II

SYPHILIS DU REIN

Dans un autre type représentant un degré d’intensité plus grand, les altérations interstitielles dominent encore davantage et les lésions sont celles de la néphrite glomérulaire de la scarlatine.

Plusieurs formes d’altérations peuvent s’observer : 1° néphrites avec lésions épithéliales peu accusées etglomérulites ; — 2° néphrites avec lésions épithéliales intenses, glomérulites et lésions interstitielles.

Pour apprécier ces lésions diverses il faut tenir compte aussi de la durée de la néphrite. Dans un cas de Brault les lésions interstitielles allaient jusqu’à la sclérose : les anses des vaisseaux glomérulaires étaient épaissies avec un revêtement de cellules très épais. Des tractus de tissu conjonctif s’étaient développés autour des capsules de Bowman, des tubes atrophiés et des vaisseaux; un grand nombre d'artérioles présentaient des lésions d’artérite. Les cellules des tubes contournés avaient conservé leurs dimensions et contenaient de la graisse dans leur partie basale. — Dans les cas subaigus de ce genre les lésions des épithéliums sont variables; tantôt les cellules de revêtement des tubes contournés sont normales en apparence ; tantôt elles sont infiltrées de graisse, volumineuses, hydropiques ou mortifiées en partie ; les tubes sont dilatés et contiennent des exsudats abondants. — On peut trouver aussi des cylindres cireux dans les tubes contournés et dans les tubes collecteurs.

Les lésions épithéliales dominaient dans un des cas que nous avons observés avec Alquier. Elles étaient accusées surtout dans les tubuli contorti, dont les cellules présentaient des altérations très marquées : tuméfaction avec trouble du protoplasma, noyau peu colorable, accumulation de boules colloïdes dans le corps protoplasmique ; parfois destruction complète de la cellule dont les débris remplissaient les tubuli. Les glomérules étaient congestionnés; quelquesuns étaient remplis de petites cellules. Les lésions interstitielles étaient constituées par des amas de cellules embryonnaires disséminées autour des vaisseaux et par un très léger degré de sclérose. — La néphrite avait évolué en trois mois environ.

Dans deux autres cas rapportés dans le même travail les lésions avaient été à peu près semblables.

En somme, les néphrites développées dans la première année de la syphilis présentent deux types d’altérations, l’une parenchymateuse, l’autre interstitielle. Mais il est peut-être plus exact de dire que ces deux types sont souvent associés et constituent une forme subaiguë, mixte ou diffuse, dans laquelle prédominent, en proportions variables suivant les cas, tantôt les lésions parenchymateuses, tantôt les lésions interstitielles. 11 est toujours nécessaire de recourir au microscope pour bien juger du degré d’intensité réciproque de chaque variété de lésions.