OBSERVATION DE JACOBI

ployé le manche du bistouri que la lame. Le fascia tranversalis et le péritoine ayant été divisés, on eut sous les yeux le i;rand épiploon. L'exploration par le doigt fit trouver le bord du foie, la petite courbure de l'estomac, le pancréas, et l'inspection, en attirant l'estomac au dehors, fit reconnaître les veines épiploïques. On introduisit alors un cathéter au delà du rétrécissement, et on injecta dans l'estomac une solution de bicarbonate de soude, puis une solution d'acide tartrique, dans le but de dilater ce viscère, d'en marquer les contours, et de faciliter l'incision de sa paroi antérieure. Cet expédient, qui avait bien réussi quelques jours auparavant, lorsque j'examinai les parties, échoua cette fois. Par l'extrémité inférieure de l'incision péritonéale, qui avait environ un pouce et demi de long, j'introduisis une aiguille courbe munie d'un fil de soie dans et à travers la paroi antérieure de l'estomac, qui fut saisie avec des pinces, attirée en avant et mise en contact avec la paroi abdominale antérieure. On répéta la même chose un pouce 4/4 plus haut, et on fit entre ces deux points une incision d'un pouce de long à la paroi de l'estomac. Il s'échappa un peu de gaz et de mucus spumeux, et on lia une artère dans la paroi de l'estomac. Huit sutures de soie furent appliquées à travers l'épaisseur totale de la paroi du viscère, à environ un sixième ou un quart de pouce de l'incision, et à travers le tégument externe; cela suffit pour mettre les deux parois en contact intime et pour prévenir toute pénétration de liquide dans la cavité abdominale. Enfin, une épingle de Garlsbad et deux sutures de soie furent employées pour fermer la plaie extérieure au-dessous du point d'attache de l'estomac. On appliqua des compresses chaudes et un bandage, et comme il y avait des etforts continus de vomissement, on fit une injection sous-cutanée de la solution de Magendie immédiatement après l'opération.

5 heures du soir. Pouls 70, extrémités froides. Lavement de deux onces d'eau-de-vie et d'eau (1). — 6 h. P. 82, T. 35%9; 6 onces de thé de bœuf; malade très-calme; pas d'efforts pour vomir! — 9 h. Six onces de lait, une once d'eau-de-vie. — 10 h. P. 80, T. 37°. Thé de bœuf, six onces; calme; léger effort pour vomir.

25 avril. - 2 h. du matin. P. 90, T. 37°; aliments, un centig. de morphine. Nuit tranquille. — 6 heures. P. 90, T. 37°,7. Vomit un

(1) Pour éviter les répétitions, dit l'auteur, je dois avertir que tous les aliments et la quinine furent donnés en lavement; la morphine, à moins d'indication contraire, fut admmistrée par la voie hypodermique, et la température prise dans le vagin.

peu de liquide spumeux; uausées violentes. Un centigr. de morphine, thé de bœuf ou lait, G onces toutes les deux heures. — 10 h. P. 106, T. 38%7. Nausées, soif, glace et eau-de-vie en petites quantités dans la bouche. Bisulfate de quinine 60 centigr. et aliments retenus. — 11 h., 1 cent, de morphine.

Deux heures après midi. P. 100; T. 38%5. Légère matité à la percussion, depuis la plaie jusque dans les régions hypochondriaque et lombaire gauches. — 4 h., 60 centig. de bisulfate de quinine. Un peu de douleur abdominale. Rétention d'urine. — 6 h. P. 96, faible; T. 38°, 4; envies d'aller à la selle, sans évacuation; sensibilité dans l'hypochondre gauche; vessie de glace. — 8 h. 60 centigr. de bisulfate de quinine. — 10 h. P. 84, T. 37'',8. Vomit une fois dans la soirée, environ 4 onces de liquide brunâtre; 1/2 centigr. de morphine. Environ 2 onces d'eau-de-vie furent données dans le lait des lavements pendant la journée. — 12 h. Dort depuis 10 h. Nouvelles nausées. Un demi-centigr. de morphine.

26am7.— 2h.dumatin.P.84,T.37'',5.— 4h.Vomitunpeu.— 6 h. P. 92, T. 37%9. Langue sèche; dort beaucoup; nausées aussitôt que cesse l'effet de la morphine; infiltration considérable de la paroi abdominale à gauche de la plaie, s'étendant à une certaine distance en arrière. On continue la glace; 1/2 cent, de morphine — 8 h. 60 cent, de bisulfate de quinine. — 10 h. P. 88, T. 37%6. Nausées et envies de vomir, — un demi-centig. de morphine, — 2 heures de l'après-midi. P. 90, T. 37%8. Pouls faible; vomit un peu de matière verdâtre. — 3 h. 30. Un demi-cent. de morphine. — 4h.,60 cent, de bisulfate de quinine — 6 h. P. 92, T. 37°,9. — 8 h., 60 cent, de bisulfate de quinine, 8 mill. de morphine.

27 avril— 2 h. du matin. P. 92, T. 37'',6; sommeil calme, GOcent. de quinine. —4 h., 8 mill. de morphine. — 6 h. P. 92, T. 37°,7; nausées, ténesme; 8 mill. de morphine. — 10 h. P. 98, T. 37°,7; 60 centigr. de quinine. Au lieu de thé de bœuf, solution de viande de Leube en lavement, une once pour 4 d'eau ; on alterne avec 6 onces de lait. 8 mill. de morphine. Langue sèche, infiltration de l'hypochondre gauche et de la région lombaire plus étendue et plus marquée; la sensibilité à la pression est bornée à cette partie de l'abdomen; tympanite générale, légère rougeur érysipélateuse sur l'abdomen; les lavements sont retenus; soif. Un peu d'acide chlorhydrique dans l'eau, que l'on donne en petites quantités par la bouche. — 12 h., 8 mill. de morphine avec la solution de bœuf. — 1 heure de l'après-midi. Envie de vomir; 8 mill. de morphine.

OBSERVATION DE .lACOItl. 205

— 3 h. P. 90, T. 37°,6; 8 mill. de morphine et GO centigr. de quinine.—7 h. P. 100, T. 37",8; 1 cent, de morphine — 10 h. P. 96, T.38%1.

28 avril. — 4 h. du matin. P. 9C, T. 37%2 ; 60 cent, de quinine et 8 mill. de morphine; la rougeur érysipélateuse et l'infiltration s'étendent en arrière. On enlève l'épingle de Carlsbad et les deux sutures de soie qui réunissent la plaie abdominale, ainsi que 5 des 8 sutures de la fistule. — 2 h. ap. m. 1 cent, de morphine. — 4- h. Violentes nausées, bientôt apaisées; 60 cent, de quinine, 8 mill. de morphine en lavement. — 6 h. P. 78, T. 37%4. La pression fait sortir un peu de pus de la partie inférieure de la plaie abdominale ; tympanile moins considérable; langue humide. — 10 h. P. 80, T. 37°; 60 cent, de quinine, 8 mill. de morphine.

29 avril. — 1 h. du matin. 1 cent, de morphine. — 3 h. P. 70, T. 37°,2; sommeil calme; tête plutôt fraîche; 60 cent, de quinine. — 5 h. 1 cent, de morphine — 7 h. P. 76; T. 37°, 2; 1 cent, de morphine en lavement. — 9 h., 1 cent, de morphine — 11 h., 60 cent, de quinine, 8 mill. de morphine en lavement. — Ih., ap. midi. P. 72, T. 37°, 2; un demi-cent. de morphine. Évacuation abondante de matières fécales peu épaisses, jaunes, avec gaz, d'odeur très-fétide; vomissement en même temps ; pas de douleur. La sensation de pesanteur et de ténesme esttrès-apaisée, la tympanite moins. — 3 h., 60 cent, de quinine et 1 cent, de morphine en lavement. — 5 h. P. 68, T. 37°, 2. L'estomac est lavé par la fistule avec une solution peu concentrée de bicarbonate de soude dans l'eau. On introduit ensuite une petite quantité de la solution de Leube par la fistule. — 1 cent, de morphine. — 10 h. Nouvelle selle comme la précédente. Vomissement.

— 11 h.,1 cent, de morphine en lavement.

30 avril. — 3 h. du mat. P. 78, T. 36°,8. Ténesme;60 cent, de quinine et un cent, de morphine. — 9 h. P. 80, T. 37'', 2; 60 cent, de quinine et 8 mill. de morph. en lavement. L'érysipèle s'étend sur tout le dos, du côté gauche, et en bas vers la cuisse gauche. On sent un peu de mollesse et d'élasticité. L'aiguille exploratrice ne ramène pas de liquiae. — 3 h. ap. m. P. 96, T. 39°; un cent, de morphine en lavement à une heure, maintenant en injection. 60 cent, de quinine. — 5 h. P. 100. T. 39°, 3. — Selle à 6 h., fèces

jaunes, fétides. — 1 cent, de morphine à 6 h., à 10 h., à 11 h.,

60 cent, de quinine.

1" mai. — 1 h. du mat. P. 96, T. 38°,8. Selle ;1 cent, de morphine; bouche très-sèche.— 5 h. P. 100. T.39°,5. Selle. Pas de tympanite;

60 cent, de quinine, 8 mill. de morphine en lavement. — 8 h. P. 100 • T. 38°,8; légers frissons. — 10 h. Œdème considérable, et une certaine sensation d'élasticité sur toute la moitié gauche de l'abdomen et de la région rénale. Deux ponctions exploratrices sans résultat; insomnie; 1 cent, de morphine.

5 h. ap. midi, P. 88, T. SO^S. Lavage de l'estomac; injection stomacale de la solution de Leube, qui ne paraît pas être retenue; les liquides pris par la bouche s'écoulent par la fistule. Incision d'environ 4 pouces à gauche delà fistule, à travers la peau et les muscles, jusqu'au fasciatransversalis, Hémorrhagie légère; écoulement depus en partie séreux et fétide, en partie louable ; injections d'acide phénique et d'eau fréquemment répétées. Communication distincte entre la nouvelle incision et la plaie de l'opération, qui est tout à fait rouverte, et avec une fusée dirigée en haut et en arrière. 60 cent, de quinine, 1 cent, de morphine.

2 mai. — 2 h. du mat. Peu depus, d'assez bonne qualité; soif. — 6 h. P. 94, T. 38%5; selle. — 8 h., 60 cent, de quinine, 8 mill. de morphine. — 10 h. P. 94 T. 38%6. — Midi, 1 cent, de morphine. 2 h., 60 cent, de quinine.

5 h. ap. midi. Depuis hier, malgré l'abaissement de la température et la rétention complète, dans le rectum, de l'injection de solution de Leube et de lait, l'état général de la malade est manifestement très-grave; pouls très-petit, traits hagards, expression de collapsus, peau froide, veines plus apparentes que de coutume. Transfusion de 4 ou 5 onces de sang défibriné provenant du bras de l'interne, M. Frœlich, dans la médiane basilique de la malade. Pas d'effets visibles, excepté sur les traits, qui sont moins hagards.

6 heures après-midi. — P. 100, T. 39°,8. Face cyanosée, respiration laborieuse. — 8 heures. T. 41°,3; sueurs profuses, mains froides, bouche sèche, pouls à peine perceptible. Intelligence intacte. — 9 h. Après une injection d'eau-de-vie et de lait, P. 108, T 40", 2; respiration laborieuse et accélérée, 48 par minute, extrémités froides, sueurs encore profuses. — 12 heures. T. 39°,2, pouls perceptible, mais incomptable.

3 mai. — 2 heures du matin. 60 centig. de quinine; la solution de Leube est injectée, mais non gardée ; c'est la première fois qu'elle est rejelée. — 4 heures. T. 40'',5; pouls incomptable, dyspnée considérable, intelligence intacte. Lavement de lait et d'eau-de-vie conservé.

6 heures du matin. — Mort très-calme.