BRONCHITE COMPLIQUEE

A. Trachéo-bronchite.

Aux symptômes que nous venons de décrire, se joignent les signes suivans : il y a des douleurs sourdes à la trachée; la toux a lieu par

I l6 SIGNES DE LA COQUELUCHE.

petites secousses , et comme si elle était empêchée. La voix a un son particulier, elle est obscure, profonde, un peu rauque; l’air semble traverser un tuyau dépourvu d’élasticité. On entend quelques éclats de voix qui ont de l’analogie avec ceux de la coqueluche; mais ils sont moins forts, moins durables. Le pouls est vif, développé.

B. Bronchite compliquée d’irritation sympathique de l’encéphale.

Cette complication de la bronchite amène presque toujours la toux convulsive. D’après ce que nous avons dit , en parlant de la nature et du siège de la coqueluche, et ce que nous avons l'appelé au commencement de ce chapitre, le lecteur verra pour quels motifs les symptômes que nous allons décrire sont en quelque sorte les véritables avant-coureurs de la toux spasmodique.

Le malade sent des frissons vagues et passagers; la chaleur de la peau est augmentée. Il y a, par intervalle , disposition à la sueur. Le pouls est un peu plus fréquent que dans l’état normal ; on observe de la fièvre , du malaise , une grande agitation, et les membres sont endoloris. La respiration est chaude, fréquente, un peu gênée;

]es yeux sont rouges, brillans, larmoyans ; la face est gonflée, colorée ; les élernuemens sont fre'quens , avec excrétion par les narines d’un liquide aqueux. La céphalalgie est quelquefois trèsintense. Lorsqu’elle n’existe pas, la tête est lourde, elle fatigue. A la vérité la céphalalgie n’est point continue , niais elle revient souvent dans la journée ; elle est accompagnée de pesanteur à la racine du nez, de rêvasserie, de loquacité; ou bien le malade est triste , chagrin , abattu , assoupi. Si c’est un enfant , il se plaint, il crie, il pleure, abandonne ses jeux; la tranquillité dont il paraît jouir n’est qu’une agitation déguisée; il laisse aller sa tête cà et là , et ne sort de cet état

de torpeur que pour pousser des cris aigus; la contrariété même la plus légère l’agite et fait couler ses larmes. S’il dort, il a les paupières entr’ouvertes et le globe oculaire est dirigé en haut ; sa figure change de couleur , et ses lèvres sont légèrement agitées de mouvemens convulsifs.

La toux est d’abord sèche , vive , sans expectoration ; on remarque une singulière altération * dans le timbre de la voix : elle est plus sonore que dans la bronchite simple.

Les symptômes qui caractérisent cette nuance

Il8 SIGNES DE LA COQUELUCHE.

annoncent bien évidemment que la membrane muqueuse des bronches est irritée et que cette phlegmasie réagit sympathiquement sur l’organe cérébral. Si la toux persiste, elle prendra bientôt le caractère convulsif, à moins que l’irritation de l’encéphale ne soit calmée par l’emploi de moyens appropriés. Des épistaxis peuvent aussi arrêter la congestion naissante du cerveau. On les observe fréquemment , et ils sont toujours suivis d’un calme absolu. En effet, même après un léger saignement de nez , le' malade est moins abattu, moins chagrin, il sort de l'assoupissement où il était auparavant ; mais il retombe bientôt dans le même état, et enfin, au bout de quatre ou huit jours, la toux s’annonce par quintes qui se succèdent plus rapidement. Elles sont plus longues, plus importunes; à ces phénomènes se joignent des symptômes évidens de toux convulsive : nous allons les décrire.

Aussitôt que les accès de coqueluche se sont établis , les symptômes précités cessent d’être continus. L’irritation bronchique persiste; mais l’irritation cérébrale prend le caractère inter-

SIGNES DE LA COQUELUCHE. I j (j

minent. On peut dire que l’individu atteint de coqueluche simple n’est réellement malade que durant les accès. Les intervalles qu’ils laissent entre eux peuvent être considérés comme des rémissions complètes , puisque après chaque quinte on voit l’enfant redevenir gai , retourner à ses jeux et se livrer naturellement à son appétit.

Les malades sont avertis de l’approche des accès par une titillation incommode vers la glotte et la trachée-artère. Ils éprouvent une démangeaison dans ces parties. Aussitôt que les en fans sentent ces prodromes, on les voit se préparer en quelque sorte d’eux-mêmes à la quinte qui va les attaquer. Ils se rapprochent des personnes qui les soignent , saisissent les corps solides qui sont à leur portée , y attachent les mains comme pour donner plus de force à la contraction des muscles qui meuvent la poitrine. Ils cherchent à appuyer la tête pour éviter qu’elle soit violemment secouée pendant l’accès. Dans la nuit , ils se réveillent en sursaut , se mettent sur leur séant, appellent leurs pareils, jettent des cris défi roi , versent d’abondantes larmes en se plaignant douloureusement, et témoignent, par tous les moyens que leur donne la nature, la crainte

que leur inspirent les approches de la toux. Après une longue inspiration bruyante, convulsive , accompagnée d’anxiété et d’un râle muqueux , souvent très-prolongé , les malades font avec effort une suite de petites expirations incomplètes , promptes, irrégulières, jusqu’à cc qu’ils recommencent une longue inspiration convulsive et sonore , comme la première , qui est suivie des mêmes mouvemens d’expiration , avec difficulté anxieuse de respirer. Cet accès , qui s’interrompt quelquefois pendant plusieurs secondes, ne cesse entièrement que lorsque les malades expectorent un liquide glaireux, plus ou moins épais, filant et abondant. L’inspiration a lieu avec menace de suffocation et une agitation extrême.

Si l’accès a été long, violent, très-convulsif, si les malades ont mangé depuis peu de temps, ils rejettent tantôt par régurgitation , tantôt par un véritable vomissement des alimens enveloppés dans des matières glaireuses. Mais il arrive souvent que, quoique tous les signes du vomissement aient lieu , l’estomac ne se débarrasse que des glaires qu’il semble contenir, comme on l’observe chez les adultes dans quelques cas de gastrites chroniques.

La quinte est quelquefois si violente que les liquides glaireux expectorés ou vomis sortent en meme temps par la bouche et par les narines , ou purs ou mêlés de sang. On a même vu le sang sortir par la bouche , les narines , les oreilles , le bord des paupières , les parties génitales et l’anus. Cette excrétion sanguine , qui arrive dans le plus haut degré delà coqueluche, calme beaucoup les malades ; elle diminue l’intensité du spasme, la violence de la toux ,• et annonce la prochaine résolution de la maladie. On voit assez souvent les malades rendre leurs excrémens et leurs urines, et la violence des accès est telle qu’elle peut déterminer des hernies , l’apoplexie, des convulsions, l’éclampsie, et chez les femmes, l’avortement.

Il suffît d’entendre une seule fois une quinte de toux convulsive pour ne pas la confondre avec les autres espèces de toux. Comme dans le croup , la voix offre un son si particulier que, de prime abord , le médecin distingue la maladie sans même voir le malade.

L’aspect d’un enfant en proie aux attaques d’un accès de coqueluche , inspire une véritable frayeur à celui qui observe cette maladie pour la première fois. Les veux du malade deviennent

saillaris, rouges, ils sont inondés de larmes qui restent supendues; la peau du cou se gonfle , les veines se gorgent de sang , elles grossissent à tel point qu’on craindrait de les voir se rompre , si l’on ne connaissait l’extensibilité de leur tissu. La face se tuméfie , rougit, devient bleuâtre et même noire; les traits de la figure se bouleversent et sont méconnaissables. Au moment où l’excrétion a lieu , les secousses sont si violentes et si précipitées, qu’il semble que l’économie est menacée d’un bouleversement total. Mais le calme reparaît, comme nous l’avons déjà dit, et après quelques instans d’une respiration haletante, le malade reprend ses occupations ordinaires. Si c’est un enfant , il oublie bientôt l’attaque qu’il a éprouvée.

« Si l’on applique l’oreille ou le stéthoscope à la partie postérieure du poumon , à l’approche des quintes , dit M. Guersent , on reconnaît quelquefois le caractère du râle muqueux ; d’autres fois on ne retrouve aucune espèce de râle. Pendant la quinte , la respiration est complètement suspendue; elle ne s’entend nullepart ; mais au moment de l’inspiration l’air se précipite avec un sifflement très-sonore jusqu’à la bifurcation des bronches, et ce qui est très-remarquable, il

ne pénétre pas au-delà, avant une ou plusieurs secondes (i). ))

M. Laennec s’exprime ainsi : « Lorsque l’on explore à l’aide du stéthoscope la poitrine d’un enfant attaqué de la coqueluche, on ne trouve, dans l’intervalle des quintes, que les signes ordinaires des catarrhes, c’est-à-dire, un bruit respiratoire plus faible ou même nul dans quelques points bien résonnans d’ailleurs , une respiration puérile dans d’autres points , et quelquefois un peu de râle muqueux ronflant ou sibilant. Dans les quintes, au contraire, on ne sent que l’ébranlement imprimé au tronc par les secousses de la toux , et l’on n’entend un peu de rlionchus ou de bruit respiratoire que dans les très- courts intervalles qui existent entre les saccades expulsives de la toux ; mais l’inspiration sifflante et prolongée, qui fait le caractère pathognomonique de la coqueluche, paraît se passer en entier dans le larynx et la trachée. On n’entend ni le bruit de la respiration pulmonaire , ni meme le bruit respiratoire bronchique , même dans les parties du poumon qui, quelques inslans avant et après la quinte, donnent la respiration

(0 Dicl. de Mêd.j en 18 vol. ; t. 6 , p. 9.

puérile (t). » Ces remarques confirment notre opinion sur la constriction qu’éprouvent les ramifications bronchiques pendant les accès de la coqueluche.

Les accès reviennent plus fréquemment pendant la nuit que pendant le jour. Les cris, les pleurs, les contrariétés, le refroidissement des pieds , l’usage des alimens stimulans ou des boissons excitantes sont autant de causes qui les provoquent et les ramènent.

11 est impossible de déterminer le nombre des accès que les individus atteints de coqueluche sont susceptibles d’avoir pendant vingtquatre heures. Les causes que nous venons d’indiquer peuvent les rendre plus ou moins fréquens. Quelquefois 011 en compte de cinq à dix et même plus dans la journée , souvent même il ne se passe pas dix minutes sans qu’une quinte revienne. Dans ce dernier cas , la coqueluche est très-grave et sa durée est fort longue.

Après une période de quinze jours ou de trois à quatre semaines , les quintes s’éloignent et décroissent insensiblement ; mais il reste une toux sonore, un peu spasmodique pendant quelque

(1) j3nv. cité, t. i r r ? p . 188.

SIGNES DE LA COQUELUCHE. i

temps encore , et on a vu cette continuité de la coqueluche avoir lieu pendant plusieurs mois et même durer une année entière.

(Julien dit même qu’il a connu un malade qui , sept ans après avoir eu la coqueluche , ne gagnait jamais un catarrhe sans éprouver un retour de toux convulsive. Holdefreud croit que la coqueluche peut être chronique (i).

La coqueluche qui a lieu dans l’automne dure souvent pendant cette saison, traverse l’hiver, et prend une nouvelle intensité au printemps : elle est difficile à guérir. Celle qui se manifeste au printemps s’apaise quelquefois pendant l’été, reparaît à l’entrée de l’hiver et dure jusqu’au printemps suivant.

L’apparition d’ulcères, de croûtes au nez , de tumeurs sur différentes parties du corps ne ralentit pas la violence de la toux convulsive. Il n’en est pas de même s’il survient des exanthèmes ; d’après la remarque d’Hufeland , ces éruptions suspendent les accès de toux (2).

Chez les adultes, la coqueluche iLa pas , en général , une si grande intensité et une durée

()) V. Won Stikhusten , etc. , p. 4 ; 26.

(2) Bemerkungen über BlaLlern , ele. , p. 4* 2° ■> i21 •

12fî SIGNES DE LA COQUELUCHE.

aussi longue que chez Jes enfans , et plus ils sont jeunes, [)lus la toux convulsive est longue et violente, plus aussi elle est dangereuse. Chez ceux qui sont sanguins, elle s’annonce avec des symptômes inflammatoires plus prononces ; mais elle dure moins long-temps, parce qu’il survient assez fréquemment des épistaxis qui débarrassent le cerveau du sang qui y afflue avec abondance. Chez les enfans disposés à la sécrétion muqueuse, la coqueluche n’offre pas une grande intensité ; les phénomènes convulsifs sont moins violens, et la facilité avec laquelle les enfans ainsi conformés sécrètent le mucus bronchial , abrège la durée de la coqueluche; mais la toux qui lui succède peut se prolonger pendant fort longtemps.

Les accès de toux spasmodique sont, au contraire, longs, véhémens et très-convulsifs chez les individus irritables , chez les femmes , chez les enfans nerveux.

Les plus habiles observateurs ont remarqué que non-seulement le retour plus ou moins régulier des accès , mais encore une certaine rémittence dans les symptômes, pourraient rapprocher cette maladie des affections intermittentes. Rosen dit avoir constamment observé que

les malades sont alternativement un jour mieux et un jour plus mal. Il croit même que cette rémittence forme un des principaux caractères de la coqueluche.

S’il survient des accès de lièvre intermittente pendant le cours de la coqueluche , la toux convulsive cesse pendant tout le temps que dure la fièvre. Rosen rapporte un exemple de cette transmutation de la maladie.

On n’observe pas chez les enfans à la mamelle une aussi grande intensité dans les signes de la bronchite ; mais les phénomènes convulsifs se manifestent presque immédiatement, et il s’y joint souvent des symptômes d’inflammation de l’encéphale. C’est chez les enfans de cet âge qu’on voit la coqueluche être fréquemment suivie d’éclampsie, de paralysie, de convulsions. Le médecin doit donc particulièrement fixer son attention sur le cerveau, et il ne saurait trop se hâter de préserver cet organe des irritations dont il est menacé.

Les mêmes remarques sont applicables aux enfans tourmentés par la dentition, ou à ceux qui sont sevrés depuis peu de temps.

On voit, d’après ce qui précède, que toutes les modifications que présentent les accès de toux

convulsive doivent être rapportées aux diverses circonstances que nous venons de rappeler , et que ce serait perdre entièrement de vue ces circonstances que de former des espèces variées de coqueluche.

Telle est la marche ordinaire de la toux convulsive simple. Nous nous occuperons de celle qui est compliquée , lorsque nous décrirons les différentes phlegmasies qui peuvent se manifester pendant le cours de la coqueluche.

NÉCR0SC0P1K.

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NÈCROS COPIE.

On tomberait clans une étrange erreur, si, pendant le cours de toutes les maladies , on mesurait d avance la profondeur des altérations organiques sur l’intensité et la multiplicité des phénomènes morbides. Ces nécroscopies mentales, vains rêves d’une imagination prévenue, s’évanouiraient le plus souvent à l’ouverture des cadavres. Ne doit-on pas être frappé d’étonnement lorsqu’on voit , d’un coté , la destruction presque totale d’un organe , harmoniser pendant long-temps avec les fonctions vitales, et de l’autre une lésion moins profonde et moins étendue , devenir en peu de jours , en peu d’heures même, incompatible avec la vie? Ce n’est pas le lieu de faire parler tous les faits qui se présentent pour témoigner en faveur de notre assertion ; mais on verra bientôt qu’elle est applicable a la maladie que nous étudions. Combien de phénomènes nerveux , combien de symptômes

NFCROSCOP1E.

effrâyans , rapides , étendus , n’observe-t-on pas pendant l’explosion des accès de coqueluche, et cependant combien sont parfois légères les altérations organiques que nous montre l’autopsie des individus qui meurent victimes de cette affection !

La coqueluche simple n’est funeste que lorsque * pendant un accès , un long spasme des muscles de la glotte ferme subitement cette ouverture, et empêche tout passage à l’air : dans ce cas , les en fans périssent ou des suites de l’asphyxie , ou bien après avoir éprouvé les funestes effets d’une congestion vers les poumons ou l’encéphale. Ces exemples sont heureusement très-rares , et c’est pour cela sans doute qu’il a toujours été difficile de dire avec exactitude quelles sont les altérations, organiques qui dépendent de la coqueluche. INe pourrait-on pas d’ailleurs dans beaucoup de circonstances attribuer à cette affection les lésions produites parles maladies qui l’accompagnent , ou par celles qui lui succèdent ?

Avant de faire connaître les lésions qu’on a le plus communément rencontrées dans les cadavres denfans morts de la coqueluche, ou des suites de cette maladie, nous croyons devoir indiquer

NÉCROSCOPIE.

certaines alte'ralions qui ont été regardées comme un des résultats de cette affection. Quelques nécroscopistes se sont bornes à dire qu’il existait dans les poumons une plus grande masse d’air , de la sérosité dans le péricarde , un mucus abondant et écumeux dans les bronches. Ils font mention aussi d’une densité particulière du diaphragme, qu’ils ont trouvé plissé, r.oide et gorgé de sang dans sa partie musculeuse. D’autres parlent de l’injection des artères et des nerfs phréniques. Ces lésions s’observent trop rarement pour être exclusivement rapportées à la coqueluche. Comment constater si le poumon renferme une plus grande masse d’air? A quoi tient l’existence dans les bronches, d’un mucus abondant et écumeux ? Un épanchement de sérosité dans le péricarde n’est-il pas un événement commun à plusieurs maladies, et ne sait-on pas aujourd’hui que l’accumulation de celte sérosité est un des phénomènes de sympathie qui se manifestent quelques inslans avant la mort , dans un grand nombre d’affections? Les travaux de M. Magendie sur le liquide vertébral ne peuventils pas faire soupçonner que le sac arachnoïdien de la moelle épinière n’est pas la seule membrane séreuse clans laquelle on puisse trouver un ve-

ï 3 2 NÉCROSCOPIE.

ritab]e liquide pendant la vie ? La densité da diaphragme est-elle un résultat de la coqueluche ou ne dépend-elle pas des efforts que fait ce muscle pendant les convulsions des accès de toux? D’ailleurs n’a-t-on pas lieu de se demander si celle densité existait réellement dans' les cadavres où l’on a cru l’avoir surprise ? L injection des artères et des nerfs phréniques devrait être notée avec soin et prise en considération s’il était vrai qu’on l’eût observée toujours , et dans les mêmes circonstances.

M. Laennec, à qui l’anatomie pathologique est redevable de si belles découvertes, dit qu’on rencontre quelquefois dans la coqueluche la dilatation des bronches. Mais nous ferons remarquer que celte lésion de tissu se remarque à la suite de plusieurs maladies et ne s’observe pas constamment après celle-ci. La dilatation des bronches pourrait être considérée, non comme une des lésions produites par la coqueluche , mais bien par une .toux long-temps prolongée, et tout fait croire qu’on ne voit la dilatation des bronches que dans les circonstances où une toux simple, mais opiniâtre, survit à la disparition de la toux spasmodique.

M. Breschel dit avoir deux lois seulement

NÉCROSCOP1E. 1^5

trouvé les nerfs pneumo-gastriqu.es colorés en rouge à l’extérieur et en jaune à l’intérieur. Mais cette altération ne s’est point offerte à cet habile anatomiste, chez d’autres individus qui avaient succombé à la coqueluche.

Nous ne rappellerons pas ici les vestiges de phlegmasies rencontrées dans la plèvre, le canal digestif, le péritoine , parce que ces altérations pathologiques appartiennent évidemment aux complications de la coqueluche et sont indépendantes de cette maladie.

Cependant Coïter (r), en parlant de l’épidémie de i563 , qui arriva dans l’automne et parcourut presque toute l’Italie, dit qu’on trouva les poumons pleins de sang putride, gonflés , indurés, une eau sanguine dans les plèvres, et une grande quantité d’eau dans la tête.

On pense assez généralement que la membrane muqueuse de la trachée et des bronches est toujours lésée dans la coqueluche. Des ob->servateurs dignes de foi ont constaté cette lésion indépendamment des dégénérescences organiques qu’avaient laissées les diverses compliça-

(1) V . Morgagni, de sed. et caus. morbor t. in, p. 8'> cl 84. (Edcnl. ClïaussieiO

INECKOSCOP1E.

lions : ceux même qui nient que la coqueluche soit une espèce de bronchite, ou qui ne la voient que comme une complication de la toux convulsive, annoncent cependant avoir fréquemment trouvé des traces d’inflammation sur la membrane muqueuse des bronches.

Les faits qui constatent l’existence de l’inflammation bronchiale résultent des recherches faites en France par un grand nombre d’auteurs, en Angleterre par Waht, Badham et Webster, en Allemagne par Marcus.

Waht de Glascow , chez trois de ses enfans morts de la coqueluche, a trouvé la membrane muqueuse des bronches enflammée.

Les faits suivans sont extraits de 1 ouvrage de Marcus.

PREMIERE OBSERVATION (l).

« N. S., fille d’une bonne constitution , âgée de neuf ans, aimable et chérie de ses parens, très-bien élevée, eut la coqueluche, et se trouvait en pleine convalescence, lorsque exposée à un refroidissement, elle rechuta et mourut

(l) Marcus , ouv, cité.

MlîCROSCOPlE.

avec tous les symptômes les plus violens de la coqueluche, avec les accès fébriles les plus intenses et sous le type d’une rémittente quotidienne très-marquée. II se manifesta, dans les derniers jours, des symptômes d’inflammation générale dans tout le système pulmonaire. L’auteur fut appelé en consultation dans le dernier stade de la maladie. L’enfant avait été traité auparavant par deux médecins très-instruits et gardée avec le plus grand soin. A l’ouverture de la poitrine, les poumons , particulièrement du côté droit, étaient légèrement adhérens, dans quelques points, à la plèvre costale. On remarquait à leur surface, surtout vers leur base, une couleur d’un bleu-rougeâtre, parsemé de taches blanchâtres , dans lesquelles on apercevait un fluide écumeux. Les nerfs du diaphragme étaient d’un très-beau blanc et ne présentaient aucune trace d’ altération. Le poumon fut enlevé avec la trachée-artère et le larynx , pour faire des recherches plus exactes. Dans le larynx on ne trouva rien de pathologique; mais dans la division de la tracliée-artère, on trouva une légère inflammation et des traces de matière puriforme. En avançant dans les bronches, on trouva les parties toujours plus enflammées et. même gangre-

NECROSCOPIE.

nées,, d’un rouge brunâtre ; les vaisseaux formant un réseau très-remarquable et remplis d une malière puriforme si abondante, qu on conçoit a peine comment l’air pouvait y pénétrer. Les glandes de la trachée et des poumons différaient peu de l’état normal, excepté qu’elles étaient un peu gonflées. Le péricarde et la plèvre étaient un peu phlogosés. Le cœur, le diaphragme et tous les viscères du bas-ventre étaient sains. »

DEUXIÈME OBSERVATION (l).

(( La deuxième ouverture fut celle de l’enfant d’un relieur nommé Brehm, âgé de deux ans, scroplmleux. L’auteur n’a pas vu cet enfant pendant la vie. 11 fut malade pendant trois semaines, et ne reçut de secours de la médecine que dans les derniers jours de la coqueluche, à laquelle il succomba. On trouva huit onces d’eau dans la cavité de la poitrine ; les poumons étaient d’un rouge bleu et blanc marbré. On remarquait dans les places blanches un liquide spumeux. Le thymus était un peu volumineux ; le larynx et la trachée-artère contenaient un mucus fluide, puri-

(i) Extraite de l’ouvrage de Marcus.

NÉCKOSCOP1K. i 3 y

forme. La partie inférieure de Ja trachée était un peu phlogosée; les bronches étaient d’un rouge d’autant plus foncé qu’on pénétrait plus avant dans le poumon. Elles étaient entièrement remplies d’un fluide spumeux, puriforme, qui ruisselait par la pression des ramifications les plus déliées, et semblait obstruer entièrement les cel- 1 u les aérien nés. Les nerfs diaphragmatiques étaient dans l’état naturel ; le péricarde contenait un peu plus de sérosité; le cœur, les artères et le diaphragme étaient sains; les glandes du poumon et celles du mésentère étaient augmentées de volume ; le foie et la rate étaient sains, les intestins pâles et gonflés d’air. »

Marcus, ainsi qu’on vient de le voir, n’a point indiqué les lésions qui avaient lieu dans la tête. 11 est même probable qu’il n’a pas songé à ouvrir cette cavité.

Nous devons faire observer que les auteurs n ont point mentionné les lésions que Wardrop , Ozanam, John Webster, et plusieurs autres médecins , ont rencontrées dans l’encéphale et ses membranes. Presque tous se sont bornés à chercher dans les poumons et les voies aériennes , dans les nerfs et les artères qui avoisinent ces organes, les traces des lésions que, suivant eux, la

JNÉCR0SC0P1E.

coqueluche devait y avoir laissées. Plusieurs de ces médecins ont meme porté leur attention sur le diaphragme et les voies gastriques (i).

Théodore Guibert rapporte douze observations de coqueluche terminées par la mort. Le cerveau n’a été examiné que sur deux sujets. Par la deuxième observation , il signale l’existence d’une sérosité abondante à la surface de l’arachnoïde et dans les fosses occipitales supérieures et. inférieures. Le cerveau fut trouvé mou et sam. Dans la première observation , l’auteur dit que l’ouverture de la tête ne présenta rien de particulier ; cependant l’enfant, âgé de trois ans et demi , avait eu pendant long-temps des convulsions qui se renouvelèrent lorsqu’il fut atteint de la coqueluche , et même pendant les quintes de toux. Ces convulsions reparaissaient fréquemment; il y avait de la céphalalgie , et le jour où le malade mourut, on observa les symptômes suivans : refroidissement des extrémités, pâleur; insensibilité du pouls; convulsions. Ce dernier phénomène a donc paru indépendant d’une lésion cérébrale quelconque , puisque M. Guibert -déclare que la tête ne présenta rien de particulier? Il est à pré-

(i) Th. Guibert, ouv. cite'.

NKCROSCOP1E.

sumer que l’eyamen du crâne fut fait avec peu de soin. On doit regretter que M. Guibert ait omis de porter son attention sur les lésions de l’encéphale, et que, sous ce rapport, il n’ait offert que des observations incomplètes.

John Webster a trouvé dans l’encéphale des traces de congestion , et dans les méninges des vestiges d’inflammation. 11 a quelquefois rencontré un épanchement séreux dans les ventricules. Wardrop cite l’observation d’un enfant mort de la coqueluche et dans le cadavre duquel il trouva des marques évidentes de congestion cérébrale et de l’inflammation des méninges.

Je crois devoir joindre à ces données générales sur les altérations organiques résultant de la coqueluche, les observations suivantes qui peuvent être rapprochées de celles de Wardrop et de John Webster.

TROISIÈME OBSEKVATION.

Le fils de M. D. , âgé de trois ans , fort , pléthorique , éprouva, le i5 mars 1816, tous les prodromes d une irritation commençante : céphalalgie, fréquence et force du pouls, accablement, rougeur et gonflement de la face, dégoût

izjo NÈCROSCOPIE.

pour les alimens, besoin de repos et de sommeil. On coucha l’enfant , on lui donna à boire de l’eau d’orge miellée. Le lendemain, la céphalalgie est augmentée, la toux est sèche, vive, fréquente, douloureuse. La diète, le repos, l’usage d’une boisson pectorale calment ces symptômes. Quatre jours après, l’enfant en revenant de la promenade est pris de quintes de toux semblables à celles de la coqueluche. Les quintes sont accompagnées d’une vive céphalalgie. On le fait vomir avec le sirop d’ipécacuanha ; on obtient un soulagement momentané. Mais le lendemain , il y a exaspération des symptômes , surtout de la céphalalgie; la toux est plus fréquents , Jes quintes sont plus longues et plus convulsives. Uu second vomitif est administré. Les accidens qu’il détermine sont tellement aggravés que les parons se décident à me faire appeler. Voici les symptômes que j’observai : accélération du pouls , chaleur brûlante de la peau , céphalalgie insupportable , envies de dormir, quintes de toux vio- *

lentes, longues, avec un sentiment de suffocation , rougeur et gonflement de toute la peau de la tête, sueur du crâne; ces quintes étaient terminées par une excrétion abondante de mucosités épaisses sortant par la bouche et les fosses

NÉCROSCOPIE. i4'j

nasales. Il n’y avait point de rougeur marquée à la langue, point de soif. (Boissons pectorales, pédiluves.) Je voulais ajouter a ces moyens des sangsues appliquées derrière les oreilles ; mais les parens s’y refusèrent. Je cessai de voir l’enfant. Cinq jours après , j’appris qu’on avait insisté sur les vomitifs et que le malade était très-mal. Je fus rappelé. Les quintes étaient continuelles , l’irritation avait gagné le canal alimentaire. L’enfant était assoupi, le pouls était faible, les forces tombées; il mourut deux jours après. La veille de sa mort , il eut un saignement de nez trèscopieux. On me permit d’ouvrir la tête et les voies respiratoires. Voici ce que j’observai : injection de toute la pie-mère cérébrale et de la substance encéphalique, surtout vers la partie antérieure de la base ; ventricules remplis d’une sérosité limpide , engorgement de tous les sinus de la dure-mère.

La membrane muqueuse de la trachée est légèrement injectée; mais celle des bronches est d’autant plus rouge qu’on s’éloigne davantage de leur bifurcation. Les glandes bronchiques sont gonflées et rouges. Les poumons ne présentent ni hépatisation , ni aucune trace d’anciennes phlegmasies. Le ventre ne fut point ouvert.

NFCKOSCOPIE.