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en une minute, et quatre-vingt-dix à quatre-vingt-douze att bras gauche. Le pouls étoit très-foible au bras droit; et toujours fort au bras gauche. La malade éprouvoit de temps en temps des chaleurs assez fortes ; mais elles étoient moindres au coté droit qu’au côté gauche.

Ces observations nous montrent qu’il peut se trouver des diversités dans le pouls par les seules circonstances particulières ; que conséquemment nous ne devons pas nous fixer à ce signe seul , quelque important qu’il soit de lui-même.

De l'Observation des Signes que la Respiration peut nous fournir dans les Maladies.

H)at«:s le moment même où le fœtus devient animal , de plante qu il étoit , la respiration est le premier signe de vie. C’est aussi le second moyen général de cocnoître ses maladies. Hippocrate y a toujours lait une attention particulière , parce qui! connoissoit très-peu la (i) théorie du pouls.

Comme signe , l état de la respiration est de la dernière importance , en ce qu’il nous conduit à la connoissance du caractère interne des maladies aiguës ou de long cours.

On ne doit pas faire une attention si scrupuleuse à la respiration, comme signe , dans les fièvres aiguës qui ne sont pas accompagnées d inflammation à la poitrine , encore moins dans la peste ; parce que le nombre des pulsations peut augmenter considérablement , sans que la respiration augmente pour cela. On ne sauroit nier , il est vrai , qu’on n’observe pendant un certain nombre déterminé de pulsations , certain nombre assez fixe d’inspirations et d’expirations dans l’état de santé ; et que le nombre des pulsations ne soit au nombre de' fois qu’on respire comme quatre-vingt est à vingt , c’est-àdire :: 4 t i.

Le pouls bat donc, en général, quatre fois pendant qu’on' respire une fois. Mais comme on a remarqué qui le pouls et

(i) Fbyez Chap. précéda

rt a P i T a E t h 2^3

la respiration suivoient ce rapport ou un autre quelconque , selon l’augmentation du nombre des pulsations , on a conclu de là que le nombre de fois qu’on respire , est, en général, en raison directe du nombre des pulsations. Mais M. Huilera aussi fait voir que la respiration p oit voit être fort lente, avec un mouvement très-lent comme avec un mouvement accéléré du sang , si le poids est petit , et qu’il n’entre ainsi dans le poumon que peu de sang à la fois. Si, au contraire , il y entre beaucoup de sang à la fois , la respiration doit nécessairement devenir fréquente.

La respiration est généralement lente , égale et aisée , dans letat de santé. Celle qui s’éloigne le moins de cet état, après un mouvement considérable du corps, ou y revient le plus vite, est la meilleure. Le plus grand éloignement de cet état fest le (2) signe significatif.

La respiration ne s’éloigne pas de l’état dé santé , autant qui! se trouve de cause pour produire ces écarts. Il faut toujours envisager les autres signes, afin que l’uniformité des phénomènes ne nous fasse pas prendre le change dans cette diversité des causes. La respiration peut être aussi aisée dans les circonstances les plus dangereuses , que dans les plus indifférentes , et vice versa.

La respiration est grande , si nous inspirons et expirons beaucoup d’air à la fois. On a averti , avant moi , que quand on parloit de grande respiration , il ne falloit pas entendre un grand mouvement du sang , mais une plus grande quantité d’air attiré dans les poumons , et renvoyé en même raison. C’est pourquoi tous les médecins conviennent que, dans une telle respiration , le mouvement de la poitrine , du diaphragme, des muscles de l’abdomen, des poumons et du sang, est libre \ et que les forces sont en bon état. Une grande respiration ^annonce rien de mauvais dans les maladies.

La respiration est petite , si on n inspire et n’expire que peu dair à la fois , quoique la poitrine s’élève beaucoup. Hippoeiate a dit qu une haleine grande (fj est grande extérieure-'

(2) Je renas mot à mot ces termes , d as bedeutende Zeichen. Ceux qm entendent le Grec sentiront bien le mot Tà <xru.suà<hç.

0) Autant que je puis me rappeler le passage d’Hippocrate , que' M. Zimmerman ne détermine pas , Hippocrate n’a pas dit ce qu’il

a 84 i i v r e iv,

ment et petite intérieurement , et qu’une haleine petite est petite extérieurement et grande intérieurement, parce que, dans le premier cas, la difficulté n’est vraiment qu’apparente ; au lieu que , dans le second, elle est plus réelle qu’apparente. Il s’ensuit qu’une haleine petite, opposée à une grande , indique un embarras de la poitrine produit ou par un sang extravasé , ou par une autre matière épaisse et fixée en quelque endroit, ou qui comprime la trachée artère, ou qui s’oppose au libre cours de l'air. Or cela est toujours dangereux , dit Eoerhaave. (4)

La respiration est fréquente, lorsque les poumons se meuvent fréquemment , et que la quantité du sang qui y passe est grande. Cette fréquence de la respiration a pour cause un plus grand effort des organes de la respiration , mais non un obstacle dans les poumons. La course rend la respiration de tout homme bien portant plus fréquente ; mais ses poumons

lui lait dire: du moins dans le même sens. Hippocrate dit seulement que l’baleine peut être petite et J ré queute , grande et rare , petite et rare , fréquente et grande , grande intérieurement petite intérieurement , grande intérieurement petite extérieurement , l’une lente , l’autre accélérée , comme Galien interprète ccs deux dernières différences de ce passage. Ce qui est bien différent de ce que M. Zimmerman dit. Par intérieurement et extérieurement , il faut , dit Galien , entendre V inspiration et V expiration , qui font ce qu’on appelle la respiration complète. Yoyez eo passage, dans Loës, scct. 7 , p. j 07. On trouve encore les caractères différens de la respiration, au L. 2 , Epid. Mais les choses y sont exposées sans opposition ; et Galien avoit déjà de son temps remarqué la différence de ces deux endroits. Celui du sixième Livre est le plus important. On peut voir aussi le Livre du Pronostic , et Coaq. n.° 268 ; mais ce dernier n’est qu’une mauvaise rapsodie. La respiration étoit aux yeux d'Hippocrate un des signes les plus importans des maladies; et ce qui , selon lui , décide le plus pour la vie ou pour la mort. Nous voyons , dans ses Épidémies , plusieurs exemples de l’exactitude avec laquelle il observoit ce signe.

(4) Sans citer Boerhaave , M. Zimmerman pourvoit indiquer Galien, qui a dit mieux que personne sur cet article, dans son Traité de la Respiration difficile. Voyez ce que 1 oès en a cité et traduit sur le n.u 260 des Coaques. Il seroit à souhaiter que Eoës n'eût cité Galien que traduit , ou qu’il l'eût traduit partout en le citant. Le grand nombre des lecteurs doit y perdre beaucoup.

ïie sont pas embarrassés pour cela. Ce signe nous montre donc dans les maladies graves qu’il passe une plus grande quantité de sang par les poumons dans un temps donné : ce qui n’est jamais avantageux.

Des circonstances opposées font l’état opposé de la respiration. En général , il est toujoui’s avantageux qu’on ne soit pas obligé de faire des efforts pour respirer ; et qae le sang ne se jette dans les poumons qu’en quantité modérée , et non trop souvent. On en doit bien augurer , quand les autres signes ne sont pas mauvais.

La respiration est très-fréquente , si les intervalles qui sont entre l'inspiration et l’expiration sont aussi courts qu’ils peuvent letre. Cela marque toujours un obstacle que les poumons cherchent à surmonter. La cause de cet obstacle est le plus souvent un sang extravasé dans les cellules du poumon , et, par conséquent, c’est un état inflammatoire. La fréquence de la respiration peut être accompagnée ou d’une douleur violente ou d’un simple serrement.

On voit , par les autres signes , si cette fréquence considérable vient d’une grande quantité d’eau épanchée dans les cellules du poumon : car , comme il survient quelquefois subitement une bydropisie de poitrine à une péripneumonie , il survient de même une péripneumonie à une hydropisie de poitrine , comme l’ont remarqué Stork à Vienne , Monro à Londres , et Schobinger à Saint Gall , qui les ont guéries par la méthode ordinaire. Une respiration très-fréquente annonce donc un très-grand danger dans les maladies inflammatoires de poitrine. Dans l’hydropisie , elle dénote un amas d’eau dans les parties internes du bas-ventre et de la poitrine : ce qui est toujours dangereux. Car j’ai remarqué que la respiration est peu changée (5) au commencement des hydropisies de poitrine. La grande fréquence de la respiration est accompagnée d’un râlement dans les maladies inflammatoires de poitrine , s’il y a un amas de sang et de phîegme : ce qui annonce une mort prochaine.

(5) Quelquefois même on n’aperçoit aucun signe d’hydropisie de poi trine que peu de temps avant la mort des sujets. Il est incompréhensible comment quelques-uns de scs sujets n éprouvent pas la moindre difficulté de respirer , qu’au moment où la mort les va frapper.

La respiration est très-rare , quand les intervalles des inspirations sont très-grands. Cette respiration indique une grande foiblesse des organes, et annonce des délires dans les fièvres , et des syncopes dans les affections hystériques.

La respiration est difficile , quand 1 inspiration ne se fait qu’avec peine ; de manière que la poitrine semble comme accablée d’un poids. Cette respiration est donc toujours dangereuse dans les fièvres , parce que , de même que la respiration douloureuse , elle indique ordinairement une inflammation. La respiration n’est pas toujours difficile dans les maladies de long cours , parce que cette difficulté y vient quelquefois par des obstacles de moindre conséquence. C’est ce que nous voyons dans l’asthme , qui est très-ion g- temps dans le même état , au moins pendant la nuit , et qui , dans une longue vie , passe et revient toujours : nous le voyons aussi dans les affections hypocondriaques , avec lesquelles la respiration devient difficile , à cause des vents renfermés et des tensions qui en résultent : et dans les affections hystériques , lesquelles rendent souvent la respiration si difficile, que les plus grands efforts des organes peuvent à peine lui donner un libre cours. En effet, j’ai souvent remarqué cette extrême difficulté de respirer dans des femmes hystériques, après des fièvres aiguës.

Il faut donc prendre garde de ne pas prendre cette difficulté de respirer , qui a lieu après des inflammations de poitrine , pour une continuation d'inflammation. Il faut aussi faire moins d’attention au pouls qu’à l'urine , qui, dans linflammation , est ordinairement rouge ; au lieu que , dans cet état , elle est ordinairement pâle. Outre cela , il faut faire attention aux fréquens soupirs et à l’abattement inévitable d’esprit, et surtout prendre garde que la respiration devient aisée, dès que cet état cesse un moment; ce qui n arriverait pas dans Une inflammation continuée.

J’ai vu aussi les membres se raidir, s’engourdir pendant ce? te difficulté de respirer ; et les plus grandes inquiétudes d'esprit la précéder. Une respiration aisée est toujours bonne.

La respiration est inégale , si l’on respire tantôt d'une manière , tantôt d’une autre. Cette inégalité dans 1 ordre de la respiration , dénote la plupart du temps quelque chose de mauvais; parce quelle indique plusieurs espèces u obstacles

à la fois. Une respiration égale n’indique au moins qu’tin seul obstacle , en supposant quelle soit mauvaise. On sait que les changemens de respiration doivent être comptés parmi les signes les plus importans, dès qu’ils sont durables, et que , par conséquent , ils ne peuvent passer pour accidentels, et non depentlans directement de l’état actuel du sujet. Ils sont très-bons ou très-mauvais , selon qu’ils passent à une bonne ou mauvaise espèce.

La respiration est grande et fréquente , si tout est en grand mouvement dans le corps , sans que cependant il y ait aucun obstacle particulier. Cette respiration est souvent fort bonne dans les maladies inflammatoires , et Boerhaave la regarde comme une marque que les choses pourroient bien se déterminer à une crise prochaine ; car cette respiration indique que les obstacles sont levés , ou vont l’être , et que les forces subsistent. La respiration est rare et grande aux (6) approches des délires.

La respiration es petite et fréquente , quand on éprouve en respirant une si grande difficulté de respirer , qu’on est obligé de retenir son baleine autant qu’il est possible , afin d’éviter la douleur , en n’inspirant que peu d’air à la fois. Dans la pleurésie et la plupai't des points de coté , la respiration est petite et fréquente par cette même raison : elle annonce la violence de cette maladie. La respiration est petite et rare dans les épuisemens.

La respiration est très-fréquente et très-grande , lorsque le poumon n’est enflammé que d’un côté ; de sorte que le malade puisse encore inspirer beaucoup d’air à la fois. La respiration est très-fréquente et petite , lorsque linfiammation est considérable dans une pleurésie. Dans les fièvres aigues simples , cette respiration est souvent la marque que les forces sont épui «ées. Elle est à craindre dans les lièvres hectiques ? parce qu elle se remarque souvent à leur fin.

Larespiration est très-rare et très-grande aux approches des convulsions et des délires. Prosper Alpin dit ne l’avoir pas

(6) M. Zimmerman dit dans les délires. Mais j’ai mieux aimé l'interpréter dans le sens du dogme d’Hipp. Pronost. sect. 2 , p. 5. J’ai vu la respiration la plus inégale pendant le délire, et le pouls varier eu mèiue raison.

observé telle dans tous les cas de délire , sinon lorsque le jnalade se sen toit une oppression ou une douleur depoitrine, ou un épuisement. Cependant on suppose quelle indique quelques vices au cerveau , et , en même temps , ce qui résulte de ces dérangemens; comme la léthargie , le délire.

La respiration est très-rare et très-petite , lorsque les forces sont épuisées au point que la nature succombe. Dans ce cas , on ne remarque même pas que le malade tire son haleine. Tous les plus grands médecins s’accordent à dire que, de toutes les mauvaises respirations , celle-là est la pire. Dans les fièvres , c’est un signe décidément mortel ; aussi on l’appelle la respiration froide , parce que , selon Hippocrate, Galien, P. Alpin, elle a lieu dans les malades qui vont mourir. Elle indique , selon P. Alpin , que la force vitale s’anéantit ; et , selon Boerhaave , que les parties nobles sont déjà gangrénées. Cette règle a néanmoins ses exceptions ; elles ne sont même pas rares.

J’ai remarqué cette respiration dans un homme au moment qu’il commença à revenir de la syncope dans laquelle il étoit tombé; de manière qu'on le croyoit réellement mort. C’étoit un paysan robuste de trente-six à quarante ans. La peur qu’il avoit eue d’être pendu , étant en prison , l avoit fait tomber dans cet état. Toutes ses facultés sembloient anéanties; je ne pus même lui trouver le battement du pouls, ni aucuns mouvemens au cœur, ni la moindre respiration. Il avoit le visage et les lèvres pâles , les yeux fermés. Il étoit froid; enfin semblable à un corps mort. On le poussa , l’agita , le serra , le battit , le roula par terre , sans en tirer le moindre signe de vie. Je lui mis en vain sous le nez de l’esprit volatil de sel ammoniac, moyennant lequel on a fait revenir des noyés. Il ne donna pas non plus dans ce moment aucun signe de vie. Je lui versai dans le gosier les médicamens les plus forts. Tout lui ressortoit de la bouche. Cela s’est passé publiquement à notre Hôtel-de-ville , en présence d'une foule de témoins. Il resta dans cet état pendant vingt-quatre heures , et ce ne fut qu'après cet intervalle , que je commençai à apercevoir la respiratipn rare et petite , dont il est question ici. Pendant les premières vingt-quatre heures , je lui fis frotter les narines £vec l’esprit de sel ammoniac. Après ces vingt-quatre heures , il parut avaler quelque chose de mes jnédicamens. Au bout

ch'apitre

<îe trente heures , il ouvrit les yeux pour la première fois; et, six heures après , il donna un petit son de voix. Au bout de six jours , il fut guéri par les médicamens que j’ordonnai , et mis ensuite au carcan à la vue de toute notre ville.

La respiration est très-élevée , lorsque le ventre , les côtes , le sternum , les omoplates , les clavicules et les narines sont dans le plus grand mouvement possible , quoique l’air n’entre dans les poumons et n’en sorte qu’en petite quantité. Je remarque que le bruit qui en vient ressemble à celui dune pompe qui se meut avec beaucoup de peine. Cette respiration est regardée , sans exception , comme mortelle , parce qu elle indique le plus grand resserrement possible de la poitrine , et toujours une suffocation prochaine. P. Alpin dit quelle se remarque ordinairement dans ceux qui ont une inflammation au gosier , ou aux poumons , ou qui sont comme suffoqués par l’épancliement du pus d’un abcès. Je n’ai pas toujours remarqué cette respiration dans les inflammations des poumons; mais je Fai aperçue après la métastase d’un fluide séreux, qui avoit quitté les mains et les pieds où il avoit formé une enflure : j’eus lieu de croire que cela étoit arrivé par des médicamens qu’on avoit pris à mon insu; et qu’il y avoit aussi un abcès interne aux poumons.

On sait ce que c’est que le râle. Cette respiration a pour cause prochaine en partie un amas de pituite dans les pourrions ; en partie certaine quantité de sang qui remplit le tissu cellulaire , et rend , par sa pression, la respiration très-difficile , et enfin impossible. La cause de cette abondance de pituite ou de phlegme est , dans les inflammations des poumons , l’impossibilité d’évacuer cette pituite. La cause de l’accroissement de l’inflammation est le mouvement continuel des poumons , la force de la fièvre , la négligence des remèdes nécessaires, et le manque d’une méthode expéditive. Le râle est souvent le précurseur de la mort dans les inflammations de poitrine , dans les cas d’abcès internes à la poitrine , et dans les fièvres aiguës simples. Il dure souvent deux jours et deux nuits entières , avant que la mort arrive. Il est plus court , lorsque les inflammations de poitrine se terminent par la gangrène. Au commencement des maladies, et particulièrement phez les asthmatiques, le râle est ordinairement très-rare, et n’indique pas un aussi grand danger. J’ai vu le râle au sixième

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jour des péripneumonies , et ces inflammations se terminer heureusement au deuxième jour, moyennant l’usage du camphre. J’ai même vu le râle au neuvième et onzième jour , et 1 inflammation se terminer avec succès , moyennant la vapeur du vinaigre.

J’ai généralement observé que la respiration peut être la même dans des circonstaces bien différentes , et differente dans les mêmes circonstances ; et cela par rapport à des causes externes particulières , et à la constitution individuelle des sujets : ce qu’un habile observateur ne manquera jamais d’observer. J’ai vu que les espèces de respirations simples sont communes à plusieurs maladies très-diflérentes entre elles, et qu elles ne sont pas décisives comme signe. Enfin , ce sont toujours toutes les circonstances combinées qui doivent décider de ce que peut présager l'une ou l’autre espèce de respiration. (7)

De F Observation des Signes que l’Urine peut fournir dans

les Maladies.

Le peuple prend l’urine pour le miroir de tout ce qui se passe dans le corps. Il exige du médecin , que , sans avoir aucun égard à d’autres signes , il lise dans l’urine toute l’histoire d’une maladie , et qu’il y voie la constitution du malade. Ces préjugés ne sont si fort enracinés chez les ignorans, que parce que la voie des miracles leur paroît toujours la plus courte. Paracelse s’étoit ouvertement déclaré pour cet abus.

(7) Hippocrate ne nous a jamais rapporté ce qu’il a voit remarqué dans la respiration , sans nous présenter eu même-temps les autres signes qui se réunissoient pour en interpréter la vraie signification. Ses Épidémies en fournissent assez d’exemples. On peut dire qu’en général il n’y a de vrai danger d’indiqué par la respiration, que quand elle est très-grande et rare , très-petite, ou entrecoupée ; en supposant que ces états de la respiration diirent quelque temps : encore faut-il le concours des autres signes pont1 conclure avec assez de probabilité.

Il s’est même trouvé des médecins assez dupes d’cux-mêmes pour donner , à cet égard , dans les rêveries du peuple.

J’ai quelquefois vu des ignorans regarder les m ines avec un air si mystérieux , si occupé, que je n’aurois jamais pu croire qu'il y eût des fourbes de cette trempe , si je n’en avois été témoin. Blais les gens éclairés sont revenus de cette erreur. Les femmes sont toujours la partie du peuple que les charlatans abusent le plus aisément. Je m’en rappelle une qui passoit pour femme d’esprit : elle avoit , disoit-on , un talent particulier à juger du mérite des médecins ; et dans ses accès de mélancolie , quelle désignoit parun nombre infini de noms , elle envoyoit à un bourreau éloigné , et ses urines , et les drogues qu elle recevoit d’un empirique dont elle laisoit un cas particulier ; lui demandant de juger , par les urines , si les drogues qu’on lui donnoit étoient bonnes.

C’est dans la barbarie du moyen âge qu’on doit chercher l’origine de ces abus. La plupart des médecins de ces tempslà étoient des ecclésiastiques , qui , sous le prétexte d’honnêteté , ne visitoient pas les malades de jour. Les malades les aboient trouver aux églises ; ou ces médecins demandoient seulement qu’on leur envoyât un verre d’urine des malades ; et ces Esculapes prononçoient en conséquence.

Daniel le Clerc pense que la persuasion oii sont certaines gens que le peuple veut être trompé, engage quelquefois à le faire. Ce grand médecin dit que ceux qui se sentent en état de gagner, par leur probité et leurs talens, l'estime des malades raisonnables , et conséquemment ne veulent rien prédire par l’inspection des urines, sont bientôt abandonnés pour les gens les plus vils et les plus effrontés , qui osent donner , en regardant cette urine , le détail d’unè maladie qu’ils ne eonnoitroient même pas auprès du lit d’un malade. On voit même certaines personnes , qui , d’ailleurs , ne manquent ni d’esprit ni de talens, donner comme le peuple dans cet abus. Il semble que ces gens oublient en un instant ce quils sont; qu’ils renoncent à leur bon sens , à leur savoir , pour approuver comme le vulgaire tous les bruits qui se répandent àl’avantage d’un fourbe qui ne mérite plus d’approbation que parce qu’il est plus hardi. Il y a peu de temps qu’un homme d’un vrai mérite , après avoir été incertain sur ce qu’il dovoit penser d un de ces prétendus prophètes , s’étoit enfin déclaré pour lui ,

et le préconisent partout. Un jeune écolier lui dit, en plaisantant , que ce charlatan éloit le plus habile homme du monde, puisqu'il avoit prédit , par l'urine d’un chat , qu'il n y auroit plus de souris cette annee-là. Cet honnête homme fut si piqué de cette raillerie , qu’il mêle , en rentrant chez lui , de l’urine avec une décoction de safran , et y jette de la craie. Il dit à un valet d’écurie de porter ce mélange à ce charlatan , et de l'assurer que c’étoit de l urine d une personne très-malade depuis long-temps. Ce charlatan , qui passe encore pour un habile médecin , malgré ses méprises et son ignorance , lui donne par écrit tout ce que le malade avoit à faire pour sa maladie , reçoit un louis, et se moque en secret du sot dont il goùtoit la sottiseà son profit. Cet honnête homme , désabusé par cette épreuve , avoua combien il avoit été dupe. Le seul bon sens ne l’auroit-il pas désabusé, s'il ne s’étoit pas oublié P Faut-il autre chose que du sens commun pour ne pas croire une chose impossible , y eût-il cent témoins du contraire ?

Le Clerc n’est pas le seul qui se soit élevé contre ces abus ; Stahl a écrit un traité exprès contre cette duperie , pour détourner les médecins de se laisser consulter par l'inspection des urines. Boerhaave dit qu’il faut être dans le délire pour juger sur les urines ; et qu'il a vu lui-même les prophètes urinaires les plus distingués, commettre les plus grandes fautes; et que ces fourbes se seroient dérobés aux regards de l’univers entier , s’ils avoient été capables de rougir.

Hoffman étoit aussi très-éloigné de croire qu’un médecin pût porter , en voyant les urines d’un homme , un jugement solide sur sa constitution, son tempéramment , sur les progrès et la terminaison d’une maladie. Les médecins raisonnables , dit-il, se sont moqués depuis long-temps de ces contes de vieilles.

Tissot dit que les médecins font attention aux urines des malades , parce que les changemens de l’urine peuvent aider à connoître les altérations qui sont arrivées dans les fluides ; mais cpie c’est une ignorance grossière et une fourberie insigne, que de vouloir persuader que 1 inspections des urines instruise des symptômes , des causes des maladies, et fasse apercevoir quelle méthode on doit pratiquer pour les traiter. On peut certifier, ajoute-t-il , que quiconque ordonne un médicament , d’après cette inspection , est un fripon; et que le malade qui le met en usage est un insensé.

Mais entrons en matière. Les Grecs féconds en subtilités , nous ont donné grand nombre de différences à cet égard , et chaque différence de l’urine a , suivant eux, sa signification ; mais on sait depuis long-temps que la nature n’agit pas d’une manière aussi déterminée à cet égard. Cependant je vais indiquer briévementles differens degrés de probabilité qu’on peut y apercevoir , et qui méritent l'attention de l’observateur.

L’urine est une partie du fluide aqueux que le chyle avoit porté dans le sang , et qui en a été sépare dans les reins. Ce fluide aqueux entraîne avec lui une partie huileuse, quelques sels , et des parties terreuses. L’huile et les sels augmentent en quantité , et s'exaltent dans les fièvres , et par tout mouvement considérable quelconque. La terre s’attache souvent à la vessie , et forme une concrétion pierreuse. L huile et les sels ne se font pas encore sentir dans le fœtus ; mais, dans un enfant , on les remarque déjà au goût et à l’odorat. L’urine devient avec lage beaucoup plus pénétrante par l'exaltation de ses sels et de sa partie huileuse. L’urine est claire immédiatement après le repas; c’est ce quon appelle la décharge de la boisson. Cinq ou six heures après le repas, elle est plus jaune; on l'appelle alors la décharge du sang. Au reste , l’urine varie selon l’âge , le tempérament , la boisson , les alimens , etc. On considère dans 1 urine sa quantité, son odeur, sa saveur , sa couleur, sa fluidité, et ce qui y est contenu.

L’urine est abondante dans les pays froids , parce qu’on y transpire moins. Elle est très-abondante dans le diabetès , dans les états hypocondriaques et hystériques , et en général lorsque la transpiration diminue , ou quand une diarrhée se supprime subitement. Elle est peu abondante dans les pays chauds, aussi bien que dans les différentes hydropisies. Dans les maladies des conduits urinaires , il ne vient que très-peu d’urine , non plus que dans les fièvres aiguës.

L’odeur et la saveur de l’urine sont toujours en raison de l’huile et de la quantité des sels; par conséquent, elles indiquent le degré de chaleur ou de corruption des humeurs , ou la durée de sa résidence dans la vessie. L’urine est dune odeur forte dans les fièvres aiguës , à cause de la chaleur qui accompagne ces fièvres , et parce que la sécr étion de ce fluide ne se fait qu’en petite quantité. L’urine est fétide dans les fièvres dont la dépuration se fait par la peau, et qui sont accom-

pagnëes d’une grande dépravation des humeurs. Elle s’est trouvée si fétide , dans une suppression totale , que le chirurgien qui la droit avec une sonde , mourut de sa puanteur. Boerhaave regarde l'urine comme de très-mauvais augure , lorsqu’elle pue dès le commencementdes maladies , soit aiguës, soit chroniques, et dit qu’il est très-difficile de guérir dans ces sortes de cas. Les mêmes principes sont applicables à la saveur de l’urine , si on ne fait attention qu'à ia cause. Une urine dont l’odeur est très-forte , a aussi une saveur très-forte. Une urine colorée et parfaitement insipide , indique , selon Boerhaave , un épuisement total et une mort prochaine.

La couleur de l'urine peut être blanche, pâle, jaune, safranée, rouge, brune , verte, noire. Janus Plancus nous fait merftion d une urine bleue, qu’il ditavoir observée dans un malade mort d’une dysurie. Elle déposa, dit-il , un sédiment d’un bleu clair , et avoit l’odeur du sel ammoniac. A l’ouverture de la vessie, il ne remarqua pas la moindre apparence de couleur bleue , ni de calcul. C’est pourquoi I on a pensé , en Allemagne , que celle teinte bleue pouvoit bien venir d'un vase de cuivre, dont ce malade se fut servi pour uriner.

Une urine totalement blanche ou d’un jaune pâle, est regardée comme de très-mauvais présage dans les fièvres aiguës , surtout si I on a remarqué du sédiment auparavant. Une uriné blanche , selon Galien, annonce le transport dans une fièvre aiguë , et , dans le transport , la mort. Selon Boerhaave , l’urine d’un homme qui meurt d’une fièvre aiguë , est toujours sans couleur. J ai cependant remarqué, dans les maladies ou il y a inflammation, que dès que l’urine pâlissoit , il s’ensuivoit un changement avantageux , et que la fièvre dimixiuoit , eu supposant néanmoins que les autres signes fussent bons. Une urine toute blanche , ou d'un jaune pâle , n’est pas un phénomène rare dans les sujets bien portans , surtout chez les femmes, après une colère ou une crainte subite. Cette urine est une marque presque certaine d’un accès hypocondriaque ou hystérique; elle accompagne le plus souvent le plus haut degré de ces maladies, et se colore quand le malade redevient mieux. J’ai cependant remarqué , dans plusieurs accès de ces maladies sans fièvre , une urine aussi rouge que dans les fièvres aiguës ; et cela n’est pas si rare. L’urine est pareillement blanche ou d’un jaune pâle , quand il y a obstruction aux reins

Chapitré ïii.

titi aü foie : aussi Galien regardoit ces urines comme très-mauvaises dans les maladies bilieuses. Enfin l’urine est blanche dans les diabètes de longue durée, quoique dans ces maladies elle soit accompagnée <V une soif continuelle, d’un pouls fbible et fréquent , et quelle soitp’ius douce que celle des sujets hypocondriaques ou hystériques , et plus abondante.

On remarque l’urine safianée dans les fièvres bilieuses , et particulièrement dans la jaunisse. Mais elle se voit aussi dans les fièvres aiguës de toute espèce , et cette couleur est assez en raison du degré de la fièvre. L’urine rouge, ou dun rouge foncé , se remarque surtout dans les fièvres inflammatoires ; et j’ai observé, en nombre de cas , quelle étoit toujours plus ou moins rouge , à proportion que les sujets buvoient du vin dans l’état de santé. Je remarque aussi que l’urine des grands buveurs est rouge comme le sang, lors même qu’ils se portent bien. Généralement on regarde l’urine très-rouge comme le signe d’une très-grande fièvre dans les maladies aiguës, parce qu’on rend le moins d’urine dans une très-grande fièvre , et que l’urine qui ne vient que goutte à goutte est ordinairement rouge. Bocrhaave dit que l'urine rouge est, dans les fièvres aigues, le signe d’une longue durée et dun grand danger; qu elle donne lieu de craindre une crise très-éloignée et dangereuse; la gangrène des vaisseaux sanguins, surtout de ceux du cerveau T et la mort : qu’une urine de couleur de sang , laquelle ne fait aucun dépôt ni aucun nuage , est une marque d’autant plus certaine que le malade va mourir.

L urine paroît quelquefois brune , lorsqu’elle est réellement safianée et très-épaisse. Quant à l’urine verte , on pourroit croire que les anciens ne l’avoient remarquée que par la théorie quils sétoient faite de la bile, si Boerhaave et de Haën ne l’avoientpas vue. Boerhaave dit qu elle indique et annonce tous les symptômes qui accompagnent et suivent ordinairement la dissolution de l’atrabile. Les anciens donnent aussi la description d’une urine noire , et disent quelle est de même nature que l’urine verte, et indiquent les mêmes phénomènes ; quoique cependant elle soit plus mauvaise. Galien dit avoir vu cette urine clans les fièvres quartes , dans la splénitie et la mélancolie. L’urine noire que P. Alpin dérive du sang caillé, se voit quelquefois après des fausses couches , et dans les hémorroïdes

2j6 LIVRE IV,

de la (i) vessie. J’ai remarqué que l’urine safranée d’une femrrw? en couche, étoit devenue noire enpeu de temps : cette femme avoitune fièvre causée par la suppression des lochies. Les anciens regardoient toujours l’urine noire comme très-dangereuse , sinon dans la mélancolie.

La fluidité de l’urine est pareillement très-variable. L’urine est tantôt très-fluide , tantôt médiocrement épaisse , tantôt très-épaisse : il est même encore de difïérens degrés entre ces extrêmes , et dans ces difïérens termes. Ou l’urine demeure long-temps tenue , ou elle est d’abord telle et devient bientôt épaisse , ou elle est d’abord épaisse et reste telle , ou elle est d’abord épaisse et devient bientôt tenue. On a aussi prétendu remarquer à l’urine difïérens degrés de fluidité , selon ses diverses couleurs ; mais ces observations se contredisent considérablement.

Une urine qui est d'abord tenue et reste telle , indique , dans les maladies aiguës , qu’il n’y a pas encore de crise à attendre. C’est pourquoi Hippocrate ne la regardoit pas comme bonne dans les fièvres , quoiqu'elle fût rouge ou jaune. Boerhaave dit que l urine tenue et sans couleur annonce , dans les fièvres inflammatoires , le plus mauvais état des intestins, le transport , la phrénésie, des convulsions, la gangrène et la mort.

Une urine qui est d’abord tenue et devient bientôt épaisse , annonce que la nature travaille à opérer une crise.

Une urine qui est d'abord épaisse et reste telle , paroissoit montrer aux anciens , au commencement des maladies aiguës , que tout étoit dans un très-grand mouvement; et , plus tard , que la crise seroit très-pénibie. C’est pourquoi ils regardoient cette urine comme très-mauvaise ; parce qu’ils s’imaginoient quelle présageoit au moins une longue maladie , en supposant les forces du malade bonnes , et la mort, si ces forces n étoient pas telles. Baglivi vit un sujet rendre , dans une maladie articulaire, une urine abondante et épaisse, qui se changea bientôt en gelée ; après quoi le malade se porta bien. J ai vu quelque chose de semblable dans une même maladie. Une fille âgée de cinquante ans, avoit un rhumatisme des plus violens, accompagné pendant quinze jours d’une forte fièvre conti-

(i) Voyez les méd. de Bresl. sur çes hémorroïdes , p. a66 , etc.

nue : ses bras, ses doigts, ses cuisses, ses jambes et ses pieds se tordoient, se courboient, éprouvoient les décliiremens les plus Cruels. Je lui rendis en peu de temps l’usage des bras par des vésicatoires. A la troisième application que j’en fis faire au mollet , je vis sortir , en ouvrant une grande ampoule , une quantité considérable de matière gélatineuse. Il disparut en même temps une grande enflure quelle avoit au genou du côté où elle soulfroit le plus. La malade , qui , depuis ces accès douloureux avoit eu les genoux retirés au menton, put alors les étendre. En peu de jours elle fut guérie d’une maladie qui avoit duré plusieurs semaines avec les plus grandes douleurs.

Une urine qui est d’abord épaisse et devient bientôt tenue, est le signe d’une crise présente , selon les anciens. Dans les fièvres aiguës , Boerhaave regardoit comme le meilleur présage, pour le présent et l'avenir, une urine qui dépose , durant toute la maladie jusqu’au temps de la crise , un sédiment blanc , léger , lisse , semblable , en pointe arrondie , sans odeur , et qui se précipite promptement, M. de Haen n’entreprend pas de déterminer le temps auquel ce vrai sédiment critique doit se montrer après que l’urine a été rendue. Il pense que, plus le sédiment se précipite promptement et long-temps , plus la crise est parfaite. Il remarque cependant qu’un sédiment qui aie s’est précipité que dix ou douze heures après l’excrétion des urines , a été le signe d’une bonne crise.

On peut dire que les différens degrés de la fluidité des uriïies dépendent des différens mélanges de leurs parties constitutives. On peut connoître la proportion de ces mélanges par une expérience aisée. Boerhaave dit que si l’urine retient long-temps son écume, après avoir été secouée dans un vase, c’est une marque que l’huile et les sels forment une étroite combinaison , et que la crise sera difficile ; qu’au contraire la crise sera aisée , si l’écume se dissipe promptement.

Le contenu des urines consiste dans les parties qui s’y séparent et tombent au fond du vase , ou restent suspendues au milieu , ou nagent à la superficie du fluide. Le sédiment et les èneorèmes ont leurs parties intégrantes liées ensemble , ou forment des corps séparés. Ils sont semblables pendant quelques jours , ou non; épais, ou déliés; copieux ou en petite quantité ; de matière , de forme et de couleur differen-