption de l'air ne tarde pas, si tout secours fait défaut, à provoquer l'asphyxie. On constate alors la bouffissure violacée du visage, du cou, et quelquefois de la partie supérieure de la poitrine; l'aplatissement des lèvres cqllées à la langue, qui se présente à leur ouverture ; l'écrasement des narines et différents signes de congestion cérébrale et pulmonaire.

Dans leurs maladies intercurrentes, érysipèles, pneumonies^ fièvres intermittentes, etc., les épileptiques, on le comprend, ne sont pas exempts, plus que les autres hommes, d'une terminaison funeste : ils succombent, surtout, aux lésions chroniques que nous avons signalées : cancer de l'estomac, phthysie tuberculeuse, hydropisie , etc.

Quant aux troubles fonctionnels, latents, progressifs, déter-

tes CONSËQUBNCES ET TERMINAISONS DE L*£PltEPSIE.

minés par la persistance de la maladie et qui se résument dans la démence paralytique, ils échappent nécessairement à tous les efforts de Fart. Il se rencontre, dans ces cas, des altérations cérébrales très-diverses : ramollissements, épanchements sanguins, séreux, etc«, dont la désignation se trouve, en majeure partie, contenue dans le précédent chapitre.

De plus amples développements nous paraîtraient superflus. Les faits contiennent surtout des enseignements positifs. Ici, de même que pour plusieurs chapitres précédents, notre intention était de consigner dans quelques séries d'observations, les circonstances les plus saillantes conune terminaisons favorables ou fatales. Mais Tétroite liaison qui unit Thistoire des guérisons à celle des influences capables de les opérer nous oblige à renvoyer, pour ce qui concerne les résultats heureux, au pronostic et au traitement, seule place où ils ont chance de subir le contrôle d'une discussion efficace.

Quant aux accidents, qui trop souvent marquent, pour les malades, le terme de leurs souffrances, joignant à divers cas puisés dans les auteurs ceux plus nombreux recueillis par nousmême, nous en formerons quatre séries, selon que la mort résulte d'une catastrophe imprévue, qu'elle est la suite plus ou moins immédiate de la secousse ou de la congestion cérébrale produite parles accès, ou, enfin, qu'elle reconnaît pour cause une tout autre lésion morbide.

i ^ SÉRIE. — Morts fortuites.

-~ M..., au début de la chute. Taisait cinq ou six pas en avant. Un jour, à la buanderie, ainsi entraîné par une force irrésistible, il tombe dans une chaudière remplie de lessive, et dont l'ouverture, béante au niveau du plancher, n'était protégée que par un grillage insuflisant. On Ten retira asphyxié et brûlé. {Obs. pers,)

— Frib... s'était déjà blessé grièvement en différenls endroits de la tète. Le 29 mai de cette année, il se fait, dans la région pariétale gauche, une contusion si violente qu'il succombe au bout de trois jours sans avoir un instant recouvré sa connaissance. Tous les tissus

correspondants» t^uments externes, os et membranes étaient infiltrés de sang. Il y avait de fortes ecchymoses sur la surface interne de Ta* rachnolde, et même un léger épanchement entre la dure-mère et le crâne. (/6îd.)

•» Poj..., 33 ans. fut surpris par une attaque au milieu du repas. Sa bouche était pleine d'aliments.[On s'empresse de le secourir; mais, comme les assistants, préoccupés surtout des convulsions, ne songèrent pas immédiatement à extraire la nourriture, il périt de suffocation. Ce malheureux, appartenant au culte isi-aélite et ses coreligionnaires ayant mis obstacle à Tautopsie, on ne put s'assurer si rien n'avait pénétré dans les voies aériennes. (Ibid,)

— Commebeaucoup d'épileptiques, Pout... dormait habituellement la tète enfoncée sous ses couvertures et fortement inclinée sur son oreiller. Un matin, on le trouva mort, victime d'une crise qui, en le renversant en avant, avait pour ainsi dire collé son visage au traversin. On fut d'autant plus surpris de cet événement, que Pout..., d'ordinaire, poussait^ au fort de l'accès, des cris violents que cette fois la suffocation avait interceptés. Les signes de celte compression, qui avait aplati le nez et uni la langue aux lèvres , étaient d'ailleurs évidents sur la face violacée, turgescente et livide. (Ibid.)

— Des particularités tout identiques s'observèrent dans les cas des nommés Barth... et For... qui furent enlevés de la même manière. Un autre malade, D..., périt encore par suite d'une suffocation analogue, avec cette circonstance curieuse que l'accident advint pendant notre visite, quelques moments api*ès avoir examiné et entretenu cet épileptique. A l'instant où nous franchissions le seuil de la salle, un infirmier nous prévint que D..., saisi d'une attaque inaperçue, s'était retourné sur le ventre, et venait de succomber à Tépilepsic. [Ibid,)

— Al... mourut enfin d'une catastrophe qui ne se différencia des précédentes qu'en ce quela crise eut lieu dans un jardin de l'hospice et qne la chute en avant s'effectua sur le sol, où le malheureux A... demeura convulsivement attaché. (Ibid,)

— Mort subite par rupture du cœur ; épanchement de sang dans le péricarde et Ui poitrine. (Short,)

2« SÉRIE. — Morts pendant les accès.

— Un malade dont les crises, rares au début, avaient crû de fréquence et de force, ne put résister à leur multiplicité et mourut dans l'état de mal. (Tissor.)

— Cas analogue. (Spon.)

— Un individu chez lequel une rétention d*arine avait provoqué es convulsions, fut emporté au sein d'attaques sérielles. (Heuhkius.)

— Les crises se reproduisaient pour une fille de vingt-iiix ans au moment de la période mensuelle; elle y succomba. (Bouch et Casauv.)

— Une femme dont les accès presque continuels étaient mêlés de vertiges ; — un enfant de douze ans qui n*eut pas moins de cinquante attaques successives à subir ; — une dame septuagénaire, épileptique depuis sept ans; — deux autres femmes sujettes à des manifestations réitérées, et douées d'une organisation très-susceptible, expirèrent au milieu des paroxysmes ; — une malade, enfin, se serait éteinte à la seconde reprise de la convulsion, (/d.)

— Très-anciennement soumis à de fréquentes attaques et livré à une torpeur constante, Lab.. . avait depuis une année ressenti quelque soulagement des médications. Sa prostration avait diminué, son intelligence s'était ouverte, et il pouvait s'adonner avec un peu de suite au travail, lorsqu'une série de crises , non interrompues pendant trois jours, remporta. L'examen cadavérique n'ofi'rît dans le cerveau, à l'exception d'une forte congestion vasculairc, aucune lésion caractérisée. En revanche le poumon hypéremié était le siège de déchirures et d'épanchements en nappe d'un sang noir, coagulé et abondant. (06s. pers.)

— Rond... et Gou... furent tués parla continuité des paroxysmes. Le dernier mourut en deux heures. (Id,)

d« SÉRIE. — Morts par congestion apoplectique ou uÉmKGiTiQUE.

— Un portefaix est plongé par des accès répétés ilans un état de torpeur apoplectique dont il ne se relève pas. ( Morcagni. )

^ Même résultat chez une fille de 32 ans, sujette depuis l'enfance à des attaques devenues progressivement quotidiennes. ( Boiicv. et Casaijv.)

— Lallem.... éprouvait fréquemment des paroxysmes multiples suivis de stupidité ou d'agitation maniaque. Une dernière série détermine une congestion méningitique qui l'emporte en quatre jours. ( Obs, pers. )

— Vingt fois des congestions semblables nous ont fait craindre pour la vie de Sim..., qui finit par succomber à de formidables symptômes : délire furieux, altération profonde des traits, accélération considérable du pouls, sueur visqueuse, langue fuligineuse, soif ardente. {Id.)

N... doiit à la fois, à des convulsions sarvenues dans l'eirfancey et son épilepsie et une semi-paralysie générale avec contraction des niem- Ives. Ses accès, quelquefois paroatisttques, ont des i^otours irréguliers; as redoublent au point qu^on en compta jusqu*à cinq cents dans Jes mois qui précédèrent la mort, occaùonnée par desaecidents apoplectiques. [!d.)

— Coup... entre à Bicêtre comme iftteint de mal caduc. Il est en même temps légèrement hémiplégique. A peine, pendant quatre mois, arait-il ressenti une ou deux crises équlToqucs, quand, sous Tinfluence soudaine d'une série idoletite, se déclare une congestion apoplectique promptement funeste. [Id.)

— Chez Berg..., Fétat congcstionnaire/ à farce de se répéter, était devenu en qudqne sorte permanent. (Id.) ^

-^ Godfr... avait vu fréquemment seranouveler les accidents apo« plectiqnes à la suite de ses accès, dont le premier avait affecté cette forme spéciale. (Id.)

— Gail...9 dont Tépilepsie avait pour origine une béniorrhagie^sérébrale succomba encore à une apoplexie, (kt.)

^ Fert... et B^. présentèrent tous les signes d'nne méningite sur*aiguë. (Id.)

Feiz..., sujet parfois à un peu d'exeitatioD maniaque, meurt le deuxième jour d*une première atteinte méntngitique.

^- Chez Ment..., le mid avait subi depuis plusieurs mois une dé-^ croissance marquée dont le physique et le moral s'étaient heureu-* sèment ressentis. Des accès Inopinés le jettent dans une prostration profonde qui s*accompagne d'une forte hémopt|si6. Deux heures aprè» Il avait cessé d'exister. (Id.)

— G..., qui dépérissait vlsiblemeivt depuis deux mois, avait'eu dct fréquentes attaques congestives. (Id.)

— On s'explique moins la fin rapide de Vass..., marquée par un violent délire méningitlque^ qui dura seuleoMnt 4R heures. Vas.-.nV vait josque-là offert qu'une ou deux attaques par mois, et, à de rare^ intervalles, quelques signes passagers de manie. (Id,)

4« SÉRIE, -r MoaTS par pivbasss affsctiûks.

— Truf..., 22 ans, est doué d'une constiiutîon robfiste; Pai» suite moins de ses accès peut-être que de la masturbation à laquelle il s'adonne avec fureur, il contracte une pthysie pulmonaire, d'où ré^ snltent répuisement et la mort. Tont le sommet du poumon' droit est envahi par des tubercules et des cavernes. On trouve également

la muqueuse laryngienne épaissie, mamelonnée, fongueuse et criblée d'ulcérations. (01$. pers.)

— Parmi les cas mentionnés par MM. Bouchet et Gasauvieilh, deux se rapportent : Tun à la pthysie, Tautre à la bronchite.

— Ghes Foulin..., les accès sont peu intenses; mais l'affaiblissement paralytique rend toutes les fonctions languissantes. Une pneumonie latente se forme, et, en un mois, enlève le malade. L'inspection des organes révèle, outre l'engouement de certains points, une vaste hépatisation grise. {Obs. pers.)

— Av..., déjà cité à un autre point de vue, succombe aune double pleurésie développée sans cause appréciable. On rencontre, en effet, les lésions les plus^^tendues de la plèvre, injection vineuse, pseudomembranes, épanchement purulent, et, en outre, la dégénération squirrho-charbonneuse de tout le poumon droit. Il est à remarquer que, malgré ces graves altérations. A... avait conservé longtemps les apparences d*une santé passable, (/d.)

— Arc..., 50 ans, complexion énergique; accès hebdomadaires; occupé au travail de la buanderie ; est pris à la suite d'un refroidissement, d'une pleuro-péricardite qui devient rapidement mortelle, et dont on retrouve les vestiges k Tautopsie. (Jd.)

— Drai... , 24 ans ; crises bi-mensuelles ; ce malade est atteint d*une fièvre scarlatineuse intense qui s'accompagne d*œdème général, et donné lieu à une asphixie dont la mort ne tarde pas à être la conséquence. (Jd.)

— Barb... , 66 ans; attaques très-répétées ; mort due à un emphy sème pulmonaire. (Jd.)

— Stev..., 70 ans, semble doué d'une constitution robuste. Sou mal n'a qu'une intensité limitée. On voit, cependant, après chaque crise, se prononcer un dépérissement inexpliqué. La digestion devient pénible, quelques vomissements ont lieu, le tissu cutané pâlit; puis à ces phénomènes se joint une dessication rouge-livide de la muqueuse buccale et pharyngienne, contre laquelle nous luttons vainement pendant plusieurs mois. Les bains sulfureux ont seuls le pouvoir de la modifier momentanément. Stev... meurt enfin dans un état de langueur, et l'on trouve, avec les traces de la lésion sus-indiquée, quelques ulcérations superficielles à la pn^rtie supérieure de l'œsophage ei des points ecchymoses dans le ventricule. (Id,)

— Chez une fille de 26 ans, la découverte d'un épanchement abdominal, de pseudo-membranes et d'adhérences, vint confirmer les signes de péritonite constatés pendant la vie. (Bouch. et Casaov.)

— Mêmes désordres fonctionnels et anatomiques ches Gonth... (Ob$, pers.)

— Entérite. (Bouch. et Casauv.)

— Mich..., 15 ans, se reft'oidit et est saisi de malaise fébrile avec oppression et toux. Une saignée le soulage. Malheureusement la plaie s'enTenime, le bras augmente de volume, et huit jours après, le malade était victime d'une résorption purulente. Du pus était infiltré en quantité notable entre les muscles; la veine bi*achiale surtout en était remplie. {Obs. pers,)

— Moin... portait, lors de son admission, un séton à la nuque. En peu de jours cette plaie devient le point de départ d*un érysipèle am* bulant qui enveloppe une partie du tronc , occasionne une fièvre ardente, et finalement donne lieu à une terminaison funeste. Cette variété exanthématique est commune dans les asiles d^aliénés. (Jd,)

— G... était arrivé aux extrêmes limites de la dégradation para* lytique. {Id.)

— Ainsi, de Cus..., dont une hémorrhagie intestinale, abondante et opiniâtre, contribua à abréger Texistence. (Id,)