I. Son mode de formation. — Les auteurs d’ana

LE BAS-FOND VÉSICAL

tomie donnent tous à peu près le même avis sur la constitution du bas-fond vésical.

Dans les premières années de la vie, non seulement il n’y a pas de bas-fond, mais il n’y a pas même de base, de plancher vésical à proprement parler ; la vessie est fusiforme, et sa face inférieure n’existe pas.

Fig. 16. — Coupe d’une paroi vésicale de jeune sujet, prise vers les parties supérieures de la vessie. Tissu musculaire sensiblement moins abondant que celui de la figure 19.

1, Surface muqueuse; 2.. Tissu conjonctif interstitiel; 3, Tissu musculaire.

Plus tard, cette face inférieure apparaît nettement avec le développement de la prostate cpii lui sert pour ainsi dire d’assise. Mais aucun bas-fond n’existe encore, c’està-dire qu’il n’y a encore aucune dépression de la paroi vésicale en arrière du trigone ; le trigone et le reste de la paroi inférieure qui est en arrière de lui sont sur le même plan horizontal.

LA VESSIE CHEZ LES VIEUX

Mais, à mesure que le sujet avance en âge, la partie de la paroi inférieure, qui est en arrière de la base du trigone et qui n’est pas soutenue par la prostate, se creuse en fosse ellipsoïde à grand diamètre transversal. C’est cette fosse qui, en se creusant toujours davantage, arrive à former un bas-fond plus ou moins descendant derrière la prostate.

Avec l’âge, dit Testut1, le bourrelet inter-uretérique qui délimite la fosse en avant, s’accuse et augmente de hauteur. C’est là encore une raison pour augmenter la profondeur, apparente tout au moins, de cette fosse.

Il faut, du reste, bien s’entendre sur la signification précise du mot bas-fond ; le bas-fond, tel qu’on doit le comprendre chez les vieux prostatiques, à l’état pathologique en un mot, constitue une dépression, une fosse permanente en arrière du trigone, persistant même à l’état de vacuité de l’organe. En dehors des cas pathologiques, et quand la vessie est simplement distendue par l’urine, il arrive souvent que la portion de la paroi vésicale qui est en arrière du trigone se déprime plus ou moins et descend au-dessous du niveau de l’orifice uréthral ; mais quand celle excavation est temporaire et disparaît avec la vacuité de la vessie, elle n’a rien à faire avec le bas-fond que nous étudions, et ne mérite pas ce nom.

Si on prend les idées généralement admises et ci-devant exposées sur la formation du bas-fond, au pied de la lettre, on voit que, primitivement tout au moins, le basfond vésical n’est pas une véritable dépression , un enfoncement du côté du périnée ; il n’existe en quelque

1 Testut, Anat. humaine, T. III, p. 882.

LE 1ÎAS-F0ND VÉSICAL

sorte que relativement au reste du col vésical qui s’est élevé au-dessus de lui. Plus tard, quand la dépression est formée, est amorcée pour ainsi dire, elle ne lait que s’accroître, car l’urine tend à s’y accumuler et la pesanteur agit constamment pour l’accentuer.

Cette conception n’est peut-être pas entièrement

Fig. 17. — Cuupe d’une paroi vésicale de vieux, prise vers les parties supérieures de la vessie. Tissu musculaire peu épais, et étoutïé d’ailleurs par de la sclérose.

exacte, et la formation du bas-fond vésical chez le vieux n’est peut-être pas aussi simple qu’on le suppose partout. Nous pensons, pour notre compte, que le bas-fond peut se dessiner peut-être indépendamment du développement en hauteur de la glande prostatique, et que sa formation peut s’expliquer par la sclérose sénile de la paroi musculaire de la vessie, en dehors de toute influence due à une surélévation de la prostate. Sans doute, cette influence de niveau tenant à la prostate est très importante, et,