OBSERVATION C

Céphalalgies revenant par accès irréguliers avec renversement de la tête en arrière pendant six mois; au bout de ce temps, ces symptômes accroissent d’intensité ; agitation générale; mouvemens convulsifs ; état douloureux des membres qui ne sont pas paralysés ; impossibilité de rester assis ; renversement du tronc en arrière sans roideur. Mort dans le sixième mois. Tumeur encéphalo'ide au centre du cervelet ; couche encéphalo'ide développée sur la face postérieure de la moelle épinière , entre la pie-mère et l’arachno'ide ; encéphalite et méningite de la base avec épanchement de sérosité dans les ventricules.

Legrand (Jean-Pierre-Léon), âgé de onze ans et demi, entra à l’hôpital desEnfans le juin 1825. Cet enfant^ bien constitué, habituellement bien portant, né de parens jouissant d’une santé parfaité, n’avait jamais eu d’autre maladie qu’un point pleurétique en 1 823. Il avait une intelligence remarquable et beaucoup de mémoire, surtout pour les calculs. Il perdit son père vers le milieu de l’année 1824: celui-ci mourut subitement d’une attaque d’apoplexie, et le jeune Legrand, qui fut seul témoin de cet événement , en fut profondément affecté.

Vers les derniers jours de l’année 1824, cet enfant fut pris de céphalalgies très-intenses qui revenaient par accès tellement violens , que le maladase renversait en arrière et poussait des cris aigus; en outre, il avait quelquefois des vomissemens. Ses facultés intellectuelles s’affaiblissaient, il n’avait plus de mémoire, était triste, n’avait de goût h rien. La vue s’affaiblissait aussi. Il est à remar-

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quer que pendant cet état, qui existait depuis six mois, il eut une éruption douteuse à la tête qui dura trois semaines, et que pendant ce temps la céphalalgie fut beaucoup moins intense.

Les parens de cet enfant ayant consulté un chirurgien distingué, celui-ci leur conseilla de ne plus faire travailler cet enfant, et de le soumettre à un traitement antiscorbutique. Plus tard, il fit appliquer huit sangsues à fanus, puis aux jambes, puis un vésicatoire au bras. Le 22 mai, deux vésicatoires aux jambes; le 29 mai, de l’huile de ricin.

Le 3i mai, céphalalgie très-intense, perte d’appétit, vomissemens verdâtres très-abondans, convulsions légères dans les yeux; parfois l’enfant poussait des cris; agitation générale. Une distinguait plus les objets qu’on lui présentait. Le juin, dans la journée, vingt-deux accès convulsifs, mouvemens continuels, vomissemens, agitation extrême : il porte continuellement la main à son front, comme pour dire qu’il en souffre. Il n’y a point eu d’évacuation depuis deux ou trois jours. (Diète, tisane de violettes avec sirop de capillaire.)

A son entrée à Thopital , a huit heures du soir, il est dans l’état suivant : ri : ...

Peau fraîche, assoupissement, peu d’agitation, renversement de la tête en arriére avec céphalalgie trèsintense; impossibilité de se tenir assis; pupilles dilatées et sensibles à la lumière, mais impossibilité de reconnaître les p(3rsonnes ou les objets qui sont proches. L’ouïe et la voix ne s.ont pas ^Itérées; les membres sont .sensibles et se remuent facilement, mais ils sont dou-

^54 PRODUCTIONS MORBIDES

loureuxÿ le pouls est petit, lent et irrégulier. L’interne de garde qui fut alors appelé, prescrivit l’application de cinq sangsues derrière chaque oreille , des sinapismes aux pieds, et l’application de compresses imbibées d’eau froide :sur le’ front: les sangsues ne furent pas appliquéés, le reste fut exécuté.

Le 2 juin : toute la nuit, agitation extrême, plaintes, cris, et douleùrs vives dans toutes les parties du corps, principalement dans le dos , au matin , la face est peu animée , les pupilles dilatées , mais sensibles ; la sensibilité et la motilité sont parfaites; le malade répond parfois aux questions qu’on lui adresse; la peau est chaude, le pouls fréquent, peu développé; la respiration est irrégulière, mais elle s’entend bien sans râle; la toux est laryngée; le malade a des envies de vomir sans vomissement; le ventre n’est pas douloureux, il y a constipation. (A huit heures du matin, saignée du bras de six onces. )

Après la saignée, le pouls s’est relevé, et est plus plein et plus développé. Du reste, même état. ’

A la visite, le pouls donne quatre-vingt-huit à cent pulsations; la respiration est très-irrégulière; il y a ] entre quelques inspirations une suspension totale de \ la respiration pendant plusieurs, secondes, ou bien il ! y a quelques ’ légères inspirations entre deux très- *

grandes. . ; .

Le malade n’a pas la- conscience des objets; il remue i continuellement les membres quand il est assis; il se j

son ; parfois il est assoupi , dans d’autres momens il e^

agité. (Saignée de la jugulaire , six onces , sinapismes aux jambes, glace sur la tête. ) .

Pendant la saignée, le malade ne peut se soutenir assis; il remue continuellement, se renverse en arrière, mais n’a pas de roideur dans le tronc. Après cette saignée, il J eut du calme pendant une heure , mais l’agitation revint ; le pouls était plus faible* la face était alternativement rouge et pâle; il n’y avait point eu d’évacuation alvine ( Lavement purgatif administré sans effet).

A quatre heures de l’après-rnidi , convulsions dans la face et dans les bras, respiration bruyante, fréquente et irrégulière. Le malade ne parle plus , il ne peut plus boire , et même en lui donnant une gorgée de liquide , sa face devient violette ; il paraît momentanément comme asphyxié ; il ne tarda pas à s’affaiblir considérablement, et succomba, à six heures du soir, le 2 juin.

Autopsie cadavérique.

Appareil sensitif interne. Cerveau. L’arachnoïde qui recouvre la convexité du cerveau est sèche et luisante; les vaisseaux des circonvolutions cérébrales sont peu dilatés ; le sinus longitudinal de la dure-mère est gorgé de sang liquide. Les circonvolutions du cerveau sont un peu aplaties ; la substance cérébrale est ferme et non injectée. Les empreintes des circonvolutions cérébrales sont très- prononcées à la table interne de

l’os. On trouve dans chacun des ventricules tfois onces

de sérosité transparente; ces ventricules sonttrès-dija-

<^56 rnODUCTIONS MORBIDEf?

tés; les parties moyennes du cerveau sont assez saines; cependant la cloison interventriculaire est un peu ramollie à sa partie moyenne. La membrane qui tapisse les ventricules est pâle comme celle des hémisphères; on ne remarque aucune injection , soit à la base du cerveau, soit dans les scissures de Sylvius : l’arachnoïde se détache très-facilement à la base du cerveau ; dans cet endroit, la substance corticale est molle et injectée; ce ramollissement se remarque surtout à la partie inférieure de l’hémisphère gauche.

Cervelet. La membrane arachnoïde paraît épaissie a la partie supérieure du cervelet. On remarque à la partie supérieure de cet organe, en arrière de la protubérance annulaire, une tumeur ayant le volume d’un œuf de pigeon (J^ojez pL Wlyjig. 5. b.). Elle est recouverte d’une membrane très-mince; elle est inégale à sa surface, molle, d’une cotileur rosée , et manifestement formée de tissu encéphaloïde; elle est parcourue par des vaisseaux dans quelques points ; dans d’autres , les

vaisseaux sont moins apparens : elle a la consistance du squirre. Du reste, la substance du cervelet est ferme, et n’est pas ramollie autour de cette tumeur.

Moelle épinière. A l’ouverture du canal rachidien , les membranes parurent distendues par un peu de sérosité : après avoir enlevé la moelle épinière avec ses membranes, nous trouvâmes la dure-mère saine, l’arachnoïde saine ; mais au-dessous de celle-ci, dans toute la longueur de la moelle, à sa partie postérieure seulement, existait, sous forme de demi-canal cylindrique, une couche accidentelle formant une nouvelle enve-

loppe bornée à la partie postérieure de la moelle (/^ oj. pi, llljjig, 3. a J a^a, a.). Elle avait l’épaisseur d’une ligne dansja plupart des points; dans quelques autres y elle était on peu plus épaisse ; sa consistance était celle du tissu encéphaloïde non ramolli; elle était assez ferme, résistante, et parcourue par de petits vaisseaux ; elle présentait partout une teinte uniformément rosée. Cette couche de tissu accidentel s’amincissait sur les parties latérales de la moelle, et semblait se confondre avec l’a^rachnoïde pl. lll^Jïg. 4- de

la moelle paraissait généralement moins^ consistant, surtout à la fin de la région dorsale.

jdppareil respiratoire^ La rpembrahe muqueuse du larynx et de la trachée-artère est d’une rougeur d’autant plus vive, que l’on s’approche davantage des bronches dont la coloration est très-intense. Les deux poumons sont parfaitement sains, crépitans,^ mais gorgés de sang en arrière^ >

Appareil circulatoire^ L’épaisseur du ventricuh gauche du cœur est au ventricule droit environ comme trois est à un. Le sang contenu dans les cavités droites est noir et -bleuâtre ; celui qui est dans les cavités gauches est beaucoup plus rouge.

Appareil digestif. Pharynx sain; estomac distendu par des gaz; membranes muqueuses de cet organe recouvertes d’un mucus épais vers le grand cul-de-sac; de plus, ramollissement complet des deux ^membranes dans ce point. Ganglions mésentériques un peu rouges, mais non développés. Le petit intestin contient dans sa partie sypérieure un liquide jaunâtre, un ver asca-

^58 PRODUCTIONS MORBIDES

ride <5 lombricoide 5 vers sa partie inférieure ^ quelques taches rougiesièt des matières verdâtres. Daiis le gros intestinry la valvule iléô-ceèGe^le ésü Un peu rose; tout le reste de l’intestin est parfaitement; sain; foie et raté sainsi'; .v.c;. - î > . ■

• Appareil urinaire sain; la vessie est seulement distendue par une assez grande quantité d’ürinè.

Cette observation ^ qui nî’a été communiquée par M. Guersent Els , offre un exemple bien rare de production encëphaloïde dans'les méninges rachidienne^ : je ne connais 'aucun fait analogue. Il serait difficile db déterminer quels ont été plus particulièrement les phénomèïMS causés par cette couche accidèntelley parce que lés symptômes de l’affection cérébrale pouvaient ici compliquer le diagnokic. Toutefois y ’ cette observation prouve que la capacité du canal ^'aéhîdién peut être notablement rétrécie idans toüté ^à lbh’güëur sans qu’il en résulte de lésion appréciable dans lés mouVemens, et que la quantité db liquidé cérébro-^'spînél peut être sensiblement diminuée sans que dés désordres fbùGtionnels très-considérables^ èn soient la ^süite, puisque nbiis voyons chez ce malade la plus grande partie du canal sous-arachnoïdien; ‘remplie par une siibstance solide. G’est probablément à Ihdumeur, dù'éervelét et à l’inflammation des mepibranes et du tissü'de la basé de l’encéphale , qu’il faut attribuer- l’impossibilité dé rester assis^ et le renvérèqment de la têté en arriéré. La présence de cette ‘çoudhé éncéphàîoï'de k- la' surface des cordons postérieur^ dé la moelle (v;(yfv Zkf /ig. 4)^ elle contribué à causer Cet état douloureux des rnem-^

DE LA MOELLE ÉPINIÈRE. ySg

bres, assez analogue à Fexallation de la sensibilité qu’on observe dans la méningite rachidienne, mais sans rigidité musculaire? A-t-elle concouru à rendre la respiration aussi irrégulière et inégale?

§. II

Tubercules développés dans les merabranés de la moelle épinière

Il ri’est pas rare d’ observer de la rnatiSré tuberculeuse dans l’épaisseur des merhbran es rachidiennes, lorsqu’il existe une carie scrofuleuse du rachis. M. Delpech (i) dit que « lorsqu’on trouve des ulcérations de

ces membranes dans le mal vertébral, elles n’ont probablement pas d’autre origine que lè' ramollissement des tubercules quelles renfermaient. )l Ce qui prouve que cette dégénérescence des enveloppes de la moelle est alors dépendante de celle qui affecte le tissu osseux, c’est qu’on ne l’observe que dans le point correspondant à la carie.

Quelquefois la matière est comme infiltrée dans le

tissu de la membrane : d’autres fois elle forme un noyau isolé, un tubercule, en un mot, qui a son enveloppe propre. Tantôt plusieurs tubercules paraissent s’ètre développés d’abord isolément, puis s’étre confondus en une seule masse plus ou moins volumineuse, et qui peut comprimer la moelle, d’autant plus que toujours les membranes sont alors plus ou moins épaissies.

L’observation suivante va en fournir un exemple.

(i) Traité des malad. réputées cbir. , toro, 3 , pag. 646.

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