GOUTTE CARDIAQUE

Cauchemars. — Quelquefois les goutteux ont des cauchemars qui constituent un symptôme bien gênant. Godfrey a rapporté un cas bien remarquable, celui d'une femme, âgée de soixante-dix ans, goutteuse héréditaire qui avait de la glycosurie goutteuse et de l'eczéma et qui, toute sa vie, eut des cauchemars terribles à certains intervalles.

Goutte rétrocédée ou métastatique.

Quand une attaque de goutte articulaire franche cesse tout d'un coup, et que des manifestations goutteuses apparaissent dans un autre point plus ou moins éloigné, on dit qu'il y a métastase ou que la goutte est rétrocédée. C'est une variété de la goutte irrégulière. Quelquefois ce phénomène se reproduit souvent en changeant rapidement de siège, c'est ce qu'on appelle la goutte « volante ».

Comme toutes les parties du corps peuvent être touchées par la goutte, on peut donc observer des métastases dans des endroits très variés. Les formes les plus fréquentes de la goutte rétrocédée sont celles où, après avoir quitté une jointure, la maladie se porte sur le cœur, le cerveau, l'estomac, l'intestin et la vessie. La goutte asthénique a plus de tendance à être métastatique, mais la goutte franche peut parfois, sous l'influence d'un traitement déprimant, se porter sur les viscères.

La rétrocession est donc le propre des diverses variétés de goutte asthénique et est toujours l'indice d'atonie et de débilité. Le fait seul d'une localisation articulaire franche rend la métastase peu probable. La goutte volante atteint habituellement les individus faibles, à système nerveux instable.

Goutte cardiaque. — Rétrocession sur le cœuR. — Cette forme particulière de la goutte volante atteint surtout ceux qui ont fait des imprudences graves pendant une attaque articulaire. L'action de plonger un pied goutteux dans l'eau froide ou dans la neige détermine en quelques minutes une douleur cardiaque volante avec tendance syncopale plus ou moins grave. Le pouls peut diminuer de force et de fréquence, il peut même y avoir un arrêt du cœur suivi de mort. Il se produit sous cette influence des spasmes très intenses. Si le malade se remet vite, il y aura de violentes palpitations avec orthopnée, douleur cardiaque très vive, de la toux et de l'expectoration et il s'écoulera plusieurs jours avant que la santé soit rétablie. Au lieu d'une attaque articulaire, qu'on attendait d'après certains

symptômes prémonitoires, il peut survenir tout d'un coup une syncope avec grande dépression cardiaque, tout le corps est d'une pâleur de marbre, la face exprime l'anxiété et le pouls est d'une faiblesse extrême. Ces symptômes peuvent ne durer que quelques heures et ne céder qu'à une stimulation énergique, et il faudra encore plusieurs jours pour que la santé revienne à son état habituel.

Des accès nocturnes de douleur cardiaque peuvent survenir quand une attaque articulaire a évolué d'une façon imparfaite; il y aura en même temps de la dyspnée et du collapsus.

Les mêmes effets se produisent sous l'influence d'un refroidissement éprouvé pendant la période de convalescence d'une attaque articulaire.

On peut voir aussi des accès de pseudo-angine de poitrine. Certains cas, décrits par les anciens auteurs comme des rétrocessions sur le cœur, recevraient aujourd'hui une toute autre explication et seraient attribués à de l'angine vraie avec lésion aortique ou à la dégénérescence graisseuse des parois du cœur, tandis que d'autres le seraient à des embolies de l'artère pulmonaire, dues parfois à une phlébite goutteuse éloignée et méconnue.

De faibles attaques de goutte cardiaque volante peuvent ne présenter d'autres symptômes qu'une faiblesse d'action du cœur avec ou sans intermittences.

La rétrocession de la goutte sur le cœur n'est jamais directement mortelle, à moins qu'il n'y ait une affection organique bien marquée, valvulaire ou pariétale \

Nous reviendrons sur ce sujet à propos de la goutte viscérale. Le danger est plus grand quand il y a une dégénérescence pariétale que dans le cas de lésion valvulaire sans que le muscle cardiaque soit atteint. Quelquefois il est difficile de déterminer si c'est le cœur ou l'estomac qui est le siège d'une rétrocession goutteuse. Une distension flatulente de ce dernier peut mettre obstacle à l'action du cœur et simuler un véritable spasme cardiaque ; dans ces cas, la disparition de la flatulence produit un grand soulagement. Quand le cœur est faible, son action peut être sérieusement compromise de cette façon et donner lieu à des symptômes alarmants.

Goutte cérébrale. — Rétrocession sur liî cerveau. — Des causes semblables à celles que nous venons de décrire plus haut peuvent amener une rétrocession sur l'encéphale.

1. Slokes, On diseases of Ihc lleaii and Aorla, 18o4, p. 359.