A LA TAILLE RECTO-VÉSICALE

« La facilité avec laquelle il semble qu’une » opération peut se faire , n’est point encore une » raison qui doive faire pencher la balance. On » peut dire , en général , que l’opération qui est » fondée sur la structure des parties , sur leur » position et sur leur mécanisme , sera la moins » susceptible d’accidens, et qu’ainsi elle est » certainement la meilleure. »

Ledran , Parallèles des différentes manières de tirer la pierre hors de la vessie 3 p. 171

De la lésion des conduits éjaculateurs.

Le professeur Vacca dit que l’analogie et l’expérience démontrent qu’on ne doit craindre aucunement qu’il résulte des conséquences fâcheuses de la section de l’un des conduits

TAILLE RECTO-VÉSICALE. 1 o5

éjaculatcurs, parce qu i! en reste toujours un intact, (i)

Je ne m’attacherai pas à démontrer ici que dans l’incision recto-vésicale , pratiquée suivant les règles prescrites par le professeur Vacca, on peut intéresser et diviser à-la-fois , et facilement, les deux conduits éjaculatcurs à leur insertion sur les côtés du verumontanum , et à plus forte raison, l’un d’eux seulement, soit le droit, soit le gauche (2), puisqu’il suffit pour cela que le cathéter éprouve îe plus léger dé-

l * 1 2 T — **"'*’ II 1 —I ■ ■■■ I ■ ' " 1 11 ■ ■*•*■■■ '■** ' " — ■■■■— IIMI .H»'M J — ■* ■

(1) « Si Ton ne pouvait interroger inexpérience, l’analogie » seule nous autoriserait à répondre que cette blessure peut » se cicatriser, comme se cicatrisent toutes celles des con- » duits excréteurs, lorsqu’ils ne sont ni obstrués ni malades; » qu’elle peut devenir fîstuîeuse lorsqu’elle ne se réunirait » pas, comme il arrive quelquefois pour les autres canaux » de ce genre. Il ne résulterait aucun inconvénient de la for- » maison d’une fistule, puisque le conduit étant très-voisin » de la superficie interne de l’urètre , et très-éloigné de la' » peau , elle se formerait du coté du premier , d’où il ne ré- » sulterait que le raccourcissement du conduit éjaculaicur ,

» lequel , au lieu de s’ouvrir au cerumonlanum , s’ouvrirait » une ou deux lignes plus près du col de la vessie. Enfin,

» quand même on supposerait que l’opération peut rendre le » conduit éjaculateur incapable de remplir ses fonctions, le v second ne reste-t-il pas pour y suppléer ? » (Mcmorîa seconda sopra il melodo di cslrarre la piclra délia ces ica orinaria per la cia dell’ intestine retlo , di Vacca Berlinghicri , Pisc , 3 822 , in-8°. de 80 pages. ( Trad, do Morin , p. 1 3 5 . )

(2) PI. III, /ig. 3, dj d, etc,; PL I Y , Fig. 2, c.; f.

placement à droite ou à gauche de la ligne verticale du périnée. On peut encore ajouter, que ces conduits, ainsi divisés 3 peuvent être contus ou déchirés dans la région du verumontanum( 1 ) par les instrumens ou par les aspérités de la pierre lors de son extraction; aussi je ne crois pas pouvoir trop fixer l’attention des praticiens sur les inconvéniens de cette nouvelle manière de pratiquer la taille , et sur l’inutilité de recourir à un mode opératoire qu’on ne peut exécuter sans inciser, contondre ou déchirer plus ou moins complètement les conduits éjaeulateurs, au lieu d’employer la taille latérale.

Je persiste à dire que l’analogie qu’on tire de la structure et de l’action des orifices des conduits excréteurs en général , et de ceux des canaux éjaculateurs en particulier, fournit encore une nouvelle force à mon objection ; car, en s’appuyant, ainsi que le fait Vacca ,

(i) Deschamps s’exprime ainsi dans son excellent ouvrage sur la Lithotomie , page 58 : « Cette partie du col de la vessie ( le verumontanmn) mérite la plus grande attention. Elle peut être irritée par la présence de la pierre , et l'irritation gagne de proche en proche jusqu’aux testicules. C’est pour cela qu'il faut user de ménagemens dans l'opération de la taille..) L’auteur répète ces mêmes observations en énumérant les accidens qu’on évite en pratiqu nt la taille par le haut appareil. 1 1Y , p, r 35.

TAILLE RECTO -VESICALE, l 07

des conduits excréteurs fistuleux , on voit combien l’action de 1 ouverture accidentelle d’un conduit excréteur est différente de celle qui est départie à son orifice naturel , quelle que soit la cavité du corps dans laquelle il s’ouvre. Je ferai remarquer à cette occasion, que l’extrémité de l’un et l’autre conduits éjacuîateurs ne s’ouvre pas dans le canal de l’urètre, et sur les côtés du verumontanum , dans un trajet direct , et suivant la longueur de l’urètre; mais l’un et l’autre se recourbent et forment un angle obtus , deux lignes avant de s’ouvrir dans l’urètre; de plus, leur extrémité est beaucoup plus étroite que le reste du conduit, disposition qui est évidemment en rapport avec l’organisation de chaque orifice, et qui empêche que la semence ne s’écoule spontanément et facilement au dehors. Il est donc vraisemhlable que l’orifice fistuleux, résultant de la section d’un seul ou des deux conduits éjaculateurs , ne peut pas remplir les mêmes fonctions que l’ouverture naturelle de ces conduits. En outre , si l’on consulte l’expérience , on voit qu’il arrive assez souvent de rencontrer des altérations des organes de la génération , survenues consécutivement à l’ulcération ou à la contusion des conduits séminaux et du vérumontanum , de même que des accidens

TAILLE RECTO-VÉSICALE.

nombreux après un déchirement delà prostate, dans iequel ces conduits ont été compris (1). Or, ies accidens analogues qu’il n’est pas rare de voir survenir après îa taille recto-vésicale , ainsi que je le ferai voir , sont autant de preuves évidentes que la lésion des canaux éjaculateurs ne peut pas avoir lieu impunément. D ailleurs , on sak depuis long-temps qu une simple inflammation du verumontarmm , dans la blennorrhagie , ou par suite de l’irritation causée par le séjour prolongé d’une bougiecmplastique ou d’une sonde de gomme élastique dans le canal de l’urètre, suffît pour déterminer un engorgement ou une tuméfaction de l’un des testicules ; on peut encore ajouter ici qu’on a eu l’occasion d’observer les mêmes accidens, cl même l’impuissance , chez des individus qui avaient subi dans leur enfance

(i)Poutcau, Taille au niveau, p. 58. L'engorgement des testicules qui est. accompagné de beaucoup de dureté et quelquefois de douleurs très-aiguës, vient de la coupe , ou plutôt du déchirement de la glande prostate , lorsque fini ou l’autre ne s'écartent pas assez du centre de cette glande, mais qu’ils en occupent ou contraire le milieu. Le canal éjaculateur participe à l'inflammation jusque dans les testicules. Cet engorgement des testicules doit être très-rare, lorsque la section de la prostate est aussi latérale qu’il est possible, et l’expérience journalière fait voir combien celte coupe (latérale ) sait prévenir cet engorgement.

TAILLE RECTO- VESICALE. i OÇ)

l’opération de la taille par la méthode de Celse , qu’on avait pratiquée inhabileniont (i) , c’està-dire dans la ligne verticale du périnée et de la prostate, à-peu-près comme on le fait dans la taille recto-vésicale. La réunion exacte d’un conduit excréteur qui avait été coupé ( fait dont on a parlé ) , et opérée par le seul rapprochement des bords de la plaie, est une circonstance delà réalité de laquelle on peut douter, et surtout à l’égard de la prostate, dont on ne peut maintenir les bords divisés dans un contact parfait; et s’il est arrivé qu’on ait vu sur le cadavre d’un opéré de la taille recto-vésicale les deux conduits éjaculateurs intacts, c’est que, par un hasard bien heureux et très-rare, la section verticale de ia prostate a divisé le verumontanum bien exactement dans son milieu. Quoi

(i)ToIet, p. 329, Coîlot, p. .2G ; Deschamps , loc. cit. vol. III , p. 453. « A l’égard de l’impuissance , cet accident ne parait avoir lieu que par le déchirement des canaux éjacula leurs à leur orifice près l’ouverture , ou dans l’ouverture même de Morgagni. »

O11 doit ajouter aussi que la fistule recto-uréti ale qui existe fréquemment après la taiile recto-vésicale , donne lieu nonseulement à un écoulement continuel et abondant de l’urine , ainsi qu’à la pénétration de gaz intestinaux dans l’urètre , mais qu’elle doit nécessairement livrer passage, sinon en totalité, au moins eu partie, à la liqueur spermatique , lors du coït.

I 10 TAILLE RECTO" VESICALE.

qu’il en soit, en admettant même qu’il y a fou^ jours un des conduits éjaculateurs qui reste intact , je pense qu’il est à-la-fois irrationnel et contre l’humanité, d’exposer un individu au danger de perdre la moitié de ses facultés génératrices , quand on peut extraire la pierre de la vessie à l’aide d’un procédé qui n’expose pas aux mêmes aecidens , et qui est d’ailleurs préférable à la taille recto-vésicale.

Des avantages de la taille recto-vésicale , suivant

le professeur Vacca.

M. le professeur Vacca paraît avoir reconnu la force des objections que je fais à sa manière d’opérer , puisqu’il n’hésite pas adiré (1) que la crainte de l’accident que je viens de signaler l’eût empêché de pratiquer la taille recto-vésicale , s’il n’eût pas reconnu que cette méthode est supérieure, sous beaucoup de rapports, au grand appareil latéralisé. Selon lui, les

(i) « Cependant , si , avec le procédé par lequel on risque » de blesser le conduit éjaculateur, on n’obtenait, comme » le pense Scarpa, que les seuls avantages que bon retrouve » dans le grand appareil latéralisé , je ne voudrais pas non » plus le proposer. ( Vacca , loc. cil. p. 2.5. )

TAILLE RECTO- VÉSICALE. 1 I I

avantages de ce procédé opératoire sont les suivans :

1®. L’instrument pénètre plus promptement jusqu’à la portion membraneuse de l’urètre et à la prostate , l’épaisseur des parties à diviser étant moindre ;

2.0 Après l’extraction du calcul, l'écoulement de l’urine par la plaie est bien plus facile ;

3°. On n’a pas à craindre l’hémorrhagie par suite de la lésion de l’artère honteuse profonde ;

4 . L’incision est faite dans la région qui correspond au plus grand écartement des branches de l’os pubis ;

5°. 11 est bien plus aisé de reconnaître ainsi la situation , la forme et la grosseur de la pierre renfermée dans la vessie , et on peut mieux la saisir ;

6°. Le doigt et les instrumens pénètrent plus facilement dans la vessie ;

7°. Enfin, s’il était nécessaire de prolonger l’incision interne au-delà de l’orifice de la vessie et de la base de la prostate , et de l’étendre même jusqu’au bas-fond de la vessie , on n’aurait pas à craindre les infiltrations urineuses et les abcès gangréneux.

TAILLE RECTO-VESICALE