Magitot, Académie de mtdcfiiic

gente; le seul dépôt, quand il y en a, est constitué par des cristaux d'acide urique; il est donc très différent de celui des urines chargées qui se troublent et laissent déposer des urates. Ainsi que Pavy Fa montré, lorsque le traitement institué est efficace, il se fait un abondant dépôt d'urates et c'est là le signe le meilleur. L'acidité naturelle de l'urine peut être augmentée par suite de la fermentation lactique, alors l'acide urique se précipite comme si l'on ajoutait un acide à de l'urine normale. Chaque cas de glycosurie goutteuse doit être l'objet d'une étude spéciale pour le médecin. Il n'en existe pas deux qui se ressemblent comme degré d'intensité ni pour lesquels on puisse porter un pronostic semblable. La maladie peut durer des années, même quand elle est définitivement permanente. Tout dépend de la vigueur de l'individu, de sa force de volonté pour se soumettre à un régime et s'astreindre à un genre de vie capable de maintenir ses forces physiques et morales à un niveau qui se rapproche le plus de l'intégrité normale. Je ne connais rien de plus désastreux pour ces malades que de leur dire qu'ils sont diabétiques, cette idée les amène généralement à un état de dépression, contre lequel il est ensuite difficile de lutter. Si l'on institue, dans ces cas, le même traitement que pour les formes graves de diabète, on voit les malades aller plus mal, ils maigrissent et perdent tout stimulus nerveux.

Cette glycosurie peut s'observer chez de jeunes femmes, dont les ascendants étaient goutteux, et parfois elle apparaît d'une façon très insidieuse. Lorsque, avec les apparences de la santé, on constate une diminution d'énergie, de la rougeur de la face, même un teint brillant, on devra chercher s'il y a de la glucose, car elle pourra exister d'une façon fugitive tout d'abord ou en petite quantité mais d'une façon permanente. Au point de vue du traitement, il sera bon d'être instruit de bonne heure de la prédisposition individuelle. Si l'urine n'est pas abondante, elle peut être concentrée; il y a par conséquent un lavage incomplet des tissus et tendance à la rétention des urates.

J'ai signalé l'existence de sensations étranges et indescriptibles siégeant le long du rachis et dans les membres, et pouvant être provoquées à la suite de fatigues ou d'émotions brusques, chez les malades de cette catégorie.

Parfois c'est une brûlure intense au niveau des mains et des pieds qui survient par accès. Ces malades ont constamment besoin d'air, ils ne peuvent rester dans les appartements où il fait chaud ou bien où il y a un certain nombre de personnes. Quelquefois il y a des douleurs hépatiques.

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L'appétit peut être capricieux et il y a des périodes où il existe du dégoût pour tous les aliments.

Le sucre peut disparaître et être remplacé par de l'acide urique ou des sédiments uratiques, la quantité d'urine diminuant en même temps. A cette phase correspond un malaise général et l'aggravation des différentes manifestations goutteuses auxquelles ces malades sont sujets. On peut observer une alternance parfaite entre la glycosurie et des accès de goutte ou de gravelle urique (diabète alternant).

La diarrhée est presque constante et s'il survient de la constipation, cela vient ajouter encore au malaise général.

J'ai observé d'abord des transpirations qui duraient pendant longtemps, mais loin de soulager les autres symptômes cela produisait l'effet contraire. On peut parfois observer du zona.

Nous avons déjà fait remarquer que le début de la glycosurie ou du diabète goutteux (avec polyurie) faisait disparaître la tendance aux manifestations articulaires. Je puis confirmer cette assertion comme s'appliquant au grand nombre de cas que j'ai observés et j'ajouterai que plus il y a de diabète moins il y a de goutte. Cependant on peut observer, chez ces malades, des attaques faibles ou incomplètes, articulaires ou viscérales, surtout s'il n'y a pas de polyurie.

J'ai relaté, au chapitre X, une observation très remarquable dans laquelle un accès de goutte articulaire aigu est survenu dans le cours d'une glycosurie bien établie.

J'ai observé plusieurs cas dans lesquels des douleurs lombaires et dorsales profondes et intenses étaient associées à cet état; elles avaient fait naître Tidée d'un anévrysme aortique au début ou d'un néoplasme comprimant les nerfs spinaux; on ne pouvait apporter du soulagement qu'à l'aide de calmants à doses répétées pendant longtemps. Ces douleurs étaient très probablement de nature névralgique.

La présence de la glucose dans l'urine des malades atteints de rhumatisme aigu fébrile et traités par le salicylate de soude peut avoir un certain intérêt par rapporta la glycosurie goutteuse. La glycosurie salicylique apparaît lorsque les symptômes toxiques du médicament se manifestent sous forme de surdité, tintements d'oreilles, etc.

Comme dans toutes les variétés de diabète, de même dans celui que nous étudions, la gravité du pronostic est subordonnée à l'âge du malade. Il sera d'autant plus favorable que la maladie éclatera à un âge plus éloigné de quarante ans et il sera d'autant plus grave qu'elle apparaîtra au-dessous de cet âge.

La glycosurie goutteuse ne se rencontre guère avant trente ans; car,

avant cet âge, il est rare de voir des manifestations goutteuses apparaître. Le diabète, pris dans toutes ses variétés, est le plus fréquent entre trente et soixante ans. Les cas de diabète ordinaire, n'ayant aucun caractère arthritique, s'observent chez les descendants de goutteux, à une période plus précoce. Je possède, dans mes observations, des cas survenus chez une jeune dame de dix-huit ans et chez un homme de vingt et un ans. C'est un fait commun dans les familles goutteuses et qui a été très bien étudié en France.

VIL — Rapports de la goutte avec l'obésité.

Parmi les modalités d'évolution de la diathèse goutteuse, on trouve l'obésité chez certains membres des familles où règne cette diathèse. Bouchard, Charcot et d'autres auteurs en France, Laycock d'Edimbourg ont insisté sur ce fait. Dans 94 cas d'obésité réunis par Bouchard on trouve des antécédents goutteux chez 28 et rhumatismaux chez 33. Chez les 33 autres, on trouvait des manifestations goutteuses diverses, telles que migraine, diabète, lithiases rénale et biliaire, eczéma, névralgies. Quelquefois, il y a coïncidence de l'obésité et de la goutte aiguë.

Dans les familles de goutteux, on trouve des cas d'obésité très marquée, qui se développent parfois avant la puberté. Il peut arriver que, dans une famille, un seul membre présente cette tendance.

L'association de la lithiase rénale et de l'obésité est un fait connu depuis longtemps.

Gomme preuve d'affinité entre l'obésité et la goutte, nous citerons les chiffres de Bouchard qui, sur 100 cas de lithiase biliaire, a trouvé 72 cas d'obésité parmi les antécédents personnels ou héréditaires des malades et 35 cas parmi les parents directs. Chez ces derniers, il nota aussi 30 cas de goutte.

Chez les goutteux, l'obésité se rencontre associée à la glycosurie, surtout sous forme de diabète gras. Cette association s'accompagne souvent d'une polysarcie extrême. L'obésité peut précéder de longtemps le début de la glycosurie; on devra par conséquent la rechercher de temps en temps, et du jour où on l'aura constatée, instituer un traitement approprié. Ces diabétiques peuvent maigrir graduellement et devenir alors des diabétiques maigres, mais cela n'arrive pas toujours. On les observe dans les deux sexes.

Les goutteux présentent une certaine tendance à la formation de tumeurs graisseuses qui peuvent survenir isolées ou en grand nombre. Il sera préférable de ne pas s'en occuper.