OBSER\fATION (suite
Joseph M..., né à Saint-Laurent-de-la-Plaine, domicilié à Chavagnes (Maine-et-Loire). La cachexie semble progresser vers la fin de l'année 1857.
Au printemps de 1858, réapparition de l'érythème suivie d'exfoliation. Diarrhée fréquente; faiblesse progressive; rachialgie constatée par la pression le long de l'échiné. Émaciation. Langue humide, rouge, sillonnée, avec effacement des papilles. En octobre, les progrès de la cachexie sont de plus en plus sensibles et la mort survient le 15 octobre. L'autopsie n'a pas été pratiquée.
8^ OBSERVATION (suite).
René L..., né à Brion (Maine-et-Loire).
En 1858, réapparition de l'érythème, mais à un faible degré. Troubles digestifs de peu de durée.
1859, point d'érythème. La santé générale se soutient passable.
1860, au printemps, érythème suivi d'exfoliation à la face dorsale des mains, sans trouble dans la santé générale.
1861, point d'érythème, santé bonne.
1862, rien de particulier, rémission prolongée.
1863, idem, idem.
9" OBSERVATION (suite).
Edmond-Napoléon R..., né à Paimbœuf (Loire-Inférieure), domicilié à AUonnes (Maine-et-Loire).
Vers la fin de l'année 1857, la constitution se détériore. Diarrhée fréquente.
DANS LES ASILES D'ALIÉNÉS
1858, la diarrhée augmente de fréquence et d'intensité, la cachexie se prononce de plus en plus. Vers la fin de février l'émacialion fait des progrès rapides ; la diarrhée devient incoercible. Langue rouge, humide, sillonnée. Effacement complet des papilles. Mort le 12 mars.
Autopsie faite 30 heures après la mort. État extérieur : amaigrissement extrême, yeux excavés ; saillie des côtes. Ventre déprimé. Infdtration des extrémités inférieures. Eschares au sacrum. Pâleur générale. La face dorsale des mains est sèche et ridée. Crâne : aucune lésion appréciable ni dans les méninges, ni dans le cerveau et le cervelet. Moelle : les membranes d'enveloppe sont saines. Le cordon rachidien est ramolli dans toute sa longueur. Le ramollissement affecte seulement la substance blanche et paraît borné aux faisceaux postérieurs; il est plus marqué vers les trois dernières vertèbres cervicales et les quatre premières dorsales. Dans ce point, les origines nerveuses semblent participer au ramollissement. La partie ramollie est entièrement blanche sans aucune trace d'inflammation. Thorax : rien d'important à noter. Abdomen : tout le tube digestif est sain, à part quelques petites arborisations de l'intestin grêle. Le foie, la rate et les reins ne présentent rien d'anormal.
40' OBSERVATION (suite).
René L..., né et domicilié à Douces (Maine-et-Loire).
1858, mai, réapparition de l'érythème spécial, disparaissant après une légère exfoliation et ne s'accorapagnant d'aucun trouble dans la santé générale.
1859, idem.
1860, rien de particulier, rémission.
1861, en mai, peau du dos des mains bronzée, sèche, rude, fendillée. Sur les tempes, plaques lichenoïdes, dures, épaisses, avec légère desquamation à la surface. État général bon.
1862, même état de la peau. L'état général se maintient bon.
1863, rien de particulier.
11^ OBSERVATION (suite).
Romain G..., né et domicilié à Villedieu (Maine-et-Loire). 1857, le malade se plaint d'une faiblesse progressive et accuse des sensations fréquentes de pyrosis.
OBSERVATIONS ET ENQUÊTE
1858, point d'érythème, santé parfaite.
1859, id., id.
1860, id., id.
1861, id., id.
1862, id., id.
1863, id., id.
12e OBSERVATION (suite).
Antoine A..., né à Louzy (Deux-Sèvres), domicilié à Montreuil- Bellay (Maine-et-Loire).
1858, mai, réapparition de l'érythème à peu près avec les mêmes caractères que l'année précédente. La santé générale se maintient d'ailleurs parfaite.
1859, juin, l'altération de la peau reparaît et consiste en une légère rougeur érythémateuse, bientôt suivie d'exfoliation.
1860, id., santé parfaite.
1861, id., id.
1862, mai, l'érythème est plus prononcé qu'il ne l'a encore été à aucune des précédentes éruptions, surtout à la main gauche. La santé générale se conserve toujours intacte.
1863, pas d'érythème, pas de diarrhée. État général bon.
13^ OBSERVATION (suite;.
Jean P..., né et domicilié à Vern (Maine-et-Loire).
1858, au printemps, légère rougeur érythémateuse suivie d'exfoliation à la face dorsale des mains; quelques jours de diarrhée.
1859, vers le mois de mai, réapparition de l'érythème accompagné de quelques troubles digestifs : diarrhée, pyrosis. Amaigrissement. La santé s'améliore un peu vers la fm de l'année, mais le malade reste dans un état de cachexie manifeste.
1860, vers la fm de janvier, érésipèle de la face consécutif à des abcès sous-cutanés de la région cervicale. Mort le 29.
Autopsie pratiquée par M. Combes 26 heures après la mort et par une température de 7 à 8°. Etat extérieur : émaciation, roideur cadavérique facilement vaincue ; œdème de toute la partie inférieure et postérieure du cuir chevelu et du cou. Du reste, toute la partie postérieure du cou et la partie occipitale du cuir chevelu sont le siège de décollements et de foyers purulents très-
DANS LES ASILES D'ALIÉNÉS
étendus. Crâne : les méninges ne présentent rien autre chose qu'un certain épaississement et un peu d'opacité du feuillet viscéral de l'arachnoïde et de la pie-mère et, enfin, œdème de tout le tissu cellulaire sous-arachnoïdien sur les côtés des hémisphères cérébraux. Au niveau des lobes moyens, on peut remarquer un ramollissement assez sensible de la couche corticale. Tout le reste, d'ailleurs, est normal quant au volume, à la consistance et à la coloration. La moelle n'a pas été examinée. Tous les autres organes ne présentent rien qui soit anormal.
U"^ OBSERVATION (suite).
Mathurin A,.., né à Belligné (Loire-Inférieure), domicilié à Chalonnes (Maine-et-Loire).
En 1858, rien de particulier si ce n'est que la peau, dans les parties exposées au soleil et notamment à la face et au bas des jambes , prend une teinte basanée, bronzée.
En 1859, au printemps, léger érythème de la face dorsale des mains, suivi d'exfoliation épidermique. La peau, d'ailleurs, prend une teinte de plus en plus bronzée. Diarrhée à deux reprises. Langue rouge, humide, sillonnée avec effacement des papilles, léger amaigrissement. Vers la fin de l'année la santé s'améliore un peu, mais le malade reste amaigri. A la fin de décembre, diarrhée.
1860, dans les premiers jours de janvier, la diarrhée devient incoercible, la cachexie se prononce de plus en plus et le malade meurt le 9.
Autopsie faite 24 heures après la mort. Aspect extérieur : amaigrissement général. Vastes eschares au sacrum. Tète et encéphale : les os du crâne sont très faibles ; adhérences intimes de ceux-ci avec la dure-mère ; cette membrane est fortement épaissie, surtout le long de la gouttière longitudinale. Les granulations de Pacchioni sont hypertrophiées; épanchement séreux intra-arachnoïdien très considérable ; après l'écoulement de la sérosité on remarque sur le feuillet viscéral de l'arachnoïde une couche de substance gélatiniforme. La pie-mère a tous ses vaisseaux injectés. La substance cérébrale ne présente rien de particulier. Dans les plexus choroïdes on remarque une grande quantité de petits kystes contenant de la sérosité. La substance du
OBSERVATIONS ET ENQUÊTE
cervelet paraît un peu ramollie. La moelle épinière offre un léger ramollissement au niveau des 5 ou 6 premières vertèbres dorsales; un peu avant la naissance de la queue de cheval on remarque un point fortement induré. Organes splanchniques : les poumons présentent des traces d'une bronchite chronique ; la muqueuse des bronches est rouge et ramollie; pas de tubercules. Epanchement séreux dans le péricarde; on y remarque quelques fausses membranes. Le foie, la rate et les reins n'offrent rien de particulier. Dégénérescence tuberculeuse du pancréas. Le tube digestif paraît normal , sauf quelques légères ulcérations dans le colon descendant.
45^ OBSERVATION (suite).
Joseph S... , né et domicilié à la Membrolle (Maine-et-Loire).
1858, vers la fin de mai, érythème spécial d'une notable intensité à la face dorsale des mains , desquamation à la suite et laissant après elle le derme rose, lisse (pelure d'oignon). Diarrhée concomitante. Faiblesse progressive dans les jambes. Rachialgie accusée par le malade et constatée par une pression le long du rachis. Pyrosis ; langue rouge, humide, sillonnée, effacement des papilles.
En août, la diarrhée augmente de fréquence et d'intensité ; l'amaigrissement est de plus en plus sensible. En septembre, progrès de la cachexie et mort le 14.
Autopsie 32 heures après la mort. Etat extérieur : amaigrissement considérable; faciès hippocratique. Légère infiltration des extrémités inférieures, taches ecchymotiques sur le dos des mains et des pieds. Crâne : épanchement de sérosité dans la cavité de l'arachnoïde ; la substance cérébrale est d'une consistance normale. Il n'y a rien à noter pour le reste de l'encéphale. Moelle épinière : le cordon rachidien est ramolli vers la septième vertèbre cervicale et les trois premières dorsales. Il n'affecte que la substance blanche et paraît borné aux deux faisceaux antérieurs ; il atteint dans ce point les origines des nerfs rachidiens. Les méninges ainsi que la substance grise sont saines. Thorax : la plèvre gauche présente quelques adhérences peu résistantes ; les deux poumons sont engoués à leur base. Le cœur est à l'élat normal. Abdomen : tout le tube gastro-intestinal et les autres organes abdominaux n'offrent aucune lésion.
DANS LES ASILES D'ALIÉNÉS
16" OBSERVATION (suite).
François R..., né au Puiset-Doré (Maine-et-Loire), domicilié à la Varenne, même département.
1858, les symptômes de pellagre ne se reproduisent pas. En juin, le malade est pris de congestion pulmonaire et meurt "le 28.
L'autopsie pratiquée par M. Aubert, interne de service, n'a révélé que les altérations propres à la cause de la mort et n'a rien offert de particulier sous le rapport de la pellagre.
iV OBSERVATION (suite).
René B... , né à Melay ( Maine-et-Loire ) , domicilié à Cossé , même département.
1858, mai, réapparition de l'érythème spécial, mais avec une moindre intensité; desquamation laissant après elle le derme rose, lisse, pelure d'oignon. Diarrhée pendant quelques jours ; faiblesse dans les jambes. Rachialgie. Langue rouge, humide , un peu saburrale à la base, et légèrement sillonnée. La santé se rétablit en août.
1859, point d'érythème; un peu de diarrhée en juillet. Santé d'ailleurs bonne.
1860, juin, réapparition de l'érythème et de la diarrhée. Il n'en reste aucune trace à la fin de juillet.
1861, santé parfaite, rien de particulier.
1862, id., id.
1863, étal général bon. Rien de particulier.
18« OBSERVATION (suite).
Jean M..., né et domicilié à Saint-Macaire (Maine-et-Loire).
1858, mai : réapparition de l'érythème. Diarrhée pendant quelques jours. Santé d'ailleurs bonne.
1859, pas de trace d'érythème. Santé inaltérée.
1860, id. , id.
1861, id. , id.
1862, id. , id.
1863, pas d'érythème, mais ce malade est pris d'une diarrhée intense qui persiste une quinzaine de jours, pendant le mois d'octobre.
518 OBSERVATIONS ET ENQUÊTE
19'= OBSERVATION (suite).
Jean C..., né et domicilié à Saint-Hilaire-du-Bois (Maineet-Loire ).
Rentré le 28 septembre 1857, il ne porte sur la face dorsale des mains et ailleurs aucune trace d'érythème. Le malade assure n'en avoir pas présenté dans le cours du printemps de cette année. La santé générale est bonne.
En 1860, l'éruption pellagreuse s'observe de nouveau à un degré assez marqué. L'état général reste bon. On observe, mais rarement, de la diarrhée.
1861, mai, réapparition de l'érythème. Épiderme brun, rugueux, fendillé; au-dessous, le derme est sec, lisse, parcheminé. État général bon. Pas de diarrhée.
Yers le 15 mai, le dos des mains prend une teinte de plus en plus brune. L'épiderme se détache en lamelles. Le derme est sec, non épaissi , sans élasticité. La peau est amincie aux articulations , ce qui lui donne le caractère ansérin. Sur les doigts, l'épiderme se détache en poussière par le grattage. État général bon , langue normale.
En septembre, il ne reste aucune trace d'altération de la peau.
1862, rien de particulier du côté de la peau et d'ailleurs qu'on puisse rapporter à la pellagre.
1863, vers le 20 mars, sous l'influence d'une insolation prinlanière précoce, réapparition de l'érythème à la face dorsale des mains et suivant la même marche qu'en 1861. L'état général s'altère sensiblement. Émaciation, diarrhée, pyrosis, rachialgie, faiblesse dans les jambes. Mélancolie de plus en plus profonde. Langue lisse, à papilles effacées, et sillonnée par des plis.
20 avril 1863, l'exfoliation est complète. Le derme sous-jacenl est blanc, lisse, sur la face dorsale de la main gauche. A la main droite, il s'est recouvert d'un nouvel épiderme et la peau de cette même main est sèche, parcheminée, fortement plissée, sans élasticité. Peu de diarrhée.
21 avril, pyrosis. Cachexie progressive. Mort le 9 mai. L'autopsie n'a pas été pratiquée.
Jean-Julien B... , né et domicilié à Angers. 1858, juin, réapparition de l'érythème à la face dorsale des
DANS LES ASILES D'ALIÉNÉS
mains. Exfoliation consécutive et complète à la fin du mois. Derme lisse, pelure d'oignon, à la suite. Diarrhée fréquente, pyrosis , faiblesse générale.
1859, rien de particulier.
1860, juin, légère rougeur érythémateuse et quelques troubles de la digestion.
1861, réapparition de l'érythème et même évolution d'accidents qu'en 1858. La peau reste lisse, sèche.
1863, rien de particulier.
21^ OBSERVATION (suite).
Inconnu se disant de Morannes (Maine-et-Loire).
1858, juin, réapparition de l'érythème à la face dorsale des deux mains ; desquamation consécutive et laissant après elle le derme nu , lisse , pelure d'oignon •, diarrhée , pyrosis , faiblesse générale plus prononcée dans les jambes ; rachialgie constatée par la pression. Amaigrissement. Vers la fin d'août, l'état général s'améliore sensiblement.
1859, à peu près la même évolution d'accidents suivie d'une notable amélioration dans la santé générale. Toutefois , l'amaigrissement persiste.
En novembre, retour de la diarrhée; l'état cachectique se prononce de plus en plus.
Décembre, idem.
1860, janvier, la diarrhée est de plus en plus fréquente. Progrès de l'émaciation.
Vers le 15 février, la diarrhée est colliquative pendant quelques jours; le marasme augmente et la mort survient le 22.
Autopsie faite par M. Combes 24 heures après la mort. Émaciation considérable; œdème des membres inférieurs; le dos des mains porte encore des traces de desquamation blanchâtre. Friabilité prononcée des os. Crâne : adhérences nombreuses de la dure-mère au crâne. Épanchement séreux considérable dans la cavité de l'arachnoïde et dans les mailles de la pie-mère et opacité de la pie-raère et du feuillet viscéral de l'arachnoïde sur toute la partie supérieure du cerveau. Adhérence de la piemère à la substance cérébrale au niveau du vertex et ramollissement de cette même substance. Toute la substance cérébrale, du
OBSERVATIONS ET ENQUÊTE
reste , paraît un peu plus flasque qu'à l'état normal. Sérosité assez considérable dans les ventricules. Le cervelet ne présente rien de remarquable. Rachis : les méninges rachidiennes comme celles du cerveau sont épaissies et fortement congestionnées. Toute la moelle est manifestement ramollie, mais en approchant du côté de la queue de cheval , elle est aussi diffluente que de la bouillie. Thorax : engorgement hypostatique des poumons à la base et en arrière, des deux côtés. Tubercules crus aux deux sommets. Sérosité considérable dans le péricarde et œdème du tissu sous séreux. Abdomen : le tube digestif ne présente rien de remarquable qu'un peu de ramollissement de la muqueuse de l'intestin grêle. Aucune ulcération . Foie engorgé de sang. Bile séreuse, considérable. Reins et rate sains. Rien autre chose à noter. 22" OBSERVATION (suite).
Pierre S... , né à Brain-sur-Longuené , domicilié à Angers.
1858, juin, érythème noirâtre de la face dorsale des mains, suivi d'une exfoliation épidermique laissant après elle des stygniates d'un blanc mat, laiteux; ces stigmates persistent assez longtemps et finissent par disparaître vers la fin d'octobre. La peau, toutefois, reste sèche, parcheminée, sans élasticité. La peau de la face prend une teinte des plus bronzées et la conserve, bien qu'à un moindre degré , même l'hiver. L'état général se maintient bon.
1859, rien de particulier, si ce n'est que la teinte bronzée de la peau se prononce de plus en plus. Point d' érythème. État général bon.
1860, point d'érythème. État général bon.
1861, l'éruption pellagreuse s'observe de nouveau avec les caractères de l'érythème noirâtre , crasseux , et suit la même évolution qu'en 1858. Faiblesse générale. Diarrhée pendant quelques jours. Amélioration vers la fin de juillet et disparition de toute trace d'accident, si ce n'est de la peau bronzée à la face et aux parties découvertes, vers la fin de septembre.
1862, rien de particulier, sauf la peau bronzée. Rémission.
1863, dans les premiers jours de janvier, la constitution de S... s'altère, s'émacie sensiblement.
En février, les progrès de la cachexie sont de plus en plus sensibles.
DANS LES ASILES D'ALIÉNÉS
En mars, le malade est pris de diarrhée , qui finit par devenir colliquative et ajoute aux progrès du marasme. Mort le 15.
Autopsie faite 30 heures après la mort. Moelle épinière : injeclion considérable des méninges. Pas de ramollissement. Crâne : peu développé, front étroit et déprimé. L'os frontal présente une épaisseur extraordinaire, par suite du développement considérable des sinus frontaux dans lesquels deux doigts entrent facilement. Il s'ensuit qu'à la face interne et à la partie médiane le frontal forme un sillon profond au fond duquel on aperçoit à peine l'apophyse crista-galli. Cerveau : méninges injectées. Le cerveau présente une atrophie symétrique des deux lobes frontaux et correspondant à la saillie interne de l'os frontal. Les cornes frontales dépassent à peine d'un centimètre le bord antérieur de la scissure de sylvius. Toutes les circonvolutions sont représentées, mais à l'état de diminutifs; à la partie supérieure de chacun de ces lobes, à un centimètre de la scissure médiane, existe une dépression interlobulaire large d'un demi-centimètre, longue d'un et demi, recouverte comme d'un pont par l'arachnoïde et remplie de sérosité. Rien de particulier dans les autres parties de la substance cérébrale. Les organes pectoraux et abdominaux n'ont rien présenté d'anormal.
23^ OBSERVATION (suite).
René M..., né à Châtelais (Maine-et-Loire), domicilié àSaint- Sauveur-de-Flée , même département.
1858, point d'éry thème. Santé parfaite , sauf parfois un peu de diarrhée.
1 859, au printemps , léger érythème spécial à la face dorsale des deux mains; diarrhée pendant quelques jours avec un peu de faiblesse dans les jambes. Le malade qualifie cet état de fatigue.
1860, idem.
1861, idem.
1862, réapparition de l'érythèrae avec une notable intensité à la face dorsale des deux mains , et principalement à la main gauche, que le malade dit avoir comme pourrie. Exfoliation laissant après elle le derme rose , lisse ( pelure d'oignon ). Diarrhée par intervalles. Langue lisse, sillonnée, légèrement saburrale d'ordinaire.
OBSERVATIONS ET ENQUÊTE
1863, érythème très-léger au printemps. Rien autre chose à noter.
Jean P..., né et domicilié à Chemillé (Maine-et-Loire).
1857, la dartre furfuracée de la face des mains a complètement disparu et ne se reproduit pas. La santé générale reste bonne.
1858, mai, léger érythème de la face dorsale des mains suivi d'exfoliation et ne s'accompagnant d'aucun trouble dans la santé générale.
1859, idem.
1860, idem.
1861, idem.
1862, mai, mêmes symptômes cutanés s'accompagnant de de diarrhée, de faiblesse générale et d'amaigrissement. Retour à l'état normal vers la fin de juin.
1863, rien de particulier.
25" OBSERVATION (suite).
Jacques-Jean G..., né et domicilié à Cherré (Maine-et-Loire).
1858, janvier, retour de la diarrhée, commencement de cachexie. Février, la diarrhée est de plus en plus fréquente, amaigrissement, faiblesse qui ne permet plus au malade de quitter le lit. Mars, id., progrès de la cachexie. Avril, la diarrhée est continue et devient colliquative, marasme progressif; la langue est rouge à la pointe, sur les bords et recouverte à la base d'un enduit épais ; taches scorbutiques sur le dos des mains ; œdème des extrémités inférieures. Mort le 15. L'autopsie n'a pas été pratiquée.
26" OBSERVATION (suite).
René-Marie R..., né à Rochefort-sur-Loire (Maine-et-Loire).
1858, mai, rougeur érythémateuse de la face dorsale des mains, exfoliation; santé générale bonne.
1859, juin, retour de l'érythème; parfois de la diarrhée.
1860, un peu de rougeur suivie d'exfoliation. La diarrhée revient de temps en temps.
1861, idem.
1862, retour de l'érythème, mais il est peu intense. Il paraît y avoir de la rachialgie. Le malade reste habituellement courbé
DANS LES ASILES D'ALIÉNÉS
en avant et a quelquefois de la diarrhée. Toutefois, la santé générale ne paraît pas altérée sensiblement. 1 863, rien de particulier.
OBSERVATION (suite).
Jules-Benjamin G..., né et domicilié à Cholet.
4858, printemps, réapparition de Térythème à la face dorsale des mains; exfoliation à la suite de laquelle la peau reste sèche, parcheminée. Diarrhée fréquente. Santé générale affaiblie.
1859, idem.
1860, idem.
1861, idem.
1862, l'érythème ne reparaît pas, mais la peau est sèche, parcheminée, surtout à la main droite. La santé générale ne s'altère pas sensiblement. Langue sillonnée; rachialgie que le malade rapporte à des coups imaginaires qu'il recevrait ordinairement de 30 personnes.
1863, l'état général laisse à désirer; mais, pas d'érythème et pas de diarrhée.
28^ OBSERVATION (suite).
Louis D...;, né à Messac (Ille-et-Vilaine), domicilié à Combrée (Maine-et-Loire).
1858, rien de particulier.
1859, réapparition de l'érythème; mais il ne reste pas circonscrit comme en 1857; il occupe la face dorsale des deux mains et se termine par une desquamation à la suite de laquelle le derme reste lisse, rouge, pelure d'oignon; il n'en reste aucune trace à la fin d'août. Santé générale bonne.
1860, idem.
1861, idem. On constate, en outre, une teigne tonsurante occupant le cou et toute la face. La peau est d'ailleurs très-brune, presque bronzée. La santé générale n'est pas altérée.
1862, point d'érythème, mais persistance et extension de l'affection parasitaire. La peau est bronzée.
1863, léger érythème, l'affection parasitaire persiste.
29" OBSERVATION (suite).
Jacques-Jean M..., né à Brain-sur-l'Authion (Maine-et-Loire). 1858, juin, retour de l'érythème à la face dorsale des deux
OBSERVATIONS ET ENQUÊTE
mains, avec une notable intensité; desquamation à la suite. Derme rose, lisse, luisant; diarrhée; pyrosis; rachialgie coïncidant avec une incurvation progressive de la colonne vertébrale. De temps en temps mouvements choréïques (chorée pellagreuse) dans les membres et les muscles de la face. Le malade balbutie continuellement des mots inintelligibles.
1859, janvier et février, tous ces symptômes s'aggravent et de plus, il survient fréquemment des œdèmes des jambes, et quelquefois de la diarrhée ; m.ais celte dernière n'est pas habituellement persistante.
1860, l'œdème des jambes ne disparaît plus ; il survient de plus un œdème assez considérable de toute la moitié droite de la figure. Le 10 mars, diarrhée séreuse assez intense; alitement. Le 12, M... ne peut plus rien prendre, même du bouillon. Décès le 13, après une très-courte agonie
Autopsie faite 24 heures après. État extérieur : les œdèmes sus-mentionnés sont très-considérables. La peau de tout le plan postérieur est fortement cyanosée. Crâne : adhérences de la dure-mère sur tout le trajet du sinus longitudinal supérieur ; épaississement de cette membrane. Tous les vaisseaux qui la parcourent sont fortement injectés. Les sinus sont très-gorgés de sang. Le long de la grande scissure du cerveau, toutes les membranes sont adhérentes entr'elles. L'arachnoïde est opaque et ses vaisseaux sont très-injectés. Il en est de même des plexus choroïdes. Les substances corticale et médullaire du cerveau sont gorgées de sang; elles sont, du reste, ramollies en masse. Le cervelet présente les mêmes particularités. Rachis : les membranes spinales sont épaissies, on trouve un épanchement sanguin considérable entre les deux feuillets de l'arachnoïde. La substance de la moelle est ramollie, surtout au niveau des dernières lombaires. Les autres organes ne présentent rien à noter. 30e OBSERVATION (suite).
P..., Catherine-Françoise de Chantai, veuve V..., née à Bourgueil (Indre-et-Loire), domiciliée à Sauraur.
1858, retour de l'érythème en mai. Il n'en reste aucune trace à la fin de juillet.
1859, pas d'érythème, mais diarrhée fréquente.
1860, la diarrhée obligeant la malade à garder souvent le
DANS LES ASILES D'ALIÉNÉS
lit, l'insolation ne peut s'exercer et l'érythème ne reparaît pas.
1861, idem.
1862, idem. La diarrhée devient presque continue. La cachexie se prononce de plus en plus; la faiblesse des jambes est trèsgrande, la malade ne peut plus quitter le lit.
1863, même état qu'en l'année précédente.
31 « OBSERVATION (suite).
Marie M..., née à la Perrière (Maine-et-Loire), domiciliée à Segré, même département.
1857, juin, diarrhée opiniâtre. Août, cessation de la diarrhée, plaques pellagreuses sur la face dorsale des mains.
1858, janvier, diarrhée incoercible. Mars, décédée le 22. (Cachexie pellagreuse.)
Autopsie faite 25 heures après la mort. Habitus extérieur : maigreur considérable; eschares au sacrum et aux trochanters. Thorax : décoloration des poumons ; légères adhérences au sommet du poumon droit; le cœur est flasque; son ventricule droit contient un peu de sang noirâtre. Tète et rachis : la dure-mère renferme un peu de sérosité. Le cerveau est à l'état normal. Les enveloppes de la moelle n'offrent rien de remarquable, on trouve un ramollissement de la substance blanche qui part de la dernière vertèbre cervicale et se prolonge jusqu'aux troisième et quatrième vertèbres dorsales; le cordon rachidien paraît diminué dans tout ce parcours, il ne présente aucune trace d'inflammation. La substance blanche est d'une consistance qu'on peut comparer à de la bouillie. Les origines nerveuses des faisceaux antérieurs participent à ce ramollissement. Abdomen : on trouve l'intestin grêle, diminué de volume ; les parois intestinales présentent une couleur ardoisée qui est plus prononcée près de la valvule iléo-cœcale; pas d'ulcération. Les autres organes ne présentent rien de particulier.
32^ OBSERVATION (suite).
Henriette-Stuart-Cécile M..., née en Angleterre (Indes Orientales), domiciliée à Paris.
1858, retour de l'érythème. Diarrhée. État général altéré et s'améliorant ensuite.
1859, idem.
OBSERVATIONS ET ENQUÊTE
1860, mai, un peu de rougeur avec légère exfoliation. Pas de diarrhée, état général bon.
1861, idem.
1862, idem.
1863, érythème noirâtre avec légère exfoliation, aucun trouble encore dans la santé générale.
33e OBSERVATION (suite).
Jacquine- Jeanne G..., femme P..., née à Saint-Martin-du- Bois, domiciliée à la Cliapelle-sur-Oudon (Maine-et-Loire).
1858, rien de particulier.
1859, léger érythème. Pas de troubles d'ailleurs, dans la santé.
1860, rémission de la pellagre.
1861, idem.
1862, très-léger érythème. État général bon.
1863, pas d' érythème. État général bon.
Françoise R..., née à Angers, venant des hospices de cette ville. La malade étant morte le 21 février 1858 d'une affection organique du cœur, la question de pellagre reste en l'état pour ce qui la concerne, c'est-à-dire, douteuse.
35^ OBSERVATION (suite).
Edmée-Antoinette B..., née et domiciliée à Paris.
1858, janvier, la santé générale s'altère de nouveau; la diarrhée revient. Février, cachexie progressive ; la malade ne quitte plus le lit. Mars, idem. Avril, même état. Mai, juin, pas d'érythème (la malade, toujours couchée, n'est pas soumise à l'insolation). Juillet, même état. Août, taches scorbutiques au dos des mains et à l'avant-bras. Septembre, œdème. Diarrhée fréquente. Octobre, idem. Novembre, la diarrhée devient persistante; la cachexie progresse sensiblement et la mort survient le 9. L'autopsie n'a pas été pratiquée.
(Pour mémoire, était complète).
Louis L...,né àlaTourlandry (Maine-et-Loire).
(Pour mémoire, était complète).
Pierre L..., venant de l'asile des vieillards d'Angers.
DANS LES ASILES D'ALIÉNÉS
(Pour mémoire, était complète).
Pierre N,.., né au Plessis-Grammoire (Maine-et-Loire), domicilié à Trelazé (même département).
(Pour mémoire, était complète).
René P..., né à Ancenis (Loire-Inférieure), domicilié à Bouzillé (Maine-et-Loire).
(Pour mémoire, était complète).
Pierre P..., né et domicilié à Angers.
(Pour mémoire, était complète).
François Louis R..., né et domicilié à Brissac (Maine-et-Loire).
(Pour mémoire, était complète). François 0..., né et domicilié au Mesnil (Maine-et-Loire). A3' OBSERVATION.
(Pour mémoire, était complète).
Marie- Jeanne G..., née à Grugé-l'Hôpital (Maine-et-Loire). W OBSERVATION.
(Pour mémoire, était complète).
Julie B..., née à Gennes (Maine-et-Loire).
(Pour mémoire, était complète).
Perrine Modeste R..., veuve G..., née à Martigné-Briant (Maineet-Loire), domiciliée à Mûrs (même département).
(Pour mémoire, était complète).
Marguerite R..., née à Dinéault (Finistère), domiciliée à Paris.
il' OBSERVATION.
(Pour mémoire, était complète).
Marie-Adrienne B..., se disant du Havre (Seine-Inférieure), venant de la Salpétrière.
(Pour mémoire, était complète).
Françoise B..., née et domiciliée à Lezigné (Maine-et-Loire).
OBSERVATIONS ET ENQUÊTE
(Pour mémoire, était complète).
Françoise RenéO...,née à Savennières (Maine-et-Loire), domiciliée à la Possonnière (même département).
(Pour mémoire, était complète).
Jeanne R..., veuve G..., née aux Ponts-de-Cé (Maine-et-Loire), domiciliée à Mûrs (même département).
(Pour mémoire, était complète).
Juliette B...,née et domiciliée à Fontaine-Guérin (Maine-et-L.). 52» OBSERVATION.
(Pour mémoire, était complète).
Elise S..., née et domiciliée à la Chaussaire (Maine-et-Loire). 53' OBSERVATION.
(Pour mémoire, était complète).
Marie F..., née et domiciliée au Lion-d'Angers (Maine-et-L.). 54» OBSERVATION.
(Pour mémoire, était complète).
Louise R..., née et domiciliée à Méron (Maine-et-Loire). 55» OBSERVATION.
(Pour mémoire, était complète).
Louise M.,., née à Brion (Maine-et-Loire).
Pierre-Emmanuel L..., né à Moulins (Ille-et-Vilaine), le 10 novembre 1818, entré à l'asile le 8 février 1856. État mental : lypémanie religieuse et dépressive.
1857, fin juin, symptômes cutanés très-prononcés; peau érythémateuse et parcheminée, puis desquamation.
1858, 1859, rien.
Printemps de 1860, érythème pellagreux bien caractérisé, parcourant toutes ses phases. Diarrhée rare.
7 mai 1861, la face présente plusieurs plaques qui sont le siège d'une desquamation furfuracée. Peau des mains brune, lisse, parcheminée. Il y a plutôt des traces d'anciennes éruptions qu'une éruption nouvelle. Constitution assez bonne ; diarrhée rare. 15 mai, même état quant aux symptômes cutanés; diarrhée un
DANS LES ASILES D'ALIÉNÉS
peu plus fréquente ; constitution encore assez bonne ; faiblesse dans les jambes; langue sillonnée, légèrement saburrale. Juin, affaiblissement. Juillet et août, phase de cachexie évidente; maigreur, faiblesse musculaire; diarrhée. De septembre à octobre, progrès de la cachexie et mort le 30.
Autopsie faite 26 heures après la mort. Aspect extérieur : amaigrissement extrême ; infiltration des extrémités inférieures ; le derme du dos des mains paraît aminci, il est d'un blanc mat. Crâne : les téguments et les os du crâne ne présentent rien de particulier. Dure-mère épaissie, très-adhérente à la boîte osseuse ; les sinus sont exsangues. Épanchement séreux assez considérable dans l'arachnoïde; les mailles de la pie-mère sont infiltrées de sérosité; les vaisseaux de cette membrane sont exsangues. Le cerveau ne présente rien à noter dans aucune de ses parties, si ce n'est un épanchement séreux assez abondant intra-ventriculaire. Rachis : les méninges rachidiennes sont, contrairement à celles du cerveau, le siège d'une congestion sanguine évidente ; â l'incision de la dure-mère, on aperçoit au-dessus de l'arachnoïde les vaisseaux de la piemère gorgés de sang; les veines du rachis présentent aussi le même phénomène. La consistance de la moelle n'est nulle part diminuée, au contraire, elle est, dans toute son étendue, le siège d'une congestion sanguine qui rend son tissu, en quelque sorte, plus résistant. Cet alïlux sanguin ne paraît pas s'étendre jusque dans la portion grise. Thorax : vieilles adhérences pleurétiques ; les poumons sont exsangues; ils présentent dans quelques points quelques tubercules à l'étal cru. Cœur flasque, petit, exsangue. Rien autre à noter. Abdomen : épanchement ascitique assez considérable. Tous les viscères présentent un état anémique bien tranché. Du reste, ils ne présentent rien de particulier.
Louis-Jacques M..., né à Mouliherne (Maine-et-Loire) le lijuillellSSS, sans profession. Entré à l'asile le 5 décembrel855. État mental : lypémanie avec dépression.
1857, fin juin, éry thème, desquamation; diarrhée, faiblesse dans les jambes.
1858, 1859, rien de noté.
OBSERVATIONS ET ENQUÊTE
1860 (printemps), tous les téguments exposés directement au contact de l'air sont fortement bronzés. Érythème pellagreux sur la face dorsale des mains avec desquamation. Diarrhée fréquente; faiblesse.
1" mai 1861, téguments fortement bronzés; la face dorsale de la main droite est le siège d'un érythème rouge remontant à une quinzaine de jours. Exfoliation épidermique. Dans quelques points les papilles du derme sont altérées, et il existe des croûtes noirâtres assez épaisses. 20 mai, trous profonds d'ancien érythème à la main droite. Tout symptôme a disparu; la diarrhée ne se montre plus ; l'état général est meilleur. Juin, juillet et août, même état.
1863, rien.
Pour l'année 1854, le nombre des cas s'élève à 30, mais il y a lieu de considérer que cette année est celle dans laquelle la pellagre était constatée pour la première fois dans l'établissement, et qu'à défaut de renseignements sur la marche antérieure de l'endémie, ce nombre de 30 comprend à la fois les cas anciens et les cas nouveaux.
Dans l'année 1855, le nombre des cas constatés pour la première fois est de 5.
Années 1854 et 1855 35
Année 1856 5
Année 1857 15
Plus deux cas constatés fin juin, postérieurement à
la publication du mémoire 2
Retranchant un cas douteux chez les femmes, il reste 56
A o.,„«.v i Hommes 38
A savoir ]
( femmes 18
Hommes.
L... Julien, né à Angers le 15 décembre 1798, ancien cloutier, marié, entré à l'asile le 10 juin 1856. — Aliéné depuis huit mois
DANS LES ASILES D'ALIÉNÉS
et pour la première fois. Pas d'antécédents héréditaires. Bonne conduite. Bonne santé physique. Avarice et cupidité. On ne connaît pas la cause du trouble intellectuel. Depuis plus de sept mois, cet homme était devenu triste et solitaire. Il ne voyait dans ses voisins que des ennemis qui voulaient le voler et lui faire du mal; aussi était-il toujours armé; il avait même un sabre dans son lit. L... a des hallucinations de la vue et de l'ouïe et un penchant au suicide.
1857, février, démence lypémaniaque.
1858, avril, symptômes cutanés et digestifs de pellagre. Érythème des plus caractéristiques; langue saburrale; diarrhée, pyrosis. Mai, la diarrhée est abondante; amaigrissement, faiblesse musculaire, principalement dans les jambes. Rachialgie. Juin, même état. Juillet, décédé le 3 (cachexie pellagreuse).
Autopsie. État extérieur : émaciation. Œdème des extrémités inférieures. Eschares au sacrum. Crâne : Os épais. Cerveau n'occupant pas toute la boîte crânienne. Épaississeraent des membranes; d'ailleurs, nulle lésion dans le cerveau et le cervelet. Moelle épinière : veines rachidiennes gorgées de sang. Ramollissement notable de la substance blanche , vers la 8" et la 9" vertèbres dorsales. Ce ramollissement est assez analogue à de la bouillie et plus évident vers la face antérieure. Substance grise saine. Abdomen : injection par arborisations de l'intestin grêle, plus marquée cependant vers l'iléon. Vers la valvule iiéo-cœcale et dans une étendue de 50 centimètres la muqueuse est ramollie et présente en deux points un commencement d'ulcération. Les autres viscères abdominaux n'ont rien présenté qui méritât d'être noté. 59" OBSERVATION.
M... Pierre-Alphonse, cultivateur, célibataire, né à Marcé (Maine-et-Loire) le 26 novembre 1836. — Constitution bonne. Tempérament nervoso-sanguin. A fait un premier séjour à l'asile du 17 mars 1855 au 30 juin de la même année; rentré le 1" juillet 1857. Etat mental au moment de la première admission : lypémanie avec hallucinations de la vue et de l'ouïe et tendance aux emportements. Sorti guéri. État mental au moment de la deuxième admission : manie avec hallucinations de la vue. Le délire qui était, lors de la première atteinte, partiel et mélancolique, est général dans la deuxième.
1858, mars, première atteinte de pellagre. Accidents cutanés et digestifs des mieux caractérisés. L'agitation a fait place à la dépression. Faililesse musculaire principalement dans les jambes. Langue sillonnée, papilles effacées. Avril, mai et juin, même état physique et mental. Juillet, les symptômes cutanés de la pellagre s'eifacent. Le malade reste cachectique. Août, progrès de la cachexie. Décès le 16.
Autopsie faite 28 heures après la mort. État extérieur ; amaigrissement. Eschares au sacrum et aux grands troclianters. Œdème des extrémités inférieures. Cerveau : rien à noter si ce n'est un léger pointillé de la substance blanche. Moelle épinière ; ramollissement de la substance blanche dans deux points : l'un correspondant vers la septième cervicale, et l'autre vers la dixième dorsale. Nulle lésion ni dans la substance grise, ni dans les membranes d'enveloppe. Thorax : tubercules crus au sommet des deux poumons; cœur petit, flasque, vide de sang. Adhérences des deux poumons. Abdomen : injection de la muqueuse de l'intestin iléon, friabilité, pas d'ulcération; ganglions mésentériques rouges hypertrophiés; foie graisseux; rate gorgée de sang. L'estomac, les reins et la vessie sont sains.
D..., Pierre, né à Corné (Maine-et-Loire) le 20 octobre 1797, cultivateur, célibataire, entré à l'asile le 30 janvier 1857. — Pas d'antécédents héréditaires. Aucune cause appréciable de son affection. Cet individu s'est fait connaître depuis 10 ans par des idées fausses et des extravagances. Il se croit dépossédé d'une parcelle de terre par le nommé C..., son neveu; aussi a-t-il détruit les récoltes de celui-ci, prétendant qu'elles lui appartenaient. Ses illusions sur ses droits de propriété lui ont valu divers procès pour lesquels il a été condamné, dont il n'a jamais tenu compte, et le rendent dangereux pour les personnes qu'il prétend le voler; il les injurie et se livre envers elles à des actes de violence.
1858, avril, symptômes cutanés et digestifs de pellagre. Pyrosis, Diarrhée; langue sillonnée, papilles effacées, léger enduit saburral. Dépression. Mai, juin, juillet, août, même état, amaigrissement; faiblesse musculaire; marasme. Septembre, idem. Décès le 19.
Autopsie faite 30 heures après la mort. État extérieur : Émaciation extrême ; teinte terreuse de la peau de la face dorsale des mains; infiltration des extrémités inférieures. Taches ecchymotiques à la partie antérieure des deux jambes. Crâne : les méninges sont légèrement adhérentes, au niveau des glandes de Paccliioni; il n'y a, du reste, aucune autre lésion encéphalique. La substance blanche a sa consistance normale. Moelle épinière : les membranes d'enveloppe n'otîrent rien de particulier. La substance blanche de la moelle est ramollie en deux points et dans toute son épaisseur : l'un correspond à la dernière vertèbre cervicale et l'autre aux deux ou trois premières dorsales. Il en est de même pour les origines nerveuses dans les points affectés. La substance grise est saine. Thorax : les poumons sont sains. Le cœur est à l'état normal. Abdomen : la muqueuse de l'intestin iléon est injectée et présente des plaques ecchymotiques trèsnombreuses, ramollies et friables. On ne trouve nulle trace d'ul cération. Le foie, la rate, les reins et la vessie ne présentent rien à signaler.
R... Jean-André, né à Andrezé (Maine-et-Loire) le 13 juin 1835, célibataire, tisserand, entré à l'asile le 23 février 1856. — Pas d'antécédents héréditaires. Convulsions dans l'enfance. Épilepsie depuis six ans ; l'afl'ection convulsive a fait de rapides et continuels progrès. La raison s'est altérée depuis trois ans. Après les accès, ce jeune homme est furieux, violent et porté au suicide. Les accès d'épilepsie de ce malade sont très-intenses et, plusieurs fois ici, ses camarades ont eu à se plaindre de la violence et de la fureur auxquelles il est enclin consécutivement à ses convulsions.
1857, mars, épilepsie et manie consécutive ; accès peu fréquents.
1858, avril, mai, juin, accidents cutanés de pellagre très-caractérisés. Juillet, même état mental, santé physique détériorée. Août, diarrhée abondante et incoercible ; amaigrissement rapide, faiblesse musculaire; langue saburrale. Septembre, décédé le 22.
Autopsie 34 heures après la mort. Etat extérieur : amaigrissement considérable. Les extrémités inférieures ne sont pas infiltrées. L'épiderme de la face dorsale des mains se détache avec la plus grande facilité et laisse voir au-dessous un derme d'un blanc
OBSERVATIONS ET ENQUÊTE
mat. Crâne : la dure-mère est saine; l'arachnoïde et la pie-mère sont adhérentes à la substance cérébrale. La consistance du cerveau est normale ; les ventricules latéraux contiennent une abondante quantité de sérosité. Le cervelet n'offre rien de particulier. Moelle épinière ; les méninges sont à l'état sain ; le liquide céphalo-rachidien est plus abondant qu'à l'état normal et a une couleur sanguinolente. Toute la substance blanche de la moelle correspondante à la région dorsale offre dans toute son épaisseur un ramollissement porté jusqu'à la diffluence. Ce ramollissement se prolonge dans tout le cordon rachidien, en allant de bas en haut, de telle sorte, qu'assez évident encore dans la portion cervicale, il l'est un peu moins dans les corps olivaires et linitpar disparaître presque complètement dans la protubérance cérébrale. Les origines nerveuses sont manifestement ramollies dans la région dorsale. La substance grise est saine dans toute l'étendue de la moelle. Thorax : légères adhérences des deux poumons; cœur petit, presque vide de sang. Abdomen : nulle lésion appréciable dans les viscères abdominaux.
C... Théodore, journalier, né à Angers le 6 août 1825. — Bonne constitution. Tempérament lymphatico-sangiiin. Entré à l'asile le l^"" juillet 1857; sorti guéri le 10 novembre de la même année; rentré le 22 décembre suivant. État mental au moment de la première admission : faiblesse mentale et hypochondrie consécutives à une fièvre typhoïde que le malade a eue un an auparavant. Etat mental au moment de la deuxième admission : le même.
1858, mai, érythème spécial de la face dorsale des deux mains, principalement de la main droite ; un peu de diarrhée ; du reste, santé générale bonne.
1859, juin, réapparition de l'érylhème ; pas de diarrhée; la santé générale se maintient.
1860, rien.
1861, rien.
1862, rien. Santé parfaite en appparence.
1863, rien. Idem.
DANS LES ASILES D'ALIÉNÉS
G... Louis, menuisier, né à Montrevault (Maine-et-Loire) le 17 mars 181G. Entré à l'asile le 27 janvier 1854. — Démence.
1858, pour la première fois, apparition d'un érythème avec desquamation des mains.
1861, l^'^ mai, léger érythème avec exfoliation épidermique. Diarrhée rare. Constitution assez bonne. 15 mai, plus rien de particulier. La constitution est tout à fait bonne.
1862, rien.
1863, rien.
B. .. Louis-Charles, tisserand, né aux Rosiers (Maine-et-Loire) le 8 juin 1825. Entré à l'asile le 14 décembre 1851. — Constitution affaiblie. État mental : démence dépressive.
1858, apparition des premiers symptômes; ils sont d'intensité moyenne.
1860, symptômes cutanés très-prononcés; diarrhée presque continuelle ; faiblesse progressive, principalement dans les jambes ; langue saburrale.
1861, 28 avril, symptômes cutanés très-prononcés; la face est érythémateuse ; dans certains points il y a exfoliation épidermique. La face dorsale des mains présente depuis à peu près huit jours des traces d'érythème pellagreux; elle est rouge, exfoliée; la desquamation épidermique marche rapidement. 15 mai, les symptômes cutanés persistent encore. Août, l'érythème existe encore quoiqu'à un moindre degré. Lèvres aphteuses. La diarrhée est continue, l'état général mauvais. Septembre, il ne reste aucune trace de l'érythème.
1862, rien du côté de la peau, diarrhée de temps à autre, santé passable, mais constitution affaiblie.
1863, idem.
Femmes.
C. .. (Augustine-Marthe), femme T..., née aux Rosiers (Maineet-Loire) le 1" janvier 1816, couturière, entrée à l'asile le 22 mai 1858. — Excès alcooliques; dissentiment avec son mari, Etat mental au moment de l'admission : lypémanie avec prédominance
536 OBSERVATIONS ET ENQUÊTE
d'idées religieuses, exaltation du sens moral portant la malade à s'accuser des fautes les plus imaginaires et à croire qu'elle est damnée et menacée des feux de l'enfer; hallucinations de la vue et de l'ouïe; dépression profonde et tendance habituelle aux larmes. Cet état mental persiste avec les mêmes caractères. Tempérament nerveux ; constitution ordinaire.
1858, mai, érythème spécial des mieux caractérisés à la face dorsale des mains, desquamation à la suite et laissant le derme dénudé, lisse, rouge; diarrhée abondante, langue rouge , sillonnée, à papilles effacées; amaigrissement; faiblesse musculaire.
Juillet, il ne reste aucune trace de l'érylhème ; encore un peu de diarrhée. L'état général s'améliore.
Août, idem.
Septembre, la diarrhée a disparu.
4859, rien, si ce n'est parfois un peu de diarrhée.
1860, id.
1861, id.
1862, id.
1863, léger œdème de la face et des extrémités. Constitution affaiblie, cachectique. L'absence de l'érythème, depuis 1858, s'explique par l'habitude que la malade a prise de tenir toujours ses mains passées sous son tablier.
M... (Marguerite), née à Chaudron (Maine-et-Loire) le 9 décembre 1787, journalière , entrée à l'asile le 8 novembre 1847. — État mental au moment de l'admission : démence avec agitation excessive, bruyante ; incohérence très-grande dans les idées et besoin incessant de locomotion. Depuis cette époque, l'exaltation maniaque a persisté; Marguerite s'est toujours montrée très-irascible : elle poussait des cris, chantait, menaçait quelquefois. On la voyait souvent, sous l'influence d'hallucinations de la vue et de l'ouïe, s'entretenir avec des personnes invisibles, les questionner, leur répondre et se mettre en colère contre elles. Malgré cette agitation, la malade était inoffensive , serviable même, et se livrait à de petits travaux d'intérieur. Le délire , en un mot, n'était agressif qu'en paroles et jamais en faits.
DANS LES ASILES D'ALIÉNÉS
Vers les premiers jours d'avril 1858, une transformation s'est opérée dans l'état mental. De gaie et expansive qu'elle était autrefois, Marguerite est devenue triste et peu communicative. Une dépression mélancolique et un découragement profond ont succédé à l'excitation antérieure. En même temps l'on a observé sur la face dorsale des mains une rougeur érythémateuse très-vive , disparaissant sous l'impression des doigts. Au bout de quelques jours, des bulles nombreuses remplies d'une sérosité roussàlre se sont montrées sur les parties affectées, et il s'est établi une diarrhée opiniâtre qui n'a cessé que trois semaines après et à la suite d'un traitement énergique. La langue était rougfi , les papilles déprimées, le pouls petit et concentré, la face dorsale des mains était le siège d'un sentiment de cuisson assez vif. Bientôt l'épidémie s'est détaché par lames furfuracées et la peau est devenue luisante et d'un rouge livide ; celle-ci a perdu ensuite peu à peu sa coloration et a donné naissance à une nouvelle exfoliation épidermique. La malade étant très peu expansive, n'a jamais accusé de douleurs le long du rachis ni de sensation de brûlure à l'épigastre. Depuis l'invasion de ces accidents, la mélancolie s'est dessinée chaque jour davantage; M... est plus déprimée; sa figure est morne, abattue et exprime la souffrance. La malade est pendant des heures entières immobile, la tête penchée vers le sol ; elle trouve l'existence à charge et invoque la mort. « Oh ! « faut-il que je sois sur la terre? Pourquoi ne suis-je pas morte ? » dit-elle à chaque instant. Néanmoins, elle ne cherche pas à se débarrasser de la vie par le suicide et ne refuse pas la nourriture. Sous le rapport physique, un amaigrissement considérable est survenu; la constitution s'est profondément détériorée; la peau a revêtu une teinte jaunâtre et terreuse, et il est à craindre que la malade ne tombe bientôt dans le marasme. Pendant le reste de l'année 1858, l'état général se soutient, mais la malade reste déprimée.
1859, dès les premiers jours de cette année, la cachexie se prononce de plus en plus. La malade est prise de diarrhée ; cette diarrhée persiste. Mars , émaciation progressive. Œdème des extrémités inférieures, taches scorbutiques sur la peau des mains; faiblesse musculaire ; la malade ne peut plus se tenir sur les jambes. Avril, l'étal s'aggrave de plus en plus. Morte le 29, dans
OBSERVATIONS ET ENQUÊTE
le dernier degré du marasme. L'autopsie n'a point été pratiquée.
C. .. (Mathurine), née à Saint-Laurent-du-Moltay (Maine-et- Loire ) née le 26 août 1791 , entrée à l'asile le 4 mars 1858. — Démence sénile, alternatives de dépression et d'excitation.
1858, mai, même état mental. Symptômes cutanés et digestifs de pellagre : érythème des mieux caractérisés; diarrhée; langue sillonnée, saburrale, papilles effacées. Constitution affaiblie. Faiblesse musculaire. Juin, décédée le 18, par suite des progrès de la cachexie.
Autopsie faite 30 heures après la mort. État extérieur : Amaigrissement extrême; raideur cadavérique; la peau de la face dorsale des mains est épaissie; les extrémités inférieures sont œdémaliées. Crâne : épaississement des membranes; d'ailleurs, cerveau et cervelet sains; ossification des artères du tronc basilaire. Thorax : rien à noter; poumons sains; cœur petit, décoloré. Moelle épinière : veines rachidiennes gorgées de sang; ramollissement de la substance blanche de la moelle dans deux points au niveau des deux dernières vertèbres cervicales. Substance grise saine. Les origines nerveuses semblent ramollies. Abdomen : injection légère de la muqueuse gastro-intestinale; cette injection est plus marquée vers l'iléon. La muqueuse offre en ce point, et par intervalles, quelques ulcérations artificielles. Les ganglions mésentériques sont rouges et très-volumineux. Le foie, la rate, les reins et l'ulérus n'offrent rien d'anormal.
68e OBSERVATION.
D. .. (Marie-René), née à Thouarcé (Maine-et-Loire) le 21 février 1817, domiciliée à Angers (venant des hospices ). Entrée à l'asile le 9 mars 1857. — Épilepsie et manie consécutive.
1858 , janvier, moins d'agitation , accès moins nombreux. Mars, symptômes cutanés et digestifs de pellagre; diarrhée ; pyrosis; langue sillonnée, saburrale. Avril, les accès sont suspendus; mélancolie, dépression profonde. Mai, même état mental; amaigrissement rapide ; faiblesse musculaire , surtout dans les jambes ; marasme, diarrhée, œdème des extrémités ; taches scorbutiques. Juin, décès le 19.
DANS LES ASILES D'ALIÉNÉS
Autopsie faite 28 heures après la mort. — Habitus extérieur : amaigrissement extrême; œdème des extrémités inférieures ; eschares au sacrum et aux grands trochanters. Taches ecchymotiques. Crâne : rien de remarquable à noter. Moelle : veines rachidiennes gorgées de sang; membranes d'enveloppe injectées. La moelle est ramollie vers les dernières vertèbres dorsales. Sa consistance est assez analogue à celle de la bouillie. Ce ramollissement n'intéresse cependant que les faisceaux antérieurs de la substance blanche. La substance grise paraît saine dans toute son étendue. L'origine des nerfs rachidiens ne paraît pas atteinte. Thorax : nulle lésion appréciable ; poumons engoués ; cœur flasque et petit. Abdomen : Injection de l'intestin grêle, mais nulle trace de ramollissement ni d'ulcération. Les autres viscères abdominaux sont à l'état normal.
0... ( Anne -Marie ) , née à Fougeré (Maine-et-Loire) le 27 mars 4825, mendiante, entrée à l'asile le 16 mars 1853. — Épilepsie; démence.
4858, léger érythèrae sur le dos des mains.
4859, idem.
4860, rien.
Mai 4 864 , léger érytbème avec desquamation épidermique. 3 juin 4861, encore quelques traces d'éry thème sur le dos des mains. 1" juillet 1861, érytbème rouge sur le nez; langue lisse, fendillée, humide, rouge. Diarrhée fréquente. Août, l'érythème a disparu. La diarrhée est moins fréquente, néanmoins l'état général est toujours mauvais. Il s'améliore en septembre.
4862, rien du côté de la peau. Diarrhée fréquente, pendant la durée de laquelle les accès d'épilepsie se suspendent pour reparaître après la cessation de la diarrhée.
4863, état général bon. Pas d'érythème.
4864, février, depuis quelques jours, cette malade a de la diarrhée; l'état général s'altère; faiblesse musculaire. Constitution cachectique. Langue légèrement saburrale , sillonnée.
RÉCAPITULATION DE l'ANNÉE 4858.
„ „ (7 hommes.
12 cas nouveaux ] ^ „
5 femmes.
OBSERVATIONS ET ENQUÊTE
Aucun cas nouveau, mais les cas signalés précédemment ont suivi leur cours, et plusieurs se sont terminés par la mort, après être entrés clans une phase de cachexie progressive.
Hommes.
C..., Jean-Michel, né à Yvré-le-Polin le 5 août 1824, domicilié à Bocé (Maine-et-Loire), cultivateur,entréà l'asile le 21 août 1859. Lypémanie chroniqueavecprédominanced'idées religieuses, hallucinations, dépression. Toutes les parties exposées au contact de l'air dans le cours du printemps de 1860 brunissent avec rapidité, la teinte des téguments devient bronzée ; bientôt un érythème pellagreux d'intensité moyenne apparaît à la face dorsale des mains ; quelque temps après il y a exfoliation, puis tout s'efface peu à peu.
29 avril 1861, teint bronzé des téguments exposés au soleil ; la face semble recouverte d'un masque. Entre la partie inférieure du front et ses limites supérieures se trouve un segment de peau d'une coloration normale ; cette partie est ordinairement recouverte par le bonnet. Ce malade a eu fréquemment la diarrhée ; sa constitution est très-appauvrie. 30 avril, C... doit garder le lit à l'infirm.erie pour êlre soigné d'une très-forte diarrhée. 4 mai sous l'influence d'un traitement astringent et d'un bon régime la diarrhée a disparu ; la teinte bronzée des téguments semble diminuée ; il est vrai que le malade ne va pas au soleil. 22 juin, teinte bronzée des téguments plus foncée que jamais; le malade est pris d'une très-forte diarrhée; l'amaigrissement est extrême; il ne peut plus se tenir sur ses jambes; rachialgie; langue blanche, saburrale. 30 juin, la diarrhée, malgré un traitement énergique, persiste jusqu'à la mort, qui arrive le 10 juillet.
Autopsie faite 28 heures après la mort : maigreur extrême; traces d'anciennes éruptions sur la face dorsale des mains ; coloration bronzée très-prononcée sur la face dorsale des pieds et la partie inférieure des jambes, à la partie inférieure des avant-bras, du dos des mains, à la face, au cou et vers la partie inférieure de la poitrine. Crâne : les membranes ne présentent rien de particu-
DANS LES ASILES D'ALIENES
lier. Elles ne sont pas adhérentes au cerveau, qui lui-même est sain. On ne trouve qu'un peu de sérosité dans les ventricules. Le cervelet ne présente rien à noter. Moelle épinière : les ménini^es rachidiennes sont saines. Au niveau de la jonction de la région dorsale avec la région lombaire, on trouve un ramollissement de la substance blanche, allant jusqu'à la diffluence, de 3 à4 centimètres d'étendue. Le ramollissement paraît se prolonger un peu plus haut, le long des faisceaux antérieurs. Dans les points ramollis, la partie extérieure de la racine des nerfs cède avec une grande facilité à la traction. Thorax : le poumon droit est le siège d'une infiltration tuberculeuse; le poumon gauche est sain. Cœur petit et décoloré. Abdomen : l'estomac est fortement distendu par des gaz. Les intestins, qui n'ont pas été ouverts, ne présentent rien d'anormal à l'extérieur. Les autres viscères abdominaux n'offrent rien à signaler.
G..., Pierre, domicilié aux Forges (Maine-et-Loire), âgé de 30 ans, cultivateur, entré à l'asile le 18 juin 1844. — État mental : idiotie.
1860, symptômes cutanés assez prononcés aux mains et aux pieds ; pas de diarrhée ; santé robuste.
29 avril 1861, symptômes cutanés très-prononcés; l'altération remonte à huit jours. Erythèrae rouge avec apparition de quelques phlyctènes; œdème; commencement d'exfoliation épidermique, surtout à la main droite. Lèvres aphteuses. La langue est fendillée, les papilles sont effacées. Pas encore de diarrhée. Embonpoint très-fort. 7 mai, 1 état des parties malades est bien meilleur, il reste cependant encore de l'œdème; la desquamation est presque complète ; il s'était formé quelques légères croûtes qui sont tombées. 22 mai, le dos des mains est plus rouge, luisant ; il semble qu'il va se former une nouvelle desquamation, car un nouvel érythème a commencé. 30 mai, le nouvel érylhème est au moins aussi intense que le premier ; il s'accompagne des mêmes symptômes. 15 juin, il ne reste plus que des traces d'exfoliation.
1862, rien.
1863, légère rougeur avec gonflement.
4864, diarrhée.
OBSERVATIONS ET ENQUÊTE
H..., François, né à Tilliers (Maine-et-Loire) le 3 mai 1819; meunier, entréà l'asile le 10 mars 1855. — État mental : lypémanie chronique entée sur imbécillité, La démence s'est confirmée.
Printemps de 1860, éry thème cutané très-prononcé; l'épiderme se détache sur la face dorsale des mains en forme de larges écailles. Le derme humide, d'abord, devient sec, dur, non flexible; l'épiderme ne se reforme qu'avec lenteur. Érythème sur plusieurs points de la face avec desquamation furfuracée. Diarrhée fréquente. Faiblesse extrême.
Février 1861, ce malade est toujours dans une extrême faiblesse, et il entre à l'infirmerie pour être traité d'une diarrhée incoercible. Il garde le lit jusqu'au mois de mars. A cette époque la diarrhée disparut, mais le malade fut pris d'un érythème pellagreux des mieux caractérisés de la face dorsale des mains; il y eut desquamation épidermique, et, au commencement d'avril, l'érythème avait parcouru toutes ses phases, il ne restait plus que des stygmates. Cette éruption présente ceci de remarquable qu'elle s'est faite bien avant qu'aucun autre cas, soit ancien, soit récent, se soit montré. 7 mai, la santé de H... est meilleure, il n'y a pas d'érythème nouveau, la diarrhée ne s'est plus représentée. Août, il n'y a plus rien du côté de la peau; l'état général se soutient. 1862, rien du côté de la peau, mais troubles digestifs fréquents (pyrosis, diarrhée) ; faiblesse dans les jambes (debolezza) ; amaigrissement. La santé s'améliore un peu vers la fin de l'année.
24 juin 1863, nouvel érythème sur la face dorsale des deux mains et des pieds; ces parties sont chaudes et tuméfiées. Sur le dos de la main droite, on observe un commencement d'exfoliation. Pas d'autres symptômes de pellagre. Succombe le 2 novembre 1863 dans le dernier degré de la cachexie pellagreuse. Ce malade a refusé obstinément toute alimentation dans les douze derniers jours de sa vie.
Autopsie faite 32 heures après la mort. Aspect extérieur : maigreur très-prononcée. Coloration brune des téguments exposés directement à l'air. Cerveau : un peu de sérosité dans l'arachnoïde. Concrétions fibro-plasliques sous le feuillet viscéral de l'arachnoïde. Glandes de Pacchioni hypertrophiées. Pie-mère épaissie, friable, non adhérente au cerveau, un peu injectée. La
DANS LES ASILES D'ALIÉNÉS
substance corticale n'offre rien à noter ; sa consistance est normale. Moelle : injection des veines du rachis. Moelle épinière saine, ferme, sans ramollissement. Cœur hypertrophié concentriquement, cavité gauche très-étroite. Poumons : un peu d'emphysème, congestion passive très -évidente. Adhérences pleurétiques anciennes et nombreuses. Estomac vide, sain. Aucune lésion organique apparente.
M..., Joseph, d'âge inconnu, domestique, entré à l'asile le 24 septembre 1859. — État mental ; exaltation maniaque, délire général et fureur.
1860, symptômes cutanés très-prononcés; diarrhée fréquente; un peu de faiblesse.
29 avril 1861, plaques rouges sur le nez et à la face^ du côté droit, avec quelques traces d'exfoliation épidermique. Pas de diarrhée. La langue n'olïre rien à noter. Mai, disparition des symptômes cutanés. La constitution se soutient.
1862, rien, sauf parfois de la diarrhée et de la faiblesse.
7 mai 1863, peau sèche, parcheminée, effet des érythèmes antérieurs; pas de diarrhée; faiblesse générale; légère émaciation; inappétence. 11 mai, la diarrhée a cessé. 18 mai, depuis quelques jours, refus absolu d'aliments, sansrapport appréciable avec un état saburral et semblant se rattacher à une modification de l'état mental dans le sens mélancolique. M... succombe dans le dernier degré de la cachexie pellagreuse le 3 janvier 1864.
Autopsie faite 39 heures après la mort. (Température de plusieurs degrés au-dessous de zéro) . Aspect extérieur : émaciation extrême; un peu d'infiltration des extrémités inférieures; la face dorsale des mains est d'un blanc mat ; quelques traces d'érythème. Crâne : téguments minces, os durs, non épaissis. Duremère épaissie, décolorée. Un peu d'épancheraent dans la cavité de l'arachnoïde. Le feuillet viscéral de cette membrane est tapissé sur la face interne d'une couche de matière fibrineuse incolore, faisant adhérer intimement cette membrane à la pie-mère qui, elle-même, est épaissie et exsangue. Il n'existe pas d'adhérence des membranes avec la couche corticale du cerveau. Les circonvolutions de ce dernier paraissent moins profondes, surtout dans les lobes antérieurs. D'une manière générale, la substance cérébrale
OBSERVATIONS ET ENQUÊTE
est exsangue; la portion blanche est ferme, comme cornifiée. Les diverses parties constituantes du cerveau n'offrent rien qui mérite d'être noté. Rachis : les méninges rachidiennes donnent lieu aux mêmes remarques que celles du cerveau. Nous devons aussi noter un épanchement séreux intra-arachnoïdien. La substance nerveuse est blanche ; sa consistance paraît moindre d'une manière générale. Au niveau du commencement de la queue de cheval et en s' élevant pendant environ 8 centimètres, on remarque, dans le sillon postérieur de la moelle, une dissociation des fibres qui rend la moelle en ce point renflée latéralement. La division est complète, etla moelle semble former dans cet endroit deux cordons accolés. A la partie moyenne, nous rencontrons 2 faisceaux nerveux assez considérables qui, partant d'un cordon, se rendent à l'autre; cependant la pie-mère n'est pas double, les deux cordons sont contenus dans le même fourreau. Il nous est impossible, en ces points, de distinguer la substance blanche de la substance grise ; cette dernière semble manquer. Cette division de la moelle diminue insensiblement, et de chacun des cordons, partent des filets nerveux se rendant à l'autre cordon. On voit aussi, à ce niveau, des vestiges de substance grise qui est plus manifeste , plus haut et plus bas. Nous devons noter également que, mèmeavanl l'incision de la dure-mère, on distinguait déjà ce sillon postérieur bien plus apparent qu'à l'ordinaire. Dans les points où existe la dissociation des fibres en droites et gauches, la substance nerveuse est aussi plus ramollie. Encéphale : Poids du cerveau avec ses membranes, 1,020 gr. Cervelet, protubérance, 160 gr. Les deux hémisphères cérébraux égaux. Thorax : adhérences anciennes des plèvres en avant et en haut, plus marquées à gauche. Poumon droit sain; poumon gauche : le lobe supérieur est généralement crépitant et présente seulement quelques points indurés et quelques rares tubercules ; le lobe inférieur est entièrement farci de tubercules crus indurés. Cœur normal. Estomac vaste, distendu par des gaz et un liquide séreux, sans traces de lésion. Foie normal; vésicule remplie, sans calculs. Intestin grêle : dans toute son étendue, traces d'inflammation chronique, surtout vers l'extrémité inférieure, épaississement de la muqueuse qui est friable; injection par arborisation. L'inflammation intestinale se propage jusque dans les premières parties du gros intestin. Rate, 150 gr.
DANS LES ASILES D'ALIÉNÉS
Tissu ferme, à nombreuses cloisons fibreuses, un peu hypertrophié. Reins, 107 gr. chacun; état normal. Vessie distendue par l'urine, normale du reste. Sérosité en quantité assez notable dans le péritoine, 200 gr. environ.
S..., Louis, né à Écouflant (Maine-et-Loire) le 15 septembre 1817, marié, cultivateur, entré à l'asile le 31 mars 1857. — Etat mental : lypémanie avec réaction de tristesse et hallucinations de l'ouïe.
28 mai 1860, apparition des premiers symptômes cutanés. La peau de la face dorsale des mains est dure, raboteuse, non flexible; les téguments dans diverses parties sont très-bruns. Desquamation furfuracée. Pas de diarrhée, pas de fail3lesse. Juin, disparition de tout symptôme. État général bon. Juillet et août, idem.
1861, juin, réapparition de l'érythème. Il n'en reste aucune trace à la fin de juin.
1862, rien de particulier du côté de la peau. Un peu de diarrhée en octobre. Santé générale ordinairement bonne.
1863, constitution alTaiblie, commencement de cachexie. Diarrhée assez fréquente, mais de peu de durée. Dyspepsie.
S..., Louis-Jean, né à Jarzé (Maine-et-Loire) le 7 septembre 1813, sabotier, entré à l'asile le 29 mars 1847.— État mental : épilepsie, démence consécutive.
7 mai 1860, érythème rouge, remontant à environ 15 jours; le derme légèrement altéré dans quelques points présente quelques petites croûtes. Dans les autres points la peau est rouge, lisse, parcheminée. Ces altérations sont peu caractérisées. Pas de diarrhée. Santé très-bonne. 25 mai, disparition des symptômes cutanés; il reste cependant quelques traces. Pas de diarrhée. État général bon. Juin, juillet, août, idem.
1861, fin mai, réapparition de l'érythème, un peu de diarrhée en septembre.
1862, rien.
1863, réapparition de l'érythème. Aucun trouble digestif.
OBSERVATIONS ET ENQUÊTE
P..., Jean-Malhurin , né à Challain-la-Potherie (Maine-et- Loire) le 22 février 1816, domestique, entré à l'asile le 13 avril 1860. — État mental : manie chronique.
1860, quelque temps après son entrée, le malade présente des symptômes cutanés de nature non douteuse , mais d'intensité moyenne. Plus tard, il fut pris de diarrhée pour laquelle il dut, pendant l'hiver suivant, faire un long séjour à l'infirmerie. Faiblesse assez marquée.
2 mai 1861, la constitution générale semble se refaire un peu. Pas de diarrhée depuis longtemps. Léger érythème formant la mitaine pellagreuse et montant jusqu'au tiers inférieur de l'avantbras. (Il est bon de noter que les manches de la veste de ce malade sont trop courtes. ) Légère desquamation furfuracée. 18 mai, disparition des symptômes cutanés. L'état général est meilleur. Août, les symptômes cutanés n'ont pas reparu ; mais ce malade, bien que sa constitution paraisse meilleure que précédemment, présente un œdème général, il est vrai, de peu d'intensité. Rien du côté du cœur. Septembre, rien de particulier. Octobre, diarrhée. La constitution s'altère de nouveau, l'œdème est plus prononcé. La faiblesse s'accroît, dans les jambes surtout. Langue sillonnée, saburralc, papilles effacées. Novembre, Cachexie progressive. Retour fréquent de la diarrhée. Décembre, progrès des symptômes cachectiques. Mort le 16.
Autopsie faite 24 heures après la niort. Aspect extérieur : maigreur extrême ; traces d'érylhème sur le dos des mains. Crâne : méninges épaissies non adhérentes. Épanchement séreux inlraarachnoïdien considérable. Rien à noter pour la substance cérébrale et le cervelet. Moelle : méninges , rien de particulier. Ramollissement très-prononcé de la substance blanche de la moelle dans presque toute sa longueur. Thorax et abdomen : rien à noter.
(Type de paralysie pellagreuse.)
P..., Jean, né à Trélazé (Maine-et-Loire), le 6 mai 1827, cultivateur, entré à l'asile le 10 novembre 1859. — État mental : lypémanie avec stupeur.
DANS LES ASILES D'ALIÉNÉS
1860, léger érythème pellagreux; la lace est constamment le siège d'une affection de nature dartreuse. Desquamation furfuracée.
7 mai 1861. La face dorsale des mains est le siège d'un léger érythème avec un peu de desquamation; toute la face et surtout le nez sont le siège de l'altération dont il vient d'être parlé.
19 juin, les pieds sont fortement œdématiès; ils sont le siège d'un vaste érythème phlycténoïde. 20 juin, les symptômes cutanés ont presqu'entièrement disparu. Juillet, plus rien du côté du dos des pieds et de la face dorsale des mains, mais il reste sur le nez des plaques érylhèmateuses, tandis que les joues sont le siège d'une exfolialion de nature dartreuse. Langue lisse, humide, sillonnée. Pas de rachialgie, ni de pyrosis. Diarrhée rare. Maigreur, cependant la constitution ne paraît pas Irès-altèrèe. Août, même état.
1862, 4 mai, érythème rouge des plus prononcés à la face dorsale des mains et au visage. L'épiderme épaissi se détache par larges plaques. 16 juin, il n'en reste aucune trace, si ce n'est une légère rougeur des parties. Rien de particulier dans l'état général. 30 juin, retour de l'érythème. Œdème considérable des extrémités. Langue rouge , sillonnée, avec eifacement complet des papilles. État général gravement altéré, émaciation. 5 juillet, même état, plus une diarrhée persistante et une faiblesse de plus en plus marquée dans les jambes. Août, l'œdème disparaît, l'érythème s'eiface par degré et par exfoiiation , mais la faiblesse des jambes augmente et prend les caractères les plus accusés de la paralysie pellagreuse. Le malade, d'abord, ne peut se tenir debout, puis, lorsqu'il commence à se tenir, il ne peut marcher qu'en chancelant et en s'appuyant sur le pied des lits. La démarche est celle des malades affectés d'ataxie locomotrice. Septembre , cet état persiste quelque temps ; la diarrhée disparaît; l'état général s'améliore. Octobre et novembre, la paralysie pellagreuse tend à disparaître. Novembre, id. Décembre, elle a disparu. Le malade a repris de l'embonpoint. La santé générale est bonne. Le nez est habituellement érythémateux et en desquamation.
11 juillet 1863, diarrhée, pyrosis. Faiblesse générale et plus prononcée dans les extrémités inférieures , où elle ne va cependant pas jusqu'à la paralysie pellagreuse, comme l'année précé-
OBSERVATIONS ET ENQUÊTE
dente. 13 juillet. La diarrhée est très-intense. 16 juillet, ictère, palpitations de cœur. Pouls très-irrégulier, ainsi que les battements du cœur. Il n'y a pas eu d'érythème dans le cours de cette saison, mais la peau de la i'ace dorsale des mains est extrêmement sèche. Diarrhée colliquative.
16 septembre 1863, malgré l'époque avancée de l'année, le malade présente un nouvel érythème sur la face dorsale des mains et le dos du nez. Nous devons ajouter que depuis quelques jours la température, qui était assez basse, s'est élevée tout-à-coup et qu'un soleil d'été a succédé à plusieurs journées humides et brumeuses.
Femmes.
L... (Renée), née aux AUeuds (Maine-et-Loire) le 1" septembre 1797 , fileuse, entrée à l'asile le 16 juin 1845. — État mental : démence mélancolique.
Printemps de 1860, érythème rouge, d'intensité moyenne, avec desquamation. Diarrhée assez fréquente. Amaigrissement.
Juin 1861 , sur la face dorsale des mains , la peau est parcheminée, raboteuse. Dans les points où l'épiderine se détache, elle tombe en lamelles. Le derme est aminci, sans élasticité. Sur plusieurs points se montrent de petites taches scorbutiques. La face est bronzée. Langue humide, lisse, sillonnée; état général affaibli; diarrhée. Juillet, les symptômes cutanés tendent à disparaître. La constitution paraît se refaire. Août, plus rien du côté de la peau. Plus de diarrhée. L'état général est meilleur. Septembre, octobre, novembre, décembre, état stationnaire.
Janvier 1862, retour de la diarrhée; l'état général s'altère de nouveau. Février, la cachexie se prononce de plus en plus. Faiblesse progressive dans les jambes. Amaigrissement considérable; œdème des extrémités inférieures. Taches scorbutiques. Diarrhée persistante. Mars, aggravation de tous ces symptômes, et mort le 9.
Autopsie faite 30 heures après la mort. Aspect extérieur : eschares au sacrum ; infdtration des extrémités inférieures. Crâne : os friables. Les sinus de la dure-mère sont gorgés de sang. Epanchement séreux considérable dans l'arachnoïde. Pie-mère injec-
DANS LES ASILES D'ALIÉNÉS
tée. La substance cérébrale offre un piqueté nnanifesle. Épanchement séreux dans les ventricules; consistance normale. Rien au cervelets Rachis : rien à noter pour la dure-mère. Epanchement intra-arachnoïdien. Pie -mère injectée. La substance blanche offre un ramollissement manifeste dans toute l'étendue de la moelle; ce ramollissement augmente d'intensité de haut en bas et, au niveau de la première lombaire, la moelle est réduite en bouillie. Les racines des nerfs sont aussi ramollies. Thorax : poumons emphysémateux, mais pas de tubercules. Cœur graisseux, volumineux. Abdomen : foie petit; les granulations jaunes semblent prédominer. La muqueuse intestinale est injectée et présente des érosions dans quelques points. Rien autre à noter.
79e OBSERVATION.
L... (Renée-Julienne), née à Juigné-des-Moustiers (Loire- Inférieure) le 3 avril 1838, domestique, entrée à l'asile le 8 octobre 4859. — Épilepsie; manie intermittente, consécutive.
4860, symptômes cutanés assez intenses. Diarrhée assez fréquente. Pas de pyrosis. Langue saburrale.
11 juillet 1861 , la malade est affectée d'une diarrhée incoercible qui la force à garder le lit. Peau du dos des mains parcheminée; derme aminci, sans élasticité. Langue humide, lisse, sillonnée; pyrosis pellagreux. 19 juillet, la diarrhée a persisté jusqu'à ce jour, et la mort est survenue, quoique la malade ne fût pas encore dans un état complet d'émaciation.
Autopsie faite 26 heures après la mort. État extérieur : traces d'affection pellagreuse sur le dos des mains. Rien du reste à noter. Crâne : téguments congestionnés. Les os n'offrent rien d'anormal. Les méninges sont saines, sauf un peu de congestion. La substance cérébrale présente du sablé à la coupe ; du reste , rien d'anormal. Les ventricules latéraux contiennent un peu de sérosité. Le cervelet n'offre rien de particulier. Moelle épinière : les méninges sont saines ; la moelle a, dans toute son étendue, une consistance moindre qu'à l'état normal, et, de la sixième cervicale à environ la cinquième dorsale, existe un ramollissement trèsmanifeste, allant dans quelques points jusqu'à la diffluence. Dans cette étendue, la racine des nerfs cède facilement à la traction. Thorax : poumons légèrement emphysémateux, sains, du reste.
OBSERVATIONS ET ENQUÊTE
Cœur mou , décoloré. Les plèvres sont le siège d'une inflammation chronique. Fausses membranes. Léger cpanchement albumino-séreux. Abdomen ; intestins distendus par les gaz. Rien à noter dans les viscères abdominaux.
N... ('Geneviève ) née à Paris en 1797 , et y domiciliée, entrée à l'asile le 3 juin 1852. — Épilepsie; idiotie.
Juin 1860, érythème rouge de faible intensité sur le dos des mains, compliqué d'érythème noirâtre, comme crasseux, à la naissance des doigts. Dans quelques points, le derme est à nu ; il est lisse et d'un blanc mat. Langue humide, lisse, fendillée. Diarrhée fréquente. Juillet, diarrhée moins fréquente. Disparition des symptômes cutanés. La constitution, quoique meilleure, est toujours mauvaise. Août, même état.
1861 , juin, réapparition de l'érythème. Diarrhée en octobre.
1862, rien du côté de la peau, qui conserve toutefois quelques stygmates de l'éruption précédente. Diarrhée très-fréquente. Pyrosis. Rachialgie. Faiblesse dans les jambes. Langue sillonnée avec atrophie des papilles.
1863, cette malade est restée une partie de l'année au lit. Elle n'a pas présenté d'érythème, mais a eu la diarrhée presque continuellement.
1864, elle succombe à la cachexie des aliénés, le 30 janvier 1864. L'autopsie n'a pas été faite.
A... CMarie), née à la Jumellière (Maine-et-Loire) le 13 mai 1812, célibataire, sans profession, entrée à l'asile le 30 juillet 1857. — Idiotie, épilepsie.
1860, fin juin, érythème rouge avec exfoliation épidermique. Diarrhée fréquente.
Juin 1861 , traces d'anciennes éruptions sur le dos des mains et sur quelques points de la face. Téguments exposés directement à l'air, bronzés. Diarrhée fréquente. Langue humide, lisse, sillonnée. Constitution bonne. Juillet, les téguments sont toujours bronzés. Les autres symptômes disparaissent. La constitution est toujours bonne. Septembre, état stationnaire. Octobre, retour de la diarrhée. Les accès d'épilepsie sont moins fréquents pendant
DANS LES ASILES D'ALIÉNÉS
sa durée. Novembre, idem. Décembre, la diarrhée cesse; les accès d'épilepsie reprennent leur fréquence accoutumée. La peau est toujours très-bronzée.
1862, janvier, même état. Février, retour de la diarrhée. Elle cesse après quinze jours. Mars, retour de la diarrhée ; elle persiste assez longtemps pour obliger la malade à garder le lit, et, partant , pour qu'elle soit soustraite à l'insolation. La peau reste toujours bronzée. Avril, mai, juin, diarrhée fréquente.
1863, janvier, redoublement de diarrhée. Février, elle cesse. Mars, idem. Avril, elle revient. 30 avril, la diarrhée a cessé; les accès sont moins fréquents et la faiblesse des jambes est telle, que la malade ne peut pas rester levée. 5 mai, retour de la diarrhée. A partir de ce moment, la diarrhée ne cesse pas. La malade garde toujours le lit, s'affaiblit d'une manière lentement progressive et meurt dans le marasme le 25 novembre 1863. L'autopsie n'a pas été faite.
B... (Louis), né à Saint-Michel-Mont-de-Mercure (Vendée) le 31 décembre 1813, domicilié à Bégrolles (Maine-et-Loire) , célibataire, trappiste. Entré à l'asile le 17 août 1857. — Lypémanie dépressive, tendante à la démence.
29 avril 1861, démence confirmée. Érythème rouge, plus marqué à la main droite qu'à la main gauche, déjà en voie d'exfoliation. 15 mai, l'exfolialion est complète. Juin , disparition complète des symptômes cutanés. La diai'rhée persiste, l'émacialion fait des progrès. Faiblesse musculaire. Août, la face dorsale des mains est le siège d'une desquamation sous forme de petites lamelles. La diarrhée continue ; l'état général devient de plus en plus mauvais. Langue ordinairement blanche et légèrement saburrale.
RÉCAPITULATION POUR l'ANNÉE 1860.
12 cas nouveaux
Hommes.
OBSERVATIONS ET ENQUÊTE
1862, la constitution reste cachectique ; rien de plus.
1863, id. ; Parfois de la diarrh ée .
1864, id.; Id.
C..., Mathurin-René, né à Saint-Macaire (Maine-et-Loire) le 3 décembre 1815, y domicilié, marié, tisserand, entré à l'asile le 6 février 1860. — État mental : lypémanie avec délire de persécutions et hallucinations de l'ouïe.
29 avril 1861, symptômes cutanés très-prononcés; leur apparition remonte à environ quinze jours. La peau est rouge-brune, tendue, dure, parcheminée; l'altération s'étend de manière à former la mitaine pellagreuse. Une altération de même nature occupe la partie inférieure des jambes et le dos des pieds dans les points que le pantalon ou la chaussure ne protègent pas contre le soleil. La face est bronzée ; elle est érythémateuse en quelques points. Diarrhée très-fréquente. Ce malade a dû passer plusieurs mois de l'hiver à l'infirmerie pour être traité de la diarrhée et avoir un régime alimentaire et reconstituant. Depuis l'apparition des premiers symptômes cutanés, toute trace de diarrhée a disparu ; néanmoins, le malade est encore, à cette époque, dans un état d'extrême faiblesse. 10 mai, ce malade ayant arraché par larges plaques l'épiderme qui recouvrait la face dorsale de ses mains, le derme est à nu, rouge, les papilles sont saillantes, la sensibilité est grande en ces points. 21 mai, amélioration trèsnotable des symptômes cutanés. 26 mai, sous l'influence de quelques jours de chaleur qui ont succédé brusquement à une atmosphère assez tempérée, il y a une recrudescence de symptômes cutanés ; dans tous les points présentement envahis, il existe un peu d'œdème; les téguments sont très-rouges, secs et tendus. Juin, l'affection cutanée suit une marche très-lente; on dirait qu'à mesure qu'un érythème disparaît, un autre se montre. Juillet, persistance des symptômes cutanés; la constitution s'altère ; diarrhée fréquente. Août, aggravation de tous les symptômes; le malade est dans un état complet d'éraaciation. Pendant tout le temps qu'a duré l'affection, la langue a été humide, couverte de sillons profonds ; les papilles étaient complètement effacées. Il y avait de la rachialgie. Le malade a été pris, à diverses reprises, d'un im-
DANS LES ASILES D'ALIÉNÉS
périeux besoin de boire. En septembre et octobre, progrès de la cachexie, la diarrhée devient coliquative et le malade meurt le 22 octobre 1861.
Autopsie Mte 24 heures après la mort. Aspect extérieur : amaigrissement considérable. Taches d'érythème noirâtre sur le front; l'épiderme de la face dorsale des mains se détache avec la plus grande facilité et laisse voir au-dessous un derme d'un blanc mat. Les extrémités inférieures sont infiltrées; eschares aux grands trochanters. Crâne : os minces, faibles. Dure-mère épaissie ; léger épanchement séreux, intra-arachnoïdien ; pie-mère décolorée et se détachant avec la plus grande facilité des circonvolutions cérébrales. Cerveau exsangue et de consistance normale. Épanchement assez considérable dans les ventricules cérébraux. Rien autre chose à noter. Rachis : les méninges n'offrent rien à noter. La substance blanche de la moelle est manifestement ramollie dans toute la région dorsale, et ce ramollissement va jusqu'à la diffluence au niveau de la cinquième vertèbre de cette région. La racine des nerfs participe au ramollissement. La substance grise est saine dans toute l'étendue de la moelle. Thorax : les poumons sont parfaitement sains; pas de traces de tuberculisation. Péricarde sain, ne contenant pas d'épanchement; cœur petit; hypertrophie concentrique du ventricule gauche qui admet à peine dans sa cavité l'introduction du petit doigt. Abdomen : épanchement considérable dans le péritoine; les organes abdominaux ne présentent rien de particulier, si ce n'est une décoloration de leur surface, provenant de leur macération dans la sérosité péritonéale.
D..., Joseph, né et domicilié à Saint-Hilaire-Saint-Florent (Maine-et-Loire), âgé de 34 ans, entré à l'asile le H novembre 1860. — Manie.
28 août 1861, symptômes cutanés se montrant pour la première fois ; ils sont peu marqués. Diarrhée rare. La constitution est un peu affaiblie. 15 mai, disparition complète des symptômes cutanés ; embarras gastrique. Juin, la constitution se rétablit. Pas de diarrhée.
1862, rien. Succombe le 3 août à une bronchite capillaire sans avoir présenté de symptômes de pellagre. L'autopsie n'a pas été pratiquée.
OBSERVATIONS ET ENQUÊTE
G. .., Alexis, né à Montournais (Vendée) le 1" février 1814, domicilié à Maulévrier (Maine-et-Loire), entré à l'asile le 17 mars 1861. — Démence et délire religieux ; conservation des sentiments affectifs; dépression.
28 avril 1861, apparition des premiers symptômes cutanés; ils sont peu marqués et bornés à la face dorsale des mains. Pas de diarrhée; pas de faiblesse. 7 mai, symptômes cutanés bien caractérisés, peau rouge, commencement d'exfoliation épidermique. 20mai,les mains, sauf un peu de rougeur de Tépiderme nouveau, ont repris leur aspect normal. Juin, plus rien du côté de la peau. L'état général ne présente rien de particulier. Août, les symptômes cutanés semblent renaître. Les lèvres sont aphteuses. Diarrhée assez fréquente; langue lisse, sillonnée, un peu saburrale; un peu de rachialgie ; un peu de pyrosis; l'état général s'allère.
1 862, rien ; la constitution, toutefois, reste affaiblie.
1863, diarrhée de temps en temps. Rien du côté de la peau.
H. .., Pierre, né à Longué (Maine-et-Loire) le 13 janvier 1807, journalier, entré à l'asile le 24 novembre 1860. — État mental : lypémanie religieuse avec idées de possession démoniaque.
29 avril 1861, première éruption : érythème rouge remontant à quinze jours environ, suivi déjà d'un commencement d'exfoliation épidermique, au-dessous de laquelle le derme apparaît rouge et lisse. L'éruption s'étend du poignet jusqu'aux articulations des premières avec les dernières phalanges et forme exactement la manchette pellagreuse ; l'altération est exclusivement bornée à la main gauche. Le malade se couche souvent au soleil. Les pieds n'offrent rien de particulier. Langue fendillée, papilles effacées. Pyrosis pellagreux. Diarrhée fréquente ayant précédé l'éruption. 7 mai 1861, l'exfoliation fait des progrès. Le derme est brunâtre, sec, lisse dans certains points, fendillé dans d'autres. Il est raboteux au milieu de la face dorsale des mains où, le derme ayant été un peu attaqué, il s'est formé de légères croûtes,
La main droite présente actuellement les mêmes phénomènes, mais, à un degré moindre. 14 mai, l'état des parties affectées est
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bien meilleur; la desquamation est complète; les croûtes tombent; il se forme un nouvel épiderme. L'état général paraît empirer; H... a de la diarrhée; il demande à boire à grands cris, li juin, H... succombe, en proie à une cachexie pellagreuse des mieux caractérisées.
Autopsie faite 26 heures après la mort. État extérieur : amaigrissement extrême. La peau de la face dorsale des mains est amincie et recouverte d'une couche noirâtre et épaisse d'épiderme qui s'enlève par larges plaques. Crâne : dure-mère légèrement épaissie; la cavité arachnoïdienne contient à peu près un verre d'une sérosité jaunâtre. La pie- mère est un peu injectée; dans plusieurs points, elle est adhérente au cerveau. La substance cérébrale ne présente rien à noter. Sérosité assez abondante dans les ventricules. Le cervelet n'offre rien de particulier. Moelle épinière : épanchement séreux dans l'arachnoïde rachidienne. Au niveau de la partie moyenne de la région cervicale et dans quelques points de la région dorsale, la substance blanche présente un peu de ramollissement; cependant la racine des nerfs rachidiens ne cède que difficilement à la traction. La substance grise n'est nullement ramollie. Thorax : les poumons sont très-sains. Le cœur est vide, son tissu est flasque et paraît ramolli. Abdomen : quelques ulcérations dans le colon transverse; les deux reins sont altérés, leur volume est double, ils sont durs et présentent une coloration rouge allant jusqu'au violet dans quelques points. Après la section, on voit manifestement que tout le tissu rénal est fortement congestionné ; dans quelques points, il crie sous le scalpel et paraît avoir subi une dégénérescence fibreuse.
M..., Jean-Amand, né à la Prévière (Maine-et-Loire) le 6 septembre 1814, marié, tisserand, entré à l'asile le 11 septembre 1860. — Lypémanie avec délire de persécution et dépression,
8 mai 1861, léger érythème rouge avec exfoliation épidermique. Diarrhée rare; constilution bonne. 21 mai, la peau ne présente plus rien de particulier. La constitution est toujours bonne. Juillet, plus rien à noter du côté de la peau. L'état général est toujours bon. Sorti guéri de son aliénation mentale le 20 octobre 1861.
OBSERVATIONS ET ENQUÊTE
0..., Thomas, né à Plock (Pologne), le 5 octobre 1800, homme de loi, entré à l'asile le 9 décembre 1852. — Démence lypémaniaque et dépressive.
28 avril, apparition des premiers symptômes cutanés; érythème à la face ; les lèvres sont aphteuses et présentent quelques croûtes. Léger érythème rouge à la face dorsale des mains; commencement d'une légère desquamation. Pas de diarrhée; faiblesse assez grande. 7 mai, desquamation complète ; la peau est lisse, parcheminée, assez brune. 20 mai, disparition complète de l'affection cutanée. Pas de diarrhée. Constitution assez bonne. Juin et juillet, même état.
1862, rien de particulier du côté de la peau. Il y a toujours du ptyalisme, les lèvres restent aphteuses, la langue est sillonnée, lé gèrement saburrale et ses papilles sont effacées. De temps en temps de la diarrhée.
1863, rien de particulier.
L..., Jacques-Louis, né à Angers le 16 avril 1837, sans profession, entré à l'asile le 3 février 1861. — Idiotie avec habitudes convulsives.
30 avril 1861, symptômes cutanés bornés à la face dorsale des mains, d'intensité moyenne ; commencement d'exfolialion. Pas de diarrhée; peu de faiblesse. 4 mai, la face dorsale de la main droite présente de larges phlyctènes qui l'occupent tout entière. Dans quelques points, l'épiderme est enlevé ; le derme est mis à nu; il a tout-à-fait l'aspect d'un vésicatoire dont on vient d'enlever l'épiderme. La main droite ne présente rien de ce genre. 10 mai, ce malade en proie à une forte diarrhée doit garder le lit. Faiblesse musculaire; embarras gastrique; pyrosis fréquent. 22 mai, la diarrhée persiste toujours. Les croûtes nombreuses qui couvraient le dos de la main se détachent; au-dessous le derme est rouge, lisse; il présente en quelques points de légères cicatrices. Le malade n'a pas encore pu se lever. 30 mai, les symptômes cutanés tendent à disparaître. Diarrhée moins fréquente. Le malade commence à se lever. Juin, il ne reste plus que quelques traces d'érythème. État général bien meilleur.
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Juillet, même état. Troubles digestifs fréquents. Août, la constitution s'altère de nouveau. Septembre, cachexie progressive. Faiblesse musculaire. Octobre, idem. Diarrhée pendant huit jours. En décembre, l'émaciation progresse et le malade succombe le 3 janvier 1862. L'autopsie n'a pas été pratiquée.
H..., Jean- Augustin, né à Saint-Paul-du-Bois (Maine-et-Loire) le 22 juin 1818, journalier, entré à l'asile le 7 mars 1860. — Lypémanie dépressive tendante à la démence, avec symptômes de paralysie générale.
30 avril 1861, première éruption bornée à la face dorsale des mains et d'intensité moyenne. Commencement d'exfoliation; il y a un peu de diarrhée. Peu de faiblesse. 7 mai, exfoliation complète ; la peau est épaissie, rouge-brune, parcheminée ; il existe de la diarrhée; un peu plus de faiblesse. 25 mai, disparition complète des symptômes cutanés; la diarrhée cesse, l'état général se soutient. Juin, même état. Juillet, les membres inférieurs semblent ne pouvoir soutenir le malade. Aucun autre symptôme. Août, même étal.
1862, janvier, cachexie progressive. Ce malade, après quelques jours de diarrhée, est obligé de s'aliter ; il refuse obstinément toute nourriture et succombe aux progrès de la paralysie générale, dans un état de marasme, le 8 février.
Autopsie faite 29 heures après la mort. Aspect extérieur : maigreur excessive. Crâne : os friables; dure- mère très-adhérente aux os du crâne. Elle est aussi très-épaissie. Épanchement séreux intra-arachnoïdien. Infiltration gélatiniforme sous le feuillet viscéral de l'arachnoïde. Cette membrane adhère si intimement à la pie-mère qui, elle-même, ne peut en plusieurs points se séparer de la couche corticale qu'en emportant des lambeaux de substance cérébrale. Cette dernière est injectée. Sa consistance semble moindre, surtout dans la partie antérieure et inférieure des hémisphères cérébraux et à la surface de ces hémisphères. Rien de particulier pour le cervelet. Moelle : nous ne trouvons à noter qu'une injection sans ramollissement. Thorax : vieilles adhérences pleurétiques, surtout du côté droit. Poumons sains, cœur normal. Abdomen : nous n'avons constaté
OBSERVATIONS ET ENQUÊTE
qu'un épaississement de la muqueuse du gros intestin avec friabilité et injection de cette muqueuse. Les dernières parties de l'intestin grêle présentent à un moindre degré les mêmes lésions.
B... Hilaire, cultivateur, d'un âge inconnu, entré à l'asile le 10 août 1852. — Epilepsie; démence consécutive.
Le a mai 1861, je constate l'état suivant : peau de la face dorsale des mains foncée, sèche, ridée, sans élasticité, ne présentant d'ailleurs ni épaississement, ni atrophie. Derme un peu rouge, congestionné; épiderme brun se détachant facilement en lamelles. Etat général bon. Rien du côté du tube digestif, ni de la moelle.
1862, rien à noter.
Ce malade succombe le 27 septembre 1863 à la suite d'un érysipèle phlegmoneux, sans avoir jamais présenté, depuis l'année 1861, des symptômes de pellagre. L'autopsie n'a pas été faite.
L... François, né à Saint-Laurent-des- Autels (Maine-et-Loire) le l^r mai 1817; soldat réformé pour cause d'aliénation mentale, entré à l'asile le 7 juin 1 851 . ~ Démence.
Printemps de 1861 , érylhème rouge sur le dos des mains d'intensité moyenne. Plaques érylhémateuses à la face. Diarrhée assez fréquente. Faiblesse marquée. 21 mai, les mains du malade sont œdématiées. Erylhème rouge couvrant toute la surface dorsale. Dans plusieurs points, on voit l'épiderme soulevé par une sérosité transparente; ce sont des bulles qui commencent à se former. Dans d'autres points, l'épiderme desséché se fendille et tombe par petites lamelles. Les doigts sont le siège d'un érythème noiràire. Les parties affectées ont une température plus élevée que le reste du corps. Léger érylhème sur le nez. Les lèvres sont aphteuses. Langue humide, sillonnée, lisse. Diarrhée assez fréquente. Faiblesse progressive. Les pieds étant recouverts de bas n'offrent rien de particulier. 25 mai, larges phlyctènes dans les parties affectées. L..., en proie à une diarrhée de plus en plus intense, entre à l'infirmerie. Quelques jours après, un œdème général se déclare; le tissu cellulaire est gorgé de
sérosité. Malgré l'anasarque, diarrhée aqueuse; urine en quantité ordinaire; appétit bien conservé; douleurs lombaires, par moments très- violentes. 49 juin, l'infiltration des membres disparaît peu à peu. Ceux-ci deviennent beaucoup plus grêles qu'ils n'étaient avant le début de l'hydropisie ; mais il reste une ascite considérable. Cet état persiste depuis le 19 juin jusqu'au 28 juillet 4861, jour du décès du malade qui passa par tous les degrés de Témaciation pellagreuse. Les urines analysées pendant cette dernière période contenaient une forte proportion d'albumine.
Autopsie 27 heures après la mort. Aspect extérieur : membres très-amaigris. Abdomen fortement distendu par de la sérosité amassée dans le péritoine. Vaste eschare au sacrum. Eschare moins grande à l'épaule droite. Les mains présentent les traces d'une violente éruption pellagreuse. Crâne : os friables. Duremère épaissie, adhérente au crâne. Abondante sérosité dans l'arachnoïde. La pie- mère présente plusieurs petits kystes formés par de la sérosité. La substance cérébrale n'offre rien à noter qu'un peu de piqueté. Les ventricules sont distendus par de la sérosité. Cervelet normal. Moelle épinière : les méninges rachidiennes ne présentent de particulier qu'un épanchement séreux intra-arachnoïdien. La moelle, dans l'espace compris entre la quatrième et la septième dorsale, offre un ramollissement allant jusqu'à la diffluence dans quelques points; ailleurs, sa consistance est normale. Vers les limites du ramollissement, la partie blanche de la moelle paraît seule atteinte. Thorax : os friables, quelques vieilles brides pleurétiques. Poumons sains. Le péricarde est fortement distendu. A l'incision, il s'en écoule un liquide de couleur jaunâtre, d'odeur fétide, formé de sérosité, de flocons albumineux et de pus. L'aspect intérieur du cœur semble indiquer que l'inflammation du péricarde l'a aussi atteint. Abdomen : le péritoine contient environ 5 à 6 litres de sérosité. Reins congestionnés. Rien à noter, du reste, dans les viscères abdominaux. gS-^ OBSERVATION.
Type de cachexie spéciale.
T... Jean, cultivateur, né à Soulanger (Maine-et-Loire) le 8 septembre 1842, entré à l'asile le 14 septembre 1860. — Lypémanie avec stupeur alternant avec de l'agitation.
OBSERVATIONS ET ENQUÊTE
2î mai 1861, ce malade est dans un état de stupeur profonde. Le dos des mains présente un léger érythème avec quelques traces d'exfolialion. Lèvres aphteuses. Cet homme ne porte pas de bas et a des sabots qui sont très-découverts; dansées conditions, le dos des pieds, le pourtour de l'articulation tibio-astragalienne deviennent le siège d'un érythème intense, avec œdème considérable. Les parties conservent l'empreinte des doigts, mais la rougeur apparaît aussitôt. Un peu en avant de la malléole externe du pied droit, se trouve une phlyctène ayant une étendue de deux centimètres carrés environ et fortement distendue par une sérosité opaline. Sur la partie moyenne de la face dorsale des pieds et transversalement, se trouve une bande de peau saine, de deux centimètres environ de largeur ; c'est la partie du dos des pieds que recouvrent les brides de sabots. La langue ne présente rien de particulier. Il y a de la rachialgie. Pas de pyrosis. Du 16 au 17 mai, le malade a été pris d'une diarrhée incoercible. Juin, toute trace d'érylhème a disparu. La diarrhée a cessé. La constitution se soutient. Juillet et août, même état. Septembre, retour fréquent de la diarrhée. La constitution s'altère de nouveau. Octobre, cachexie progressive et diarrhée persistante. Novembre, progrès de cet état. La situation étant désespérée, la famille le reprend pour le soigner chez elle. Il est mort peu de temps après sa sortie.
B... Paul, menuisier, né à Cholet (Maine-et-Loire) le 5 juin 1837, entré à l'asile le 31 juillet 1856. — Lypémanie avec délire de persécutions; hallucinations de la vue et de l'ouïe; dépression habituelle.
15 juillet 1861, érythème intense du dos des mains; il est d'un rouge vif. Œdème des pieds qui sont aussi le siège d'un érythème rouge intense. Sur leur partie moyenne, se remarque transversalement une bande de peau saine de deux centimètres environ de largeur. C'est la partie qu'abrite du soleil la bride du sabot. Ce malade qu'il a fallu faire manger de force jusqu'à ces derniers jours tombe dans un état profond de dépérissement. Diarrhée fréquente; séjour prolongé à l'infirmerie. 1" août, l'état général est meilleur. Le malade reprend des forces. Diarrhée rare. Mort subite le 17 août 1861.
DANS LES ASILES D'ALIÉNÉS
Autopsie. Aspect extérieur : raideur cadavérique prononcée. La maigreur n'est pas extrême. Traces d'érythème sur le dos des mains et sur la face dorsale des pieds. Léger épanchement intraarachnoïdien. Pas d'adhérence des méninges avec le cerveau. La substance cérébrale ne présente rien à noter. Cervelet normal. Rachis : en dehors de la dure-mère et au niveau de la troisième dorsale se trouve un épanchement sanguin assez volumineux et pouvant comprimer la moelle; il paraît fourni par la petite azygos. Les méninges rachidiennes ne présentent rien de particulier. La substance de la moelle est exempte de ramollissement, mais elle présente des traces évidentes de congestion. Thorax : tubercules indurés dans le sommet des poumons. Fausses membranes pleurétiques. Le péritoine contient environ 3/4 de litre de sérosité. Le cœur est pâle, exsangue. Abdomen : rien à noter du côté des viscères abdominaux.
95e OBSERVATION.
R... Urbain, né à (ce renseignement manque au dossier), domicilié à Baugé (Maine-et-Loire), entré à l'asile le 29 décembre 1847. — Age présumé à cette époque : 35 ans. État mental: démence.
15 juillet 1861, érythème rouge sur la partie moyenne de la face dorsale des mains; érythème noirâtre au niveau des articulations métacarpo-phalangiennes. Œdème des parties malades; les pieds sont aussi œdématiés; ils sont le siège d'un érythème crasseux. Langue humide, lisse, non fendillée; il n'y anirachialgie, ni pyrosis. 30 juillet, il ne reste plus que quelques traces d'érythème dans les parties primitivement affectées. Constitution assez bonne. Pas de diarrhée; toutefois faiblesse musculaire. Août, même état.
1862, rien du côté de la peau. Parfois un peu de diarrhée. La santé générale se soutient.
1863, rien.
V. . Jean, domestique, cultivateur, né à Beaupreau (Maine-et- Loire), le 26 mars 1841, entré à l'asile le 11 février 1861. — Il est atteint d'un délire partiel avec prédominance de l'idée qu'il
OBSERVATIONS ET ENQUÊTE
est Dieu. Notre malade, d'un tempérament sanguin, d'une bonne constitution, semble devoir être à l'abri de la pellagre ; cependant, le 10 mai 1861, on observe sur ses pieds un érythème pellagreux qui, quoiqu'à son début, paraît devoir être intense; les pieds sont fortement œdématiés, rouges, chauds ; ils ne gardent pas l'empreinte des doigts et la rougeur reparaît aussitôt. La face et le dos des mains sont très-bruns; ils présentent quelques points érythémateux. Le 18 mai, V... entre à l'infirmerie pour être traité de troubles digestifs avec fièvre. Le ventre est ballonné, douloureux à la pression; gargouillement dans les fosses iliaques; la langue est humide, lisse, rouge, fendillée; la fièvre est continue et assez intense. Cet état reste le même jusque vers les premiers jours de juin. A cette époque la fièvre tombe, la diarrhée cesse et l'état général déjà altéré ne tarde pas à devenir meilleur. V... peut sortir de l'infirmerie. Le 15 juillet, il ne restait plus qu'un peu d'érythème crasseux sur les parties primitivement envahies. Cependant la diarrhée reparaît de temps à autre et l'état général un moment amélioré, s'altère de nouveau. Vers le milieu du mois de septembre, la face dorsale des mains, jusque-là peu atteinte, devient le siège d'un érythème pellagreux intense ; le derme aminci, sans élasticité, lisse, a la couleur de la pelure d'oignon; l'épiderme se détache par larges lamelles. Sur les parties latérales du dos des mains et sur les doigts, surtout au niveau des articulations, se montre une autre forme d' érythème, c'est l'érythème crasseux; au-dessous de cette sécrétion noirâtre le derme apparaît d'un blanc mat; le front, les pommettes et le nez sont aussi le siège de la même altération. Les pieds ne tardent pas à être envahis par ces deux formes de dermatoses. L'érythème rouge occupe particulièrement les points où les phlyctènes se sont formées, et l'érythème crasseux entoure ces points. La diarrhée devient plus intense et plus fréquente; le malade éprouve parfois de violentes douleurs dans le rachis ; il accuse aussi un sentiment de chaleur dans l'estomac, et à la suite, il est pris d'une soif inextinguible. La langue est toujours humide et lisse, sillonnée, l'état général s'altère de plus en plus. Cet état a persisté sans changement remarquable jusqu'à ce jour et, bien que le malade reste continuellement couché, l'érythème a peu perdu de son intensité , seulement, nous devons remarquer qu'à mesure que la
DANS LES ASILES D'ALIÉNÉS
forme rouge tend à disparaître, l'érythème crasseux fait de nouveaux progrès. Le malade éprouve depuis longtemps un sentiment de faihlesse croissante dans les extrémités inférieures et la dépression mélancolique se prononce de plus en plus. Enfin la mort arrive le 13 décembre 1861.
Autopsie faite 24 heures après la mort. Aspect extérieur : maigreur extrême, taches érythémateuses sur les parties précédemment envahies. Crâne : méninges adhérentes entre elles en quelques points, et adhérentes aussi à la couche corticale ; substance cérébrale présentant un piqueté manifeste ; sa consistance paraît être normale. Moelle : rien à noter pour les méninges. La substance de la moelle n'est nulle part ramollie, elle est manifestement injectée dans quelques points. Thorax et abdomen : rien de particulier.
R..., Louis-Augustin, né au Longeron (Maine-et-Loire) le 4() mars 1827, fileur, entré à l'asile le 11 octobre 1859. — Lypémanie avec hallucinations de l'ouïe.
12 juillet 1851, peau du dos des mains lisse et parcheminée; dans quelques points l'épiderme se détache en lamelles. Depuis 5 à 6 mois, la diarrhée est assez fréquente; faiblesse musculaire. Langue lisse, sillonnée, humide, un peu saburrale; il n'existe ni rachialgie, ni pyrosis. 25 juillet, plus de traces d'érythème. Constitution assez bonne. Août^ même état.
1862, rien jusqu'à la fin du mois de mars. A cette époque R... est pris d'une diarrhée violente. L'alimentation est difficile; l'état général s'altère rapidement, et le malade succombe le 14 avril 1862. L'autopsie n'a pas été pratiquée.
Femmes.
98« ORSERVATION.
D..., Modeste- Marie, née à la Séguinière (Maine-et-Loire) le 14 octobre 1823, sans profession, entrée à l'asile le 31 juillet 1860. — Démence avec penchant à la violence et à la fureur.
Juin 1861, léger érythème rouge avec desquamation; langue humide, lisse, sillonnée, gardant l'empreinte des dents. Diarrhée assez fréquente. 15 juillet, il ne reste plus que les traces de l'érythème, mais la peau du dos des mains et de la face est fortement
OBSERVATIONS ET ENQUÊTE
bronzée; derme aminci, sans élasticité. Août, la peau des parties affectées est toujours bronzée. Diarrhée moins fréquente. L'état général laisse encore à désirer.
1862, la peau reste bronzée à la face et sur les mains, mais l'érythèmene se reproduit pas. Diarrhée parfois, faiblesse dans les jambes, vertiges. En septembre, retour à l'élat normal.
1863, mars ; ce mois ayant été beau, l'insolation a pu s'exercer. De nouveaux vertiges avec faiblesse dans les jambes ne permettent plus à la malade de rester debout. Paralysie pellagreuse évidente. Coïncidence de cet état avec une peau du visage des plus bronzées et avec un érythème noirâtre des deux mains suivi de desquamation. Pas de diarrhée. Vers le 10 avril, les symptômes de paralysie ont disparu, les traces de l'érythème se sont effacées, mais la peau est restée très-bronzée. 30 avril, la peau des mains est sèche, rugueuse et conserve la trace de l'érythème présenté récemment; céphalalgie. Vertiges et faiblesse dans les extrémités inférieures, obligeant la malade à reprendre le lit. Redoublement de mélancolie se traduisant par une effusion de larmes fréquente. Langue saburrale. Peau toujours basanée.
186-4, à partir de janvier, la malade ne peut plus se tenir sur les jambes et reste définitivement alitée; elle a de temps en temps de la diarrhée. Type de paralysie dite : pellagreuse. Pas de rachialgie ; constitution cachectique. Appétit conservé. L'examen des urines de cette femme a permis d'y constater quelques traces de glucose. Février, la parole s'embarrasse. Mars, la malade ne peut plus articuler un mot et les larmes qui accompagnent ses vaines tentatives pour parler, témoignent chez elle du sentiment de son impuissance.
99e OBSERVATION.
D..., Jeanne, née à Fougeré (Maine-et-Loire) le 24 novembre 1810, célibataire, sans profession, entrée à l'asile le 26 août 4859. — Démence complète.
Printemps de 1861, érythème rouge assez prononcé. Diarrhée assez fréquente. Juin, peau du dos des mains parcheminée. Derme aminci, sans élasticité. Desquamation par lamelles. Plusieurs points érythémateux avec desquamation en lamelles sur la face. La lèvre inférieure sur laquelle la salive suinte sans cesse est aphteuse. Langue humide, lisse, sillonnée. Diarrhée assez fré-
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quente. Constitution appauvrie. .Juillet, disparition des symptômes cutanés. Les points érythémateux de la lèvre inférieure et du menton persistent encore. Diarrhée rare; l'amaigrissement persiste. Août, même état.
1862, printemps, rien du côté de la peau, si ce n'est quelques stygmates de l'éruption antérieure (peau sèche, parcheminée, conservant le pli). La diarrhée revient, persiste; la cachexie se prononce de plus en plus. Faiblesse générale. La malade gardant le lit n'est pas exposée à l'insolation. Juin, l'émaciation fait des progrès et la mort survient le 28 juin.
Autopsie faite 30 heures après la mort. Aspect extérieur : maigreur excessive. La lèvre inférieure porte des traces d'érythème produit par un ptyalisme presque continuel. Crâne : tous les vaisseaux de la dure-mère sont gorgés de sang noir. La grande cavité de l'arachnoïde contient un léger épanchement. La pie-mère est très-injectée. La substance cérébrale ainsi que la substance cérébelleuse sont le siège d'un piqueté très-marqué. Sur les parties latérales et moyennes des deux hémisphères cérébraux la piemère entraîne en se détachant du cerveau, une couche assez épaissie de substance cérébrale. L'autopsie des autres parties n'a point été faite.
100e OBSERVATION.
C..., Emérance , femme B..., née à Noyant-la-Gravoyère (Maine-et-Loire) le 29 août 1818, entrée à l'asile le 7 décembre 1858. (Elle avait déjà fait partie de la population aliénée de l'établissement du 17 juin 1856 au 23 février 1857.) — Manie aiguë avec tendances érotiques.
21 mai 1861, pour la première fois cette femme est prise d'érythème crasseux. Le dos des mains est recouvert d'une couche noirâtre qui va en diminuant d'intensité du centre à la circonférence. Dans plusieurs points, la couche crasseuse manque brusquement et les téguments apparaissent alors blancs, lisses, souples. Depuis l'apparition des premiers symptômes, la malade couvre ses mains d'un linge mouillé. Le nez est le siège d'un érylhème rouge avec exfoliation épiderraique. Cette femme qui a souvent des metrorrhagies est dans un état anémique profond. Pas de diarrhée. Langue lisse, un peu fendillée, humide. 15 juin, plus de traces d'érythème. La constitution de la malade se refait.
OBSERVATIONS ET ENQUÊTE
Juillet, la malade, quoique faible encore, présente un étal général satisfaisant.
4862, rien de bien caractérisé. La maigreur est toujours extrême, mais l'état général se soutient.
i863, pas d'érylhème, pas de diarrhée. L'agitation est extrême. La cachexie reste stationnaire.
B..., Augustine, femme B..., née à Sainte-Gemmes -sur-Loire (Maine-et-Loire) le 5 juin 1808, journalière, entrée à l'asile le 21 février 1861. — Lypémanie avec délire de persécutions.
16 juillet 1861, la face dorsale des mains est le siège d'unêrythème avec peau parcheminée. L'épiderme se détache sous forme de lamelles. Le derme est aminci, sans élasticité. La face est très-brune, on y voit quelques points érythémaleux. Langue humide, lisse, conservant l'empreinte des dents, sillonnée. Diarrhée assez fréquente. Depuis quelques jours, la malade a dû être soumise à une médication tonique, astringente, qui n'a encore produit aucun effet. 20 juillet, l'érythème tend à disparaître. La diarrhée persiste toujours. Août, plus de traces d'érythème. L'état général est de plus en plus mauvais. La diarrhée continue. La malade doit garder le lit. Elle le garde indéfiniment. La diarrhée ne cesse pas.
1862, la malade, toujours au lit, n'est pas exposée à l'insolation, partant, pas d'érythème, mais persistance de la diarrhée et progrès de la cachexie. Octobre, œdème des extrémités et de la face. Taches scorbutiques. La diarrhée augmente d'intensité. Langue blanche, lisse, sillonnée, avec atrophie des papilles. Mort, le 15 octobre 1862. L'autopsie n'a pas été pratiquée.
S..., Joséphine-Félicité, du département de Maine-et-Loire, âgée de 28 ans, entrée à l'asile le 12 octobre 1858. — Atteinte de lypémanie avec stupeur et présentant un certain degré de paralysie.
15 mai 1861, je constate chez cette malade une desquamation brune du dos des mains sans autre altération cutanée. La langue est normale. Les gencives sont fongueuses.
DANS LES ASILES D'ALIENES
29 mai 1863, rougeur érythémateuse de la face dorsale des deux mains avec exfoliation. Pas de diarrhée.
R..., Adeline, femme G..., du département de l'Oise, âgée de 28 ans, entrée à l'asile le 17 octobre 1860, venant de la Salpétrière où elle avait séjourné sept mois. — Cette femme est atteinte delypémanie avec alternatives d'exaltation et de dépression. On n'avait noté aucun symptôme de pellagre avant le 15 mai 1861, jour où je constate sur le dos des mains un érythème crasseux en desquamation. Le derme ne présente rien de particulier. La langue est normale , elle garde seulement sur les bords l'empreinte des dents.
1862, pas d'érythème. Pas de diarrhée. La constitution s'affaiblit. "Vers la fin de l'année, diarrhée.
1863, vers la fin de janvier, faiblesse musculaire, cachexie progressive et retour de la diarrhée, qui ne tarde pas à devenir coUiquat.ive. Mort le 5 février. L'autopsie n'a pas été faite.
F..., Augustin-Théodore, né à Chàteaugontier (Mayenne) le 13 août 1828, domicilié à Vern (Maine-et-Loire), célibataire, entré à l'asile le l^i" décembre 1861 . — Est dans un état de démence qui ne permet d'en obtenir aucun renseignement sur ses antécédents.
1^^ mai 1862, les pieds et les mains de D... sont le siège d'un œdème considérable. Bientôt apparaissent sur le dos des mains de larges phlyctènes ; elles se déchirent, d'autres se forment à côté, et ainsi jusque vers le 15 mai. A cette époque, le derme se dessèche, et une desquamation par larges plaques commence; le derme, tendu par l'œdème qui persiste, est d'abord rouge, mais il ne tarde pas à se décolorer ; il devient blanchâtre, il a l'aspect du marbre. Cette altération est brusquement délimitée par un
RÉCAPITULATION DE l' ANNÉE 1861 :
Hommes.
OBSERVATIONS ET ENQUÊTE
érythème noirâtre qui s'est formé en même temps ; il part des extrémités supérieures des articulations métacarpo-phalangiennes et couvre presque toutes les faces dorsales des doigts. Cet érythème entoure les parties du derme qui sont d'un blanc mat, et se prolonge un peu sur la face dorsale des avant-bras. A la face, particulièrement sur le nez et les pommettes, s'est produit aussi un érythème avec desquamation. L'œdème, qui a commencé par les extrémités, tend à se généraliser de plus en plus, et, le 27 mai, F... est obligé de garder le lit. Il est complètement infiltré. Ce malade, avant et pendant son affection cutanée, eut souvent de la diarrhée. La langue est humide, sillonnée. Nous ne constatons pas de pyrosis; il paraît y avoir de la faiblesse dans les membres inférieurs. L'œdème général et l'affection cutanée persistent à peu près dans le même état jusque vers le 18 juin, époque à laquelle le malade s'affaiblit rapidement. Il meurt trois jours après, dans un état complet de cachexie pellagreuse.
AM^o/îsee faite 29 heures après la mort. Aspect extérieur: infiltration générale. Commencement d'eschare au sacrum et au coude droit. Traces d'érytlième pellagreux à la face, aux mains et aux pieds. Axe cérébro-spinal : les vaisseaux qui parcourent la dure-mère sont gorgés de sang; quant à la membrane elle-même, elle ne présente rien de particulier. Épanchement intra arachnoïdien. La pie-mère contient de la sérosité dans les mailles de son tissu cellulaire. Nous trouvons dans le cerveau un épanchement considérable; les ventricules et le corps calleux, ainsi que la voûte à trois piliers, paraissent avoir une moindre consistance. Les méninges de la moelle ne présentent rien à noter; quant à la moelle elle-même, nous remarquons que son enveloppe est injectée. Nous ne trouvons aucun ramollissement bien marqué; cependant, à la naissance de la queue de cheval, il paraît y avoir une diminution de consistance avec coloration jaune de cette substance ; l'injection assez prononcée en toute autre partie paraît l'être davantage en ce point. Thorax : les cavités des deux plèvres sont pleines de sérosité; vieilles adhérences pleurétiques dans la cavité droite. Pas de tubercules. Le cœur n'otfre rien à noter. Sérosité abondante dans le péricarde. Abdomen : foie très-développé, exsangue. La rate est très-volumineuse. On trouve à son niveau des adhérences péritonéales, indices d'une vieille inflam-
DANS LES ASILES D'ALIÉNÉS
mation. Le rein gauche présente à sa surface une teinte ardoisée. La substance corticale semble, dans ces points, avoir subi un commencement de dégénérescence fibreuse; elle crie sous le scalpel; le rein droit et les autres organes n'offrent de particulier qu'une décoloration générale produite par leur macération dans la sérosité qui les entoure.
T... Auguste -Eugène, serrurier, né à Cholet (Maine-et-Loire) le 11 février 1822, entré à l'asile le 13 avril 1862. Il est transféré de l'asile de Niort. — Etat mental : lypémanie avec délire de persécutions.
5 juillet 1862, le dos des mains et la face sont très-bruns, ils sont, en quelques points, le siège d'une desquamation furfuracée ; au-dessous, le derme est d'un blanc mat. Faiblesse dans les membres inférieurs. Depuis quelque temps, ce malade a de la diarrhée, ce qui ne lui arrivait jamais autrefois. Août, plus de diarrhée; l'état général est sensiblement meilleur. Septembre, l'état général empire rapidement sous l'influence d'une diarrhée persistante. L'érythème reparaît; il est noirâtre, couvre la face dorsale des mains, le visage et le dos des pieds. Ce malade a de la rachialgie, des éblouissements et éprouve surtout une grande difficulté à se tenir sur ses jambes ; la marche est impossible à moins que le malade ne s'appuie sur les objets environnants. La langue est lisse, humide, fendillée. Nous devons noter aussi que ce malade, d'un tempérament profondément scrofuleux, a, depuis quelque temps, les ganglions sous-maxillaires engorgés ; quelques-uns même sont le siège d'une suppuration fétide; les trajets fistuleux persistent malgré un traitement approprié. Octobre, l'état général empire de plus en plus. La diarrhée persiste. Novembre, maigreur extrême. Type de cachexie pellagreuse. La mort arrive le 27 décembre 1862.
Autopsie faite 27 heures après la mort. Aspect extérieur : maigreur extrême. Teinte bronzée de tous les téguments exposés directement à l'air. Traces d'érythème. Tumeurs strumeuses du cou dont quelques-unes ont suppuré. Crâne : os friables. Duremère épaissie. Léger épanchement intra-arachnoïdien. Pie -mère infiltrée de sérosité. La substance cérébrale n'offre rien de parti-
OBSERVATIONS ET ENQUÊTE
culier à noter. Rachis : méninges ne présentant rien de particulier, si ce n'est une légère collection de sérosité dans la cavité de l'arachnoïde. La substance blanche de la moelle est légèrement ramollie à sa surface, seulement au niveau des dernières dorsales. Thorax : plèvres adhérentes. Poumons farcis de tubercules à diverses périodes. Caverne anfractueuse au sommet du poumon droit. Cœur : rien de particulier. Abdomen : léger épanchement dans le péritoine. Ganglions mésentériques infiltrés de matière tuberculeuse. Rien à noter pour les autres viscères.
D... Victor, né à Beaupreau (Maine-et-Loire) le H août 1828, marié, teinturier , domicilié à Chaudron (même département), entré à l'asile le 4 juillet 4862. — Aucun antécédent héréditaire de folie ou d'alTection nerveuse; excès alcooliques. D'après les informations les plus précises, aucune apparence antérieure d'érythème. Etat mental au moment de l'entrée : excitation maniaque avec hallucinations et illusions de la vue; santé physique en apparence passable. Huit jours après l'admission, l'agitation cesse complètement et fait place à une légère dépression mélancolique, et presque aussitôt (15 juillet), ou voit apparaître sur la face dorsale des mains les premières traces d'un érythème pellagreux qui ne tarde pas à se caractériser au point de constituer un des types les plus parfaits que j'aie observés tant à Sainte-Gemmes que dans les Landes et en Lombardie. Insolation. Le malade est pris en même temps de diarrhée; il accuse une faiblesse extrême dans les jambes (debolezza des Italiens), et on voit la nutrition s'altérer sensiblement. Apyrexie complète jusqu'au 14 aoiît. Nous constatons alors un état fébrile des plus marqués ; pouls fréquent, irrégulier, à 125 ; décubitus dorsal ; la prostration est profonde ; la langue et les lèvres sont fuligineuses, les gencives entourées d'un liseré nacré; l'expression esttyphoïque , le délire continu. La carphologie , les soubresauts dans les tendons , le gargouillement dans les fosses iliaques, les taches lenticulaires rosées sur le ventre, la diarrhée et un peu de bronchite complètent l'appareil symptomatique du typhus pellagreux ou de la fièvre typhoïde la mieux caractérisée. Ces symptômes vont en s'aggravant et l'affection se termine par la mort, le 21 août. L'érythème était en voie
DANS LES ASILES D'ALIÉNÉS
de résolution lors de l'apparition des premiers symptômes de la fièvre typhoïde.
Autopsie faite 30 heures après la mort. Aspect extérieur : membres grêles ; tronc émacié et infiltré ; quelques traces d'érythème existent encore sur la face dorsale des mains. Crâne : os normaux; épanchement considérable intra-arachnoïdien. Il existe entre l'arachnoïde et la pie-mère une couche gélatiniforme qui s'étend sur toute la surface convexe du cerveau; ces deux membranes sont épaissies, sans adhérence avec la couche corticale ; la substance cérébrale, ainsi que la substance cérébelleuse ne présentent rien à noter, si ce n'est un léger piqueté. Les ventricules sont distendus par delà sérosité. Moelle: mêmes remarques à faire pour les méninges rachidiennes que pour les méninges cérébrales ; cependant la couche gélatiniforme est bien moins apparente. La substance de la moelle a partout sa consistance normale et les racines rachidiennes ne présentent rien à noter. Thorax : la cavité des plèvres contient en quantité un liquide séreux et trouble; nous y remarquons aussi quelques pseudo-membranes qui paraissent être de formation récente. Les poumons sont sains; faibles traces de bronchite. Le cœur est flasque, exsangue, ses parois amincies. Rien à noter du côté des valvules. Abdomen : les intestins sont fortement distendus par des gaz; dans les environs de la valvule iléo-cœcale, nous remarquons quelques points durs et inégaux; après l'incision, nous constatons que ces duretés, ces inégalités sont dues à l'existence de nombreuses plaques gaufrées. Elles sont surtout remarquables dans les derniers 50 centimètres de l'intestin grêle. Les follicules intestinaux présentent un commencement d'hypertrophie. Nulle part, nous ne constatons d'ulcérations. Les ganglions mésentériques sont engorgés, d'une couleur ardoisée ; quelques-uns atteignent le volume d'une noix. La rate pèse environ 400 grammes ; son tissu est couleur lie-de-vin; il est très-friable. Les reins sont hypertrophiés; le rein droit pèse 170 grammes; il est congestionné dans toutes ses parties. Le foie est décoloré, son tissu jaunâtre et résistant sous le scalpel. La bile a l'aspect d'une sérosité citrine.
OBSERVATIONS ET ENQUÊTE
107e OBSERVATION.
T..., Jean, né à Vernoil (Maine-et-Loire) le 12 novembre 1824, entré à l'asile le 14 août 1861. — Il est atteint de lypémanie avec dépression.
2 juin 1862, peau bronzée des extrémités dans les parties exposées directement au soleil, avec légère exfoliation. Langue sillonnée, avec effacement des papilles. Diarrhée. Œdème des extrémités; faiblesse dans les jambes. Juillet, même état. Août, la peau reste bronzée; la langue sillonnée et lisse; mais tous les autres symptômes ont disparu. La santé générale est bonne. Septembre, idem.
1863, l'état général est mauvais; cependant pas d'érythème et pas de diarrhée.
D..., Pierre, né à Saint-Réray-en-Mauges (Maine-et-Loire) le 6 avril 1799, marié, laboureur (ce malade est pensionnaire de 4" classe), entré à l'asile le 8 mai 1862. — Il est atteint de lypémanie avec prédominance de l'idée qu'il est ruiné, penchant au suicide, tendance à l'agitation. Quinze jours après, l'agitation disparaît, mais le délire persiste au même degré.
9 juillet 1862, érythème noirâtre et suivi de desquamation au dos des mains. Lèvres aphteuses, langue lisse, sillonnée, avec effacement des papilles ; faiblesse dans les membres ; diarrhée. Août, il ne reste aucune trace de l'érythème ; mais la peau est sèche, rugueuse. La santé générale s'est améliorée. Ce malade ne présentait dans son état aucun changement physique appréciable, lorsqu'il est réclamé par sa famille ; il sort de l'asile le 30 septembre 1862. L'état mental était un peu meilleur.
J..., Joseph..., âgé de 18 ans, enfant des hospices d'Angers, domicilié â Loiré (Maine-et-Loire), entré à l'asile le 26 septembre 1861. — Est atteint de lypémanie avec délire religieux, hallucinations de la vue et catalepsie.
1862, juin, érythème spécial des pieds et de la face, suivi de desquamation. Langue sillonnée, rouge, à papilles effacées. Pas de diarrhée. État général bon.
1863, rien. État général bon.
DANS LES ASILES D'ALIÉNÉS
T..., Louis, né à Cholet (Maine-et-Loire) le 7 mars 1791, veuf, maçon, entré à l'asile le 4 août 1857. ~- Il est atteint de lypémanie avec idées de richesses et de spoliation.
1862, pendant l'hiver, diarrhée persistante, affaiblissement. 2 juin, érythème rouge suivi de desquamation ; à la suite, derme lisse, parcheminé, sec. Langue fendillée, rouge, à papilles effacées. Pas de diarrhée, état général conservé. Juillet, l'érylhème s'eiface. Août, il n'en reste aucune trace ; la santé générale se maintient.
1863, rien.
G... François, né à Savennières (Maine-et-Loire) le 13 juin 1812, célibataire, domicilié à BégroUes (Maine-et-Loire), cultivateur , entré à l'asile le 11 mars 1857. — Il est atteint de lypémanie démoniaque, avec hallucinations de la vue et de l'ouïe.
1862, ce malade est conduit le 16 avril à l'infirmerie pour y être traité d'une diarrhée violente qui ne cède que 8 à 10 jours après à un traitement par les opiacés et les toniques. G... continue à prendre des toniques ; il est réintégré dans son quartier dans les premiers jours de mai. La diarrhée a cessé, mais l'état général de ce malade est profondément atteint. Le 15 mai, les pieds et les mains sont le siège d'un œdème considérable ; bientôt l'épiderme se soulève sur le dos des mains et de larges phlyctcnes se forment. Dans quelques-unes, la sérosité semble être mêlée à du pus; bientôt elle s'écoule et le derme se montre lisse dans les points où la sérosité était limpide, ulcéré dans ceux où elle était trouble. Un linge cératé est appliqué sur les parties malades et l'altération cutanée est bientôt modifiée , l'épiderme se dessèche, les ulcérations du derme se cicatrisent et, quelques jours après, il ne reste plus sur le dos des mains qu'une surface d'un rouge sale (c'est le derme dénudé), circonscrite par l'érythème crasseux. Les pieds ont aussi été le siège d'un érythème, mais il était de moindre intensité et a disparu plus rapidement. La face est érythéma'euse dans plusieurs points ; l'épiderme d'un blanc mat entouré d' érythème crasseux y prédomine. L'œdème qui a précédé l'altération cutanée persiste encore dans toutes ses parties; la langue est lisse, fendillée. Pas de pyrosis. Le malade s'est plaint
OBSERVATIONS ET ENQUÊTE
de douleurs dans les membres, mais, il accuse surtout de la faiblesse dans les extrémités inférieures. La station debout est pénible, la marche mal assurée. L'émacialion fait des progrès. 15 mai, l'état général est meilleur; plus rien du côté de la peau; plus de diarrhée. Juin, G... ne présente plus rien qui puisse rappeler l'état par lequel il a passé.
1863, rien de particulier. État général bon.
L..., Mathurin, né à Vauchrétien fMaine-et-Loire) le 2 avril 1802, marié, cultivateur demeurant à Beaulieu, entré à l'asile le 26 avril 1862. — Il est afTecté de délire religieux avec tendance à la démence.
1862, le l^r mai, on observe un œdème général des extrémités; bientôt l'épiderme se soulève et de larges phlyclènes se forment, surtout aux extrémités supérieures. Elles s'ouvrent, une sérosité incolore s'en écoule et le corps muqueux du derme apparaît rouge et humide; il se dessèche, les papilles s'effacent et, le 20 mai, le derme se montre lisse et parcheminé; il a perdu de son épaisseur et de son élasticité, il est d'un rouge pelure d'oignon. L'épiderme se détache par de larges lamelles; il paraît se faire plusieurs desquamations successives. Cet érythème rouge est circonscrit, surtout en haut et en bas, par un érythème crasseux. Pas de diarrhée, ni de pyrosis. La marche du malade est mal assurée ; il paraît y avoir de la faiblesse dans les membres inférieurs, l"^"" juillet, dans la soirée, le malade est pris de symptômes congestifs du côté du cerveau; la respiration est stertoreuse. Les membres sont dans le relâchement. Insensibilité presque complète. Saignée, sinapismes , lavement purgatif. Le malade succombe dans la nuit.
Autopsie faite 36 heures après la mort. Aspect extérieur : traces d'érythème aux pieds et sur le dos des mains. Crâne : épaisseur normale des os. Les vaisseaux qui sillonnent la duremère sont gorgés de sang noir ; épanchement séreux très-abondant dans la grande cavité de l'arachnoïde. Méninges : injection très-vive avec nombreuses plaques d'extravasation sanguine dans les mailles de la pie-mère ; elle est aussi tapissée en divers endroits d'une couche gélatiniforme de nature albumino-fibreuse.
DANS LES ASILES D'ALIÉNÉS
Pas d'adhérences bien marquées de cette membrane à la couche corticale du cerveau. Substance cérébrale : piqueté rouge à la coupe; sérosité abondante dans les deux ventricules latéraux; kystes séreux dans les plexus choroïdes. Rien autre à noter. Moelle : les méninges rachidiennes présentent les mêmes particularités que les enveloppes du cerveau; le liquide céphalo-rachidien est plus abondant qu'à l'ordinaire; la moelle, dans toute son étendue, n'offre pas trace de ramollissement; sa consistance est normale, ainsi que celle des racines des nerfs; elle paraît seulement un peu injectée. L'autopsie des autres organes n'a pas été faite .
L..., René , né à Joué-Etiau (Maine-et-Loire) le 28 décembre 1838, célibataire, entré à l'asile le 28 décembre 1860. — Il est atteint de lypémanie entée sur l'imbécillité. A son entrée, le malade paraissait d'une bonne constitution ; il avait même de l'embonpoint, lorsqu'à la suite d'une frayeur qui produisit sur ses faibles facultés une très-vive impression, le malade fut pris d'une agitation continuelle et refusa absolument de prendre de la nourriture. Comme conséquence de ces deux causes d'affaiblissement, un amaigrissement considérable survint; quelque temps après la dépression fit place à l'agitation, mais le mauvais état général persista, et bientôt même survint de la diarrhée qui se montrait à des intervalles plus ou moins rapprochés, et, d'autres fois, disparaissait d'elle-même.
1862, c'est dans ces circonstances que nous constatons, le 2 juin , un érythème à la face et sur le dos des pieds ; cet érythème n'a point été précédé ou suivi d' œdème; il est survenu lentement; il n'y a pas eu de phlyctènes, mais seulement rougeur à la peau avec desquamation furfuracée, le derme a perdu son élasticité, il est aminci. Les lèvres sont aphteuses. La face dorsale des mains ne présente qu'une coloration anormale; elle est rougebrunâtre, il ne paraît pas y avoir d'érythème bien évident. La marche est incertaine, la station verticale est pénible, la langue humide, lisse, fendillée. Le malade éprouve une soif continuelle. Ces divers symptômes persistent au même degré jusque vers la fin du mois de juin. A cette époque, l'érythèrae a disparu, mais la diarrhée dure encore et l'état général empire toujours. Même
OBSERVATIONS ET ENQUÊTE
état pendant le mois de juillet. Pendant le mois d'août, l'émaciation continue; le malade tousse quelquefois; pas d'expectoration. Vers la fin du mois, nous constatons le soir une légère accélération du pouls et des sueurs abondantes pendant la nuit. Le malade succombe, le 29 août, à une phthisie galopante.
Autopsie 30 heures après la mort. Aspect extérieur : maigreur excessive; couleur brunâtre du dos des mains et de la face. Crâne : os normaux. Rien à noter pour la dure-mère. Epanchement séreux très-abondant inlra-arachooïdien ; exsudations plastiques entre l'arachnoïde et la pie-mère, ces membranes ne sont pas adhérentes au cerveau. La substance cérébrale ne présente à noter qu'un peu de piqueté. Epanchement séreux intra-ventriculaire. Kien de particulier pour le cervelet. Moelle : le liquide céphalo-rachidien est très-abondant depuis la portion de la moelle qui correspond à la huitième vertèbre dorsale jusqu'au commencement de la queue de cheval. Nous trouvons une exsudation plastique très-abondante entre l'arachnoïde et la pie-mère. En ces points, ces membranes sont fortement épaissies et adhérentes ; au-dessous, la substance de la moelle semble indurée. Dans les parties supérieures, elle otîre un ramollissement général très-manifeste, qui ne paraît porter que sur la substance blanche. Thorax : la plèvre pulmonaire droite adhère fortement avec la plèvre costale dans presque toute sa surface. Les deux poumons sont, dans tout leur parenchyme, farcisde tubercules existant à diverses périodes de leur évolution, et particulièrement à l'état miliaire. Rien à noter pour le cœur. Abdomen : les intestins ne présentent rien de particulier, si ce n'est un peu d'injection par arborisation, dans quelques points. Les ganglions mésentériques sont engorgés et contiennent de la substance tuberculeuse, crue dans la plupart d'entre eux, et présentant dans quelques-uns un commencement de ramollissement. Rien de particulier pour les autres organes.
Femmes.
M..., Jeanne, née au Louroux-Béconnais (Maine-et-Loire) le i novembre i837, célibataire, domestique, entrée à l'asile le 25 mai 1856. — Est atteinte de manie intermittente.
DANS LES ASILES D'ALIÉNÉS
4862, le 1" mai, nous remarquons que les extrémités sont le siège d'un gonflement considérable, gonflement qui s'est formé très-rapidement. La peau est sèche, chaude, d'un brun-rougeàtre ; des phlyctènes ne tardent pas à se former; enfin, un érylhème pellagreux des mieux caractérisés se montre dans tous ses détails. Vers le 10 juin, cet érythème avait parcouru toutes ses phases, il n'en restait plus que de légères traces. L'état général est profondément atteint; la malade est très-faible ; ses jambes la soutiennent à peine ; elle a fréquemment de la diarrhée. Langue lisse, humide, fendillée, saburrale. 1" juillet, plus de traces d'érythème, mais, malgré les toniques et les astringents, la diarrhée se montre et l'émacialion fait des progrès. 1" août, la diarrhée a disparu ; l'état général s'améliore.
4863, rien de caractérisé.
H..., Renée, femme B..., née à Saint-Clément-des-Levées (Maine-et-Loire) le 46 mai 4843, couturière, entrée à l'asile le 8 août 1859. — Elle est atteinte de lypémanie avec hallucinations de la vue et de l'ouïe; dépression, larmes.
4862, le 1^"^ mai, les pieds et les mains de la femme B... sont le siège d'un érythème considérable qui s'est formé rapidement; la peau est chaude et, sur le dos des mains, l'épiderme commence à être soulevé par de la sérosité; bientôt de vraies phlyctènes se forment, elles couvrent la face dorsale des deux mains. Ces phlyctènes s'effacent, se dessèchent; d'autres se forment à côté. Les parties ainsi atteintes sont entourées par des téguments fortement bronzés et présentant un commencement d'érythème crasseux. Les pieds ont été aussi le siège d'un érythème, mais il a été de moindre intensité et la desquamation était complète vers le 20 mai. La face et les parties du cou et de la poitrine qui ne sont pas protégées du soleil, aux rayons duquel cette malade est presque toujours exposée, sont fortement bronzées; la face ofl're en plusieurs points des taches d'un blanc mat entourées de parties qui sont le siège d'un érythème crasseux. L'état général de celte malade s'était maintenu assez bon jusque vers le 4'^'' mai; la diarrhée était rare et l'appétit soutenu; à partir de cette époque, il commença à s'altérer sensiblement. La langue est
OBSERVATIONS ET ENQUÊTE
humide, lisse, fendillée; la malade n'accuse pas de pyrosis. Sa marche semble mal assurée. Juin, l'état général devient de plus en plus mauvais; la diarrhée est plus fréquente, la station debout est pénible ; soif intense; il se montre un commencement d'œdème. Bientôt la malade est obligée de garder le lit. Quoiqu'elle soit préservée du contact du soleil, l'érythème ne paraît pas marcher vers la guérison. 5 juillet, l'œdème, d'abord borné aux extrémités, tend à devenir général. L'état général empire de plus en plus; la diarrhée persiste. Mort le 27.
Autopsie faite 32 heures après la mort. Aspect extérieur : émaciation ; infiltration de la partie inférieure du tronc et des membres inférieurs; large eschare au sacrum, couleur livide et violacée du périnée; gangrène de la partie supérieure de la vulve. Os du crâne à l'état normal. Méninges : rien de remarquable du côté de la dure-mère; épaississement et adhérences de l'arachnoïde au niveau des lobes moyens du cerveau. De la sérosité d'aspect citrin distend les mailles du plexus choroïde. La quantité de liquide est très-peu considérable. Ventricules : ils ne contiennent pas plus de liquide qu'à l'état normal. Moelle : ferme, consistante et sans trace de ramollissement. Les méninges rachidiennes n'offrent rien à noter.
RÉCAPITULATION DE l' ANNÉE 1862.
, ( Hommes 10
12 cas constates J ( Femmes 2
Hommes.
H 6e OBSERVATION.
P... Florent-Julien, né à la Chapelle-Hullin (Maine-et-Loire) le
13 novembre 1832, célibataire, sans profession, entré à l'asile le
14 mars 1863. Tempérament lymphatico-sanguin. Constitution ordinaire. — État mental : démence.
22 avril 1863, légère rubéfaction de la face dorsale de la main gauche et du nez avec desquamation de cette dernière partie. Quelques traces de mentagre au-dessus de la lèvre à gauche ; langue normale. 2 mai, ptyalisme. Lèvres aphteuses. Diarrhée abondante. 11 mai, la diarrhée persiste. Quelques traces d'érythème encore
DANS LES ASILES D'ALIÉNÉS
sur la face, particulièrement sur le nez; de même sur les mains. 15 juillet, réapparition de l'érythème à la face dorsale de la main droite, s'étendant sur l'index de la main gauche. La peau conserve les traces de l'érythème antérieur; les lèvres sont aphteuses. Il y a un peu de ptyalisme;la langue est lisse, sillonnée transversalement. Diarrhée ; faiblesse musculaire ; cachexie. Août, la santé générale s'altère de plus en plus; la diarrhée persiste. 15 septembre, émaciation extrême. 27 septembre, le malade succombe dans le dernier degré de la cachexie pellagreuse.
Autopsie faite 26 heures après la mort. Aspect extérieur : maigreur assez prononcée ; traces d'érythème. Crâne ; os friables. Duremère adhérente; quelques cuillerées de sérosité dans la cavité de l'arachnoïde. Le tissu cellulaire qui est sous le feuillet viscéral de l'arachnoïde est infiltré de substance gélatiniforme, surtout sur les parties convexes du cerveau. A l'aide de ce tissu la pie-mère et le feuillet sont fortement adhérents ; mais, ils ne le sont nulle part à la substance cérébrale. Les membranes sont épaissies et la pie-mère est fortement injectée. La substance cérébrale a, d'une manière générale, une consistance moindre qu'à l'état normal; son tissu est décoloré, exsangue. Nous n'avons rien à noter pour les différentes parties du cerveau. Même remarque pour le cervelet. Moelle : injection du système veineux inlra-rachidien. La pie-mère rachidienne est aussi injectée. La substance cérébrale paraît d'une consistance moindre qu'à l'état normal dans toute son étendue, et présente au niveau des dernières cervicales quelques points où le ramollissement semble plus avancé. Thorax : adhérences complètes des deux feuillets de la plèvre, au moyen de pseudo - membranes de formation ancienne. Le péricarde est aussi adhérent aux plèvres, mais nous devons noter surtout des adhérences nombreuses du cœur lui-même avec la face interne du péricarde, surtout en avant. Le tissu pulmonaire est un peu emphysémateux. Il n'existe pas de tubercules. Injection légère sur l'intestin grêle. Rien autre à noter.
in« OBSERVATION.
G... René, âgé de 27 ans, laboureur, domicilié à Saint-Georgesdu-Puy-de-la~Garde (Maine-et-Loire), entré à l'asile le lOjuil-
OBSERVATIONS ET ENQUÊTE
let 1862. — Tempérament bilioso-nerveux. État mental au moment de l'admission : lypémanie avec dépression; tendance à se lacérer la figure avec ses ongles.
22 avril 1803, peau bronzée d'une manière inégale et très-prononcée au niveau des cicatrices des écorchures. Constitution assez gravement altérée. Faiblesse très-grande surtout dans les jambes ne permettant plus au malade de rester levé. Langue à papilles effacées. Diarrhée. Rachialgie. Parfois pyrosis. 1" juillet, depuis les premiers jours de juin, érythème noirâtre des plus caractéristiques de la face dorsale des mains et des cou-de-pieds. Exfolialion furfuracée. Œdème des jambes et coloration acajou de la peau de ces parties. Emaciation assez prononcée. La diarrhée a cessé. Régime tonique. 9 juillet, diarrhée. L'émaciation progresse. Langue sillonnée. Septembre, l'état général semble s'améliorer. Octobre, idem. Depuis cette époque jusqu'au mois de mars 1864, l'état cachectique reste stalionnaire, malgré le retour assez fréquent de la diarrhée.
A... Pierre, né à Vern (Maine-et-Loire) le 9 décembre 1830, célibataire, laboureur, domicilié à Vern, entré à l'asile le 20 février 1863. — Etat m.ental : démence avec dépression. Constitution ordinaire. Tempérament lymphatique.
29 mai 1863, depuis son entrée le malade a presque continuellement de la diarrhée. On constate sur la face dorsale des deux mams et un peu au-dessus de la naissance de l'avanl-bras un érythème noirâtre, donnant à la peau un aspect crasseux. La desquamation est à peu près complète sur la face dorsale de la main gauche, mais, les doigts de cette même main sont encore en partie recouverts par l'érythème (gant pellagreux). La desquamation s'opère sur la face dorsale de la main droite; la peau est sèche, parcheminée, conserve le pli. Faiblesse dans les jambes. Le malade accuse de la douleur dans les reins. Rien de particulier du côté de la langue. Un peu de diarrhée parfois. Constitution affaiblie.
1864, le 17 mars, on constate sous l'influence de l'action solaire dans les beaux jours qui ont précédé, une rubéfaction limitée de la face dorsale des deux mains, indice d'un premier mouvement éruptif.
DANS LES ASILES D'ALIÉNÉS
R... Etienne, né et domicilié à Rochefort-sur-Loire (Maine-et- Loire), âgé de 46 ans, célibataire, cultivateur, entré à l'asile le 30 mars 1863. — Etat mental : lypémanie avec délire de persécutions, hallucinations de la vue et de l'ouïe.
7 septembre 1863, malgré l'époque avancée de l'année, nous trouvons sur la face dorsale des mains de ce malade un érylhème pellagreux des mieux caractérisés avec desquamation par plaques et érylhème crasseux sur la face dorsale des doigts et sur l'extrémité inférieure des avant-bras. Desquamation. La constitution est affaiblie. Maigreur prononcée. Diarrhée intense; faiblesse dans les extrémités inférieures; marche incertaine. Sentiment de chaleur à l'estomac; soif habituelle; langue sillonnée, saburrale , papilles effacées. 8 septembre, diarrhée très-intense ; le malade est très-affaibli. 10 septembre, la cachexie progresse. Mort le 12.
Autopsie faite 26 heures après la mort. Aspect extérieur : maigreur prononcée. Traces d'érythème pellagreux sur la face dorsale des mains. Crâne : os friables et amincis. Léger épanchement dans la cavité de l'arachnoïde; dépôt fibrineux considérable sur le feuillet viscéral de l'arachnoïde. Cette membrane est épaissie et opaque. Dans quelques points, et surtout aux lobes antérieurs, on trouve des pseudo-membranes qui vont d'un feuillet à l'autre de l'arachnoïde. La pie-mère est épaissie, injectée, résistante. Cette lésion des membranes, simulant celle de la paralysie générale, présente ici cette différence essentielle, qu'il n'y a nulle part adhérence à la couche corticale. Nulle lésion de la substance cérébrale. Injection et épaississement de la pie-mère rachidienne. Aucune trace de ramollissement spinal. Poumons farcis de tubercules crus. Plèvres adhérentes et tapissées de tubercules; cette lésion est plus marquée à gauche. Tous les organes abdominaux sont adhérents entre eux, ainsi que les deux feuillets du péritoine. Le tout, ainsi que le foie, est recouvert de tuberculisations. Toutes les anses intestinales sont noyées dans des masses tuberculeuses formées d'une multitude de tubercules crus.
G..., Pierre, 60 ans, domicilié à Noëllet (Maine-et-Loire), fermier, entré à l'asile le 24 août 1863. — État mental : démence avec dépression.
OBSERVATIONS ET ENQUÊTE
12 septembre 1863, érythème crasseux sur le dos des mains avec desquamation furfuracée. Le derme est, au-dessous, blanc et lisse. Constitution très-affaiblie. Diarrhée ordinaire. Langue fendillée, papilles effacées. Pas de faiblesse dans les membres inférieurs. Pas de pyrosis.
Femmes.
121e OBSERVATION.
M..., Louise, modiste, célibataire, domiciliée à Saumur, entrée à l'asile le 22 octobre 1847 , âge inconnu. — État mental au moment de l'entrée : lypémanie avec délire de persécutions. État mental au moment de l'invasion de la pellagre : démence tranquille et dépression.
22 avril 1863, exfoliation de l'épiderme, avec coloration noirâtre sur la face dorsale des deux mains, et ayant les caractères de l'érylhème crasseux. Dans toute celte étendue, la peau est sèche, parcheminée, sans élasticité. Constitution notablement affaiblie. Teint pâle et jaunâtre; léger œdème de la face. Langue sillonnée avec effacement des papilles. Ni constipation, ni diarrhée. Inappétence, nausées. Parfois pyrosis. Faiblesse très-grande dans les jambes : la malade ne peut pas se tenir, dit-elle. Pas de rachialgie. Quelques douleurs vagues dans les reins. 24 avril, émaciation progressive. Vomissemenls persistants. 12 mai, amélioration de l'état général; disparition de toute trace de l'érythème. 25 mai, le mieux progresse. Les forces reviennent. 5 mai, la malade est prise d'un érysipèle â la face. 12 juin, diminution notable de la rougeur. Persistance du gonflement. Apyrexie. Juillet, l'érysipèle a disparu. L'état général s'améliore un peu. Septembre, l'étal général, bien qu'affaibli, se soutient. Octobre, idem.
V..., Madeleine, femme G..., née à Savennières (Maine-et- Loire), cabaretière, domiciliée à Angers, âgée de 50 ans, entrée à l'asile le 11 avril 1863; n'est plus réglée depuis trois ou quatre ans. Tempérament nerveux, constitution sèche. — État mental au moment de l'entrée : lypémanie avec délire de persécutions, hallucinations de l'ouïe et tendance à l'excitation. Cet état mental dure depuis deux ans, et ne paraît s'accompagner d'excitation que depuis
DANS LES ASILES D'ALIÉNÉS
peu de temps. Au moment de son arrivée, la malade présente sur la face dorsale des deux mains, depuis les articulations de la première et de la deuxième phalange, à la main droite, et de l'articulation raétacarpo-phalangienne, à la main gauche, jusqu'au tiers inférieur de l'avant-bras inclusivement, un érythème spécial, rouge d'abord, puis passant au brun et se terminant par une exfoliation au-dessous de laquelle le derme reste rouge, lisse. La malade attribue cet érythème à l'insolation dont l'influence s'est exercée surtout dans un trajet qu'elle a fait d'Angers à Nantes, et pendant lequel elle avait les mains et la partie inférieure des avant-bras exposées au soleil. Nous devons noter, en outre, une teinte brune prononcée des téguments exposés directement à l'air. Rien de particulier du côté de la langue et du côté du tube digestif. Pas de pyrosis, ni de rachialgie.
M..., Anne, veuve J..., née à Blou (Maine-et-Loire) le 3 novembre 4806, domiciliée à Longué (même département), domestique, entrée à l'asile le H mai 1858. — État mental : démence avec dépression.
2 mai 1863, érythème rouge delà face dorsale des deux mains avec gonflement, tension et chaleur, exfoliation. Dans la partie postérieure du cou, de chaque côté, érythème noirâtre avec exfolialion dans l'étendue de la largeur de deux travers de doigt, représentant exactement les diverses parties du cou qui doivent être exposées au soleil, le milieu étant protégé par le bonnet en haut, et par le fichu en bas. Ptyalisrae abondant. Bouche et lèvres aphteuses. Sous l'influence de l'écoulement de la salive, la peau du menton présente un gonflement inflammatoire. La langue est rouge, lisse, légèrement sillonnée, et ses papilles sont oomplélement effacées. Pas de diarrhée. Pas de faiblesse dans les jambes. Pas de pyrosis. Pas de rachialgie. Juillet, état général meilleur.
m' OBSERVATION.
H..., Anne, de Pellouailles (Maine-et-Loire), venant des hospices d'Angers, entrée à l'asile le 30 décembre 1854, âgée de 53 ans. — Tempérament bilioso-nerveux. Constitution ordinaire. Etat mental au moment de l'entrée : manie rémittente chronique. Aujourd'hui, démence.
30 mai 1863, première éruption : érythème spécial sur la face dorsale des deux mains. Diarrhée fréquente. Langue sillonnée, papilles normales ; faiblesse dans les jambes ; démarche vacillante. Il arrive assez souvent à la malade de tomber. Cachexie lentement progressive. Mort le 21 janvier 1864. L'autopsie n'a pu être faite.
125e OBSERVATION.
Typhus pellagreux (Pellagre et fièvre typhoïde.)
B..., Marguerite-Mariette, née à Louvaines (Maine-et-Loire) le 20 septembre 1829, domiciliée à Aviré, même déparlement, célibataire, domestique, entrée à l'asile le 14 juillet 1855, sortie le 13 juillet 1856 et rentrée le 19 juin 1860. — Tempérament nerveux ; consli ution ordinaire. Etat mental au moment de l'entrée : lypémanie avec stupeur. Depuis son admission, manie intermittente avec délire général et agitation d'une durée variable entre deux et trois mois, et séparés par des intervalles de lucidité complète avec conscience de son état pendant trois à quatre semaines.
1863, depuis le 5 avril, accès de délire général avec agitation habituelle jusqu'à ces derniers temps. Mai, depuis deux ou trois jours, la dépression succède à l'agitation et le délire devient mélancolique ; on constate, en même temps, chez la malade un amaigrissement considérable avec quelques plaques de coloration brunâtre sur la face y formant un masque presque complet, excepté au devant des yeux, dont la coloration d'un blanc mat contraste avec le reste. La peau des mains, au moment où nous l'examinons, est sèche, rugueuse, et est le siège d'une exfoliation épidermique. Faiblesse générale plus prononcée dans les extrémités inférieures. Diarrhée. Langue recouverte d'un enduit muqueux. Epistaxis. Toux. Un peu de fièvre, peau chaude. Coïncidence d'une modification dans l'état mental avec les accidents précités. 29 mai : 120 pulsations le matin et le soir. Gencives nacrées ; un peu de gargouillement dans les fosses iliaques. 30 mai, soubresauts dans lestendons;110pulsations; expression typhoïque. Gargouillement, météorisme; sudamina. l"'' juin, la prostration augmente, le pouls est monté à 122 pulsations, petit, serré. 3 juin, la prostration augmente encore de plus en plus; le pouls devient filiforme et la mort arrive le 4 juin.
Autopsie. Aspect extérieur : teinte bronzée des téguments qui étaient exposés directement au contact de l'air. Emacialion profonde. Crâne : os normaux, dure-mère adhérente au crâne. Epanchement séreux inira-arachnoïdien assez considérable ; exsudation gelatiniforme entre le feuillet viscéral de l'arachnoïde et la piemère; vascularisation très manifeste de la pie-mère, adhérence de cette membrane à la couche corticale dans plusieurs points de la partie convexe des hémisphères. La substance du cerveau est aussi fortement injectée; épanchement séreux intra-ventriculaire. La consistance du cerveau semble augmentée et est friable. Rachis : rien à noter pour les méninges. La substance de la moelle n'est nulle part ramollie, mais elle est fortement injectée dans toute son étendue. Thorax : vaste caverne dans le poumon droit avec des parcelles de poumon isolées et gangrénées. Tubercules dans les deux poumons, à diverses périodes de leur évolution. La mort étant survenue au cinquième jour de l'affeclion typhoïde , on ne constate dans l'intestin qu'une injection assez vive en certains points, avec développement de quelques follicules.
B..., Rosalie, femme L..., née à Somloire (Maine-et-Loire) le 25 janvier 1828, domiciliée à Melay, même département, entrée à l'asile le 18 avril 1862. — Tempérament lymphatique. Constitution un peu affaiblie. Etat mental au moment de l'entrée : hystéro-manie, idées religieuses, hallucinations de l'ouïe, expression de la physionomie sombre.
1863, l"juin, rougeur suivie d'unelégère exfoliation. Diarrhée fréquente. 9 juillet, érythème caractéristique à la face dorsale des mains où il forme exactement le gant pellagreux. On constate une plaque érythémateuse sur la partie supérieure du nez. Diarrhée parfois. Amaigrissement. Emaciation. Décembre : état général meilleur, plus de diarrhée.
D,.., Marie-Madeleine, née à Lué (Maine-et-Loire), le 2 mai 1814, domiciliée à Chaumont, même département, mendiante, entrée à l'asile le 4 novembre 1862. — Erotomanie.
4 juin 1863, Erythème spécial d'intensité moyenne sur la face
OBSERVATIONS ET ENQUÊTE
dorsale des deux mains. Desquamation. Le derme est rose. Langue normale. Pas de faiblesse dans les jambes. Pas de diarrhée. Juillet : plus d'érythème. Etat général toujours bon.
RÉCAPITULATION DE l'aNNÉE 1863.
Cas nouveaux constatés: 12
Hommes 5
Femmes 7
Femmes.
B..., femme B..., 40 ans, transférée de la Salpétrière où elle était entrée le 12 juillet 1851 à l'asile de Sainte-Gemmes, le 7 juillet 1852. — Tempérament lymphatico-sanguin. Constitution ordinaire, non encore affaiblie en apparence. Etat mental au moment de l'admission à la Salpétrière, il y a 13 ans environ, d'après un certificat de M. Baillarger : alternatives de manie et de stupeur. Etat mental actuel : démence avec légère excitation habituelle. Santé physique ordinairement bonne.
1864, le 16 mars, gonflement de la face dorsale des deux mains avec teinte cyanosée, livide, des plus prononcées, résultant d'un ralentissement dans la circulation capillaire, et large desquamation. Pas de diarrhée encore, mais diminution de l'appétit ; langue saburrale, mais non sillonnée et sans effacement des papilles. Diarrhée pendant quelques jours, en mai.
D..., femme B..., 40 ans, concierge, entrée à la Salpétrière le 21 décembre 1851, transférée à l'asile de Sainte-Gemmes le 17 octobre 1860. — Tempérament nerveux, constitution ordinaire. Etat mental : démence avec dépression consécutive à une mélancolie avec délire de persécutions, hallucinations de la vue et de l'ouïe. Santé ordinairement bonne ; toutefois, depuis quelques mois, la constitution semble s'affaiblir.
15 août 1864 : éry thème d'un rouge noirâtre à la face dorsale des deux mains. Desquamation consécutive. 22, vomissements bilieux, diarrhée, cachexie rapidement progressive, langue sa-
DANS LES ASILES D'ALIÉNÉS
burrale, prostration, stupeur profonde. Mort le 23. L'autopsie n'a pas été pratiquée.
H..., entrée le 7 mai d861, âgée de 52 ans, ex-religieuse du Bon-Pasteur. — Tempérament nerveux. Constitution ordinaire. Etat mental au moment de l'admission : excitation maniaque avec délire de persécutions, hallucinations de l'ouïe. Santé physique généralement bonne, jusque vers le mois de juillet 1864. A cette époque, la malade s'affaiblit sensiblement; la peau de la face prend une teinte bronzée noirâtre, parsemée de quelques stygmates d'un blanc mat, résultant probablement de quelques points de desquamation circonscrite. En septembre, diarrhée habituelle, amaigrissement, faiblesse dans tes extrémités inférieures, langue rouge, sillonnée. Modifications dans l'état mental qui passe de l'excitation à la dépression. Pendant le reste de l'année, l'état reste stationnaire.
Ch... Emilie-Jeanne, 39 ans, entrée le 2 novembre 4863. Tempérament lymphatico-sanguin. Constitution ordinaire. Etat mental : démence paralytique avec dépression. Erythème noirâtre à la face dorsale des deux mains, suivi d'une exfoliation découvrant le derme qui conserve pendant quelque temps l'aspect pelure d'oignon. L'érythème en s'étendant sur le doigt indicateur de la main gauche et sur le pouce de la même main, y forme le doigt Aegant pellagreux. En septembre, diarrhée; langue normale. La coïncidence d'une paralysie générale avec la pellagre ne permet pas de faire la part de cette dernière dans l'état de débilité des extrémités inférieures. Etat général stationnaire pendant le reste de l'année.
L..., veuve G..., entrée le 47 décembre 4859, âgée de 54 ans. — Tempérament lymphatico-nerveux , constitution ordinaire. Etat mental : démence lypémaniaque dépressive. La malade tenant toujours les mains sous son tablier, n'a point d'érythème dans cette partie, mais elle en présente quelques points peu caractérisés sur le front; la malade a en même temps de la diarrhée et depuis quelques jours elle se plaint d'une faiblesse extrême
OBSERVATIONS ET ENQUÊTE
dans les jambes, et cette faiblesse reste telle que la station verticale est impossible (adynaraie locomotrice). Du reste, léger degré de cachexie.
G..., femme D..., entrée le 23 décembre 4861, cultivatrice, âgée de 39 ans. — Tempérament lymphatico-nerveux, constitution ordinaire. Etat mental : démence avec dépression. Après avoir joui pendant longtemps d'une bonne santé pbysiqne, cette femme a été prise, il y a un an environ, d'une diarrhée assez intense qui a duré près d'un mois; elle en est reprise en juillet 1864. En même temps, sa constitution s'altère; la peau prend une teinte bronzée des plus caractéristiques et parsemée de quelques taches d'un blanc mat, qui indiquent évidemment qu'il y a eu, dans les points où on les observe, une exfoliation épidermique. La diarrhée cesse au bout de quelques jours; l'état général reste stationnaire pendant le reste de l'année.
B..., Joséphine, née à Paris en 1832, entrée à l'asile le 3 juin 1852, venant de la Salpétrière. — Epilepsie, démence.
Juin 1861, le dos des mains ne présente pas trace d'érythème. La face est le siège d'un érythème crasseux bien caractérisé ; dans plusieurs points où l'érythème fait défaut , le derme apparaît d'un blanc mat. Langue humide, lisse, sillonnée; diarrhée fréquente; constitution assez bonne. Août, même état.
1862, pas d'érythème rouge à la face dorsale des mains, mais érythème noirâtre enveloppant le visage tout entier et lui formant comme un masque; au premier aspect, on pourrait croire à une peau bronzée, mais, quelques stygmates d'un blanc mat, dans quelques points où s'est opérée une exfoliation épiJermique, ne permettent pas,avecrépaississementderépiderme dans les autres parties, de conserver le moindre doute sur le caractère érythémateux spécial de la peau. Diarrhée fréquente; langue blanche, lisse, à papilles atrophiées et par suite effacées.
1863, peau de la face bronzée, alternant avec quelques points blanchâtres qui contrastent avec cette teinte, et notamment dans les plis ou sillons que forme cette peau au front et entre les deux sourcils. Rien aux mains, si ce n'est quelques cicatrices de plaies
BANS LES ASILES D'ALIÉNÉS
ou de contusions que la malade, qui est épileptique, se fait en tombant. Jamais de diarrhée; langue légèrement saburrale surtout à la base. La teinte bronzée se montre aussi sur le dos des deux mains. La malade n'a que très rarement de la diarrhée ; elle n'en a pas eu dans cette saison.
Hommes.
L..., Julien- Jean, âgé de 52 ans. — Tempérament nerveux, constitution forte, stature élevée. Etat mental : lypémanie avec dépression allant jusqu'à la demi stupeur. En août, érythème de la face dorsale des deux mains et des deux cou-de-pieds, suivi de desquamation. Un peu plus tard, la portion de peau qui a été le siège dudit érythème aux mains, est parcheminée, sillonnée par de nombreuses crevasses noirâtres, dans la partie non exfoliée où elle revêt les caractères les plus tranchés de l'érythème dit noirâtre ou crasseux. La peau, en effet, dans cet endroit, semble être recouverte d'une couche de boue desséchée. Du reste, pas encore de diarrhée; faiblesse dans les jambes. La constitution ne paraît pas affaiblie; langue rouge, sillonnée, avec effacement des papilles. Un peu de pyrosis; toute trace de l'éruption a disparu, en octobre. Rien de particulier dans le reste de l'année.
L..., Mathurin, 38 ans, marinier, entré à l'asile le 27 novembre 1863, — Tempérament lymphatico-sanguin, constitution ordinaire. Etat mental au moment de l'admission : excitation maniaque avec idées de grandeurs, laissant redouter un commencement de paralysie générale.
Etat mental en mars 1864 : démence confirmée. Le 17 de ce mois, on constate sur la face dorsale des deux mains une rubéfaction très-vive et tranchant avec la coloration de la peau ambiante, indice d'un commencement d'éruption. En même temps, le malade est pris de diarrhée, la langue est saburrale; pas de rachialgie; faiblesse dans les jambes; léger degré de cachexie. Changement dans l'état mental qui passe de l'excitation à la dépression. 25 avril, réapparition de l'érythème; desquamation. Diarrhée intense; langue rouge, sillonnée, à papilles effacées. 18 mai,
OBSERVATIONS ET ENQUÊTE
la desquamation est complète; le derme est d'un blanc mat qui contraste avec la coloration bronzée de la peau ambiante; ce blanc se fonce de plus en plus; épiderme de nouvelle formation. La diarrhée persiste. En juillet, plus de diarrhée. Etat général stationnaire.
RÉCAPITULATION DE l'aNNÉE 1864.
Hommes 2
Cas nouveaux constatés : 9
Total des cas d'intensité variable relatés à l'asile de Sainte- Gemmes depuis le printemps de 1854 jusqu'au printemps de 1864 inclusivement : 136.
Soit par saison un peu plus de 12, en moyenne.
Hommes 87
Sur ces 136 cas on compte
Femmes 49
Nous faisons suivre ce résumé des cas de pellagre observés à l'asile de Sainte-Gemmes, de quelques observations de peau bronzée^, de paralysie dite : pellagreuse chez des sujets n'ayant jamais eu la moindre trace d'érythème, et enfin, quelque singulier que cela puisse paraître, de la relation d'un cas dans lequel une couche de crasse aurait pu être confondue avec un érylhème noirâtre et qui prouve la réalité de cette cause d'erreur dont nous avons dit un mot, à propos du diagnostic différentiel de l'érylhème pellagreux.
Pour ce qui est de la coloration bronzée, j'ai pensé que son
' En disant, à propos de la relation de deux cas de coloration bronzée dans la paralysie générale, recueillis dans le service de M. Baillarger (Gaz. hehd., 2i mars 1865), que la coloration bronzée n'avait pas encore été, à sa connaissance, signalée dans ces conditions, M. Regnard, auteur de cette intéressante communication, ignorait sans doute qu'une telle coloration avait été signalée par nous dans notre mémoire sur la cachexie des aliénés {Archives de médecine, avril 1860). Il est vrai que dans l'énoncé de ce fait nous n'avions fait aucune distinction des cas oii la folie était ou n'était pas liée à la paralysie générale, et que nos données s'ap- ])liquaient à toutes les natures d'aliénation mentale indistinctement. Des observations analogues ont été faites par M. Bonacossa de Turin et par d'autres aliénistes. Du reste, en inclinant à rattacher la coloration bronzée, chez les aliénés paralytiques, à une perversion de l'assimilation, dépendant d'un état pathologique du névraxe, M. Regnard ne fait que confirmer nos propres données sur la cachexie spéciale et propre aux aliénés.
DANS LES ASILES D'ALIÉNÉS
existence dans des conditions où se développe également la pellagre, constituait un fait d'autant plus intéressant qu'il semblait impliquer pour l'une comme pour l'autre une causalité identique. La contre -preuve de ce fait me paraît résulter de ce que les auteurs qui ont écrit sur la relapsus-fever, maladie qui, comme la pellagre, reconnaît le plus ordinairement pour cause la privation ou l'insuffisance de l'alimentation, de ce que ces auteurs, dis-je, ont signalé, dans quelques cas de cette maladie, une teinte bronzée du tégument externe.
Peau bronzée.
M..., Françoise, née à Saint-Jean-de-la-Croix (Maine-et-Loire) le 25 août 1842, domiciliée au même lieu, cultivatrice, entrée à l'asile le 21 mai 1863. — Etat mental au moment de l'entrée : lypémanie avec délire religieux, hallucinations de la vue et de l'ouïe et tendance à se déshabiller.
1863, taches scorbutiques sur la face dorsale des mains. Peau du visage fortement bronzée contrastant avec la coloration blanche qui correspond au fond des sillons de la peau. L'état général s'améliore, l'état mental suit une marche analogue et la malade sort guérie le 16 novembre 1863.
Peau bronzée avec cachexie spéciale.
P..., Eugénie, âgée de 44 ans, entrée à l'asile le 1"' février 1850. — Démence dépressive. Constitution affaiblie.
27 juillet 1 863 , teinte bronzée de la peau , diarrhée trèsfréquente et très-persistante et qui n'a pas cessé l'hiver dernier. La malade n'a jamais présenté le moindre érylhème, mais on observe, disséminées sur les mains et sur les avant-bras, des taches d'un blanc mat et laiteux qui, surtout à la face dorsale de la main droite, contrastent singulièrement avec la coloration brune de cette partie. Ces taches sont beaucoup plus nombreuses au niveau de l'articulation radio-carpienne. Décembre, l'état général s'altère. Diarrhée fréquente. La malade garde ordinairement le lit.
OBSERVATIONS ET ENQUÊTE
Cachexie spéciale des aliénés avec la paralysie des extrémités inférieures, considérée comme type de la paralysie pellagreusC; sans qu'il y ait jamais eu la moindre trace d'érythème.
M..., Jeanne, femme E..., née et domiciliée au Louroux- Béconnais, fileuse, mariée, mère de deux enfants, âgée de 59 ans environ, entrée à l'asile de Sainte-Gemmes le 8 novembre 1847. — Tempérament nervoso-sanguin; constitution ordinaire. État mental caractérisé par une prédominance d'idées de métempsycose. La malade s'imagine que (ous les animaux sont nos frères, et, conséquente avec cet ordre d'idées, elle refuse le plus ordinairement de manger de la viande. Elle nourrit aussi des idées de mort, sans manifester cependant de penchant au suicide.
Depuis son entrée jusque vers le commencement de l'année 4862, c'est-à-dire, pendant près de 15 ans, la malade a joui d'une santé physique parfaite. Depuis celte époque, elle a été prise plusieurs fois de diarrhée et, presque en même temps, elle a accusé un sentiment de traction en arrière qui ne lui permet pas de rester longtemps debout. On ne constate encore aucun degré d'émaciation et la peau n'a jamais présenté la moindre trace d'érythème. Toutefois, la malade a présenté quelques taches scorbutiques sur le dos des mains ; la langue est fortement sillonnée et les papilles en sont complètement effacées dans le tiers antérieur. Cet état a persisté avec quelques alternatives de rémission et d'exacerbation jusqu'à ce jour.
Aujourd'hui, la malade reste couchée indéfiniment par suite de l'impossibilité où elle se trouve de se tenir debout (3 février 1863). 25 mars, tentative de suicide par strangulation. 30 mars, refus de nourriture. 31 mars, bouche sèche et fuligineuse, gencives saignantes. 22 avril, constipation. Signes de démence, l^' mai, Témaciation fait des progrès. Faiblesse extrême dans les membres inférieurs. Atonie générale. Les fonctions digestives ne s'accomplissent plus que d'une manière très-irrégulière. Enfin, le 24 mai, la malade quoique n'ayant pas mangé, est prise de vomissements alimentaires d'abord, puis bilioso-séreux; l'affaiblissement devient extrême et la mort arrive le 25 mai.
Autopsie faite 26 heures après la mort. Aspect extérieur : maigreur extrême. Crâne : os friables. Léger épanchement séreux
DANS LES ASILES D'ALIÉNÉS
intra-arachnoïdien, un peu d'exsudation gélatiniforme sous le feuillet viscéral de l'arachnoïde, recouvrant la partie convexe du cerveau. Pie-mère légèrement injectée. Le cerveau présente un peu de piqueté, sa consistance est normale. Rien autre à noter. Rachis : les méninges rachidiennes n'offrent rien de particulier. Les veines qui rampent sous la pie-mère rachidienne sont fortement hypérémiées, comme variqueuses. Au niveau de la 3"^ vertèbre dorsale, la moelle semble offrir un foyer de ramollissement, occupant l'étendue d'un à deux centimètres dans ce point. La substance blanche nous paraît être d'une coloration plus foncée. La consistance des autres parties de la moelle est tout-à-fait normale. Il en est de même des racines nerveuses. Thorax : poumons légèrement emphysémateux; pas de tubercules. Rien au cœur. Abdomen : les intestins sont fortement distendus par des gaz. Dans les dernières parties de l'intestin grêle nous trouvons les lésions d'une légère entérite; les dernières parties du gros intestin nous offrent une accumulation de matières stercorales dures. Le foie est petit, exsangue; sa surface semble ratatinée. Rien à noter pour les autres viscères.
Cachexie spéciale des aliénés avec le même type de paralysie que dans le cas précédent, sans qu'il y ait jamais eu non plus la moindre trace d'èrythème; embarras gastrique ; diarrhée.
N..., veuve, 53 ans, entrée le 29 avril 4857. — Tempérament lymphatique, constitution débile. Démence tranquille et dépressive.
En février '1854, la malade s'atïaiblit. Le 6 mars, elle est toutà-coup dans l'impossibilité de se tenir sur ses jambes, mais avec conservation de la faculté de les mouvoir dans le lit. Pas d'anesthésie. La malade, qui n'était pas gâteuse, le devient, mais, il est impossible de savoir si ce changement résulte d'un état de paralysie, ou de l'impossibilité où se trouve à la fois la malade, par le fait de sa paralysie des extrémités inférieures, de se lever pour uriner, et par le fait de sa démence, d'exprimer son besoin. On constate, en même temps, de l'embarras gastrique avec diarrhée.
Couche de crasse simulant un érythème noirâtre.
R..., Jeanne-Françoise, femme S..., née à Joué-Étiau (Maine-
OBSERVATIONS ET ENQUÊTE
et-Loire) le 18 avril 1832, domiciliée au même lieu, entrée à l'asile le 8 août 1863. — État mental au moment de l'entrée : lypémanie hypochondriaque , apathie, lenteur, quasi inertie. Réponses pénibles , et toujours provoquées par des questions réitérées. Ne s'habille pas et ne vient pas à table spontanément.
Novembre 1863, cette femme présente sur la face une sorte d'érythème crasseux d'une teinte noire-jaunâtre, sale, recouvrant surtout les joues, le front et la partie moyenne du nez et offrant, sur quelques points, des traces d'exfoliation furfuracée. On remarque la même teinte bronzée et disposée par plaques sur la face dorsale des doigts, surtout des articulations métacarpo-phalangiennes. Langue humide, nette, assez profondément fendillée. Il ne paraît pas y avoir de pyrosis; la malade n'accuse aucune sensation particulière du côté des organes de la digestion. Elle se plaint de faiblesse générale qu'elle ne peut localiser nulle part. L'aspect particulier que présente cet érythème laissant quelques doutes sur sa nature, la malade est soumise à une opération de toilette négligée depuis quelque temps, qui rend aussitôt à la peau toute la fraîcheur normale et qui n'a rien de commun avec la peau des pellagreux après l'exfoliation.
Je ne saurais terminer ce relevé d'observations propres à l'asile de Sainte-Gemmes, sans adresser des remerciements à MM. les docteurs Salet et Aubert qui, pendant leur internat et pour mes recherches spéciales, m'ont prêté le concours le plus actif et le plus dévoué. Je dois également une mention spéciale au soin avec lequel M. le docteur Péon, mon ancien adjoint, m'a secondé dans les autopsies.
