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verrons que la métastase goutteuse peut envahir l'estomac très gravement.
Tous ces troubles que nous venons d'énumérer peuvent être dissipés par une attaque de goutte articulaire.
Quelquefois la goutte articulaire se manifeste sous une forme grave de colique (colique arthritique), que j'étudierai avec la goutte viscérale. Avant une attaque de goutte, l'abdomen est souvent tympanique, et l'intestin est rebelle aux purgations. En même temps que la constipation et la congestion porte, on peut voir apparaître des hémorrhoïdes, qui sont très fréquentes chez les goutteux et souvent héréditaires. Le prurit anal est un autre symptôme concomitant. Les varices des jambes sont fréquentes surtout chez les obèses. La dilatation des veines s'observe en même temps que des attaques de goutte aiguë dans un endroit quelconque; des hémorragies hémorrhoïdales peuvent déterminer une anémie prononcée et provoquer des attaques de goutte, dont j'ai vu plusieurs exemples.
La goutte irrégulière porte d'une façon très marquée sur les voies urinaires. Nous avons parlé longuement de la façon spéciale dont les reins étaient atteints et de la tendance à la néphrite interstitielle progressive. Ici je signalerai surtout la fréquence des troubles rénaux sous forme de gravelle, de coliques néphrétiques et de calculs vésicaux. Ces accès de coliques et la gravelle peuvent alterner avec la goutte articulaire ou se montrer chez des membres de familles goutteuses qui n'ont pas encore eu et n'auront peut-être jamais de goutte franche dans les articulations. Cependant les rapports entre les deux états sont très étroits. Des calculs rénaux peuvent se former chez des individus longtemps avant que la goutte articulaire ne survienne. Je ne veux pas dire par là que tous les sujets atteints de concrétions rénales sont forcément goutteux. Il est loin d'en être ainsi.
Comme je l'ai dit plus haut, la goutte peut envahir la muqueuse de la vessie en causant des hémorragies ou de la cystite grave *. Par suite de métastase, un eczéma de la peau peut se porter sur la vessie et donner lieu brusquement à de la cystite. Chez les vieillards, l'hypertrophie de la prostate peut venir ajouter aux difficultés créées par l'inflammation vésicale. Dans la goutte irrégulière, on peut voir survenir des hémorragies vésicales.
L'urèthre peut être le siège d'une inflammation goutteuse simulant à s'y méprendre une blennorrhagie vulgaire avec écoulement purulent
