OBSERVATION DE MAC COIIMAC

tube d'argent retenu par une bande; la plaie fut fermée par du collodion rétractile, et l'on mit par-dessus le tout un plumasseau de charpie trempée dans une solution d'acide pliénique. On prescrivit des lavements de thé de bœuf et de vin de Porto toutes les quatre heures.

Huit heures du soir. Malade tranquille, se sent bien; pouls 95; rcsp. 30.

25 septembre. 9 heures du matin. Nuit assez bonne; l'expression de souffrance et d'anxiété a disparu; la malade paraît mieux et dit qu'il y a des mois qu'elle ne s'est sentie aussi bien. Pouls 96, plus ferme ; 10 heures du soir, léger malaise dans la poitrine, pouls à 100.

26, à midi. Un peu de faiblesse; toux fatigante; le soir, pas d'aggravation des symptômes.

27, 1 h. 30 du matin. Je suis appelé en toute hâte pour la voir, et je la trouve sans pouls, baignée d'une sueur froide, les lèvres bleues, le corps froid. Elle mourut presque immédiatement après mon arrivée. L'infirmière raconta que la malade s'était plainte de se sentir faible, qu'alors elle était venue immédiatement m'appeler.

A utopsie, i 0 heures après la mort. — Corps très-émacié. Plaie belle, ne présentant que quelques traces de pus; lymphe normale unissant les téguments et l'estomac. Estomac sain; bord inférieur légèrement congestionné; pas de trace d'inllammation, ni sur lui, ni sur l'intestin. Pupilles largement dilatées. Dans le péricarde, quatre onces de sérosité. Cœur surchargé de graisse; texture molle; oreillette droite très-distendue de sang fluide; dans l'aorte, gros caillot décoloré.

Le corps thyroïde contenait des points purulents. Pharynx presque rempli de végétations; une masse squirrheuse s'étendait jusqu'à la base du crâne, mais non dans la poitrine, la partie intra thoracique de l'œsophage étant entièrement normale. La portion cervicale n'admettait qu'une sonde ordinaire.

Observation XVII

Rétrécissement cancéreux de Vœsopliage. — Gastro-stomie. Mort d'épuisement 45 heures après l'opération (1).

Henry S., relieur, quarante ans, admis le A mars 1872 à l'hôpital Saint-Thomas, dans le service du docteur Clapton.

(1) MacCormac, Trans. of the Clinical society of London, 1872, vol, V, p. 242.

Jusqu'à la maladie actuelle il avait joui d'une bonne santé ; antécédents de famille satisfaisants; pas de syphilis, pas d'habitudes d'intempérance.

Il y a environ 12 mois, les aliments parurent s'arrêter dans sou gosier et provoquer des efforts de vomissement; il rejeta la nourriture et se sentit mieux ensuite. Gela continua pendant un jour ou deux, puis céda pour reparaître au bout de peu de temps.

Jusqu'à Noël, de temps à autre, dysphagie qui augmenta alors rapidement. Il maigrit aussi beaucoup.

A l'entrée, il est émacié et faible, ne peut avaler d'aliments solides; lorsqu'il essayait d'en avaler, ils paraissaient toujours s'arrêter au niveau des quatrièmes cartilages costaux. L'essai amenait invariablement de violents efforts de vomissement, et la nourriture était rejetée.

La déglutition des liquides était possible, mais difficile; elle causait de la douleur qui disparaissait par le repos.

Ni hémorrhagie ni rejet de matières purulentes auparavant; bruits cardiaques et pulmonaires normaux; l'air pénétrait également bien dans les deux côtés de la poitrine; sensibilité à l'épigastre, mais on ne pouvait sentir nulle part de tumeur.

Après l'entrée, la gêne de la déglutition augmenta considérablement. Beaucoup d'essais infructueux pour faire pénétrer une sonde dans l'estomac.

Les aliments, portés jusqu'au rétrécissement au moyen d'un tube, semblaient le traverser en partie, et beaucoup plus facilement que lorsqu'ils étaient déglutis par le sujet. La quantité en devint cependant de plus en plus petite, et, le 17 et le 18, rien ne paraissait plus franchir l'obstacle, lorsque la toux et les nausées provoquées par les efforts de déglutition devinrent très-douloureuses et fatigantes. Pendant tout ce temps on administra des lavements nutritifs.

Je vis le malade pour la première fois le 19 au matin, en consultation avec le docteur Clapton. Il était très-faible et épuisé par suite du manque de nourriture, de la toux et des nausées.

On résolut d'ouvrir l'estomac pour le nourrir. Je pratiquai l'opération vers 10 heures, sans chloroforme; la peau fut insensibilisée au moyen de la pulvérisation d'éther.

Incision oblique, de près de 4 pouces de long, commençant au niveau du bord externe du muscle droit, et prolongée en bas et en dehors à un demi-pouce au-dessous du niveau des 8, 9 et 10" cartilages costaux. Muscles incisés avec quelque difficulté, à cause de leur