T R OU II L. IJ S DE LA MEINSTI1UATION

[1 y a eu évidemment chez la malade du docteur Hélie une causephysiologique des hémorrhagiessimultanées dans l’ovaire, dans la trompe du côté droit et dans la cavité de la matrice. La diathèse hémorrhagique propre à la scarlatine avait seulement rendu l’exhalation sanguine plus abondante que de coutume et l’avait même étendue jusqu’à la trompe gauche. Voilà tout le secret des particularités de cette observation.

Nous nous bornerons à la discussion de ces deux faits, car ils nous suffisent pour prouver que si, dans certaines hémorrhagies, le sang peut pénétrer de l’intérieur des trompes dans la cavité du péritoine, il n’en est pas du tout de même du reflux du sang de l’intérieur de la matrice à travers les trompes. Si nous avions eu à nous occuper de l’hématocèle pelvienne en général, il nous eût été facile de multiplier les arguments contre cette théorie.

Le reflux du sang menstruel de l’utérus dans les trompes est d’ailleurs rendu impraticable par une disposition anatomique spéciale qui a été signalée par M. le professeur Ch. Robin (1). La première partie du trajet de la trompe est sculptée à travers le tissu de l’utérus, pendant 7 à 8 millimètres en moyenne, comme on peut s’en assurer, en pratiquant une incision longitudinale, tout le long du commencement de la trompe, ou, ce qui vaut mieux peut-être encore, des coupes verticales sur les angles d’un utérus durci.

Avec une pareille-disposition tant que l’utérus jouit de sa contractilité normale, la distension de sa cavité, loin de favoriser la pénétration des liquides, devrait plutôt appliquer davantage le tissu utérin conLre la trompe qui le parcourt et fermer plus hermétiquement cette issue. D’un autre côté, la membrane interne des trompes présente aussi un arrangement tout particulier, qui ne peut que rendre encore plus difficile la pénétration des liquides de la matrice dans les conduits tubaires. Il y a Ions-

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temps ueja que nous avons signalé cette disposition, qui est

('*) R°bin, in thèse de Gustave Richard, Anatomie des trompes de l’utérus chez la femme , thèse de doctorat. Paris, 1851.

DE LA MÉNORRHAGIE.

encore plus manifeste chez quelques femelles des mammifères domestiques, et en particulier chez la vache que chez la femme. Voici ce que nous en disions en 1857 : « Si l’on se contente d’examiner les pavillons des trompes à l’état frais, on n’y aperçoit le plus souvent qu’une foule de plis plus ou moins réguliers, sans un arrangement déterminé. Mais qu’on les soumette à l’ébullition, qui resserre et durcit les éléments fibroalbumineux, et l’on ne tardera pas à reconnaître dans ce désordre apparent, un arrangement, qui offre un cachet tout spécial, en rapport avec les fonctions des pavillons. Les nombreux plis que l’on y remarquait à l’état frais représentent alors autant de petites rigoles concentriques, aboutissant toutes, comme les plis d’un éventail, vers un point culminant où se trouve l’orifice delà trompe (1). » Ces plis, quoique moins prononcés dans le reste de la longueur des trompes, semblent néanmoins, d’après les docteurs G. Richard (2) et Félix Guyon, se continuer en bas, même à travers les ostia uterina , pour se perdre ensuite dans d’autres plis analogues, qui constituent, tout à fait en bas, une espèce d’appareil d’engrenage, destiné spécialement à la fermeture de l’orifice du col.

« La forme de la trompe est à peu près losangique sur la coupe, dit M. Guyon (3), et sa cavité se présente, dans les premiers millimètres de son trajet, sous forme de fente verticale et sinueuse, rappellant celle de l’orifice externe ; il nous a été possible de voir que ces petites sinuosités étaient dues aux plis de la face interne, que l’on trouve quelquefois engrenés et le plus souvent en contact. Il est, d’après cela, facile de comprendre l’empêchement du passage, dans le péritoine, des liquides convenablement introduits dans la cavité du corps de l’utérus, et difficile d’admettre, avec M. Bernutz, la possibilité

(1) Raciborski, De l'exfoliation physiologique et pathologique de la fnembrane interne de l'utérus. Paris, 1857, p. 2k.

(2) Gustave Richard, Anatomie des trompes de l’ ulcrus chez la femme, thèse de Paris, 28 mai 1851.

(3) Félix Guyon, Études sur les cavités de l'utérus dans l'état de vacuité , thèse de doctorat. Paris, 1858.

du reflux du sang de la cavité utérine dans les trompes.... Ne pourrait-on pas admettre, poursuit M. Guyon, que, se laissant séparer pour le passage du sperme ou de l’ovule, ces parois, se réappliquant immédiatement sur les pas mêmes du corps en progression, en favoriseraient la marche en empêchant la rétrogradation » (1).

Je sais qu’on pourra objecter à cela quelques exemples, rares à la vérité, d’accidents plus ou moins graves du côté du bas-ventre, à la suite des injections intra-utérines et même vaginales. Mais est-il bien prouvé que ces accidents étaient dus à la pénétration des liquides dans le péritoine? Sans doute, sur le cadavre, où les fermetures naturelles sont relâchées, on peut réussir à faire couler les liquides injectés dans la cavité de l’utérus, par les ouvertures des pavillons. Mais pour obtenir ce résultat, il nous a fallu introduire la canule de la seringue assez profondément et serrer fortement les parois de la cavité du col sur elle afin d’empêcher complètement la sortie de l’injection par l’orifice inférieur. Sur neuf expériences pratiquées par Ilourmann sur les cadavres, le liquide n’a franchi qu’une fois les ostia uterina qui étaient béants.

Dans un cas observé par M. Henry, dans le service de Yalleix, une malade qui mangeait bien, et qui, à part quelques accidents locaux du côté des organes sexuels, paraissait jouir d’une bonne santé, fut prise tout d’un coup d’une douleur violente dans la région ovarique droite, au moment de pratiquer ses injections habituelles. Une péritonite suraiguë se déclara, et la malade succomba dans l’espace de quarante-huit heures. A l’autopsie, on a trouvé des altérations anatomiques propres à cette affection et poussés au plus haut degré. Ce fait est tout à fait exceptionnel ; et on peut toujours se demander avec M. le docteur Auguste Voisin, à qui nous l’avons emprunté, si dans ce cas il n’y avait pas une simple coïncidence, ainsi qu’on en voit de si étranges parfois. Cette supposition serait

(1) Félix Guyon, thèses de Paris, 1858. Éludes sur les cavités de l’utérus à l ’ état vide.