DES AFFECTIONS DE LA PEAU ASSOCIÉES A LA GOUTTE

On admet aujourd'hui qu'il existe plusieurs variétés de dermatoses qui sont en connexion intime avec la goutte.

Prurit. — Prurit anal. — Prurit vulvaire. — Le prurit s'observe assez souvent, sans qu'il s'accompagne de lésions. La variété connue sous le nom de prurit hyemalis ainsi que le prurit anal sont souvent associés avec la diathèse goutteuse. Ce dernier peut s'accompagner ou non d'hémorrhoïdes. On a signalé l'alternance du prurit avec la goutte articulaire. Le prurit vulvaire est fréquent chez les femmes qui ont de la glycosurie goutteuse et peut être un des symptômes capitaux qui appellent l'attention sur cet état.

J'ai vu un prurit général chronique céder tout à fait lorsqu'éclata une cystite goutteuse. Le malade était un vieillard, fort amateur de potages épicés et de sherry, surtout pris copieusement.

Prurigo. — Le prurigo est parfois la conséquence du prurit. Il existe alors des lésions papuleuses produites par le grattage, chez des vieillards, il faut apporter le plus grand soin à s'assurer qu'il n'y a ■pas de phthiriase. Le prurit est primitivement d'origine nerveuse et dû à de l'uricémie. Il donne lieu parfois à des souffrances intolérables et les moyens locaux sont souvent impuissants à apporter du soulagement.

Les papules du prurigo sont quelquefois, et avec raison, considérées comme étant véritablement lichénoïdes. En général, les parties du corps, qui sont à nu, ne sont pas affectées.

Acné. — Certains auteurs ont prétendu que l'acné était quelquefois associé à un état goutteux, mais je ne puis en rien dire, n'ayant

DES AFFECTIONS DE LA PEAU ASSOCIÉES A LA GOUTTE 289 jamais rien observé de semblable. Garrod a rapporté un cas où il y avait une alternance très nette avec de la goutte articulaire.

Furoncles. — Anthrax. — Les furoncles et les anthrax surviennent parfois chez les goutteux, les premiers associés à la glycosurie. Le sein et la lèvre inférieure peuvent être le siège d'anthrax.

Pemphigus. — Le pemphigus n'est jamais ou, du moins, très rarement, la manifestation de la goutte. Cependant, dans certains cas, on a trouvé de l'acide urique dans le sérum extrait des bulles.

Psoriasis. — Le psoriasis s'observe parfois chez les goutteux et peut alterner avec des attaques articulaires. Garrod, qui a fait une étude spéciale du sujet, affirme que le psoriasis n'a pas de relation avec la goutte comme l'eczéma. Cependant on voit des cas où la goutte articulaire alterne avec du psoriasis et de la bronchite K Garrod a constaté que le psoriasis était plus souvent associé avec le rhumatisme chronique et qu'un traitement judicieux de l'affection articulaire modifiait la dermatose. Quant à moi, je crois pouvoir affirmer que la majorité des cas de psoriasis qu'on rencontre n'ont aucune connexion avec la goutte, cependant il s'en trouve quelques-uns où on peut en constater.

Je suis tenté de croire que parfois des plaques d'eczéma sec ont été prises pour du psoriasis, ce qui aurait fait mettre ce dernier sur le compte de la goutte.

Dermatite exfoliatrice. — Cette affection, connue aussi sous le nom de pityriasis rubra, peut survenir chez les individus d'origine arthritique. Elle peut se développer à la suite du psoriasis et l'on peut voir celui-ci devenir du pilyriasis rubra généralisé. La goutte vraie figure dans l'étiologie de la maladie pour un cinquième des cas peutêtre et on peut observer l'alternance entre les deux.

Eczéma. — L'eczéma est certainement le type des dermatoses qui ont les connexions les plus directes avec la goutte. Ceci peut s'appliquer à toutes les formes de la maladie et, pour découvrir les véritables relations qui existent entre elles deux, il faut être très familier avec les phases diverses de l'eczéma. Garrod ^ a constaté que l'eczéma affectait de préférence les points suivants, mentionnés par ordre de fréquence : l'oreille externe, l'intérieur du méat et la partie postérieure du pavillon, la nuque, les paupières et la face, les aines; le côté de la flexion des jointures, le scrotum, le gland, le prépuce, le dos de la main et du pied, les espaces interdigitaux, les bras et les jambes et

1. Greenliow en a rapporté plusieurs observations. Op. cit., p. 148.

2. Garrod, Transactions of the international médical Congress, ISbll, p. iO'2.

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les diverses parties du tronc. Il est souvent symétrique sur les deux côtés du corps.

Garrod a constaté que l'eczéma pouvait précéder les attaques de goutte de plusieurs années, se montrer chez des sujets dont les antécédents étaient manifestement goutteux mais qui n'avaient jamais eu de manifestations articulaires, de même qu'il pouvait survenir à une époque tardive, dans la vie du goutteux, même à un âge avancé, quand les attaques sont devenues bien moins fréquentes et moins graves.

Un eczéma aigu peut remplacer une attaque articulaire. Dans une famille goutteuse, le père peut avoir une arthrite, un des fils la goutte ordinaire et un autre de l'eczéma sans arthrite. Il peut, dans ces familles, atteindre les femmes aux approches de la ménopause, la goutte vraie survenant ensuite après cette période.

Garrod croit que l'eczéma survient dans environ trente pour cent des cas de goutte de longue durée.

Cette maladie, dans sa période aiguë, peut être très gênante, et très douloureuse par suite des démangeaisons extrêmes et de la sensation de brûlure qu'elle détermine. Dans la forme sèche, chronique, les démangeaisons sont parfois très violentes, les écarts de régime développant très vite une grande irritabilité au niveau des plaques d'eczéma. L'urticaire peut parfois être associée avec lui, venant ainsi ajouter un élément de plus aux souffrances.

Des plaques sèches d'eczéma peuvent rester pendant des semaines dans un état calme. J'ai observé un cas de goutte incomplète où, en même temps que cet état, survint de l'irrégularité cardiaque. Quand l'eczéma rentra dans la période aiguë et recommença à démanger, l'irrégularité du cœur cessa. En dehors de l'irrégularité du rythme cardiaque, il n'y avait pas d'autres troubles de la circulation. Dans plusieurs cas, on observa de l'alternance. Des poussées sérieuses peuvent se faire au moment du printemps et peuvent être provoquées si l'on s'expose aux vents froids du nord-est.

On a soupçonné avec raison la métastase d'eczéma goutteux de se faire dans des cas, où de l'asthme ou une cystite aiguë survenue en même temps que la dermatose disparaissait : ce qui constituait ainsi un véritable énanthème.

L'eczéma goutteux a une grande tendance à récidiver. J'en ai vu revenir tous les ans sur les deux bras d'une façon symétrique. Dans un autre cas, il revint cinq fois à des intervalles de deux ans, durant environ deux mois chaque fois, et, dans l'intervalle, survenaient des attaques de goutte.

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Dans la goutte saturnine on observe rarement des manifestations cutanées, probablement à cause de la spanémie et de la diminution d'énergie nerveuse qui l'accompagnent.

Urticaire. — L'urticaire dépend parfois de la diathèse goutteuse. Il peut précéder les attaques articulaires d'un temps plus ou moins long. Chez le même individu, on peut voir survenir, soit la goutte, soit de l'urticaire, après des écarts de régime. L'acide urique est probablement ici l'excitant direct, agissant comme la bile et les autres irritants pourraient le faire pour amener cette affection. L'urticaire et l'eczéma peuvent coexister chez le même individu.

La forme d'urticaire associée à la goutte ne présente rien de spécifique. On peut observer les variétés fugaces et persistantes de même que les métastases qui leur sont habituelles.

Nous avons parlé des rapports de la goutte et de Férysipèle au chapitre IX.

Herpès. — Zona. — On observe fréquemment toutes les variétés d'herpès. L'herpès labial est surtout fréquent dans les états catarrhaux des goutteux. Les parties qui ont été atteintes une fois peuvent l'être de nouveau, et l'on voit ainsi l'herpès apparaître comme forme de goutte rétrocédée sous l'influence d'un refroidissement ou de l'humidité avant qu'une attaque articulaire ne soit complètement disparue. .Je n'ai jamais rencontré, en connexion avec la goutte, les formes les plus graves d'herpès, telles que l'herpès frontal et l'herpès palpébral. Inflammations goutteuses fugaces. — Graves a rapporté un cas très remarquable d'inflammation goutteuse qui survint chez un homme qui avait présenté les diverses phases de la goutte, y compris les attaques gastriques. Lorsque celles-ci cessaient, la face commençait à gonfler en divers endroits, d'abord au front, puis aux joues, aux paupières et aux lèvres, le nez restant toujours indemne. Ces tuméfactions se montraient également sur d'autres points du corps. Le côté gauche était surtout affecté et l'on notait de la sécheresse dans les fosses nasales de ce côté. En quelques heures tout disparaissait et, le lendemain, il n'y en avait plus trace. Cela pourrait faire croire que la nature de cette manifestation était très étroitement liée à l'urticaire. Il y avait également des troubles sensitifs; ainsi il semblait au malade qu'un courant d'air lui arrivait tout d'un coup sur la face.

Nodosités sous-cutanées. — On les trouve le plus souvent associées aux manifestations rhumatismales. J'en ai publié plusieurs observations ' .