PREMIÈRE ORSERVATION DE BRYANT

pas constants. Le 4° jour il fut pris de délire et s'éteignit le 6% 130 heures après l'opération.

Autopsie. — La bouche artificielle, située àun pouce àgauche delà liçne semi-lunaire, avait été parfaitement faite: l'estomac était solidement fixé aux téguments et paraissait sain. Aucun signe de péritonite.

A la partie postérieure du pharynx, et s'étendant en bas, était une ulcération ovale, d'aspect bénin, de deux pouces de long et faisant presque le tour du canal. Une restait qu'un demi-pouce de la muqueuse derrière le larynx. L'ulcère était dur, mais ses bords n'étaient pas élevés. Sa base reposait sur le muscle altéré.

Sur le larynx, à gauche, petit ulcère au sommet d'un épaississement qui était considérable en proportion de l'ulcère; cet épaisissement occupait les 2/3 postérieurs de ce côté du larynx et avait les caractères d'une syphilide laryngée.

Le sommet du poumon droit était occupé par des cavernes de deux époques. Amas jaunes, caséeux, entourés en totalité ou en partie de cavernes, de sorte que des fragments de la matière caséeuse s'émiettaient pour ainsi dire dans ces cavités. Les trois cinquièmes du poumon étaient en état d'hépatisation rouge et grise. Les plaques grises étaient petites et disséminées, et les rouges remplissaient les intervalles. A la partie supérieure les plaques d'hépatisation étaient rouges et les intervalles étaient constitués par du tissu presque sain.

Poumon gauche: deux foyers ramollis de pneumonie tuberculeuse ressemblant assez comme aspect à des abcès pyohémiques.

Pas d'ulcération dans l'iléon; grande injection de la muqueuse; pas de mucus à la surface; injection passive.

Grande quantité de matière fécale dans toute l'étendue du côlon.

Vésicule du fiel très-distendue. 2 onces de bile foncée.

Les reins, de couleur foncée, petits, sains en apparence, pesaient 6 onces 1/2.

Cuir chevelu épaissi uniformément. Crâne: légère irrégularité de la surface à gauche de la ligne médiane. Arachnoïde : épaississement modéré des membranes à la face supérieure.

Observation X

Cancer épithélial deV œsophage. Gastro-stomie.Mort 31 heures

après V opération (1).

Femme de 54 ans, cachectique, souffrant depuis un an de gêne de la déglutition, laquelle augmenta surtout après une variole, et dans les derniers temps provoquait le vomissement des substances ingérées. Pas de douleurs spontanées; les tentatives de cathétérisme, qui d'ailleurs furent infructueuses, ne causaient ni douleur, ni coloration sanguine des substances régurgitées. Comme des lavements nutritifs, des injections sous-cutanées de morphine, l'humectation de la bouche, etc., ne pouvaient calmer les tourments de la faim et de la soif, la gastrotomie fut résolue.

Après chloroformisation, incision de 3 pouces partant de l'appendice xiphoïdeet se prolongeant obliquement, en bas et à gauche, dans le voisinage du rebord des fausses côtes, et traversant la peau et le fascia superficialis. Section du muscle droit et ligature de l'artère épigastrique supérieure et de deux branches musculaires. On aperçoit le lobe gauche du foie à l'angle supérieur de la plaie. Après ouverture du péritoine, l'estomac fut saisi entre l'index et le médius et fixé à l'angle inférieur de la plaie par 4 sutures ; la partie supérieure de la plaie cutanée fut réunie par 9 points de suture entrecoupée et l'ouverture de l'estomac ne fut faite que le lendemain.

Après l'opération, violentes douleurs malgré l'emploi de la morphine, et rejet à plusieurs reprises d'un liquide de goût et d'odeur acides. Abdomen affaissé, plaie infundibuliforme; la paroi stomacale, tirée en avant au moyen des fils, fut ouverte et la muqueuse fixée au bord inférieur de la plaie par deux sutures. Il en sortit un peu d'air et un liquide mélangé d'une bouillie noirâtre. Au moyen d'une sonde élastique mince on introduisit environ 5 onces de bouillon; cette injection fut répétée plusieurs fois. Point de douleur abdomen non sensible à la pression.

Le lendemain matin, 2 selles abondantes; température plus élevée; pouls très-accéléré. Mort 47 heures après l'opération.

Autopsie. — Cancer épithélial siégeant à2 pouces au-dessus du car-

(1) Van Tliaden, in thèse de Scharfjfenberg. Kiel, 1867.

OBSERVATIONS DE VAN THAUEN, M. MACKENZIE, TROUP. 165

dia. L'ouverture de l'estomac à l'intérieur était de la grandeur d'un pois; elle était située à la paroi antérieure, dans le voisinage du pylore. Inllammation du péritoine, limitée au voisinage immédiat de la plaie.

Observation XI

Rétrécissement cancéreux de l'œsophage. Gastro-stomie. Mort trente -six heures après (1).

ElisaL., 42 ans, entrée à l'hôpital en octobre 1867, pour une dysphagie extrême. On diagnostiqua un squirrhede l'extrémité inférieure de l'œsophage. Les symptômes habituels d'une affection maligne de ce conduit : émaciation progressive, débilité intense et dysphagie croissante, indiquèrent bientôt le caractère désespéré du cas. Lorsque la patiente fut resiée tout à fait incapable d'avaler même les liquides pendant neuf jours, elle demanda qu'on lui pratiquât toute opération qui pourrait prolonger sa vie, ne fût-ce que de quelques jours. Dans ces circonstances, à la fin de novembre, je lui ouvris l'estomac delà manière ordinaire. La malade s'éteignit 36 heures après l'opération. — Pas de péritonite.

Observation XII

Rétrécissement cancéreux de l'œsophage. Gastro-stomie. Mort trois jours après (2).

En mars i867, un homme de 50 ans vint me demander mon avis pour perle d'appétit et douleur à l'épigaslre après le repas. Cette douleur l'avait fait souffrir depuis un an environ, et actuelkment il vomissait un liquide sanguinolent contenant des particules alimentaires. Aucun traitement n'amenda ces symptômes; la quantité de sang rejeté augmenta ; le sang formait de petits noyaux semblables à du foie bouilli, comme le décrivait le malade ; ladéglu

(I) Morcll Mackcnzic, Médical Times and Gazelle, 5^ août 1876, p. 137. <2) F. Troup, Edinb. médical Journal, 1872, t. XVIH, p. 36.

tition se faisait lentement et provoquait une toux particulièrement suffocante.

On ne put sentir de tumeur, mais une bougie introduite dans l'œsophage rencontra un rétrécissement au tiers inférieur du sternum ; celui-ci franchi, on en trouva un second à un pouce plus bas; puis on entra librement dans l'estomac.

Pendant plusieurs mois, neuf au moins, on essaya de maintenir le passage libre au moyen de bougies, et le malade apprit à se les introduire lui-même ; puis, la difficulté de passer augmentant, on employa des sondes en gomme élastique d'un calibre de plus en plus petit, et on put faire parvenir de cette manière des aliments dans l'estomac. On usa aussi largement de lavements nutritifs. Peu à peu le canal se ferma complètement, le malade fut pris de toux, expectorant un mucus clair, tenace, gluant, et pendant un mois avant sa mort il fut presque entièrement nourri à l'aide de lavements; pendant la première moitié de ce mois, ce fut la faim qui fut la plus sensible, et la soif pendantla seconde quinzaine. Après lui avoir exposé sa situation et le seul moyen qu'il y avait à employer pour l'améliorer, il accepta la gastrotomie, qui fut pratiquée de la manière suivante, après chloroformisation.

Incision droite, de trois pouces de long, commençant un peu audessous de l'extrémité du cartilage xiphoïde, à gauche de la ligne médiane, à distance égale de celle-ci et des cartilages costaux. La paroi abdominale amincie et [e, péritoine furent facilement incisés, et, guidé par le bord du foie, on rechercha l'estomac, chose difficile à cause de la tension de la paroi abdominale et de la contraction du viscère. Attiré en bas et fortement saisi à l'aide de pinces, on y fit une ouverture, ses bords furent suturés à l'incision pariétale, et on fixa dans la plaie un tube à trachéotomie d'un volume moyen. Du lait, à doses graduellement croissantes, des stimulants, furent ensuite facilement introduits dans l'estomac, et les trois derniei'^ jours de la vie de cet homme se passèrent dans un bien-être relatit.

L'opération releva à peine le pouls, et le patient exprimait sans cesse l'opinion qu'on avait bien fait de la pratiquer, ne fût-ce que pour avoir apaisé sa soif.

Autopsie. — Bout cardiaque de l'œsophage converti en une masse épithéliale à travers laquelle on ne put trouver de passage ; estomac très-petit; l'ouverture avait été pratiquée vers sa partie moyenne. Les surfaces séreuses de l'estomac et celles de l'incision pariétale étaient en partie adhérentes, et l'incision elle-même cicatrisée" dans