GOMMES SOUS-CUTANÉES. — DIAGNOSTIC

affectent une évolution analogue ou même semblable en quelques points, c’est-à-dire qui commencent par être dures pour devenir molles ensuite et s’ulcérer; mais en est-il qui accomplissent intégralement tout le programme précité, avec ses divers points constitutifs?

Serait-ce le cancer, par exemple? Mais est-ce que le cancer s’ouvre pour découvrir et éliminer un bourbillon ? Est-ce que, de plus, il s’ulcère pour se réparer ensuite ? — Serait-ce l'adénite simple ou l’adénite de la chancrelle ? Mais l’adénite est aiguë, voire parfois suraiguë d’emblée, et, quand elle s’ouvre, c’est pour éliminer non pas un bourbillon, mais un foyer purulent. — Serait-ce la gomme scrofuleuse ? Mais celle-ci n’a pas de bourbillon. — Et ainsi de suite. — En sorte que, clans sa forme complète, intégrale, révolution susdite est absolument propre à la gomme de la syphilis.

ii. — Ajoutez à cela qu’à sa période d’ulcération la gomme emprunte encore des éléments diagnostiques de premier ordre aux caractères objectifs qu’elle présente à ce moment. Qu’on veuille bien se rappeler cotte physionomie si éminemment caractéristique de l’ulcère gommeux que j’ai décrite précédemment.

Aussi bien, grâce à cet ensemble séméiologique, la gomme peutelle être reconnue directement dans un grand nombre de cas. Mais besoin est-il d’ajouter qu’il n’en est pas toujours ainsi ?

II. — C’est qu’en effet une lésion qui parcourt trois étapes successives dans chacune desquelles elle affecte une formé différente, une lésion qui tour à tour est tumeur solide et aphlegmasique, puis tumeur inflammatoire et ramollie, puis ulcère, peut et doit affecter des analogies, des ressemblances d'aspect avec divers états morbides très différents. C’est ainsi que la gomme solide se rapproche cliniquement de nombre de tumeurs solides, fibro-lipome, adénome, cancer, tumeurs fibro-plastiques, etc. ; — que la gomme fluctuante simule les abcès de tout ordre, les tumeurs sébacées ramollies, les gommes scrofuleuses, etc. ; — que la gomme à d’état d’ulcère peut prendre l’aspect d’ulcérations multiples (ulcération scrofuleuse, cancéreuse, actinomycosique, etc.) et, tout particulièrement, alors qu’elle siège aux membres inférieurs, l’aspect de l’ulcère variqueux.

Un diagnostic différentiel à instituer entre la gomme et ces multiples espèces morbides m’entraînerait bien loin. Je saurai me borner et, sacrifiant les cas rares, je n’établirai ici de parallèle qu’avec les états morbides qui peuvent ou bien simuler le mieux la gomme ou bien donner lieu aux difficultés cliniques les plus usuelles.

I. — Fibro-lipome sous-cutané. — Il n’est certes pas de lésion mieux faite pour simuler la gomme crue, la gomme encore jeune et solide, que la petite tumeur sous-cutanée connue sous le nom de fibro-lipome sous-cutané.

Celle-ci se rapproche, en effet, de la gomme et par sa localisation