OBSERVATION DE MAC CARTHY

ment maigre, dont le poids en état de santé devait être de 60 à 65 kilogr.

Le 6 janvier, le rétrécissement devint complètement imperméable même aux plus fines bougies, la dysphagie était à peu près absolue; l'amaigrissement et la perte des forces augmentèrent progressivement, et la mort par inanition était imminente.

L'examen de la poitrine, fait avec soin, fut entièrement négatif, et l'état général ne paraissant pas contre indiquer l'opération de la gastro-stomie, on la proposa au malade qui l'accepta.

Celle-ci fut pratiquée le 8 janvier par M. Mac Carthy. On avait préalablement administré des lavements nutritifs concentrés au patient; on le chloroforma et l'opération fut exécutée avec les précautions antiseptiques. Incision d'un pouce 1/4 de long, parallèle au rebord costal gauche et à un travers de doigt de cette ligne, et se terminant au niveau des 9° cartilages costaux. Le péritoine ayant été soigneusement ouvert, l'opérateur introduisit le doigt dans la plaie et chercha l'estomac. On eut assez de peine à le reconnaître parce que d'une part le rebord costal était très-évasé, la paroi abdominale éloignée des viscères et la plaie très-petite, et que de l'autre l'estomac était vide, contracté, et appliqué contre le rachis. Le long de la petite courbure et derrière cet organe, le doigt de l'opérateur rencontra des masses indurées qu'on pensa être de mauvaise nature.

Une partie de l'estomac fut alors attirée dans la plaie, où elle fut maintenue par une pince à mors fenétrés, pendant qu'on la fixait aux bords de l'incision par des sutures en soie phéniquée. Pour plus de sûreté, une double suture fut passée à travers la paroi de l'estomac et attachée de chaque côté aux bords de la plaie; les deux bouts du fil furent liés sur un tampon de charpie phéniquée placé en travers de la plaie. Il n'y eut pas d'hémorrhagie. On termina par un pansement antiseptique sec.

Après l'opération, la température était à 35°2, le pouls à 72. M. Mac Carthy pensa que cet abaissement de température était probablement causé par la longue exposition du corps à l'action réfrigérante de la pulvérisation phéniquée.

L'opération avait été pratiquée à 2 heures de l'après-midi ; à 8 heures du soir, la température était à 37°4. — Nuit bonne.

9 janvier. — Malade en bon état. Température 36''8. Alimentation par des lavements nutritifs. La plaie est fort rétractée. L'estomac est tellement reporté dans l'abdomen que les bords de la plaie se sont renversés en dedans et que son orifice n'est plus qu'une simple

fente à bords parallèles et cutanés. Au moyen de la suture solide mentionnée plus haut, M. Mac Garthy ramena facilement l'estomac en avant, et, pour prévenir tout déplacement ultérieur, on traversa le viscère et les bords de la plaie par trois épingles à bec-de-lièvre. L'estomac fut alors ouvert et assujetti aux lèvres de l'incision cutanée par des points de suture. Il y eut une héraorrhagie assez notable qu'on arrêta au moyen de la glace. Le pansement antiseptique ne fut pas répété. On fit une injection hypodermique de morphine, et on prescrivit d'ajouter à chaque lavement 3 grammes de sucre de raisin. Dans l'après-midi, douleur dans l'hypochondre gauche, sensible seulement lorsque le malade tousse ou parle. Température du soir, ST'G. Nuit bonne.

10 janvier. — Température 37M. Le malade se plaint surtout de sentir le goût du sucre de raisin dans la bouche, ce qui rend la salive visqueuse et désagréable. La douleur de la région liypochondriaque est plus vive. Lavements toutes les 4 heures; ils sont bien retenus. Le malade n'a pas la sensation de la faim ; il suce constamment de la glace. Lijection hypodermique; les bords de l'incision de l'estomac sont réunis par du mucus; on enlève une des épingles et on passe un plumasseau de charpie entre les lèvres de l'orifice. Température du soir 37°2 ; selle naturelle pendant la nuit.

11 janvier. — Le patient est un peu plus faible. Température 36°8. La toux cause de la douleur dans les deux côtés de la poitrine; on répète l'injection hypodermique. On cesse le sucre de raisin. La plaie a bon aspect. Vers le soir, lejpalient devient plus faible, la face congestionnée, le pouls petit, à HA, la température à 37°8. On porte à une once la quantité d'eau-de-vie de chaque lavement. Nuit bonne.

i'^ janvier. — Le malade est plus faible que la veille. Température 38"! . AH heures, M. Mac Garthy introduit dans l'estomac une sonde n° 10 en gomme élastique, munie à son extrémité d'un spéculum auris en guise d'entonnoir. On peut ainsi introduire dans l'estomac une petite quantité d'un mélange composé de deux cuillerées à bouche d'eau-de-vie, et d'une demi-once de lait et d'œufs. Le patient se sentit alors mal au cœur, et la nourriture fut rejetée par l'orifice aussitôt que la sonde fut retirée. On recommença cependant, et en laissant le cathéter en place deux minutes, la nourriture put être conservée. On donna de la même manière deux cuillerées à bouche du mélange toutes les trois heures.

Le malade resta bien pendant le jour, mais il alla plus mal vers le swr et mourut presque subitement à 9 heures. La dernière tempé-