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été désignée à cause de eela sous la lugubre dénomination d’ enfer des femmes. Nous n’avons eu, sous ee rapport, qu’à’ appuyer de notre témoignage l’opinion déjà exprimée dans le même sens par plusieurs de nos prédécesseurs. Mais il ne s ensuit pas que cette époque de transition doive être indifférente aux femmes et qu’elles puissent se dispenser d’une sage direction hygiénique. Bien au contraire, toute femme qui aspire a une vieillesse tranquille doit s’y préparer de bonne heure. Cette préparation ne consiste pas seulement dans un régime convenable approprié à la constitution, et en rapport avec les habitudes d’autrefois, ou dans certaines mesures préventives du ressort de la pharmacie; il faut encore que les femmes qui menaient une vie aclive, et étaient habituées aux succès dans le monde, pensent à prendre leur retraite de bonne heure, pour diriger leur activité sur un autre

point, où elles pourraient être mieux assurées contre les déceptions, et où elles seraient sûres de trouver des succès plus solides et plus durables que ceux que peuvent donner la jeunesse et la beauté.

h expérience a appris qu’on obtient de très-beaux résultats en dirigeant les idées des femmes de cette catégorie, aux approches de la ménopause, vers des œuvres de bienfaisance qui, à part les sacrifices d’argent, réclament beaucoup d’activité et occupent constamment l’esprit.

Depuis que nous avons publié nos vues sur cet important article de l’hygiène de l’âge critique* Choinel exprima absolument les mêmes idées à l’occasion de la dyspepsie chez les femmes au moment de la ménopause. Nous ne pouvons quetre fier de la concordance de notre opinion avec celle d un aussi éminent observateur.

, ^nc l)ai*lc l°u|; entière, la troisième partie, est consacrée

es considérations îclatives au rôle de la menstruation en

1 al iu ogie et en thérapeutique. 11 serait trop long de faire baciborski. 1 n

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ressortir dans cet aperçu les résultats auxquels nous sommes arrivé en étudiant celle fonction dans ses rapports avec les différentes maladies antérieures et postérieures à la première éruption des règles.

L’étude de cette fonction, au point de vue de la thérapeutique, laissait également beaucoup à désirer.

11 ne suffit pas d’énumérer l’un après l’autre les médicaments proposés, sans aucun discernement, contre tel ou tel autre trouble menstruel, pour se poser, avec cela, comme thérapeutiste. La médication emménagogue, envisagée en ellemême, ne devrait-elle pas être discutée à part? a-t-elle réellement sa raison d’être? quelle est la part de son influence sur l 'ovulation, et quelle est celle qui est réservée au flux menstruel ? 11 est impossible d’examiner ces questions accidentellement, à propos d’un trouble de la menstruation, il faut les discuter nécessairement à part; elles sont toutes assez importantes pour mériter d’occuper une place honorable au milieu des considérations de l’ordre de thérapeutique générale. On est tout surpris de ne trouver qu’un silence complet à cet endroit dans tous les ouvrages de gynécologie.

La quatrième partie est réservée à la description et au traitement des principaux troubles menstruels que nous avons divisés en cinq groupes : Rétention du sang menstruel par obstacles mécaniques; Dysménorrhée ; Aménorrhée; Ménorrhagie , et Ataxie menstruelle.

La rétention des règles par suite de l’atrésie des voies sexuelles est sans contredit un des plus graves de tous ces troubles. Nous avons donné à la description de cet état pathologique plus d extension qu’on ne le fait habituellement, alm de représenter aussi fidèlement qu’il était possible l’état de la science sur toutes les questions qui s’y rattachent.

La distension des trompes constitue, dans ce cas, une complication lorl grave; c’est une des causes qui font

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échouer souvent les opérations le mieux faites. Dans l’opinion générale, cette distension serait due au reflux du tropplein de sang de la cavité de l’utérus. Nous nous sommes permis d’exprimer des doutes à cet égard. Parmi les faits relatifs à la distension des trompes, qu’on trouve dans les auteurs, on n’en trouve aucun où ce reflux soit démontré, quoiqu’il en soit invariablement question. Nous avons donné une autre explication de cette particularité. Le sang s’accumule à chaque époque menstruelle aussi bien dans les trompes que dans la cavité utérine, mais ees deux collections sont indépendantes l’une de l’autre. Après avoir discuté la valeur de différentes méthodes opératoires qui ont été proposées contre cet état pathologique, nous avons condamné en principe toutes les opérations qu’on voudrait tenter sur des jeunes filles avant la puberté, en vue de détruire des vices de conformation qui pourraient, plus tard , empêcher l’excrétion du sang menstruel.

La dysménorrhée constitue, parmi les troubles de la menstruation, celui qui se rapproche le plus de la rétention des règles. La difficulté qu’éprouve le sang pour couler librement, les douleurs dont est accompagnée son excrétion, les sensations éprouvées pendant les crises, tout l’ensemble des symptômes, en un mot, ne permet pas de douter que le fond de ce trouble menstruel consiste dans un état spasmodique des fibres musculaires de l’utérus et des ovaires. Ce spasme peut retarder la déhiscence spontanée et empêcher du côté de la matrice l’excrétion du sang par l’occlusion de l’orifice interne de la cavité du col.

Quand l’état spasmodique dont nous parlons est indépendant d’une affection de l’utérus ou des ovaires, il constitue ce que nous avons appelé la dysménorrhée spasmodique.

D’autres fois, le spasme est consécutif à une violente congestion de l’utérus, une inflammation de l’ovaire qui est le siège

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de l’orgasme menstruel ou à celle de la tunique interne de la matrice. Dans ce cas, la dysménorrhée se complique de symptômes propres à ces affections et constitue des variétés distinctes que nous avons désignées sous le nom de dysménorrhée congestive et inflammatoire.

Le fait d’exfoliation pathologique de la tunique interne de la matrice, dans certaines formes de dysménorrhée inflammatoire, ne peut plus être mis en doute. Toutefois cette complication est fort rare; elle a été souvent confondue avec des pièces anatomiques appartenant à des avortements des germes qui avaient cessé de vivre au bout de quelques jours de la gestation. On a vu aussi des concrétions sanguines prendre l’aspect membraneux, après être restées collées pendant quelque temps contre les parois de l’utérus. Nous avons insisté longuement sur la description de ces états, pour faciliter leur diagnostic différentiel et pour mieux établir, par la même raison, le fait de l’exfoliation pathologique de la tunique interne.

Le traitement de la dysménorrhée doit être toujours subordonnée à sa nature. Mais quelle que soit sa forme, on peut toujours espérer beaucoup de l’action du bromure de potassium sur les fibres musculaires qui sont contractées spasmodiquement. Les propriétés amyosthéniques de celte préparation nous ont paru, dans ce cas, évidentes. Toutes les femmes atteintes de dysménorrhée à qui nous l’avons prescrite se trouvaient notablement soulagées en peu de temps.

Fidèle à la théorie de la menstruation qui rattache cette fonction a 1 ovulation, nous avons réservé le nom d 'amènorlr0ubes cnraolérisés par l’absence de l’exhalation pijs'oogique du sang par la tunique interne de l’utérus et nous avons divises en deux principales catégories : aménor- ’ lJrad™le °" d'0|,|Sl»e ovariquc, et aménorrhée d’origine Da"s' ‘«le dernière, l'ovulation continue sa marche

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physiologique, mais l’utérus ne répond pas, par son consensus synergique habituel, à l’appel de l’orgasme menstruel des ovaires et ne se congestionne pas assez pour donner lieu aThémorrhagie.

Nous avons distingué l’aménorrhée d’origine ovarique en aménorrhée organique contre laquelle toutes les prétentions emménagogues doivent forcément échouer, et aménorrhée fonctionnelle , qui peut être tantôt consécutive à un état général de l’économie, tantôt idiopathique . Cette dernière consiste dans une espèce de torpeur qui frappe plus ou moins directement l’ovulation. Lorsque l’aménorrhée de cette espèce n’est que commençante, et que tout porte à croire qu’elle ne doit pas être de longue durée, elle constitue ce qu’on appelle vulgairement des retards. L’aménorrhée ovarique fonctionnelle idiopathique est pour ainsi dire la seule où l’emploi des emménagogues peut être indiqué.

Nous avons insisté longuement sur les retards , car c’est une des formes de l’aménorrhée pour laquelle les médecins sont le plus souvent consultés. Dans le nombre, il y en a une qui avait attiré déjà depuis assez longtemps notre attention et à laquelle nous avons même consacré, il y a trois ans, un travail spécial publié dans les Archives de médecine ; nous voulons parler de X aménorrhée par causes physiques.

C’est un fait vraiment curieux, mais réel, que cette immixtion des opérations de l’esprit et de l’âme dans l’exercice des actes de la vie organique et en particulier de ceux qui sont relatifs à la reproduction. Les beaux et intéressants travaux de M. le professeur Claude Bernard relatifs à l’influence du cerveau à travers les ramifications du grand moteur organique, sur les organes et leurs fonctions, peuvent seuls rendre intelligibles ces phénomènes qui, sans cela, seraient restés incompréhensibles. Ainsi une simple préoccupation d’esprit peut empecher, chez l’homme, des érections, comme une

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simple crainte d’être grosse, accompagnée des inquiétudes sur l’apparition des règles à l’époque voulue, peut frapper d’atonie l’ovulation et retarder l’érection ovarique qui accompagne chaque déhiscence spontanée.

Nous avons admis la ménorrhagie symptomatique consécutive aux affections des organes sexuels ou à certaines dispositions générales de l’économie comme étant la plus fréquente. Toutefois, ne serait-ce qu’à titre de pierre d’attente, en est obligé, avons-nous dit, d’admettre également, dans I état actuel des choses, 1 existence de la ménorrhagie idiopathique, que, faute de mieux, nous expliquons par l’atonie de l’appareil musculaire de l’utérus.

La ménorrhagie, a laquelle on n’attache généralement qu’une médiocre importance au point de vue du pronostic, mérite au contraire de fixer sérieusement l’attention des praticiens. On l’a vue quelquefois, même chez les jeunes filles, devenir tellement abondante, qu’elle occasionnait la mort. Dans le cours des fièvres éruptives, l'exhalation sanguine provoquée par l’orgasme menstruel est parfois si copieuse, que le sang exhalé par la muqueuse des trompes déborde ces conduits et donne lieu à des épanchements pelviens moi tels. Nous avons cité plusieurs exemples de ces graves complications.

Nous avons donné à la thérapeutique de ce trouble menstruel tout le développement nécessaire que comportait son importance. Parmi les différents moyens de traitement dont nous avons discuté la valeur, nous avons appelé particulièrement 1 attention sur 1 administration des préparations de nux vomica dans l’intervalle des époques menstruelles, dont nous avons î etiié d exc ellenls effets. Quoique nous soyons toujours | ( sea adoptei les médicaments qui guérissent, quand même nous ne pourrions pas nous rendre compte de leur mode d’aehon, nous éprouvons néanmoins, une satisfaction indicible

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