TRAITEMENT DES COMPLICATIONS PROSTATIQUES

La véritable voie pour aborder et ouvrir les abcès de la région prostatique, qu’iis soient périprostatiques ou simplement limités à la prostate , quels cpie soient les points où ils viennent faire de préférence saillie, c’est la voie périnéale , dont les avantages ont été mis en lumière par Segond.

Elle permet d’évacuer et de désinfecter aisément tous les points du foyer; elle assure le direct et large écoulement du pus, et, par suite, évite ou guérit les fisbiles uréthro-rectales ou uréthro-prostatiques ; elle est innocente et n’expose pas aux hémorrhagies cachées, comme l'incision par le rectum.

Le manuel opératoire est celui de la taille prérectale de Nélaton dans ses premiers temps :

/er temps. — A 10 ou 15 millimètres en avant de l’anus on fait une incision transversale de trois centimètres environ ; on prolonge les extrémités droite et gauche de cette incision par deux petites queues, obliques en arrière et en dehors et venant aboutir à deux centimètres des parti'es latérales de l’anus1.

5e temps. — La peau étant complètement divisée, le

[Sem. médicale , décembre 1894). Les principaux reproches qu’on lui a faits sont peut-être immérités. Et d’abord Y hémorrhagie peut être évitée en incisant sur des points dépourvus de battements artériels; si elle se produit quand même, on devra toujours, avec les moyens dont nous disposons aujourd'hui, en venir à bout. D'autre part, si l’incision de l’abcès prostatique est faite de bonne heure, dès qu’on peut supposer la présence du pus, il n’y a pas de raison pour que l’incision rectale laisse à des fusées purulentes le loisir de se développer derrière elle, comme on l’en a accusé. Enfin, on doit la faire large et à découvert , le champ opératoire étant bien éclairé par un spéculum uni et la région à inciser étant bien sous les yeux du chirurgien. De cette façon, l’évacuation du foyer se fera bien librement et on n’aura plus à redouter la production de fistules interminables, comme après l'ouverture ancienne, parcimonieuse et aveugle, avec la pointe du bistouri glissée sur le doigt.

1 Plus simplement, on peut encore faire au-devant de l’anus une incision en croissant remplaçant l’incision décrite.

chirurgien introduit son index gauche dans le rectum, et avec le pouce gauche accroche en même temps la lèvre postérieure de l’incision pour l’attirer en arrière, tendre le sphincter et couper les fibres les plus antérieures en s’éloignant du muscle bulbo-uréthral laissé dans la lèvre antérieure.

3e temps. — Ceci fait, et le sphincter incisé, la lèvre postérieure s’abaisse très aisément et découvre les parties profondes. Le chirurgien, quittant alors le bistouri pour la sonde cannelée, achève de décoller le bulbe et de disséquer la paroi antérieure du rectum tendue sur l’index gauche introduit dans sa cavité. Il chemine ainsi progressivement jusqu’au foyer purulent qui se laisse vite atteindre s’il est volumineux; s’il est petit et haut situé, l’extrémité du doigt intra-rectal accroche la prostate et l’abaisse vers le périnée à la rencontre de la sonde cannelée qui la crève.

4e temps. — Le pus une fois trouvé, on élargira l’ouverture du foyer avec le dilatateur à gouttière de L. Tripier, et le doigt introduit dans la cavité purulente ira reconnaître ses diverticules et déchirer les cloisons qui peuvent la séparer d’autres collections latentes. Le foyer étant bien évacué de tous côtés, on y pousse une longue irrigation antiseptiqne et on y place deux drains debout en canon de fusil, de préférence à la gaze iodoformée qui fait souvent de la rétention derrière elle et risque en se gonflant par imbibition de comprimer l’urèthre ou le rectum ; on ne tamponnera avec elle que si on n’est pas sûr de l’hémostase1.

1 Zuckerkandl ( Wien . klin. Wocheiis., 1892, 28) dans une très bonne étude sur la chirurgie des abcès de la prostate, arrive aussi à donner la préférence à la voie périnéale, avec décollement du rectum, comme voie d’approche pour