X. — Rapports de la goutte et du purpura
On peut observer l'association de la goutte et du purpura, comme dans le cas suivant, que j'ai eu dans mon service. C'est une preuve de la tendance hémorragique dont sont afFectés les individus qui sous l'influence de privations voient la diathèse goutteuse se développer d'une façon intense.
Observation. — Purpura hcrnorrhagica chez un goutteux. Frédéric G..., âgé de quarante-quatre ans, fabricant de brosses, entra à l'hôpital Saint-Barthélémy, le 16 août.
Bonne santé jusqu'à il y a cinq ans. A partir de ce moment, il devint goutteux et a eu depuis plusieurs attaques dans les pieds, les genoux et la main gauche; l'index, le médius et le petit doigt ont été deux fois le siège de la maladie, la dernière fois il y a trois semaines.
En même temps que cette dernière attaque, il a été pris d'une douleur dans le cou suivie au bout de quinze jours d'un gonflement du triangle cervical postérieur. Ce gonflement augmenta progressivement. La veille de son entrée à l'hôpital, le malade constata que tout son corps était couvert de taches purpuriques, mais surtout les jambes. Depuis le matin de son entrée, il a eu plusieurs épistaxis.
En même temps que la tuméfaction disparaissait du cou, la voix devenait rauque et est toujours restée ainsi depuis. Depuis cinq semaines il était incapable de travailler et depuis ces trois dernières semaines il avait pi"is très peu de nourriture. 11 buvait d'une façon modéi^ée; il y avait des antécédents de goutte du côté maternel.
48't TRAITÉ DE LA GOUTTE
A son entrée à l'hôpital, le malade avait le teint jaune sale et la voix rauque. A la partie inférieure du triangle cervical postéfieur, du côté droit, il y avait une tumeur dure, non mobile, l'oncée, grosse comme une moitié d'orange, bien limitée, fluctuante et animée de battements douloureux même sans qu'on y touche. Tout le corps et surtout les jambes étaient couverts de taches purpuriques. Rien d'anormal aux poumons et au cœur. Urine acide avec trace de phosphates, mais pas d'albumine. La température du soir était de 38°, o. Le volume du foie était normal ainsi que celui de la rate.
i7 août. — Température matin, 37°, 2; soir, 38°, 3. Pas de pulsation dans la tumeur cervicale et moins de douleur. Moins de fièvre, mauvaise nuit. Langue ajKez bonne.
18. — Quelques taches purpuriques apparaissent sur la langue, celles du corps s'effacent. Irritation laryngée, qui a tenu le malade éveillé toute la nuit. Douleur et sensibilité à la percussion en un point situé à cinq centimètres sous la clavicule gauche. Pouls intermittent. Température, 37°, 5 et 37°, 3. Hématurie, Ramollissement des gencives.
19. — Température, 38° — 38°, o. Pharyngite. Langue couverte d'un enduit brunâtre. Suintement au niveau des gencives. La tumeur a pris une coloration brun verdûtre. L'urine est presque noire, avec un sédiment épais, donnant la réaction du sang, contenant 1/6 d'albumine. Les taches des jambes sont plus faibles. Pouls très petit.
20. — Température, 37°, 3 — 38°. Hémoptysie. Langue plus propre. Les taches purpuriques s'ulcèrent. Suintement au niveau des gencives. Tumeur moins sensible, d'une couleur bleu verdâtre. Nausées, appétit moindre, grande soif. Douleur dans les testicules et la vessie, plus vive dans celle-ci avant et après la miction. Hématurie augmentée. Pouls variable, très faible et souvent intermittent. Bruits du cœur très faibles.
21. — Température, 37°, 5 — 38°. Grande faiblesse. Un peu plus d'appétit. Voix plus claire. Moins de foux.
