OBSERVATION DE LANGTON

plaque en fer-blanc trouée à son centre. Le tube est fermé par un bouchon et l'appareil maintenu en place par une ceinture élastique garnie de bretelles.

Observation XLV

Cancer de l'œsophage. Gastro-stomie. Mort au i^" jour sans péritonite. Noyaux secondaires dans les poumons. (D'' Langton, The Brit. med. jour. 1" et 15 mars 1879, p. 310 et 395.)

Un homme de 55 ans, cachectique, émacié, vint à la consultation de l'hôpital Saint-Barlhélemy,dans les premiersjours de janvier 1879. M. Langton découvrit une obstruction dense immédiatement en arrière du cartilage cricoïde, et une sonde introduite dans lepharynx revint teinte de sang. Il y avait une dysphagie très-grande, mais le malade pouvait encore assez facilement avaler les liquides.

Le 6 février, son état était fort aggravé ; il ne pouvait avaler les liquides qu'avec la plus grande difficulté, et lorsque après de douloureux efforts il était parvenu à déglutir un peu de thé de bœuf, il le rendait aussitôt. Cela indiquait qu'il existait probablement une dilatation au-dessus du siège du rétrécissement. On pouvait sentir à droite du cartilage cricoïde une induration qui repoussait en dehors le muscle slerno-mastoïdien. Le patient maigrissait rapidement et éprouvait cette douleur constante à l'épigastre qui a été observée dans les cas d'inanition prolongée.

Dans une consultation qui eut lieu entre les chirurgiens de l'hôpital, la majorité se prononcèrent pour la gastro-stomie immédiate, les autres demandant qu'on ne la pratiquât que lorsque l'alimentation par la sonde œsophagienne deviendrait impossible.

En conséquence, la gastro-stomie fut pratiquée le 10 février.

Incision verticale d'environ deux pouces de long à travers la paroi abdominale, correspondant au segment delà ligne semilunaire gauche qui se trouvait juste au-dessus de l'estomac. Cet organe fut fixé aux bords de la plaie par des sutures métalliques ; celles du côté droit passèrent à travers les fibres du muscle grand droit. M. Langton pensait qu'il y aurait moins d'inversion du pourtour de la plaie que s'il n'avait pas saisi de tissu musculaire dans la suture ; d'autre part, il ne craignait pas que la transfixion du muscle produisît d'accidents.

L'opération fut faite dans le nuage de vapeur phéniquée.

DE LA GASTKO-STOMIE.

Le malade fut alimenté avec des lavements d'essence de bœuf, de brandy, etc., jusqu'au 19 février, où M. Langlon ouvrit l'estomac et introduisit un tube en caoutchouc, par lequel il s'échappa immédiatement de la bile verdâlre. La température du patient, qui était de 34°4- avant l'opération, monta le soir à 35°5.

Le lendemain, l'estomac garda la plus grande partie des aliments introduits dans le tube sous la surveillance de l'interne, M. Bruce Clarke. Quoique très-émacié, l'opéré parut un peu mieux après l'opération, mais il s'affaiblit graduellement de plus en plus, et mourut le 22 février, à trois heures du matin.

Autopsie. — L'affection primitive était un cancer de la portion thoracique de l'œsophage avec propagation aux ganglions voisins. Il y avait des noyaux secondaires dans les poumons et une légère conslriction de l'œsophage près de l'estomac. Cet organe n'adhérait à la plaie pariétale que dans une partie de son pourtour. Du côté droit de la plaie, la lymphe plastique avait uni solidement les deux feuillets du péritoine; mais à gauche la réunion était incomplète, et les deux surfaces n'étaient guère maintenues en contact que par les sutures d'argent.

Observation XL VI

Cancer de l'œsophage; gastro-stomie ; mort au ^"jour. Noijaux cancéreux dans les poumons, Veslomac el les ganglions mésentériques. (Mac Garthy, The Lancet, 5 avril 1879, p. 475.)

Homme de soixante et un ans^, d'apparence robuste, entré dans le service de M. Mac Garthy, à London Hospital, dans les premiers jours de janvier 1869. Il avait toujours joui d'une bonne santé jusqu'au mois d'août dernier, où il commença à éprouver de la dysphagie. Celle-ci augmenta progressivement, les forces diminuèrent, et le malade entra à l'hôpital. Il n'avait jamais éprouvé de douleur, et les matières vomies ne renfermaient pas de sang.

Le rétrécissement siégeait à environ 13 pouces de l'orifice buccal, et laissait encore passer une bougie n" 5. Un peu de sang fut rendu après l'inlroduction des bougies, bien qu'elle eût été faite avec une grande douceur. Le 20 décembre, le malade pesait 50 kilogr; le 6 janvier, son poids était tombé à 41 k. ; c'était un homme naturelle-