INTRODUCTION DU TRADUCTEUR

La taiile recto-vésicale, qui fait le sujet du troisième Mémoire du savant professeur de Pavie, a été proposée en France , il y a déjà plusieurs années , par M. Sanson. Deux ans après , M. Vacca publia un premier Mémoire dans lequel il exposa les avantages de ce procédé opératoire , auquel il avait apporté quelques modifications. Plusieurs chirurgiens célèbres d’Italie élevèrent alors contre cette nouvelle méthode des objections nombreuses , que le professeur de Pise s’attacha à réfuter par des faits et des raisonnemens très-bien déduits , qui font la matière du second Mémoire , à l’occasion duquel Scarpa publia celui dont je donne aujourd’hui h traduction. Ces diverses

y6 TAILLE RECTG-VÉSICA'LÉ.

considérations m’ont engagé à mettre ici sous les yeux du lecteur Ses procédés de MM. Sanson et Vacca. J’ai pensé que l’exposé succinct des diverses méthodes mises en usage pour pratiquer la taille recto- vésicale formait tout naturellement l’introduction à ce troisième Mémoire.

Méthode pour arriver à la vessie par son bas -

fond (i).

Quand on a constaté d’une manière positive les rapports du rectum avec la partie membraneuse de l’urètre, la prostate elle bas-fond de la vessie, il est aisé de voir qu’en incisant le sphincter de l’anus, du rectum vers la racine de la verge, on met à nu non-seulement la pointe de la prostate , mais encore une portion plus ou moins considérable de sa face inférieure, et qu alors on peut pénétrer dans la cavité de la vessie , ou par le col de cet organe , en traversant la prostate , ou par son bas-fond , en longeant sa partie postérieure. Nous allons décrire d’abord ce second procédé.

Après avoir disposé le cadavre comme pour

(0 L. J. Sanson „ des Moyens de parvenir à la vessie par le rectum , Disserl. iuaug. Paris, 1817, i n-p.

TAILLE TlECTO-VÉSICALE. n

la taille ordinaire, et après avoir placé un cathéter que l’on confie à un aide, en lui recommandant de se tenir dans une direction parfaitement verticale, on introduit dans le rectum le doigt indicateur de la main gauche, dirige dans le sens de la supination. On glisse à plat sur la face palmaire de ce doigt la lame d’un bistouri ordinaire , et , après avoir tourné son tranchant en haut, on incise d’un seul coup, et dans la direction du raphé , le sphincter externe de l’anus et la partie la plus inférieure du rectum qu’il enveloppe. La face inférieure de 3a prostate se trouve ainsi à découvert; alors, en promenant le doigt le long de cette face jusqu’en arrière de la glande , on reconnaît facilement à travers l’épaisseur peu considérable des parties que forment le rectum et le bas-fond de la vessie adossés , le cathéter que l’aide a toujours maintenu dans la même position ; on plonge dans cet endroit , et en se dirigeant sur sa cannelure, la pointe du bistouri , avec lequel on fait une incision d’environ un pouce. L’urine qui sort alors par la plaie donne l’assurance qu’on a pénétré dans la vessie.

Après l’opération pratiquée de la manière qui vient d’être exposée, et le cadavre étant toujours maintenu dans la même position, l’inspection

TAILLE RECTO-VÉSICALE.

des parties fit reconnaître , à la partie supérieure de l’anus, une plaie divisant le sphincter externe dans presque toute son épaisseur, et au fond de cette plaie une incision presque verticale , à travers laquelle on pouvait voir distinctement et facilement l’intérieur de la vessie; au-dessus de cette plaie, l’anus largement ouvert à cause de l’incision du sphincter. |

La vessie, vue par l’intérieur, présenta une incision commençant immédiatement derrière son coi , et qui s’étendait , en suivant exactement la ligne médiane, jusqu’au milieu de l’espace qui sépare les orifices des uretères.

Les fibres du sphincter, la partie la plus basse du rectum , la partie la plus reculée de la prostate et le bas-fond de la vessie avaient été seuls intéressés.

Méthode pour pénétrer dans ta vessie par le col de cet organe ( i).

Le sphincter étant incisé , une seconde route se présente pour conduire à la vessie ; c’est celle qui mène à sa cavité par son col.

Si, au lieu de commencer la seconde incision

-(0 Même dissertation.

TAILLE RECTO-VÉSICALE. ~()

en arrière de la prostate , on la commence au

dessous ou au devant de cette glande, le bistouri étant dirigé vers la cannelure du cathéter, on divisera sur la ligne médiane la prostate , la portion prostatique du canal de l’urètre et le col de la vessie, auquel on pourra à volonté faire une incision de douze à quinze lignes , sans toucher de nouveau au rectum : on voit donc que par ce procédé on incise avec l’instrument tranchant toutes les parties qu’on dilatait ou plutôt qu’on déchirait par la méthode de Marianus-Sanctus.

En divisant par l’ instrument les parties sur la ligne médiane , on réunit donc les avantages de l’appareil latéral a ceux du grand appareil , en évitant leurs inconvéniens les plus fâcheux ; car on reste toujours exposé à ceux qui résultent de la section du col de la vessie.

C’est surtout dans ce cas qu’il est nécessaire que l’aide chargé du cathéter le maintienne dans une situation parfaitement verticale : sans cette précaution, on s’exposerait à blesser un des canaux èjaculateurs , lésion qui, au reste, paraît peu grave ; car en réfléchissant un peu à leur direction, on se convaincra facilement que l’un d’eux, le gauche, doit être assez souvent intéressé dans la taille par l’appareil latéral, sans cependant qu’il paraisse en résulter aucune