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tes , ou non. Les parties qui sont à la superficie sont quelque chose de gras ou d’huileux.

Le plus ou le moins de liaison du sédiment dépend de la forme de ses parties. Tantôt ces parties ressemblent à des grains , tantôt à des écailles , tantôt à de la farine , ce à quoi il faut rapporter le sédiment purulent à cause de la ressemblance : tantôt ces parties ne consistent qu’en un phlegme épais. Les Grecs ont donné à ces différentes espèces de sédiment des dénominations claires pour eux, mais fort ambiguës pour nous aujourd’hui. On peut dire qu’un sédiment purulent est la marque d’un abcès interne au système urinaire , ou aux parties de la génération. Un sédiment muqueux , ou qui a l’air d’un phlegme , indique que le mucus de la vessie est emporté par les urines, surtout si l’urine est pâle , tenue, et que le sédiment soit visqueux et fétide: cela indique aussi la présence d’un calcul. Il faut cependant faire attention de ne pas prendre ce sédiment phlegmatique , que j’ai remarqué dans nombre de sujets incommodés de calculs, pour quelque (2) chose de purulent , et de conclure de là à la présence d’uit abcès ou dans la vessie ou dans les reins , quand meme ce sédiment serait blanc ou verdâtre. Freind nous rapporte à cet égard le cas singulier d’une fièvre qui se termina par un abcès à la vessie , et qui paroissoit , au contraire , persuader de la présence d’une pierre : mais l’ouverture du cadavre ne fit voir qu’un abcès au rectum et à la vessie.

J’entends par l’irrégularité du sédiment (3) , le changement qui peut arriver à la position de ses parties , qui vont et viennent dans l’urine , et semblent déceler quelque chose de purulent et de phlegmatique. Un sédiment épais désignoit, selon les anciens , des humeurs épaisses , et indiquoit desmaladies fâcheuses : un sédiment délié marquoit le contraire. Ce sédiment , plus ou moins copieux , n’est significatif que quand la nature en est suffisamment déterminée. J’ai déjà

(2) En général il faut faire beaucoup d’attention au précepte d’Hippocrate. Prend garde de vous en laisser imposer par l’état de la vessie , soit réel , soit supposé. Pronost.

(3) Voyez ce que dit Hippocrate à cet égard dans son Traité des Crises , et dans celui du Pronostic. Ce qu’il dit est trèsimportant.

touché la matière et la forme) il me reste à parler de la couleur.

Le sédiment peut être blanc , pâle , d’un rouge jaunâtre , rouge, vert, plombé, ou noir. Le blancpassepour le meilleur, quand les parties en sont liées, un peu pyramidales, et qu’il reste semblable 5 on croit alors qu'il est arrivé dans les humeurs tout ce qui doit précéder la crise : on a même encore regardé de notre temps la crise comme difficile , quand le sédiment n’étoit pas un peu pyramidal , mais uni.

Il en est presque du sédiment pâle , comme du blanc. Les anciens regardoient le jaune et le vert comme mauvais , à cause des prétendues indications que la bile sembloit leur présente/. J’ai vu dans un petit garçon de sept ans , incommodé de vers , et en chartre , une urine brune et obscure , dans laquelle il se fâisoit un dépôt copieux , formé d écaillés d’un jaune très-exalté; cependant cet entant s’est rétabli. Les anciens regardoient le sédiment rougeâtre , et le rouge , comme une preuve que la matière morbifique n etoit pas encore préparée pour la crise. J’ai remarqué ce sédiment dans les maladies aiguës , au moment où les malades étoient les uns près de leur guérison , les autres près de leur mort. Les anciens regardoient encore le sédiment plombé comme dangereux.

Les nuages ou les énéorèmes donnoient encore moins d’espérance d’une crise aux anciens. Ils aimoient mieux néanmoins voir ces nuages , que des urines absolument claires ; de même qu’ils préféroient le sédiment à ces nuages. Les iirines toutes claires ne leur plaisoient pas du tout ; car iis inféroient de là un transport , surtout quand il se trouvoit d autres signes de réunis dans leurs combinaisons ; et en cela ils étoient prudens. Un nuage noir , épais ,- irrégulier , est très-mauvais , suivant Hippocrate. Galien ne le regarde pas Comme si mauvais qu’un sédiment noir.

Les parties qui nagent à la surface des urines Sont quelquefois huileuses. Il ne s agit pas ici de l’urine qui a simplement la couleur et la consistance de l’huile , mais de 1 urine à la Surface de laquelle on voit nager une espèce apparente de graisse en forme de toile d’araignée , ou une matière grasse réelle qui y paroît en forme de gouttes. Les anciens regardoient cette espèce de matière huileuse comme un signe de

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consomption ; opinion qui s’est soutenue jusqu’à nos jours} Une daine grosse et grasse , robuste , me fit un jour le reproche le plus sérieux de ce que je ne faisois pas attention à ce phénomène qui paroissoit sur ses urines, bien loin d’en pâlir, comme elle pensoit que j’aurois dr'ile faire. Supposons ici que cela vienne d’une fonte de graisse , comme le pensaient les anciens , on sait malgré cela que tout homme n’est pas dans un état de consomption cpioiqu’il maigrisse ; car on maigrit dans presque toutes les maladies.

On remarque aussi quelquefois une pellicule en forme de toile d’araignée , sur les urines , dans les fièvres très-violentes, et surtout dans les fièvres hectiques. On me dit un jour, d’un air sérieux , de faire attention à cette saleté qui se voit sur les urines. C’étoit dans une maladie que j’avois dit, il y avoit quelque temps , être une vraie consomption. La pellicule ne formoit pas une espèce de toile , mais elle étoit d’une finesse extrême , légèrement colorée , et même presque imperceptible. J’avois déjà remarqué une telle pellicule dans l’urine de sujets bien portans ; et je ne l’ai pas vue dans les urines de nombre de sujets qui étoient en consomption. La réponse qu’il y a à faire à cela , c’est que G. Bonet avoit déjà observé, dans le dernier siècle , que cette pellicule netoit aucunement significative , puisqu’on 1 observe sur l’eau dans laquelle on a fait bouillir du tartre : aussi cette pellicule ne se fond pas à la chaleur du feu; mais elle se coagule, et forme une croûte saline. De Haller a vu nager de vraies gouttes d’huile sur les urines d’un homme qui avoit quelque vice dans les reins.

Y oilà tout ce que le but de mon Ouvrage me permet de dire sur les urines. Elle varie dans les sujets bien portans, selon l’âge, le sexe , le tempérament, la saison, la manière de vivre et les médicamens qu’on emploie , et même d’un moment à l’autre , selon les alimens que l’on prend. Elle est quelquefois la même dans une fièvre aiguë et dans le scorbut , et ainsi dans des maladies fort différentes l’une de l’autre ; elle est aussi différente dans les mêmes maladies. Pringle observe que l’urine est un signe très-incertain dans les fièvres pétéchiales , puisqu’on voit mourir des sujets dont les urines ont déposé un sédiment , et qu’on en voit guérir dans 1’urine desquels il n’y en a pas eu.

Hippocrate , et d’autres après lui , ont remarqué que c’étoit

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risquer de se tromper, que déjuger uniquement d’après les urines , dans les (4) maladies aiguës comme dans les maladies chroniques ; puisque l’urine varie dans l’homme le mieux portant, et quelle peut être changée par tant de causes externes , qu’il est impossible d’apprécier au juste par là l’état de l’homme qui l’a rendue. D’ailleurs , on voit quelquefois les autres signes donner la meilleure espérance , tandis que les urines sont très-mauvaises : et de très-mauvaises urines laissent encore quelque espoir , même quand les autres signes sont mauvais. Outre cela , les urines qui ne sont jamais bonnes , trompent souvent , lorsque les autres signes sont bons ; et des urines qui ne sont pas mauvaises, n’empêchent pas quil n’y ait du danger , lorsque les autres signes sont mauvais.

Il suit donc de là , qu’il faut toujours réunir l’observation des autres signes à celle des urines, lorsque nous voulons juger des choses sans ^courir le risque de nous abuser tant au désavantage du malade qu’à celui de notre réputation; et qu’il ne faut pas tant s’arrêter aux urines, quand on peut connoître et juger une maladie par les autres signes.

Les signes généraux des maladies , de leurs crises , de leur solution , ont donc tous quelque chose de vraiment indéterminé dans la signification. La respiration est ce qu’il y a de plus sûr ; mais ce signe n’est pas à notre disposition dans toutes les maladies, comme tel. Le pouls est un signe moins sûr , et nous l’avons à notre disposition dans presque toutes les maladies. L’urine est le signe le moins sûr , et ne peut nous servir que dans très-peu de maladies (5).

(4) In morbis non attenditur signum unum , sed omnia e.rpenduntur ; et considérât rnedicus curnulum accidentium , ut inde discernât ex quo magis timendum : neque enim quia unum bonum sit , propterea convalescet cegrotans. Phrygii Comment, in Epid. Hipp. p. i , c. 7.

(5) Galien a dit que les urines sont si décisives dans les maladies aiguës , qu’il faut ne s’en tenir qu’à ce seul signe. Comin. in l. 6. Epid. Cela sent un peu l’enthousiasme.

De V observation des Signes que peuvent présenter , tant V ensemble du Corps et les différentes positions de ses Parties , que les dispositions de l’esprit,

N ous trouvons la nature dans la nature , en réunissant le particulier au général ; et nous parvenons à généraliser les cas particuliers , en sachant observer exactement les détails , en même temps que nous considérons le tout comme il doit l’être. C’est par l’observation des signes , que nous connoissons ce qu’il y a de particulier dans les maladies. Quoique ceS signes soient très-nombreux , ils ne sont cependant vraiment déterminés que dans un petit nombre de maladies , quelque nombreux que soient les effets des maladies.

Mon plan ne me permet pas de traiter , selon toute leur étendue, des signes dont je vais parler : je parlerai encore moins de tous. Je conduirai mon lecteur au lit des malades, autant que je pourrai le faire; mais je nele conduirai pas chez tous , parce que ce seroit mal présumer de sa capacité , que de me croire obligé de lui montrer tous les cas particuliers.

L’esprit d observation cherche à saisir l’ensemble de tous les phénomènes des maladies ; c’est ce que nous appelons la physionomie des maladies. C’est dans toute la forme externe du corps , que se présente cette physionomie. Les traits du visage , l’état de ses parties nous présentent aussi des signes. On voit quelquefois sur le visage seul la maladie du sujet. Lobservateur le moins habile peut aisément apercevoir la maladie à l’air du visage, dans les fièvres aiguës , les pâles couleurs, la jaunisse , l’ictère noir , les maladies vermineuses, la foreur utérine. Plus le visage est différent de l’état de santé , plus le changement indique de danger dans les maladies aiguës. Un homme qui ,-avec un visage enflammé , me regarde d’un air égaré et fier , tandis que ses regards étoient auparavant doux et paisibles , m’annonce qu’il va avoir un transport. J’ai cependant vu un sujet attaqué d’une inflammation de poitrine , avoir le visage pâle et le regard extrêmement farouche à la

veille d’une crise , lors même qu’il étoit froid et sans sentiment : le lendemain , le malade revint à lui. Le pouls et la respiration indiquoient un mieux réel. Depuis le neuf jusqu’au douze , il parut se bien porter ; il but du vin , et mourut.

Un regard foible et timide , des lèvres pendantes et pâles , passent pour de mauvais signes dans les fièvres aiguës , parce que cela indique un grand épuisement. Un regard fort triste est, dans les mêmes cas , un très-mauvais signe , si le malade n’a pas une diarrhée , n’est pas entièrement privé de sommeil, ou ne souffre pas de la faim. Quand le visage se défait tout-àcoup dans les fièvres aiguës, il y a un grand danger à craindre. La gangrène a déjà lieu quand le nez devient pointu , le visage plombé , et que les lèvres sont bleuâtres dans les grandes inflammations. On remarque souvent sur le visage des malades un vrai danger qui ne se manifeste pas par les autres signes.

Il y a plusieurs choses à observer dans les yeux. Boerliaave regardoit les yeux des malades avec une loupe , pour voir si le sang passoit dans les vaisseaux capillaires. Hippocrate regardoit comme un mauvais signe que les malades évitassent la lumière; que les larmes leur coulassent involontairement ; qu’il y eut un strabisme ; qu’un oeil parut plus petit que l’autre ; que le blanc devînt rouge ; que les artérioles y devinssent noirâtres, parussent trop saillantes ou s’enfonçassent trop. Il regardoit comme un signe mortel , que l’on aperçût du blanc de l’œilentre les paupières pendant le sommeil; supposé cependant que le malade n’eût pas de diarrhée, ou qu’il n’eût pas coutume de dormir ainsi. Un médecin Hollandais pense que rarement on voit un malade dormir ainsi dans les maladies aiguës , sans qu’il en meure. Cela demande des exceptions. J’ai vu dormir ainsi M. de Haller , il y a plusieurs années, dans une fièvre aiguë. Il n’en est pas mort.

J’ai depuis ce temps-là remarqué le même phénomène dans les femmes hystériques attaquées de fièvres aiguës : je le remarque très-communément dans les enfans , sans qu’il s'ensuive rien de fâcheux. Ainsi la règle de AL Kloekhof n’est pas sans exceptions.

Cheyne veut qu’on regarde soigneusement les yeux dans les maladies chroniques. Quand ils paroissent mats, languissans j surtout si la glande lacrymale est plus dure et plus large

3o4 LIVRE IV.

qua l'ordinaire , et enflée, on peut dire décidément, selon lui , que les nerfs de cette personne sont dans un grand relâchement ; que ce sujet, si c’est une femme , a de grandes suffocations de matrice ; que ses fonctions naturelles ne se font pas comme il faut, et que sa manière de vivre n’est pas avantageuse. Je me rappelle une fort aimable dame qui avoit dans le grand angle de l’œil une enflure jaunâtre, à demi transparente, large d’une ligne et longue de deux, à peu près telle que Cheyne la décrit. Cette dame étoit très-sujette aux suffocations de matrice , et d’une très-foible santé , malgré la vivacite de son tempérament.

On regarde (i) aussi la langue. Baglivi croyoit que son état méritoit la plus grande attention dans l’examen des maladies ; caries autres signes, dit-il, trompent souvent , ceux-ci ne trompent jamais. C’est pourquoi il conseilloit de ne jamais quitter un malade sans avoir considéré ce signe avec la plus grande attention, surtout dans les inflammations internes: car, dans ces maladies , la langue se dessèche promptement, et de plus en plus à mesure que l’inflammation augmente. Il est certain que la couleur blanche , brune ou noire de la langue, est souvent proportionnée au degré de l’inflammation et de la fièvre. Mais il est ridicule de ne consulter et de ne craindre que la langue, et de ne chercher qua nettoyer la langue au lieu de guérir la fièvre , puisque la langue ne devient mauvaise ou bonne que selon que la fièvre augmente ou diminue.

L’altération du goût fait souvent connoître l'état de l’estomac. Un goût amer est une marque qu il y a de la bile dans l’estomac. On peut généralement conclure , que la digestion ne se fait pas bien , quand on remarque un mauvais goût qui ne vient pas de causes externes. Je remarque que la digestion n’est pas bien rétablie , quand les convalescens ne sentent pas encore le vrai goût du boire et du manger, après avoir eu la fièvre.

Souvent un goût insoutenable a pour cause un abcès caché dans la poitrine. Platnera reconnu avec sagacité, par ce signe et par une légère douleur au-dessus de la mamelle , un abcès

(i) Hippocrate y faisoit beaucoup d’attention. Il fait mention de plus de vingt états diffërens de la langue. Baglivi dit trop pour s’arrêter en tout à ses assertions.

caché , quoicfu’il n’y eût aucun autre signe de cette affection. Il ouvrit l’endroit que le malade avoit à peine remarqué par cette légère douleur. Il en sortit beaucoup de pus très-fétide ; et le mauvais goût disparut aussitôt.

Les crachats sont regardés comme un signe de ce qui se passe dans la poitrine. Au commencement des inflammations de poitrine, on voit quelquefois les crachats teints de sang. Ces crachats, aussi bien que ceux d’espèce quelconque, sont bons , s’ils appaisent les douleurs : mais , sans cet effet , ils sont toujours mauvais ; et il le sont d’autant plus qu’ils viennent plus tard. Je vois rarement expectorer un sang pur dans les inflammations de poitrine ; mais je remarque que les crachats qui sont d’abord épais , sont un signe certain que le malade guérira , s’il ne se commet pas de faute d’ailleurs. Ces crachats sauvent encore le malade , quoique fort tardifs , surtout si on en procure l’expectoration avec la vapeur du vinaigre , moyennant laquelle j’ai souvent arraché de ces malades des bras de la mort. Cependant les malades n’ont pas tous ou la force ou la volonté de cracher au plus haut point de la maladie : car j’ai vu de ces malades si opiniâtres , qu’ils ne vouloient pas expectorer quand ils le pouvoient.

Des crachats tenus et écumeux sont au (2) commencement une marque que la maladie est considérable ; au milieu , c’est un signe de danger , et dans la force de la maladie, un signe de mort. Le défaut total d’expectoration est un très-bon signe , lorsqu’on voit, par la diminution de tous les symptômes , qu’une inflammation de poitrine va se résoudre le troisième ou le quatrième jour : ce que j’ai souvent effectué par le moyen du camphre.

L’expectoration ou les crachats sont de diverse nature et de différente signification , dans les maladies chroniques de poitrine. Dans l’espèce de phthisie qui vient de la suppression subite des règles , je vois d’abord expectorer des grumeaux de sang caillé, et bientôt du sang clair, avec beaucoup de pituite. Peu-à-peu les crachats deviennent purulens et fétides, et sont toujours mêlés d’un peu de sang. Quand la malade va

(2) M. Grant dit les choses les plus importantes sur la nature des crachats , à l’article de la fausse péripneumonie.

mieux, la puanteur se dissipe ; mais ilparoît de nouveau des grumeaux de sang dans les crachats , lors du temps des règles , quand elles ne reviennent pas.

Lorsqu’il survient un abcès dans la poitrine , après une inflammation des poumons , le malade ne crache pas d’abord beaucoup , malgré sa toux fréquente ; les crachats viennent cependant bien avant l’expectoration du pus , et restent souvent blancs et sans odeur jusqu’au moment de la mort. Quand l’abcès crève , ce qui n’est pas rare , les crachats deviennent même si épais et si tenaces , que le malade peut à peine en arracher. Je remarque quelquefois dans ce cas-là , que les malades rejètent des espèces de pellicules avec le pus. Ces ruptures d’abcès sont quelquefois accompagnées de vomissement.

Le pus est bon s’il est blanc , uniforme , non fétide , et s’il sort sans peine. Il est mauvais , lorsqu’il est jaune ou vert , et qu’il sent mauvais.

Mais il y a aussi une espèce de crachats qui est bien le signe d’une espèce particulière de phthisie , mais qui n’est qu’un phlegme épais , abondant , tenace , insipide et inodore. J ai vu , il y a dix ans à Francfort, une dame qui étoit tombée dans cette espèce de phthisie , après avoir rendu long-temps un phlegme semblable. Je ne lui ai pas trouvé de fièvre. Huxham dit que cette espèce de phthisie n’est pas moins mortelle que celle qui vient d’une vomique , et qui se manifeste par des crachats purulens.

Baglivi dit qu’il y a certainement un abcès dans les poumons, quand un sujet expectore en toussant des grains blancs , qui sentent mauvais quand on les écrase dans les doigts; mais il a raison d’ajouter qu’il faut encore d’autres signes. Je vois souvent des gens qui ne se sentent pas le moindre mal , cracher le matin de ces grains blancs que j’ai écrasés dans les doigts, et auxquels j’ai en effet trouvé une odeur très-forte. On voit encore nombre de sujets bien portans rendre des crachats d’un bleu sombre , ou noirs , qui ne signifient rien de dangereux ; car les glandes de l’œsophage rendent une liqueur qui paroît comme de l encre. Mais j’ai vu un sujet dont les intestins étoient gangrenés , rendre des crachats tenaces , glaireux , et extrêmement bruns.

La diminution ou la perte de l’appétit, considérée comme

signe , n’est pas aussi significative (3) qu’on le croit dans les maladies. L’envie de manger diminue dans toutes les maladies aiguës. L’esprit le plus borné dit qu’il est malade , parce qu’il ne se sent pas d’appétit ; et il s’efforce de manger dans l’espérance qu’il guérira. .11 est plus important de voir l’appétit revenir à un malade , quand on a lieu de présumer la cause de ce retour de l’appétit : c’est un signe que les intestins sont en bon état. Il n’y a jamais de vraie marque de rétablissement après des maladies aiguës , à moins que ce signe ne paroisse. L’appétit se perdaisément dans les maladies chroniques , parce

(3) Je vois cependant tous les anciens médecins et la plupart des modernes regarder l’état de l’appétit comme un signe des plus importans dans les maladies aiguës et dans celles de long cours. Hippocrate a particulièrement insisté sur cet article , comme on le voit dans les Aphor. 3i , 32 , 33 du second livre; c’est un mauvais signe que les malades ou riaient pas d’appétit ou refusent ce qu’on leur présente. Galien en dit autant. Il distingue entre ceux qui n’ont pas d’appétit , et ceux qui , par aversion , refusenfce qu’on leur offre : quoique ces derniers , dit-il , soient dans un mauvais état , il$ ne sont cependant pas encore en si grand danger que les premiers. Il appelle ceux-ci àairoi , et les seconds imaiTot. Sa distinction , quoique fondée à certain point , semble se détruire par ce que dit Hippocrate de la femme qui demeuroit à Thase, près de la source d’eau froide; et par Galien lui-même. Quant à l’importance de ce signe , l’exactitude avec laquelle Hippocrate y a fait attention feroit penser le contraire de M. Zimmerman. 11 remarque que Cléonactide n’avoit pas perdu l'envie de manger, et qu’il nétoit pas tourmenté de la soif. Hermocrate n’avoit ni faim ni soif, après le vingtième jour. La femme de Droméade avoit des dégoûts, et il le répète. La fille d’Euryanax avoit une aversion constante pour les alimens. Le fils de Parion avoit du dégoût pour les alimens. La femme de Thase , qui demeuroit près de la source, l’avoit de même, et il le repète. Galien prétend qu’Héropythe d'Abdère ne s’est refait , que parce qu’il avoit toujours été disposé à prendre ce qu’on lui donnoit ; joint à cela que le pouls et la respiration étoient probablement en assez bon état. Desmars dit que le pouls de ce sujet doit avoir été robuste. On voit , par ces exemples , qu’Hippocrate n’étoit pas moins attentif à ce signe qu’aux autres ; et qu’il en faisoit usage dans sa pratique, tant par rapport aux maladies aiguës qu’à celles de long cours. Baglivi disoit qu’aucun bon signe ne lui plaisoit quand il voyoit de l’ inappétence.

3o8 LIVRE IV.

qu’il est ordinaire que l’estomac souffre de ces maladies. On voit des femmes si foibles , quelles semblent vivre sans rien prendre. Le retour de l’appétit est aussi dans ce cas-là le signe d’un changement avantageux.

Le vomissement est commun à plusieurs maladies ,et dans plusieurs c’est un bon signe. Le vomissement est toujours précédé de nausées. Ces dégoûts nous donnent lieu de croire qu’il y a une matière étrangère dans l’estomac, quand nous n’avons pas de raison de présumer d’autre cause de cette irritation. Le vomissement est donc avantageux , lorsque l’estomac est chargé de bile et de pituite. Le docteur Pye a vu un vomissement très-dangereux et extraordinaire dans la goutte , devenir vraiment critique dans cette maladie.Un Anglais, bien portant d’ailleurs à l’exception de sa goutte , homme d’une bonne constitution et modéré à tous égards , prit le parti de détruire cet ennemi, en s’abstenant de viande , et de ne vivre que de légumes. La goutte revint, malgré son espoir, mais très-modérément. Cet homme , irrité de ce retour , se remit à l’usage de la viande. Peu de mois après , la goutte le reprit aux pieds avec une force extrême. Dans l’espace de douze jours , la douleur qui s’étoit augmentée peu-à-peu monta précipitamment au plus haut degré ; passa comme un trait des pieds au mollet, de là aux cuisses, d’où elle monta avec toute sa violence au bas-ventre , enfin à l’estomac. Dès que le malade eut vomi une livre et demie d’eau Verdâtre , toutes les douleurs disparurent , et il ne resta plus aucune marque de la maladie. L’eau qu’il avoit vomie étoit aussi acide et aussi pénétrante que l’esprit minéral le plus fort. Incontinent le malade tomba dans un sommeil si bienfaisant , qu’il ne sentit en s’éveillant aucune douleur , ne vit rien qu’une petite enflure aux pieds ; alla se promener deux jours après , et vaqua à ses affaires. Pendant le temps qu’avoit duré cet accès , il avoit eu une sueur abondante et copieuse , qui donnoit à sa chemise une teinte safranée. Son urine étoit pourptée; mais tous ces signes disparurent après le vomissement critique. Cet homme eut encore plusieurs récidives, quoique plus soutenables, pendant deux ans de suite. Elles finissoient toutes par le même vomissement, qui ne lui fit jeter , la dernière fois que cela lui arriva, que peu de matière ; et , à chaque fois , il étoit aussitôt guéri. Il eut encore d’autres accès par la suite ; mais la nature prit

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Une autre voie pour se soulager. 11 sortoit du pied du malade une matière calcaire. On lui tira aussi des calculs de pareille nature près de la jointure du pouce , en dessous ; et cela , pendant plusieurs mois consécutifs. Quelque temps après il eut une fièvre , puis, sa goutte , et des envies inutiles de vomir. Enfin on lui sentit , sous la jointure du pouce du pied , une tumeur molle, d’où l’on fit sortir , en l’ouvrant, une matière fluide calcaire ; et le lendemain, on en vit fluer , en élargissant l’ouverture, une demi-livre de matière aqueuse , mêlée de sang et de pierres. Depuis ce temps-là , il a joui d’une parfaite santé.

Le vomissement est aussi un très-mauvais signe , et par lui-même et par la nature des matières qu’on vomit. Il est extrêmement nuisible, si l’irritation qui l’a causé vient d’une inflammation au cerveau, à la gorge , à la poitrine, dans le bas-ventre , ou de quelque mouvement spasmodique. J’ai toujours trouvé le vomissement dangereux dans la pleurésie et la péripneumonie ; et mortel, s’il paroissoit le premier jour , s’il réitéroit après deux ou trois saignées , et s’il continuoit ; car , à chaque accès , le malade empire considérablement : cependant il cesse souvent après la première saignée.

Le vomissement est un signe dangereux dans le pourpre» et dans les maladies malignes , parce que cela arrive par la rentrée de la matière morbifique. La matière du vomissement est , selon Hippocrate , d’un funeste présage , lorsqu’elle est brune ou noire , et fétide. On pense que les matières que l’on vomit dans les coliques de miséréré est vraiment celle des selles. Innés prend cette matière fétide pour une matière à demi-pourrie dans le cæcum. Baglivi attribue le vomissement d’un brun noirâtre à l’affoiblissement , et dit qu’il présage souvent la mort.

J’ai traité une dame de soixante-six ans, qui , lorsque je l’ai vue la première fois , vomissoit depuis dix semaines consécutives, tous les cinq ou six jours, une grande quantité de matières d’un brun noirâtre et très-fétides. Elle étoit totalement constipée. Le vomissement étoit accompagné de douleurs terribles au bas-ventre et à l’estomac. Ce vomissement duroit cinq, six heures , et enfin jusqu’à douze de suite. Mes remèdes parurent salutaires , puisque la malade se rétablit très-bien , conserva sa santé pendant quelque temps , reprit

3io t i v r e i ï,

sa gaieté ordinaire et ses forces. La suite fit vôir qu’un affôiblissement extrême des intestins avoit été la cause prochaine de cette cruelle maladie. Cette dame fut attaquée depuis d’une goutte violente par des causes manifestes ; le même vomissement la reprit au septième mois de cette maladie. Je ne sais ce que son médecin en a pensé, mais je sais que cette dame est morte. (4)

(â) Une jeune femme d’une très bonne constitution sèvre son enfant , qui se porte très-bien .depuis. Le lait , n’ayant plus son écoulement ordinaire , se répand dans les humeurs , les déprave au point que le visage de celte femme se couvre d’une croûte brune et purulente en beaucoup d’endroits ; ce qui rendoit la malade hideuse. Il lui prend une fièvre continue avec des redoublemens tous les jours dans la matinée, et quelquefois vers le soir. La malade a de fréquens vomissemens par lesquels elle rejette des matières glaireuses, noirâtres, vertes , brunes, dont la saveur la révoltoit. Elle me vient trouver , après être restée trois mois dans cet état sans trouver de soulagement. Un apothicaire lui avoit donné une pommade qui n’avoit fait qu’empirer l’état de son visage ; et sa tête . me dit-elle, en étoit devenue grosse comme un boisseau. C’étoit sans doute une pommade mercurielle. J’emploie d’abord de légers apéritifs. Je la purge avec une dose légère de manne et de tartre soluble pour l’émouvoir seulement. Après quoi , je lui fais prendre par jour quatre bons verres d’une décoction de treffle d’eau et de pissenlit , dans laquelle je faisois jeter quinze grains de chaux d’antimoine; la purgeant tous les cinq ou six jours avec la manne et le tartre vitriolé. Elle rendit une quantité considérable de glaires blanches par les selles et les urines , ce qui étoit probablement une partie de son lait répandu. La fièvre parut devenir intermittente, et cessa. La croûte du visage tomba peu-à-peu ; mais la malade avoit de fréquentes envies de vomir qui la décliiroient. Comme je crus alors ne devoir attribuer ce symptôme qu’à la foiblesse de l’estomac , je lui ordonnai quelques grains de quinquina entre deux soupes. Il parut lui faire du bien ; mais elle ne le prenoit qu’avec une extrême répugnance. L’idée seule de ce quinquina lui suscitoit ses envies de vomir. Je lui fis donc prendre toutes les deux ou trois heures une petite cuillerée de la potion suivante avec tdut le succès possible. Depuis ce temps-là elle est grosse , et se porte bien.

Syrop d’ Althœa . . demi-once.

Gelée de Coing. . une drachme.

Huile estent, de Canelle . six gouttes.

Eau de Pouliot . deux onces, m. f. p.

La constipation et la diarrhée , tant en elles-mêmes que par rapport aux circonstances, signifient chacune tantôt une chose , tantôt une autre , dans 1 état de santé comme dans l’état malade. Des selles peu fréquentes et sèches sont toujours un meilleur signe dans letat de santé que des selles frequentes et fluides. C’est pourquoi Boerhaave disoit que ceux qui se plaignent dans l’état de santé daller peu souvent à la selle , et de rendre des matières sèches , haïssent leur propre Bonheur, parce que cela prouve un tempérament fort; et qu’au contraire , un homme qui est pour ainsi dire toujours à la garde-robe , prouve par cela même la foiblesse de sa constitution.

J’ai connu dans la Basse-Saxe deux frères , gens d’un vrai mérite , dont l’un avoit toujours des selles dures , ce qui le chagrinoit; l’autre , au contraire , alloit souvent à la selle , et ne rendoit que des matières fluides , ce qui ne le chagrinoit pas moins. L’union et l’amitié de ces deux frères souffroient souvent de la différence de leurs selles.

Une constipation est de très-mauvais augure dans les maladies où il faut que le ventre soit libre , comme dans le choiera- morbus , dans les inflammations des intestins, et dans la colique. J’ai vu qu’une constipation opiniâtre présage dans la folie la durée de cette maladie. Une diarrhée est très-dangereuse dans les inflammations de poitrine qui doivent (5) finir par l’expectoration ; et , en général , dans le pourpre. M„ Triller a remarqué que la diarrhée est ordinairement mortelle au commencement de la pleurésie , et qu elle est utile dans les progrès de cette maladie. Cet habile homme a raison , si l’on suppose que ces diarrhées paroissent d abord pendant 1 expectoration , et ensuite lorsque la poitrine est suffisamment nettoyée. Baglivi dit que ceux qui ont une diarrhée dans la pleurésie en meurent. Il aui'oit dû faire cette distinction. J ai toujours trouvé cet accident dangereux , principalement vers le septièmeetle huitième jour d’une pleurésie; quoique j’aie aussi guéri de ces sujets. Les diarrhées abondantes sont un signe dangereux dans la phthisie qui vient d’un abcès aux poumons.

La nature et la couleur des excrémens fournissent aussi

(5) Ces opérations de la rature nous montrent pourquoi il est (dangereux de purger lorsque l’expectoration doit avoir lieu.

plusieurs signes remarquables. J’ai déjà dit que des excrémens secs sont de bon augure 5 car cela prouve qu il passe beaucoup de substance dans le chyle et le sang. Hippocrate , au contraire , regardoit les excrémens mous et allongés comme un bon signe , quand ils venoient dans les maladies à la même heure que dans letat de santé, et s’ils étoient proportionnés à la quantité des alimens. Cependant il désiroit que ces matières devinssent moins molles aux approches des crises ; quelles fussent d’un jaune obscur , et quelles ne sentissent pas trop fort. Il regarde comme mauvais des excrémens aqueux , blancs , pâles , verds , très-rouges , écumeux , petits , trop visqueux. Mais il regardoit comme très-dangereux des excrémens noirs , gras , plombés , très-fétides. Il semble avoir porté l'exactitude encore plus loin : c’est pourquoi les plaisans de son temps l’appeloient c^aToçayoç , comme Aristophane appeloit Esculape.

Mais il faut aussi déterminer les maladies où l’on considère la nature des excrémens connue signe. Dans la dyssenterie , les excrémens visqueux et glaireux sont une marque que quelque matièreâcre détache (abradit) des intestins le mucus qui y adhère naturellement. Souvent même cette humeur âcre fait partir des lambeaux du velouté des intestins. J’ai remarqué les excrémens susdits dans des cours de ventre de femmes hystériques extrêmement abattues. Un homme de soixante-trois ans , sujet depuis vingt ans aux hémorroïdes , éprouva un jour des flatuosités très-douloureuses , et en même temps une grande oppression de poitrine accompagnée d’une toux violente et d un crachement de sang considérable. Tous ces symptômes disparurent par le retour des hémorroïdes ; et il rendit aussitôt par les selles une matière abondante, épaisse , âcre , glaireuse , et qui ressembloit au frai de grenouilles.

Je remarque souvent des excrémens luisans , semblables à de la gelée , dans des en fans qui ont les glandes du mésentère obstruées , et sont conséquemment dans un état de marasme. Ces excreinens sont , en général , l indice de la foiblesse du genre nerveux , de mauvaises digestions , et de l’acrimonie qui en résulte.

Des excrémens noirs (6) sont dans les inflammations des

(6) Les excrémens noirs peuvent aussi être le signe de la gan-

intestins le signe d’une mort prochaine , si les douleurs ne sa font plus sentir. Je trouve aussi que les excrémens noirs sont un signe de mort dans les enfans qui meurent de convulsions causées par des vers.

. Les sueurs, dit Hippocrate, qui viennent aux jours (y) critiques , et enlèvent la fièvre , sont les meilleurs. Elles sont bonnes , si elles sont universelles , et soulagent le malade. Elles sont mauvaises , si elles ne produisent pas cet effet. Celles qui sont froides et n’ont lieu qu’à la tête , sont les plus mauvaises : car , dans une fièvre aiguë, elles annoncent la mort et dans une fièvre moins forte, la longueur de la maladie! Quand elles sont répandues partout , elles ont, dans le même cas, la même signification. Des sueurs qui ne viennent qu’au cou, et en forme de grains de millet, sont mauvaises : celles qui paroissent par gouttes et qui s’évaporent , sont de bon augure.

J’ai remarqué dans une inflammation des intestins , devenue mortelle au quatrième jour , des sueurs froides le premier, le deuxième et le troisième jour , tantôt par toute la tête tantôt aux mains. Ces sueurs étoient froides comme glace. La maladie avoit commencé par une sueur froide, que*je regardai d’abord comme un signe funeste. L’amiral de Wassenaer tomba dans une sueur froide dès que son œsophage fut crevé.

On remarque en général que la peau peut être sèche jusqu au moment de la crise, sans que pour cela la crise ne soit pas heureuse; qu’une sueur critique trop abondante est dan-

grene de l'estomac : en voici un exemple. Un homme fort difficile a émouvoir , et qui ne se sentoit pas bien , après avoir pris plusieurs purgatifs inutiles , s’adresse au chirurgien de son endroit pour avoir un vomitif, et le demande fort actif. Le chirurgien le lui donne. Cet homme vomit très-fort , et rend même un lambeau considérable de la tunique veloutée de l’estomac , ce qu’il appeloit une poche qu’il avoit rendue. Il dit se trouver très-bien ; mais qu’il rendoit des selles noirâtres depuis ce moment-là. Huit iours apres , il meurt subitement étant à table. On l’ouvre ; il avoit l’estomac gangrené. Est-ce au vomitif qu’il faut attribuer le départ da ce lambeau qui manquoit réellement dans l’estomac , ou à une maladie de ce viscère ? Les intestins étoient très-sains.

(7) M. de Haen a dit de très-bonnes choses à cet égard. Rat, me J.