Prout, On StomacJt and rénal Disease, 1843, p

RAPPORTS DE LA GOUTTE AVEC L'OXâLURIE 181

h. L'oxydation incomplète des matières sucrées , féculentes ou grasses contenues dans les aliments;

c. La suractivité de la nutrition qui donne naissance à des acides gras incomplètement oxydés ;

d. L'excès des acides lactique et butyrique, formés et incomplètement réduits lorsqu'il y a de la dyspepsie intestinale;

e. L'excès de sécrétion de mucus dans les voies urinaires, tendant à fermenter et favorisant ainsi la précipitation des oxalates ;

/'. L'ingestion habituelle d'eau riche en sels de chaux,

Prout considère que le fait même de la présence d'oxalates dans l'urine, à la suite de l'ingestion d'aliments qui en contiennent, indique une faiblesse de la digestion, tandis que l'estomac devrait transformer les faibles quantités de cet acide en produits tels que l'acide carbonique. Dans les cas graves, quand une assimilation défectueuse est le résultat de la transformation imparfaite des aliments, il existe habituellement de la dyspepsie à forme catarrhale, qui affecte tout le tube digestif. Dans ces cas, le foie est atteint, la couleur de la bile est variable, les excréments sont acides et recouverts de mucus.

J'ai observé des cas d'oxalurie, chez les goutteux, et soupçonné que ces formes de dyspepsie et d'assimilation défectueuse, avaient des rapports très étroits avec celles qui dominent dans la goutte. Les aliments contre-indiqués pour les individus qui manifestent de la tendance à l'oxalurie sont précisément ceux qui sont mal tolérés par les goutteux et le régime qui convient aux uns convient également bien aux autres. Chez les goutteux dyspeptiques, on voit souvent coexister des dépôts d'urates et d'oxalates.

Autrefois, on croyait que les oxalates provenaient de la décomposition de l'acide urique dans Turine excrétée. On sait maintenant que l'acide oxalique résulte de l'oxydation de l'acide urique, et que celle-ci peut s'effectuer dans l'économie par suite de troubles dans les phénomènes de nutrition. Cependant la quantité d'oxalates éliminés dans certains cas est beaucoup plus grande que la quantité totale d'acide urique contenue soit dans toute l'économie, soit dans l'urine; aussi y en a-t-il également d'autres sources.

Les individus atteints de glycosurie persistante, de même que les glycosuriques présentent une tendance marquée à la furonculose et aux anthrax.

Les rapports de l'oxalurie et de la goutte peuvent donc être considérés comme indirects et comme étant sous la dépendance de troubles digestifs primitifs ou secondaires. Aucune manifestation goutteuse

iS'È TRAITÉ DE LA GOUTTE

proprement dite n'est attribuable à l'acide oxalique, mais sa présence en excès peut être associée à certaines formes de dyspepsie et de dépression morale auxquelles les goutteux sont sujets et dont beaucoup de manifestations goutteuses dépendent. L'oxalurie peut donc être le signe précurseur de symptômes goutteux plus francs et peut ainsi servir de guide pour le traitement, au point de vue de la prévention de troubles goutteux à venir.

Au point de vue des calculs d'oxalate de chaux, on peut dire d'une façon générale qu'ils sont moins fréquents que ceux d'acide urique et que ces derniers sont surtout ceux que l'on trouve chez les goutteux. Parfois les concrétions sont formées de couches alternatives de l'un et de l'autre.