DE LA GOUTTE TOPHACÉE 23T

Des dépôts situés dans le voisinage des articulations peuvent disparaître pendant des attaques de goutte et d'autres se former ailleurs autour de l'articulation. Les bourses séreuses sont généralement le siège de ces dépôts. La bourse olécrânienne peut devenir le siège d'une tumeur fluctuante, volumineuse, remplie de synovie imprégnée d'urates, qui avec le temps deviendra solide et compacte. Les bourses-

Fig. 21. — Déformation des doigts due à de l'arthrite tophacée.

des doigts et celle de la rotule sont souvent ainsi envahies. Les tophusr abarticulaires ne sont pas en général accompagnés de processus douloureux. J'en ai vu bien des cas ; l'exemple le plus fréquent est celui de dépôts dans les oreilles, toutefois ceux-ci sont un peu douloureux dans leur première période.

Observation. — Tumeurs iophacées du scrotum en grand nombre. — J. W.,, cinquante ans, lampiste, d'aspect robuste, entra à l'hôpital pour de nombreuses petites tumeurs du scrotum. II y en avait environ 25, situées surtout sur les parties latérales des bourses, dont la peau avait un aspect mélanique comme dans la maladie d'Addison. La coloration des tumeurscontrastait singulièrement avec la teinte noire de la peau; elle était rose clair avec de petites raies blanches sur quelques-unes. Elles ressemblaient à un semis de molluscum sébacé, mais n'étaient pas ornbiliquées. On reconnut que c'étaient des tophus composés de cristaux d'urate de soude réunis en bouillie laiteuse qui s'était fait jour à travers un petit orifice. Ou y trouvait

aussi de la graisse et de la cholestérine. La réaction de la murexide était très nette.

Ces tumeurs avaient commencé à se former à Tàge de dix-neuf ans et leur nombre était toujours allé en augmentant; depuis, quelques-unes s'étaient ouvertes et avaient disparu. Il y avait eu de fréquentes attaques de goutte franche pas très douloureuses, au nombre de quarante à cinquante, commençant dans le gros orteil droit, puis gagnant le gauche. Les genoux avaient été aussi atteints, ainsi que les articulations phalangiennes et métacarpo-phalangiennes des doigts. Il n'existait aucune déformation et Von ne trouva aucun tophus ailleurs que dans le scrotum. Il y avait de la névrite optique dans l'œil droit avec un large décollement de la rétine, et dans le gauche, des plaques d'atrophie choroïdienne.

Il est difficile d'expliquer la présence de tophus en aussi grand nombre dans une partie pour laquelle la goutte a peu de prédilection €t qui est généralement le siège d'une circulation très active. J'ai présenté ce malade à la Société Clinique, en février 1889. Certains membres ont pensé que ces tumeurs avaient été primitivement de la nature du molluscum fibrosum. Cette observation montre bien que la goutte tophacée suit une marche différente de la variété déformante qui est plus douloureuse. Quelquefois les tophus précèdent de quelques années, comme dans le cas précédent, le développement des attaques de goutte articulaire. Le même fait est vrai aussi pour les tophus de l'oreille. Chez les sujets délicats (cachexie goutteuse), des abcès peuvent se former autour des dépôts et donner lieu à un écoulement de pus et d'urates, et toutes les fois qu'une ulcération survient avec un écoulement de matière tophacée, il est rare d'observer des attaques aiguës en un point quelconque du corps, La cessation de l'écoulement peut coïncider avec le retour des attaques. On peut rencontrer des exemples de dépôts tophacés très abondants chez les individus qui se sont toujours abstenus de l'alcool.

La goutte tophacée se voit souvent dans le sexe masculin, mais on en trouve aussi des cas très prononcés chez les femmes. Parfois le traumatisme détermine la localisation d'un dépôt à l'endroit oii il s'est exercé, mais la plupart du temps on ne peut invoquer cette cause.

Comme l'a fait remarquer Garrod, lorsqu'il se fait des dépôts tophacés très abondants, les reins peuvent être considérés comme atteints et comme en voie de devenir contractés. Ces cas rentrent plutôt dans la cachexie goutteuse dont nous parlerons plus loin. Cependant il n'est pas très rare de trouver des tophus dans les oreilles chez des individus qui jouissent d'une santé très robuste et qui sont doués d'une grande activité physique et intellectuelle.