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Des Causes qui s’opposent au passage des matières fécales dans la vessie, et fréquence comparative des Fistules après la taille recto-vésicale et le grand appareil latéralisé.

A l'égard des fistules sterco-urinaire et rectovésicale-urinaire, qui succèdent à la taille rectovésicaîe, il est important de faire observer que Ton peut effectivement éviter la formation d’une fistule sterco-urinaire en n’incisant pas l’orifice de la vessie et la partie postérieure de la base de la prostate , ainsi que le conseille le professeur Yacca , toutes les fois qu’il s’agit d’extraire une pierre qui est petite ou d’un volume ordinaire. Ce chirurgien fait remarquer qu’il reste alors un repli , formé en partie par les parois de l’intestin rectum et spécialement par sa membrane muqueuse , qui , agissant à la manière d’une valvule , s’oppose au passage des fèces dans la vessie : mais je crois que ce phénomène peut être expliqué d’une manière plus simple et plus vraie. En effet , chaque fois que l’orifice de la vessie reste intact , et avec lui la base de la prostate , les matières stercorales ne peuvent pénétrer de l’intestin rectum dans la vessie ,

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parce que l’orifice de ce viscère s’oppose à leur passage ; et lorsque cet orifice se dilate pour 1 'écoulement de l’urine , les matières qui pourraient se présenter à l’entrée sont expulsées par le jet du liquide. Réciproquement, lorsque l’incision comprend l’orifice de la vessie , l’entrée des matières et des gaz dans la cavité de cet organe est inévitable et continuelle.

Dans la fistule sterco-urinaire , l’urine con^ tient des matières fécales délayées , qui sont rejetées au-dehors avec ce liquide par le canal de l’urètre, et qui continuent ainsi de s’écouler pendant un temps indéterminé dans le cours du traitement consécutif à l’opération. On doit ajoutei aussi que la taille recto-vésicale , dans laquellè on n’incise pas l’orifice de la vessie et la partie postérieure de la base de la prostate , parce que la pierre à extraire est petite ou de grosseur ordinaire, peut exposer également le malade à une fistule urinaire recto-urétrale : en effet , sur dix-neuf opérés , deux ont conservé une fistule urinaire. ( Pag. 74. ) (1) A ce sujet, le professeur Yacca reste dans le doute, et ignore si cet accident est plus fréquent après la taille recto-vésicale qu’après le grand appareil latéralisé; il termine son Mémoire en disant qu’il

(1) Pag. 198 de la traduction de M. Morin.

taille kêcto-vésicale.

« croit pouvoir soutenir que , lors même qu i! » arriverait que la fistule serait un peu plus com- » mune après la première qu’après la seconde » de ces opérations , celle-ci , c’est-à-dire la taille » recto-vésicale , serait toujours préférable. » (1) Je ne sais pas très-bien tout ce qui peut survenir après le grand appareil latéralisé ; mais, quant à ce qui est relatif à la taille latérale pratiquée d’après les principes de Cheselden , j’ose affirmer que l’on trouve à peine deux opérés sur cent, qui soient affectés consécutivement de fistule urinaire ; et je dois ajouter que , lorsque cet accident arrive après la méthode latérale , il ne résulte jamais de l’imperfection de cette méthode, mais il dépend de l’opérateur, qui s’obstine quelquefois à vouloir extraire une pierre à travers une incision trop peu étendue , ou qui , voulant affecter une promptitude extrême en pratiquant cette opération, charge mal la pierre , et la brise en plusieurs fragmens , qui l’obligent à introduire à plusieurs reprises les tenettes dans la plaie, dont les bords sont ainsi contus ou déchirés; ou enfin, parce qu’il peut avoir blessé l’intestin rectum en faisant la première incision. Un chirurgien exercé et prudent évitera toujours ces différens accidens.

(ü) Pag. 199 de la traduction de M. Morin.

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