ASILE DE PAU

Chiffre de la population, 430.

Le relevé des cas de pellagre consécutive à l'aliénation mentale constatés dans cet établissement, comprend :

1° Une observation publiée par M. Cazenave fils, dans la Revue médicale de 1851, n" 85, et reproduite par M. Landouzy, dans son mémoire, sous le no xxx.

2» Deux observations publiées par M. Cazenave père, dans V Union médicale^ tome V, n° 104, et reproduites également par* M. Landouzy, sous le n» xxxvii, avec cette mention significative : « Dans ces deux cas, les désordres de l'intelligence ont manifesment précédé la pellagre. »

3" Trois cas observés par M. Chambert, et relatés dans son compte-rendu de 1858. (Voy. pages 76, 77 et 78.)

4° Neuf cas observés par M. Auzouy dans les années 1862 et 1863, et recueillis par M. Broc, interne du service, aujourd'hui médecin-adjoint à l'asile de Quatre-Mares. M. Auzouy m'a bien envoyé un relevé de 17 cas, mais, sur ce nombre, il n'en est que 9 dans lesquels il soit certain que la pellagre ait été consécutive à la folie ; la question était douteuse pour quelques-uns des autres, et absolument négative pour d'autres se rapportant évidemment à des cas de pellagre endémique.

Nous nous bornons à reproduire ici les observations de 7 malades et à renvoyer pour les deux autres, à la revue clinique publiée par M. Auzouy dans les Archives cliniques des maladies mentales, année 1862.

l^e OBSERVATION.

Car.,., Sébastien (Voir ^eiwe e/mzg'Me des pellagreux, traités en 1862, à l'asile de Pau, dans le tome II des Archives cliniques

DANS LES ASILES D'ALIÉNÉS

des maladies mentales, observation ii). Sa constitution s'est améliorée pendant l'hiver dernier. Maniaque loquace, incohérent, désordonné dans sa tenue, restant presque constamment à la même place. Pas de troubles gastriques; mains rugueuses, présentant des îlots d'épiderme brunâtre et à demi soulevé, séparés par des cicatrices nombreuses ; manchettes épidermiques. 11 avril 1863, dépression physique subite; on fait coucher la malade, le lendemain on constate sur la partie gauche de la face un érésipèle qui gagne rapidement toute la tête. Décès le 13 avril 1863.

Autopsie pratiquée 24 heures après la mort. Aspect extérieur : maigreur, pâleur des téguments. Boursouflement œdémateux au côté gauche de la face, à la paupière surtout. La peau du dos des mains tranche par sa couleur brune sur le reste de l'enveloppe cutanée, si ce n'est sur le dos des pieds et la partie inférieure des jambes où la coloration existe aussi. La peau du dos des mains incisée et détachée est peu souple : on dirait une peau parcheminée; celle du dos des pieds a conservé sa souplesse. Cuir chevelu : à l'incision un liquide séro-purulent s'échappe à gauche; il sort plus abondant par la pression, il vient du tissu cellulaire qui réunit le cuir chevelu au péricrâne. Crâne : os sains. Dure-mère : rien de particulier. Arachnoïde et pie-mère : pas d'aspect opalin, pas d'oedème ni d'injection. Circonvolutions minces; anfractuosités peu profondes; substance grise, ferme, normale; substance blanche, rien de particulier. Le chiasma, les ventricules et leurs parois, les corps striés, les couches optiques ne nous ont olTert aucune particularité. La moelle épinière examinée dans toute sa longueur, n'a offert ni ramollissement ni induration. Les plexus veineux intervertébraux, étaient gorgés de sang. Poumons sains; fausses membranes peu résistantes entre les deux plèvres à droite. Péricarde contenant peu de sérosité. Cœur flasque, aucune lésion. Foie, rate, reins, tube digestif normaux.

Mou..., Guillaume (Voir Revue clinique, observation ix). — Janvier 1863 et mois subséquents, vomissements journaliers. Blalpropre , presque toujours alité. Peau du dos des mains sèche, rude, parcheminée en certains endroits, manchettes épidermiques.

OBSERVATIONS ET ENQUÊTE

Nau..., Jean, 33 ans environ, né et domicilié à Tarassaix (Hautes-Pyrénées) , entré à l'asile le 4 avril 1863. — Imbécile, demi-crétin. Sensibilité cutanée presque nulle; mange bien, dort bien, n'est pas gâteux. Peau du dos des mains sèche, rugueuse, teinte jaune-brunâtre de l'épiderme. Manchettes épidermiques des mains caractérisées. Même aspect de la peau dorsale des pieds. L'aliénation a précédé l'invasion de la pellagre chez ce sujet, d'après les renseignements qui nous sont fournis.

Lar..., Marie, âgée aujourd'hui de 64 ans, journalière, de Dûmes (Landes), est à l'asile depuis le 45 septembre 1842. Manie chronique rémittente. Santé physique ordinairement bonne. 10 mai 1863, période d'excitation; ne dort pas, marche pieds nus, gâte, crie, vocifère ; œdème des extrémités thoraciques et abdominales, puis la peau du dos des mains et des pieds devient, le 8 avril, le siège d'un érythème que jamais Lar... n'avait présenté; couleur rouge-feu, sécheresse, chaleur, puis vésication et exfoliation. 10 avril, diarrhée; celle-ci dure un mois. Juin, la peau du dos des mains et du dos des pieds reprend insensiblement son aspect et sa souplesse ordinaires. La diarrhée a cessé à la fin du mois. Juillet, délire calme; santé physique bonne. Cette malade qui habite l'asile depuis 21 ans, n'avait point jusqu'à ce jour présenté de traces d'érylhème pellagreux. Cette affection est donc ici postérieure à l'aliénation mentale.

E..., Adolphe, ex-garde mobile, né à Olovon Sainte-Marie (Basses-Pyrénées), entré le 16 juillet 1859, a toujours, jusqu'en 1863, joui d'une bonne santé physique. Manie chronique. Reste habituellement toujours assis à la même place. 7 avril 1863, aucun trouble gastrique ; analgésie, locomotion s'exécutant sans entraves; vue bonne; ouïe excellente. Peau dorsale des mains maigre, sèche, ayant une teinte rosée, fuyant sous le doigt. Au niveau des malléoles en avant et à la face dorsale des pieds , même aspect de la peau qui ici est séparée du reste de l'enveloppe cutanée par un épiderrae sec, jaune-brun, fendillé. Mai

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1863, même état mental, couleur rosée moins vive aux mains et aux pieds; la peau semble en ces parties moins souple qu'auparavant; plus épaisse, elle donne au toucher une sensation sèche; elle est comparable à un vieux parchemin. Aucun antécédent pellagreux. Symptômes cutanés , postérieurs à l'aliénation mentale.

Pou..., Théodore, âgé aujourd'hui de 31 ans, célibataire, sans profession. Entré à l'asile le 4 novembre 1861. — • Au début, optimisme universel, idées orgueilleuses, incohérentes, sans causes reconnues. En mars 1862, stupidité complète ; mutisme. Immobilité à l'ombre, yeux clos, salivation qui passe à travers les dents ; langue large, pâle, portant l'empreinte des dents. Il s'étiole : ralentissement, petitesse du pouls, chaleur cutanée presque nulle; diminution de l'appétit, sans qu'on ait jamais constaté une inappétence complète; les chairs sont pâles, flasques, pas d'œdème aux extrémités; alimentation régulière. 5 juin 1863, excitation inattendue; va et vient, parle seul. 10 juin, Pou... se met au travail, est très-actif, quoique très-incohérent. Pas de troubles gastriques, langue normale. Œdème des extrémités inférieures; le malade ne veut garder que des sandales. 5 juillet 1863, peau dorsale des pieds sèche, rouge-brune; quelques jours après, vésication. Aujourd'hui 20 juillet 1863, l'exfoliation par écailles opaques, d'une couleur blanc-jaunâtre, a presque disparu. Apparition des symptômes cutanés postérieurement â l'invasion du délire.

Puy..., Bertrand, célibataire, ex-employé, né à Pau, entré à l'asile le 30 décembre 1862; n'a jamais eu d'érythème; le maïs n'a jamais fait partie de son alimentation. Abus de boissons. Lypémanie, hypocondrie. Phthisie, expectoration des plus abondantes. Sueurs rares, diarrhée moins fréquente. Mars 1863, ce malade se tient levé une grande partie du jour; il reste assis, immobile, à l'ombre ou au soleil, les mains posées sur ses genoux. Œdème violacé des extrémités supérieures. 2 avril 1863, peau du dos des mains distendue, chaude, sèche, rouge, comme érésipélateuse; fièvre; diarrhée. Quelques jours après, le malade

OBSERVATIONS ET ENQUÊTE

ayant été couché, bulles séreuses. dO avril 1863, plus de diarrhée, expectoration très-abondante ; teinte bronzée du dos des mains, puis exfolialion par lambeaux larges , minces, translucides, s'enroulant sur eux-mêmes. Cet épiderme enlevé, la peau est d'un blanc-jaunàtre et comme vernie; elle est séparée nettement de celle de l'avant-bras par une couche épidermique bronzée. 21 avril, diarrhée, fièvre hectique. 30 mai 1863, décès.

Autopsie faite 24 heures après la mort. Aspect extérieur : la maigreur n'est pas très-prononcée; pcàleur générale du tégument; sur les parties latérales inférieures de l'abdomen, teinte légèrement verdàtre. Pas de rigidité cadavérique. Peau du dos des mains peu épaisse, lisse, d'une teinte jaune-ambrée ; sur les limites qui séparent les faces dorsales des doigts de leurs faces interdigitales, au niveau des articulations phalangiennes et sur le dos des dernières phalanges, l'épiderme d'une teinte café au lait s'enlève par frottement du manche du scalpel. Moelle épinière : pas de surabondance de sérosité dans la cavité arachnoïdienne. Dure-mère rachidienne normale; moelle ne remplissant pas l'étui de la dure-mère (état normal ainsi que l'apprend l'anatomie); ligament dentelé intact. Pie-mère très-résistante ; en l'enlevant avec précaution, on pénètre dans le sillon antérieur. Les faisceaux antérolatéraux ne sont pas ramollis; en coupant la moelle transversalement à la direction ou longitudinalement, à la partie antérieure ou à la partie postérieure, soit au renflement cervical , soit au renflement lombaire, soit encore dans leur intervalle, et en projetant sur les surfaces de section un filet d'eau, cette eau, bien que poussée vivement, n'entraîne ni substance blanche ni substance grise. Cerveau : adhérences très-fortes de la calotte crânienne à la dure-mère; adhérences comme albumineuses des deux feuillets et de l'arachnoïde. L'arachnoïde a une teinte blanche, opaque ; œdème sous-arachnoïdien, pie-mère modérément injectée; les méninges se détachent facilement des circonvolutions ; les circonvolutions mises à nu ont une couleur un peu jaune, comme si ce cerveau eût macéré pendant quelque temps dans une dissolution affaiblie d'acide nitrique ; à la coupe la substance cérébrale non ramollie a une couleur jaune marbrée. Il n'y a pas de piqueté sur la substance blanche qui a une consistance normale ; la base du cerveau , les ventricules et leurs parois ne m'ont offert rien de

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particulier ; il en est de même du cervelet, de l'isthme de l'encéphale, etc. Abdomen : l'intestin est sain dans toute son étendue, la rate petite, friable ; les reins n'ont pas été examinés ni les capsules sous-rénales, ni la vessie. Foie gros. Thorax : épanchement pleurétique à droite, adhérences très-solides, tubercules ramollis et en voie de ramollissement dans le lobe supérieur du poumon droit; engouement hypostatique à la base. Poumon gauche sain. Cœur : quantité modérée de sérosité dans le péricarde. Pas d'autres particularités.

Nombre des cas relatés 15