CHAPITRE Y
Maladies des organes qui composent l'appareil génito-urinaire.
A. Maladies des organes sexuels chez l’homme, a. Maladies du pénis.
1er GENRE. Imperforation du gland. Le traitement, dit Dionis, consiste à faire une ouverture avec une aiguille en forme de feuille de myrte, ou avec une lancette , dans l’endroit où l’ouverture naturelle devrait exister. Cette opération est simple et facile si le gland est seulement recouvert par la peau ; mais quand il y a adhérence entre les parois du conduit, l’ouverture doit être plus profonde, plus large, et une sonde en gomme élastique doit être placée à demeure pour faciliter l’écoulement des urines et empêcher la coarctation des parties divisées.
2e GENRE. Imperforation du prépuce. On y remédie en pratiquant la circoncision ou l’opération du phymosis.
3e GENRE. Adhérence du prépuce au gland. Les adhérences sontelles légères et partielles? on les détruit par une simple dissection avec le bistouri , et on place entre elles et le prépuce une bandelette de linge pour éviter la récidive.
Le prépuce est-il complètement recouvert? le docteur Dicffenbach commence par couper l’anneau le plus antérieur du prépuce , quand cet anneau n’est pas adhérent ; s’il est adhérent, il le détache, met à nu une certaine portion du gland , puis enlève par la circoncision la partie du prépuce détachée. Cela fait , il retire en arrière la peau de la verge et la lame externe du prépuce qui la suit; il dissèque le tout de manière à en faire une sorte de fourreau mobile; enfin, il enlève, par une dernière dissection , toutes les portions adhérentes du prépuce , replace en dedans la lame extérieure de celui-ci , et hâte la cicatrisation en appliquant sur la plaie , pendant les trois ou quatre premiers jours , des fomentations froides , que l’on renouvelle de temps en temps, et auxquelles on fait succéder des injections d’eau blanche entre le gland et ce prépuce nouveau. Du douzième au quin zième jour, la plaie est entièrement cicatrisée, mais non recouverte de la pellicule épidermique nécessaire; ce n’est qu’après un laps de temps plus long que cette heureuse circonstance est produite.
4e genre. Absence du prépuce. Il n’y a rien à faire contre une pareille aberration de la nature, aberration qui du reste est peu fréquente et qui n’empêche en rien les fonctions viriles. Nous passerons donc sous silence les procédés d’autoplastie proposés, et présentant quelques apparences de succès.
5e GENRE. Coloboma du prépuce. Excision ou amputation des parties formant bourrelet ou pendeloque autour du gland.
6' GENRE. Longueur excessive du frein de la verge (déviation du pénis). Section du frein avec le bistouri; pansement de la plaie avec de la charpie sèche, puis avec un plumasseau enduit de cérat ; maintien du prépuce derrière le gland jusqu’à ce que la cicatrisation soit complète (Boyer).
7e genre. Plaies du pénis. Les piqûres et les coupures peu profondes du corps caverneux du pénis guérissent avec facilité par les moyens ordinaires (position, bandelettes agglutinatives, etc.).
La division du corps caverneux est-elle incomplète? on arrête l’hémorrhagie par des lotions froides , la compression excentrique et modérée (grosse soude introduite dans l’urètre , comprcsseslonguetles
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tournées autour du pénis) , puis on réunit par première intention. Si des signes d’étranglement se manifestent , on lève le premier appareil, et on le remplace par un autre moins serré.
Le pénis est-il complètement coupé dans une portion plus ou moins étendue de sa longueur? on lie les vaisseaux sanguins , on place une sonde dans la vessie, on couvre la plaie de charpie molle et douce, de compresses longuettes et d’un bandage en T. On laisse séjourner la sonde jusqu’à l’entière guérison de la plaie, afin d’éviter un rétrécissement de l’orifice de l’urètre.
8e genre. Etranglement du pénis. Dans l’étranglement du pénis par des corps circulaires, tels que des anneaux en fil , en soie, eu métal, etc., on se hâte d’enlever les tissus faciles à être coupés avec des ciseaux, le bistouri, etc. ; de diminuer le volume du gland par de légères mouchetures , si on ne peut de suite détruire la cause de l’étranglement; enfin, on a recours à tous les moyens possibles de réduction du gland (tels que bains généraux et locaux, cataplasmes émollients, sangsues, etc.), ou de brisement des anneaux métalliques à l’aide de la lime , de l’étau , etc. Un garçon d’amphithéâtre de Strasbourg (Michel Hammer) a employé avec succès le moyen suivant , à l’occasion d’un anneau métallique passé autour du pénis. Un fil assez lort a été passé entre le pénis et l’anneau qui le comprimait. Le fil a été fortement serré autour de la portion libre du pénis; puis on a fait rouler l’anneau sur le fil comme sur une vis.
9e genre. Rupture du pénis. Les ruptures du pénis, ou plutôt d’une partie de son tissu ou de ses vaisseaux, lorsqu’il est en état d érection , n’ont pas toujours des dangers aussi sérieux qu’on pourrait se 1 imaginer à priori. On sait en effet que des individus atteints de chaude-pisse cordée , rompent la corde, comme ils le disent dans leur langage vulgaire, en frappant fortement sur le pénis appuyé sur un corps fixe et solide , et cela sans éprouver d’autre accident qu’une hémorrhagie plus ou moins considérable. Toutefois , la prévision du cas ordinaire étant en défaut, des accidents plus ou moins graves survenant , la perte de sang allant sans cesse en augmentant, il faut appliquer les moyens propres à chacun ou plutôt à l’ensemble des phénomènes morbides qui se manifestent.
10l genre. Inflammation (pénitis), gangrène du pénis. Traitement ordinaire des inflammations. Celse recommandait les fomentations réitérées avec l’eau chaude, et des injections entre le prépuce et le gland , avec une seringue à oreille. Des cataplasmes adoucissants et légèrement résolutifs enveloppaient le pénis , et l’extrémité libre de
celui-ci était relevée sur le venlre. Ouverture prompte des abcès qui n’ont pu cire évités; excisions des parties gangrenées , mais après la chute des escarres, et après s’être assuré de l’intégrité des corps caverneux. Si ces derniers sont frappés de mort en totalité ou en partie, on fait 1 amputation totale ou partielle du pénis. Dans tous les cas , ou doit donner a la plaie une forme régulière , et une sonde h demeure , pendant et quelque temps après la guérison , a dû faciliter la sortie des urines, empêcher le rétrécissement des parois de l’urètre.
11' genre. 7 w meurs cùnevrismales du pénis; induration du corps caverneux. Ces maladies sont d’abord combattues'par une médecine expectante et palliative , puis par le sacrifice d’une partie ou de la totalité de l’organe, selon la gravité du mal et de ses symptômes.
12e genre. Hypertrophie, cancer du pénis. Maladies qui ne cèdent en général qu’aux moyens sanglants de la chirurgie. Toutefois, on peut essayer des résolutifs, des fondants, en choisissant parmi ces agents les plus actifs et les plus préconisés; mais leur efficacité est souvent en défaut.
13' genre. Ulcères, excroissances , etc., sur le pénis, ou plutôt sur le gland et le prépuce. Déterminer la nature du mal; traitement antivénérien si le diagnostic a reconnu le caractère syphilitique; excision de l’excroissance quand celle-ci est considérable , gênante poulie malade, et cautérisation de la petite plaie qui en résulte.
\hr GENRE. Phimosis. Fendre le prépuce depuis sa base jusqu’à son origine , quand il y a crainte de gangrène ; dans le cas contraire, le repos au lit, les injections et cataplasmes émollients, la saignée, les sangsues au périnée et jamais sur la verge, suffisent, en y joignant la diète, le repos , les boissons délayantes et laxatives.
N’v a-t-il qu’œdèmc du tissu cellulaire? on pratique des mouchetures pour donner issue à la sérosité accumulée ; ou bien on applique des cataplasmes de mie de pain et d’acétate de plomb , et on fait des injections avec 5 centigram. de sulfate de cuivre par 30 grain, d’eau (Swédiaur).
Y a-t-il induration rebelle des parties? on applique des compresses imbibées d’eau phagédénique; on fait des frictions avec la graisse mercurielle double, ou bien on pratique l’excision du prépuce.
On pratique encore l’excision du prépuce quand le phimosis est compliqué de blennorrhagie, de chancres, de végétations syphilitiques < u autres. Celte excision s’exécute , soit en faisant d’abord une incision longitudinale, puis en enlevant les lambeaux circulairemcnt;
soit en l’amenant le prépuce devant le gland, et coupant le tout d un seul coup de ciseau (circoncision). Cette méthode , appliquée suivant les modifications du docteur Ricord, qui trace d avance le lieu de section avec une traînée d’encre ou de nitrate d’argent , est la plus simple et la plus expéditive ; on la préfère généralement à toutes les autres, à moins qu’il n’y ait des adhérences entre le gland et le prépuce. Dans ces cas , il faut faire choix de l’un des procédés imaginés par les professeurs Cloquet , Velpeau , Lisfranc et Bégin.
Le premier pansement se réduit, dans tous les cas, h 1 application d’un petit plumasseau de charpie sèche, de compresses disposées en croix de Malte , et percées dans leur milieu pour la sortie de 1 urine , d’une petite bande roulée autour du pénis. Celui-ci doit être tenu relevé contre le ventre.
Le second pansement se fait avec des plumasseaux enduits de cérat dans leur pourtour seulement.
15e genee. Paraphimosis. Quand les douleurs ne sont pas violentes, quand la gangrène des parties étranglées n’est pas imminente, on peut faire précéder la tentative de réduction de bains locaux et généraux, de cataplasmes émollients , d’onctions belladonisées sur la surface et au pourtour du gland. Si ces moyens et le taxis employé à plusieurs reprises n’ont pu rendre possible la réduction du gland, on arrose celui-ci d’eau froide , d’eau végélo-minérale ; on le malaxe entre les doigts (Desruelles), et enfin, le mal persistant et les dangers s’aggravant, il faut se hâter de débrider, soit de dedans en dehors et devant soi (Boyer) , soit de dehors en dedans (Roux, Velpeau). Une fois le débridement opéré, on fait rentrer le gland sous le prépuce. Cette réduction est immédiate si les parties sont peu enflammées, non recouvertes de chancres, de végétations syphilitiques; elle est médiate, au contraire, si les complications que nous venons d : signaler existent : celles-ci sont donc préalablement traitées comme il convient. La réduction est encore médiate ou précédée de légères scarifications faites sur le gland, quand celui-ci est frappé d’engorgements, de tuméfactions considérables.
Le pansement se fait comme pour le phimosis.
16' genre. Priapisme, satyriasis. Contre le priapisme spontané, idiopathique, intermittent et plus ou moins répété, on conseille les bains de siège , les lavements camphrés , les aliments doux et herbacés, la diète lactée, les boissons acidulés, le petit-lait, l’émulsion d’amandes, l’orgeat étendu d’eau. Si le sujet est jeune, vigoureux, pléthorique, on pratique une ou deux saignées du bras ; on applique
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quelques sangsues au périnée ou dans les aines; on recommande la continence dans les plaisirs vénériens : on donne le conseil contraire quand la maladie tient à une abstinence trop prolongée.
Y a-t-il eu injection dans l’estomac de cantharides ou d’autres substances capables d’exciter les organes génitaux? on détruit l’effet de ces substances par des moyens qui rentrent dans la classe des antidotes ou des contre-poisons. ( Voy . Empoisonnements.)
Le priapisme est-il symptomatique de calculs dans la vessie? on enlève ces derniers par des procédés opératoires que nous indiquerons plus loin. ( Voir Calculs vésicaux.)
Enfin , avec le régime doux que nous avons recommandé plus haut, on évitera tout ce qui peut exciter les sens et l’imagination , comme la lecture des livres ou romans érotiques, la vue des personnes du sexe , les actes immoraux , etc.
17" GENRE. Corps etrangers entre b prépuce et le gland. Contre ces corps étrangers, qui peuvent tenir ou à la malpropreté du sujet, ou la formation de concrétions calculeuses, on oppose, pour le premiei cas , les injections émollientes et adoucissantes souvent répétées, les bains locaux , pendant la durée desquels on découvre et on nettoie le gland; dans le second cas, on agrandit l’ouverture naturelle du piépuce si elle est trop étroite pour la sortie du corps étranger; ou bien on incise le prépuce sur ses parois latérales, et on va chercher le calcul avec une curette.
IS" genre. Balanite (posthitc, ou inflammation de la surface du gland, blennorrhagie du gland, externe ou bâtarde, fausse gonorrhée, chaude-pisse bâtarde, balano-poslhise , quand la surface du gland et celle du prépuce sont enflammées). Topiques émollients et sédatifs; bains locaux de même nature. Quand l’inflammation a cédé, topiques résolutifs avec l’eau végéto-minérale , Je soluté aqueux d’alun ou de sulfate de zinc , le décodé d’écorce de chêne, de rataiihia ou de bislortc. Émissions sanguines locales contre-indiquées à cause de la laxité des tissus et les ecchymoses fâcheuses qui peuvent en 1 ésulter. Cinq à six injections émollientes par jour si le prépuce ne peut être ramené en arrière , soit à cause de l’acuité de l’inflammation , soit a cause d un phimosis congénital. Envelopper le gland d’un cataplasme pi éparé avec la farine de lin et un décodé narcotique s’il y a un paiaphimosis. Dans ce cas encore , on est quelquefois obligé défaire quelques scarifications sur la partie du prépuce qui s’insère près de la couronne du gland.
Exisle-l-il quelques érosions; a- t-on à redouter des adhérences?
on place entre les parties un linge fin légèrement enduit de cérat camphré et opiacé. Enfin, la balanite persiste-t-elle; est-elle devenue chronique? on prescrit des bains locaux chlorurés et astringents , des lotions ou injections avec un soluté excessivement faible de nitrate d’argent.
Les malades qui ne pourront pas garder le repos porteront un suspensoir et tiendront le pénis relevé sur l’abdomen.
A l’hôpital du Midi , le docteur Ricord traite la balanite , soit aiguë, soit chronique , de la manière suivante : les parties peuvent-elles être mises à nu? on passe rapidement sur elles un crayon de nitrate d’argent , on place un linge entre le gland et le prépuce, afin d’isoler les surfaces. S’il y a un phimosis, on fait des injections d’abord avec un soluté aqueux de pierre infernale , puis avec de l’eau froide ordinaire.
La balano-posthise est-elle compliquée d’une phlébite de la veine du pénis? on commence le traitement par l’application de 15 à 20 sangsues sur le pubis , et on ne fait usage des astringents qu’après la cessation de la phlébite (Desruelles).
Enfin, des chancres, des ulcères existent-ils au pourtour ou à la surface du gland, sur celle du prépuce; a-t-on lieu de soupçonner l’existence du vice vénérien? on joint au traitement local de ces diverses complications le traitement général de la syphilis. Ce précepte, nous le savons , est en opposition avec celui que donnent quelques uns de nos confrères ; mais nous croyons plus sage et plus prudent d’en agir ainsi.
Masturbation. La masturbation, vice honteux et non maladie, auquel s’abandonne l’enfance , la jeunesse et quelquefois , mais plus rarement, l’homme adulte, demande tout à la fois, pour être réprimé, des moyens moraux , médicaux et hygiéniques; ces moyens doivent varier dans leur application suivant l’àge du sujet, sa constitution, l’état de ses facultés intellectuelles.
Le sujet est-il très jeune , et par conséquent hors d’état d’apprécier les funestes effets de sa mauvaise habitude , les réprimandes qui lui sont faites? on le soumet à un examen des parties génitales, afin de s assurer de la conformation de ces dernières, de détruire les vices d organisation qui pourraient exister, et donner lieu h la masturbation. Cet examen , qui doit précéder tout traitement ultérieur, une fois fait, on conseille les moyens suivants :
Les organes sexuels sont -ils prématurément développés? bains tiedes souvent répétés; applications émollientes sur les parties; boissons tempérantes ou émulsionnées; aliments inucilagincux. Le sujet
est- il indocile, dépravé? pendant la nuit, ligature des mains, appareils convenables pour recouvrir les parties génitales ; pendant le jour, caleçons n’ouvrant qu’en arrière ; surveillance active de tous les mouvements du sujet.
Le sujet est-il plus avancé en âge, capable de comprendre les paroles, les exhortations d’un parent, d’un ami? médecine toute morale ; conseils appuyés sur les intérêts de conservation , d’avenir et de prospérités matérielles. Voyages , exercices gymnastiques. Occupation de l’esprit par des lectures, des conversations utiles et agréables; nourriture peu excitante; bainsfroids. Enfin, rapports des deux sexes, si l’âge, la force et la constitution organique le permettent.
l>. Maladies du scrotum.
1er genre. Contusions. Rien de particulier pour les contusions du scrotum ( voir Contusions). Y a-t-il une hématocèle (épanchement de sang dans les bourses), et celte hématocèle consiste-t-elle dans une simple infiltration, et non dans une collection réelle de sang ? on conseille le repos , la diète, un suspensoir, des sangsues au périnée, une saignée s’il y a quelques symptômes fébriles ; des applications résolutives et styptiques souvent renouvelées.
Le sang est-il réuni en un foyer plus ou moins considérable dans le -tissu cellulaire du scrotum , ou entre les membranes extérieures de la tunique vaginale ( hématocèle cxtro-vaginalc) ? on tente encore les applications froides et résolutives, les antiphlogistiques (Velpeau, Chélius, etc.). Ces moyens échouent-ils? il'faut fendre longitudinalement le scrotum , plus près du périnée que de la racine de la verge ; panser avec les cataplasmes émollients ou avec des compresses imbibées de liquides résolutifs selon les cas (J. Cloquet); ou bien on pratique des scarifications longues et profondes.
L’épanchement sanguin s’cst-il fait dans la tunique vaginale ( hcmatocèlc inlra-vaginale) ? ici encore le praticien doit tenter la résolution de la tumeur au moyen des résolutifs , des antiphlogistiques , du repos, etc. ; surtout si la tumeur est peu considérable. Dans le cas contraire , et les premiers moyens ayant échoué , on a recours à la ponction et aux injections iodées, comme pour l’hydrocèle , mais à la condition que le sang sera encore liquide. De petits grumeaux , de petites concrétions fibrineuses nagent-ils dans le liquide séreux ou sanguin? on se comporte encore comme ci-dessus. Le sang est- il transformé en une matière noirâtre, plus ou moins concrète; et, de plus, la tunique vaginale est-elle épaissie, indurée? on pratique des
MALADIES DU SCROTUM ET DU CORDON SPERM. 4bl incisions multiples, on place un séton. Enfin, la collection sanguine s’est-elle convertie en un foyer purulent? on a encoie îecouis aux incisions multiples, auxquelles on joint les opérations réclamées par
les abcès froids idiopathiques (Yclpeau).
A-t-on à traiter une hydro-hématocèlc? on combine les diverses méthodes de traitements dont il vient d’être question.
2e genre. Plaies , arrachements du scrotum. Le pansement des plaies du scrotum doit varier selon les circonstances. Si elles sont simples , régulières ; si la tunique vaginale n est point intéiessée, on réunit immédiatement les bords divisés au moyen de bandelettes agglutinatives, et on se comporte comme dans les lésions de continuité des autres tissus (voy. Plaies). Si les parties divisées sont irrégulières, mâchées , si la plaie doit suppurer (voy. Plaies suppurantes).
3e genre. Inflammation , abcès. Traitement antiphlogistique ordinaire; ouverture prompte des abcès formés.
4' GENRE. Rachosis. L’usage d’un suspensoir, des topiques résolutifs, convient certainement contre le prolongement et la flaccidité des bourses ; mais il est rare que cet état particulier du scrotum , qui est congénital ou constitutionnel , réclame les secours de 1 art.
5' genre. Oschéochalasie. C’est à l’aide de l’excision qu’on enlève ordinairement le développement quelquefois énorme et lardacé du tissu graisseux du scrotum , avec la précaution, bien entendu, de ménager les parties environnantes et sous-jacentes.
6e genre. Pneumatocèle. La cause de l’épanchement de gaz dans le tissu cellulaire du scrotum (véritable œdème) étant connue; ces causes ayant été combattues convenablement, mais sans succès, on pratique quelques mouchetures légères dans l’épaisseur des parois cutanées des bourses. Si, au contraire, le pneumatocèle a son siège dans la tunique vaginale ( hernie venteuse des anciens) , c’est aux incisions ou à la ponction (comme dans l’hydrocèle) qu’il faut avoir recours.
7* genre. Varicocèle (dilatation des veines du scrotum), cirsoc'ele (dilatation variqueuse de la veine spermatique et de ses rameaux). Il existe deux sortes de traitement du varicocèle , l’un palliatif, l’autre curatif. Le premier s’attache à diminuer la gêne déterminée par la maladie , au moyen d’un suspensoir léger, exact et élastique ; à combattre les causes supposées, à éloigner les circonstances qui peuvent l’aggraver, en défendant les marches forcées , la station debout long-temps prolongée , la danse , l’équitation , les bains chauds, les excès vénériens, etc. On conseillera encore les bains, les
lotions froides et stypliques, matin et soir, sur le scrotum (Landouzi).
Le traitement curatif a pour but l’oblitération des veines se rendant au scrotum ou aux testicules. Les procédés propres à remplir celte médication, soit à l’aide du pincement, du broiement, de la ligature , etc. , etc. , sont au nombre de sept ; nous nous contenterons de citer leurs auteurs. Ces procédés sont ceux des docteurs Breschet , Velpeau, Sanson , Fricke , Davat , Reynaud et Ricord, procédés qui ont été modifiés , celui du professeur Breschet par les docteurs Landouzy et Berard jeune; celui du docteur Ricord par le docteur L. Ratier; celui du docteur Reynaud parle docteur Vidal.
8e genre. Èléphantiasis du scrotum. Avant d’en venir 'a Ycctomie (Delpech) du scrotum , il est sage d’essayer l’usage de topiques résolutifs ou fondants appropriés à la cause ou à la nature de la tumeur, du massage suivant le docteur Souty, du calomel à l’intérieur ( Musgrave) , etc. Dans l’opération proposée et pratiquée par Delpech, il ne faut sacrifier que les parties ou organes (glandes séminales, testicules, etc.) réellement malades.
9e genre. Cancer des ramoneurs. Destruction des parties malades à l’aide de la cautérisation , ou extirpation des mêmes parties avec l’instrument tranchant, en négligeant les engorgements inguinaux existants (Earle, A. Cooper, et d’autres chirurg. angl.) ; ou bien extirpation des ganglions (Bégin et autres chirurg. franc.), en ne touchant au testicule et au cordon spermatique qu’autant que ces organes soni envahis par le cancer.
10e Hydrocèle par infiltration ou a/eystique. Cette hydropisie de la région scrotale, distinguée en celle qui a lieu dans le tissu cellulaire , le dartos et les bourses (véritable œdème du scrotum ), et dans le cordon spermatique , réclame les soins suivants : Pour l’œdème du scrotum, on s’assure d’abord si la maladie tient à une cause interne, et on dirige contre celle - ci les secours de l’art ; puis , le volume de la tumeur ne diminuant pas, devenant au contraire de plus en plus considérable, on pratique des mouchetures qui n’intéressent que l’épiderme et la surface de la peau ; enfin , on maintient le scrotum par unsuspensoir convenablement disposé (Boyer). Le mal est-il local? on prescrit quelques bains généraux ou locaux, l’usage du suspensoir, le décubitus horizontal , des compresses imbibées de solutés astringents (eau blanche, eau-de-vie camphrée, eau salée, etc.).
Contre l 'infiltration un peu considérable du cordon spermatique, on a recours à l’incision de la tumeur dans toute sa longueur, à l’é-
MALADIES DU SCROTUM ET DU CORDON SPERM. /|63 vacuationdu liquide séreux ou visqueux qui se trouve épanché. Cela fait, on rapproche les bords de la plaie, on les maintient avec des bandelettes agglutinatives , et on termine le pansement.
V hydrocèle du cordon spermatique est-elle peu considérable? on se borne à des topiques froids, spiritueux ou aqueux et astringents (Boyer), et à la suspension convenable des bourses.
Hydrocèle par épanr hement ou kystique. Cette hydrocèle est partagée en trois espèces : celle de la tunique vaginale , qui peut être acquise ou congénitale, aiguë ou chronique, simple ou compliquée; celle du sac herniaire , et celle du cordon spermatique.
Hydrocèle aiguë de la tunique vaginale. Quand cette affection ne cède pas en même temps que l’orchite , qui le plus souvent lui donne naissance , on emploie les compresses imbibées d’eau de saturne , des teintures de scille et de digitale (Coudra y), d’iode, étendues d’eau, les frictions avec les pommades hydriodatée ou mercurielle, les fomentations vineuses et salées ( sel ammoniac ou sel ordinaire dissous dans du vin rouge : U à 5 grammes de sel pour 500 gram. de vin) , mais surtout les vésicatoires volants enveloppant toute la partie distendue du scrotum (Velpeau). Si après un mois de traitement la guérison n’est pas obtenue, on pratique l’opération, car on a affaire à une hydrocèle chronique.
Hydrocèle chronique de la tunique vaginale. Cette hydrocèle peut être traitée radicalement ou d’une manière palliative. Dans le dernier cas, on se contente de vider la tumeur en faisant une ponction dans la tunique vaginale. Mais, le plus souvent , l’accumulation du liquide se reproduit, et 1 on est obligé de recourir à la même opération tous les trois, quatre, cinq ou six mois. Ces ponctions successives peuvent amener la guérison , mais cela est rare. Elles peuvent aussi donner lieu à un véritable abcès dans la cavité de la tunique vaginale, et déterminei des accidents assez sérieux. De là la préférence donnée aujourd hui à 1 incision et a l’excision quand la tunique vaginale est altérée, a la ponction avec un trocart , à l’évacuation du liquide épanché , et à 1 injection de liquides variables par leur nature ou leur composition , quand la même tunique vaginale est saine. Les liquides le plus ordinairement employés sont : le gros vin rouge dans lequel on a fait infuser des roses de Provins, la teinture d’iode étendue d’eau (Martin à Calcutta , Velpeau à Paris, Oppcnheim à Hambourg, etc.), 1 eau-de-vie camphrée , un soluté aqueux de sulfate de zinc, de potasse caustique , etc. ; mais surtout le vin et la teinture d’iode. Lambert, de Marseille, qui , le premier, traita l’hydrocèle par la mé-
thode des injections, employait le soluté aqueux de sublimé corrosif; Monro remplace ce soluté par le vin. La température du liquide varie entre 32 et 33°; sa quantité doit être de 300 à 360 gram., et son séjour, à chaque injection , est de trois à quatre minutes. La teinture d’iode dont on se sert est préparée , d’après la pharmacopée de Hambourg , avec : iode 2/i décigram., alcool rectifié 30 gram. On ne la verse dans l’eau qu’au moment de s’en servir, à cause du peu de solubilité de l’iode dans ce liquide, et de la précipitation qui en résulterait. Les injections se font avec une seringue ou avec une bouteille en caoutchouc, ou encore avec une pompe aspirante et foulante (Lisfranc). Deux ou trois injections sont faites successivement; puis le malade est remis dans son lit. Les bourses sont recouvertes de compresses imbibées du même liquide qui a servi aux injections. On continue le même pansement pendant quatre ou cinq jours, c’est-à-dire jusqu’à ce que l’inflammation ait acquis le degré d’acuité nécessaire à l’adhérence désirée. On connaît ordinairement ce degré aux phénomènes suivants : le malade éprouve un sentiment de pression sur le testicule, une douleur vive dans le trajet du cordon spermatique, et quelquefois même jusque dans la région lombaire. C’est alors qu’on évacue la dernière injection en comprimant légèrement la tumeur. Nous disons ordinairement, car ces phénomènes ne se présentent pas toujours, et d’ailleurs, ils ne sont pas indispensables pour le succès de l’opération. Lorsqu’on a lieu de croire au commencement ou à l’existence de la phlegmasie adhésive, on remplace le topique irritant par des cataplasmes émollients. On surveille la réaction , on la modère si elle est trop active; enfin, on s’attache, par tous les moyens possibles, à prévenir les accidents (gangrène du scrotum, hémorrhagie et piqûre du testicule, phlébite du cordon spermatique) qui peuvent, dans quelques cas, très rares à la vérité, compromettre et l’opération et la vie du malade. Ces accidents, que nous venons d’exposer, rendent compte de la préférence accordée par quelques praticiens (Rust, Gaina, Jobert, etc.) à l’incision sur la ponction réunie aux injections. Toutefois, il est des cas où la méthode dite par ponction et injection, méthode qui a été connue de Celse, ne peut être appliquée; ce sont ceux dans lesquels la tunique vaginale renferme des masses fibrineuses ou albumineuses , soit libres , soit adhérentes, ou bien un liquide épais et non séreux, etc. Dans ce cas , une longue incision pratiquée sur la tumeur, un séton placé dans son épaisseur, le testicule ayant été ménagé, amènent une inflammation , une suppuration et une oblitération que n’auraient
MALADIES DU SCROTUM ET OU CORDON SPERM. /j65
pu déterminer la ponction et les injections. C’est encore à l’incision qu’on a recours quand l’hydrocèle de la tunique vaginale est compliquée de kystes multiloculaires ; s’il y a hernie scrotale , on réduit celle-ci; on fait refluer le liquide vers le ventre, et si la sérosité ne pénètre pas dans l’abdomen , on peut tenter les injections, mais avec la précaution de comprimer l’anneau pendant l’opération. Enfin , on pratique l’excision , non de la totalité , mais d’une partie seulement (Boyer) de la tunique vaginale, quand celleci est frappée de dégénérescence pierreuse , ostéo-calcaire , crétacée , lardacée , etc.
L’acupuncture a également été employée (méd. indiens, Monro, Lewis, etc.) comme moyen de guérison de l’hydrocèle chronique; mais cette méthode est longue et peu certaine dans ses résultats (Velpeau). Nous en dirons autant, d’après ce dernier chirurgien , de la compression, précédée de la ponction et de l’évacuation du liquide. Ne pourrait-on pas, se demande le docteur Malgaigne, Bu!, ihcr., t. XVIII , p. kk , tenter la section sous-cutanée contre l’hydrocèle? L’occasion m’a manqué, ajoute le même chirurgien, mais on peut voir dans la Gaz. des h 6p. , janvier 1840 , que le docteur Jobert a opéré ainsi avec succès une hydrocèle énorme , en enfonçant dans la tumeur un bistouri droit , et faisant exécuter au tranchant et à la pointe un mouvement d’un quart de cercle , de manière à diviser la paroi antérieure de la tunique vaginale.
L’hydrocèle chronique occupe-t-elle les deux tuniques vaginales à la fois, ou bien est-elle simple ou cloisonnée ? il ne faut opérer que d un seul côte d abotd, dans la crainte d une réaction trop vive en agissant autrement.
Hydrocèle congénitale. Quand cette hydrocèle n’a pas guéri par les topiques réfrigérants et répercussifs, parla compression lente et progressive de l’anneau , on peut l’attaquer par la ponction et les injections iodées (Velpeau), avec les précautions indiquées d’ailleurs à 1 occasion de 1 hydrocèle chronique compliquée de hernie scrotale. On n a recours à 1 incision ou à l’excision que dans les cas de complication d hématocèle, d’épaississement de la tunique vaginale, etc
Hydrocèle du sac herniaire. On la traite par l’incision.
Hydrocèle enkystée du cordon spermatique. On la traite par les injections ( Velpeau ) , à moins, dit le même professeur, qu’il v ait multiplicité dans les kystes, communication de ces kystes avec le canal inguinal, et par contre, avec la cavité péritonéale.
Hydrocèle chez la femme. Tumeur enkystée ayant son siège tantôt IL 30
vers le milieu , tantôt vers le sommet de la grande lèvre, tantôt sur le devant de l’anneau , ou même dans le canal inguinal, et contre laquelle on peut indifféremment appliquer l’une ou l’autre des méthodes proposées contre l’hydrocèle observée chez l’homme. Ainsi, le kyste est-il mince, souple et rempli de simple sérosité? on le traite par les injections. Kst-il plus gros qu’un petit œuf ; ses parois sont-elles endurcies; occupe-t-il le canal inguinal? on l’attaque par l’incision. On pratique l’excision dans les cas où les parois du kyste sont lardacées , où la matière qu’il renferme est épaisse , floconneuse, moitié liquide et moitié concrète. Le kyste est-il mobile? on en fait l’extirpation (Velpeau).
Nota. Bien que nous n’ayons rien à changer sur ce que nous avons dit du traitement de Y hydrocèle du cou, page 315, nous ne terminerons pas cet article sans rapporter ici , à cause de la ressemblance nominale des affections , les distinctions établies entre les diverses tumeurs du cou, par les docteurs Fleury et Marchessaux (Gaz. méd., 1839, p. 6A7), distinctions importantes sous le rapport thérapeutique. Ces tumeurs, appelées par les auteurs struma aquosa , kystes cystiqucs, etc., sont rangées, d’après leur siège anatomique, en deux classes distinctes : 1° les tumeurs qui se développent dans le tissu môme de la glande thyroïde, et qui, superficielles ou profondes, répondent au goitre séreux cellulaire ou thyroïdien de Beck et Heidenreich , à Y hydrocèle du cou de Maunoir, à Y hydrobronchocèle de Percy, d’après Albucasis, au goitre cystiquc enkysté de divers auteurs; 2" les tumeurs qui se développent dans quelque point que ce soit des éléments celluleux du cou , et qui , plus ou moins éloignées du corps thyroïde , ont été désignées par les noms d'hydrocèle du cou par O’Beirne, de tumeurs cystiqucs par Boyer, Dupuytren elle docteur Laugier; de kystes fibro-séreux , fibro-muqueux , par plusieurs chirurgiens allemands.
Les tumeurs de la première classe doivent être attaquées par le séton et l’incision , moyens chirurgicaux qui ont la propriété de déterminer une longue et abondante suppuration , laquelle suppuration amène la fonte des parties hypertrophiées. Les mêmes moyens comienncnt encore mieux si le kyste est multiloculaire. On attaque les tumeurs de la seconde classe par l’excision , précédée de l’incision , si elles sont un peu volumineuses, profondes; par la dissection , si elles sont petites et superficielles.
MALADIES DU TESTICULE ET DE SES ANNEXES. 467 c. Maladies du testicule et de ses annexes.
1er GENRE. Rétention du testicule dans le ventre , dans le canal inguinal ou à l’anneau sus-pubien. Il n’y a rien à faire dans le premier cas; dans le second et le troisième on cherche , par des bains émollients, des applications belladonisécs , des exercices modérés, à provoquer l’allongement des liens qui retiennent l’organe. Celui-ci est-il descendu? on place entre la saillie qu’il forme et la paroi du ventre une pelote d’un braver destinée à refouler les viscères abdominaux. Le testicule n’est-il descendu qu’en partie, et est-il comprimé, étranglé dans l’ouverture qu’il s’esl frayée? on le fait rentrer dans sa position primitive , et on cherche à fermer l’ouverture par des topiques froids et astringents. Si on échoue , on divise les téguments, on met l’organe à nu, et on le dégage à l’aide d’un débridement suffisamment étendu ( Bégin).
2e genre. Plaies (incisions, piqûres, contusions, etc..). Combattre les inflammations, les tuméfactions consécutives, à l’aide des émissions sanguines locales ou générales , les fomentations émollientes ou réfrigérantes , les onctions narcotiques ou mercurielles , la diète , le repos, les bains, les boissons mucilagineuses et laxatives.
Les piqûres simples sont pansées avec un plumasseau enduit de çérat , des compresses douces et un bandage approprié.
Dans les coupures ou incisions , on rapproche les bords divisés , et on les maintient réunies à l’aide de bandelettes agglutinatives peu serrées. Si le testicule est mis h nu , pendant à des lambeaux tégumentaires , on réunit ceux-ci par quelques points de suture , on les relève légèrement, on les recouvre de plumasseaux enduits de cérat ou de digestif simple, suivant que les parties sont rouges ou blafardes; enfin, on termine le pansement en recouvrant le tout d’un cataplasme émollient maintenu par un bandage médiocrement serré.
La suppuration du testicule n’a-t-elle pu être évitée? il faut, dans les pansements , respecter les filaments jaunâtres de la substance du testicule qui se sont fait jour à travers la membrane albuginée, cl qui sont mêlés au pus; ne pas tirailler sur eux, et ne point dévider l’organe à la manière d’un peloton de fil (expressions de J.-L. Petit).
Les lésions du testicule sont-elles assez profondes pour faire craindre la perte de l’organe? on combat l’engorgement inflammatoire qui en est la conséquence inévitable, par des scarifications plus ou moins étendues, un pansement et un régime propres à diminuer la suppuration trop abondante qui pourrait survenir. Enfin , le désordre a-t-il
h 68 THÉRAPEUTIQUE,
été tel que le testicule ne peut être conservé? on fait l’extirpation de celui-ci. Mais, dit avec juste raison le professeur Bégin , le praticien ne doit en venir à ce moyen extrême que lorsque tous les autres ont complètement échoué ou sont inapplicables.
3e GENRE. Inflammation du testicule, orchite, et, suivant les causes qui l’ont produite , le siège qu’elle occupe , etc. , didymite , épididymite , engorgement inflammatoire , chaude-pisse tombée dans les bourses , hernie humorale, testicule vénérien, orchite blennorrhagique. L’orchite est-elle simple ou le résultat d’une contusion , d’une impression subite du froid, etc. ; est-elle aiguë, mais peu intense? le repos au lit , le décubitus horizontal , la précaution de placer le scrotum sur un coussin mou et léger, de ramener le testicule vers l’anneau inguinal , de mettre le malade à un régime alimentaire peu nourrissant , à l’usage des boissons tempérantes ou délayantes, suffisent dans la très grande majorité des cas pour obtenir la guérison. Les symptômes inflammatoires sont-ils plus violents? on insiste sur le repos et la diète absolue, sur les bains généraux, les fomentations émollientes et narcotiques, et surtout sur les saignées générales deux ou trois fois répétées , si cela est nécessaire. Les saignées locales , à l’aide de sangsues , susceptibles de donner lieu à des érysipèles phlegmoneux , en raison de la laxidilé du tissu cellulaire des bourses, ne conviennent que lorsque le sujet est trop faible pour supporter une saignée du bras; dans ce cas , les applications de sangsues ont lieu au périnée ou sur le trajet du cordon spermatique. Les onctions mercurielles sur le scrotum sont également contre-indiquées, à cause des phlegmasies érythémateuses ou vésiculeuses qu’elles déterminent souvent.
Orchite chronique. Sangsues souvent répétées, soit au périnée, soit sur le trajet du cordon spermatique ; purgatifs de temps en temps; cataplasmes fondants et résolutifs , onctions avec les pommades hydriodatées; fomentations avec la terre cimolée des couteliers et le vinaigre , avec des liqueurs styptiques et astringentes; enfin , compression méthodique et progressive.
Orchite blennorrhagique. Repos au lit , suspensoir ou compression méthodique , régime doux , boissons délayantes , si le mal est peu intense. Dans le cas contraire , repos absolu du corps, testicule élevé sur un petit coussin, antiphlogistiques généraux et locaux, diète ou régime lacté, boissons miicilagineuses et délayantes, lavements laxatifs; enfin, compression de l’organe quand les symptômes inflammatoires sont amendés, ou piqûres nombreuses sur le scrotum , avec la
pointe d’ une lancette, même pendant la période aiguë ( Velpeau). Dans la compression , méthode de traitement due au docteur Fricke, de Hambourg, modifiée par le docteur Ricord , on emploie des bandelettes d’emplâtre de Vigo cim mcrcurio, larges de 20 à 25 millimètres, longues de 8 à 900 millimètres. On saisit le testicule avec précaution , on le refoule modérément vers la partie inférieure du scrotum , on l'isole de celui du côté opposé. Une fois ces précautions prises, on applique un premier tour de bande, à partir de l’insertion du cordon spermatique, et on continue aussi jusqu’à ce que le testicule soit entièrement recouvert d’une manière égale , cylindrique et assez serrée. On a eu la précaution , bien entendu , d’éviter de faire des plis sur la peau du scrotum. Cette première compression est secondée par une autre, mais qui est faite dans un sens tout-à-fait opposé. Si ce pansement ne peut être supporté par le malade , si les souffrances ne diminuent pas peu à peu , on enlève les bandes. Toutefois, il faut patienter un jour ou deux, temps nécessaire pour que les malades s’accoutument à la compression. On s’assure encore si la douleur ne tient pas à un ou deux tours de bande trop serrés , à un pli déjà peau, etc.
A mesure que l’organe diminue , qu’il tend à fuir sous l’appareil , on renouvelle et on serre davantage le pansement.
Est-il nécessaire de rappeler la cause (l’écoulement) qui a donné lieu à l’orchite ? Non. Doit-on entretenir celui qui persisterait ? Non ; on s’applique, au contraire , à administrer les antiblennorrhagiques (Ricord). Enfin , un traitement spécifique est-il indispensable , d’une part, pour obtenir la guérison de l’orchite blennorrhagique , de l’autre, pour éviter les accidents consécutifs? Dans les orchites qui ont une marche régulière , une existence peu prolongée , il n’est pas nécessaire d’employer les mercuriaux. Il n’en est pas de même des orchites chroniques , de celles qui résistent à tous les moyens de traitement ; leur persistance peut tenir à des causes spécifiques , et celles-ci réclament des remèdes également spécifiques. La science compte un assez grand nombre de faits de ce genre.
genre. Hydro-orchite. Voici la méthode de traitement proposée et employée par le professeur Raudens contre l’hydro-orchite : une ouverture artificielle est pratiquée dans l’épaisseur du scrotum à l’aide d’une aiguille à acupuncture introduite dans une canule analogue à celle du trocart. On retire l’aiguille , on laisse la canule en place, on la fixe à l’aide d’un fil jeté autour d’elle en forme de 8 de chiffre , et on attend l’affaissement ou la disparition de la tumeur, ce qui ar-
rive en six ou huit jours. On a eu le soin de déboucher de temps en temps l’intérieur de la canule. Quant à la fistule , elle est ordinairement fermée au bout de neuf à dix jours.
Ce nouveau mode de traitement convient également dans l’épanchement séreux de la tunique vaginale du testicule.
Nota. L ' Hydro-sarcoc'ele demande un traitement mixte, celui de l’hydrocèle et du sarcocèle , mais surtout celui de celle dernière affection.
5" GENRE. Engorgement du testicule. A. Engorgement encèphaloïde (sarcocèle aréolaire encéphaloïde , selon le professeur Cruveilhier). B. Engorgements squirrheux , cancéreux. C. Engorgements tuberculeux , scrofuleux. D. Engorgement syphilitique ( testicule vénérien proprement dit). A ces diverses maladies , trop souvent au-dessus des ressources de l’art, on oppose d’abord les moyens généraux conseillés contre le cancer, les tubercules , les scrofules, la syphilis , et enfin le sacrifice de l’organe dégénéré, soit par l’amputation , soit par la ligature des vaisseaux du testicule, afin de provoquer l’atrophie de celui-ci.
E, Fongus du testicule. Excision des parties malades , cautérisations souvent répétées; enfin, castration complète ou incomplète, suivant qu’un seul ou les deux testicules sont atteints ( Lawrence , Bérard).
F. Spermatocèle. Émission de la liqueur spermatique à l’aide d’un coït modéré , mais suffisant. Dans le cas où ce moyen , prompt, naturel et efficace , ne pourra être employé, on conseillera le repos, les bains froids, les topiques à la glace, quelques sangsues au périnée, l’usage d’un suspensoir, des boissons émulsionnées et nitrées, d’un régime doux et délayant.
6e genre. Varices du testicule. Maladie rare, contre laquelle Brodie a employé l’incision pour donner issue au liquide sanguin amassé , les compresses d’eau blanche pour hâter la cicatrisation , le maintien de l’ouverture de la plaie pour faciliter l’écoulement du sang, empêcher l’infiltration du tissu cellulaire.
7e genre. Névralgie du testicule (testicule douloureux , irritable, selon A. Cooper). Deux indications se présentent dans le traitement de cette affection : relever le ton du système nerveux h l’aide des toniques, des ferrugineux, des diffusibles; diminuer l’irritation du même système au moyen des narcotiques, des réfrigérants. La névralgie est - elle intermittente? on administre le sulfate de quinine à haute dose (10 à 12 décigrâm. dans les vingt-quatre heures, et en plusieurs fois).
8' genre. Atrophie, ossification du testicule. Ces deux altérations du testicule sont abandonnées à elles-mêmes quand elles ne donnent lieu h aucun accident autre qu’un empêchement plus ou moins complet des fonctions de la virilité; qu’elles ne causent aucune douleur au sujet qui en est atteint, etc. Dans les cas contraires, 1 amputation de l’organe malade est le seul moyen de salut h employer. On pratique donc l’ablation du testicule malade. Cette opération , beaucoup moins grave sous le rapport de son exécution que sous le rapport de l’influence qu’elle doit exercer sur le moral de celui qui la supporte , exige impérieusement un pansement tardif. En effet, le nombre des ligatures à faire â la suite de la castration simple ou complète est tellement considérable , qu’on ne saurait trop prendre de précautions pour se réserver les moyens de réparer ensuite les oublis que l’on aurait faits. Ces moyens se trouvent dans l’application des préceptes de Dupuytren, préceptes qui veulent que dans toute opération grave on se borne , après les ligatures faites , à couvrir la plaie de charpie molle et fine, d’une large compresse, et h attendre quelques heures avant de terminer le pansement.
Le pansement qui fait suite à la castration doit être celui-ci : nettoyer la plaie et les parties environnantes du sang qui leur est adhérent; rapprocher les bords de la division; maintenir celle-ci à l’aide d’un linge fenêtré enduit de cérat ou de styrax ; placer sur le linge des gâteaux de charpie , quelques compresses carrées ; retenir le tout à l’aide d’un bandage convenable.
9" genre. Spermatorrhée (pollutions diurnes ou nocturnes, pertes séminales , pertes séminales involontaires). De tous les moyens proposés contre les pertes séminales involontaires, tels que les topiques réfrigérants, les douches froides sur le périnée (Aurélianus, AVichmann), les lavements frais (Lallemand et Davila), les bains sulfureux (Lallemand), le séjour d’une sonde à demeure, des aiguilles â acupuncture appliquées dans le périnée, â la racine des bourses, au pourtour de l’anus (Davila), il n’en est pas de plus efficace, selon le professeur Lallemand , que la cautérisation par le procédé décrit par lui pour le rétrécissement du canal de l’urètre, cautérisation qu’il pratique , soit sur le col ou le corps de la vessie , soit sur la portion prostatique de l’urètre.
Comme médicaments internes, on conseille les toniques , les ferrugineux , les analeptiques , etc. , si le sujet est frêle et débile , et si la maladie peut tenir h une cause atonique ; les adoucissants , le laitage, les végétaux frais, les limonades végétales , en un mot, une médica-
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lion et un régime débilitant, si le sujet est jeune, robuste. Les distractions, le calme dans les plaisirs des sens, ou le mariage, la copulation dans les circonstances voulues, peuvent encore être fort uüles. Enfin , le docteur Deslandes, comparant cette affection à un catarrhe chronique , propose l’emploi des balsamiques et des résineux , du copahu et du cubèbe, associés ou administrés séparément. Le docteur Ratier préconise le camphre, l’opium et les toniques.
10e genre. Anaphrodisie , frigidité ou impuissance physique. Il n’y a rien à faire contre l’impuissance qui tient à V uspermatu (privation du sperme) ou à la dyspermasie (difficulté ou impossibilité de l’éjaculation), et qui a pour cause, la vieillesse, une lésion organique, l’épuisement complet, ou bien des anomalies dans l’organisation des organes sexuels , des vices d’organisation , etc. Quant à l’anaphrodisie qui se rattache à une débauche ou à des excès prématurés, à la masturbation, à des maladies longues et douloureuses, on peut espérer la combattre et la faire cesser par le repos, une médication et une alimentation analeptiques et fortifiantes. Ainsi, on considère comme aphrodisiaques, ou comme capables d’exciter les organes génitaux, les spiritueux et les aromates, les fécules provenant des orchidées, les truffes , le chanvre européen , et surtout le chanvre indien (, konnaJb hendi) ou herbe des fakirs , plante à laquelle les docteurs Moreau et Aubert attribuent des propriétés enivrantes et extatiques, et qui fait la base du bangi ou bangué des Indiens, et du malala ou daicamye des Turcs; les préparations culinaires contenant de la vanille, les bonbons ou confiseries aromatisés avec le musc , l’ambre ; les compositions pharmaceutiques cantharidées et phosphorées, les pastilles de Ginseng, du sérail, etc. , etc. On trouve encore indiqués par le docteur Raige-Delorme : les demi-bains frais , les vapeurs aromatiques et térébenthacées dirigées vers les organes sexuels , les onctions sur les mêmes parties avec des liniments préparés avec le musc et l’ambre ; les frictions sur les régions lombaires et sacrées avec des liqueurs spiritueuses , ammoniacales, cantharidées; les vésicatoires volants sur les cuisses et le périnée. La flagellation, l’urtication, le galvanisme, peuvent encore être mis en usage (Mauduit). Gall, qui place le siège de l’amour physique dans le cervelet , veut que les excitants soient placés sur la nuque. Enfin , des injections saturées d’alun paraissent avoir eu quelques succès entre les mains des docteurs Réniqué et Loir, dans les cas d’impuissance due à un état particulier du pénis. Ces injections sont faites avec une algalie d’argent à robinet, garnie, près de son extrémité , d’une chemise de peau de baudruche
disposée de façon à pouvoir être distendue par le liquide poussé dans la cavité de la sonde. On laisse d’abord séjourner cette dernière dans le soluté aluné, afin que la membrane s’en imbibe et devienne souple; puis on l’introduit avec ménagement dans l’urètre, et l’on pratique l’injection. Celle-ci séjourne cinq à six minutes, et est répétée deux ou trois fois de suite.
B. Maladies des organes sexuels chez la femme, a. Maladies de la vulve et de ses différentes parties.
1er genre. Absence de la vulve. L’absence de la vulve, ou l’ouverture congénitale du vagin dans le rectum ou la vessie, est au-dessus des ressources de l’art.
2e genre. Occlusion. L’occlusion complète de la vulve, par l’union congénitale ou accidentelle, morbide, des grandes lèvres, nécessite une simple incision avec le bistouri conduit sur une sonde cannelée. La plaie est tenue béante jusqu’à sa complète cicatrisation au moyen d’un petit linge ou d’un plumasseau de charpie enduit de cérat.
L’occlusion incomplète ne demande qu’un simple débridement.
3e genre. Erysipèle. Rien de particulier dans le traitement. Éviter les adhérences des parties malades en plaçant entre elles un linge fin ou un morceau d’éponge enduit légèrement d’un corps gras ou mucilagineux.
4e genre. Inflammation des follicules vulvaires. Le docteur Robert conseille le traitement suivant : introduire un stylet fin jusqu’aux limites postérieures du follicule; ouvrir celui-ci dans toute sa longueur avec le bistouri ; cautériser avec la pointe d’un crayon de nitrate d’argent ; lotions émollientes après chaque cautérisation.
Contre la vulvite ( inflammation franche de la vulve , c’est-à-dire des grandes et des petites lèvres, de l’orifice externe du vagin , etc.), on emploie un traitement antiphlogistique local ou général , proportionné à l’intensité de la phlegmasie , à l’àge , à la force du sujet, etc. Si la maladie tient à une cause spécifique, on associe à ce premier traitement les moyens spécifiques que réclament les circonstances occasionnelles ou déterminantes.
5e GENRE. Dartres, ulcères , végétations , excroissances , prurit de la vulve. Déterminer la nature du mal, et combattre celui-ci par des moyens généraux, locaux et spécifiques ( voy . Dartres et Syphilis). Contre le prurit , on emploie une médication émolliente, puis détersive, astringente, et enfin catbérélique, c’est-à-dire bains
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généraux avec le son , les plantes mucilagineuses , la gélatine, etc. ; douches ascendantes et sulfureuses. Lotions a'umineuses, amidonnées et camphrées; soins de propreté; onctions antiherpétiques, s’il y a quelque affection psorique locale ; cautérisations légères avec le nitrate d’argent ou le nitrate acide de mercure, s’il y â quelques excoriations cutanées ou muqueuses, applications sous-épidermiques d un sel de morphine , si la cause est purement nerveuse. Enfin , et avant tout, émissions sanguines locales (sangsues à l’anus, à la partie interne des cuisses) et générales , s’il y a de l’éréthisme , de la chaleur dans les parties sexuelles, et si la femme est forte , pléthorique , accoutumée h un genre de vie excitant et fortifiant.
6e genre. Plaies, déchirures, contusions de la vulve ou des grandes et des petites lèvres. On panse à plat avec des liqueurs résolutives , si la lésion traumatique est simple , régulière, sans mâchures. Dans le cas contraire, pour éviter les difformités , on avive les bords divisés , on les affronte de manière à obtenir une réunion immédiate.
La déchirure bornée à la fourchette ou à la commissure postérieure des grandes lèvres , guérit ordinairement seule. Il n’en est pas de même de celle qui comprend , avec la fourchette , les grandes et les petites lèvres, le vagin , le périnée. Ici , il faut conseiller le repos , le rapprochement constant des cuisses ; maintenir les parties divisées à l’aide de bandelettes agglutinatives, ou mieux d’une opération analogue à celle du bec-de-lièvre.
L’art est impuissant contre une déchirure qui irait de la vulve à l’anus.
Contre les contusions légères de la vulve, on se borne à l’emploi des émollients et des résolutifs, du repos , des bains de siège. Si la contusion est plus considérable, si on a à craindre une violente inflammation consécutive, et par suite un abcès, on a recours à un traitement antiphlogistique général et local (saignée du bras, sangsues au périnée , à l’anus), au repos, à la diète , aux bains émollients, aux topiques adoucissants, puis aux lotions peu à peu résolutives. On se hâte en outre de donner issue au sang épanché, s’il y en a, et on ouvre promptement les abcès qui ont pu se former, malgré l’énergique et prompte application des moyens ci-dessus.
7° genre. Névroses de la vulve. Comme toutes les maladies du même genre , les névroses de la vulve se calment, mais se guérissent rarement. C’est à l’aide des antispasmodiques, des narcotiques, des bains, des douches, des cautérisations superficielles, etc. , qu’on parvient à adoucir les souffrances des malades. Il est bien entendu
que si la névrose tient à une cause physique ou morale appréciable, cette cause devra être attaquée et détruite autant que cela sera possible.
A côté des névroses de la vulve peuvent être placées les douleurs causées par un excès de sensibilité des organes génitaux chez la femme, sensibilité qui peut tenir ou à une phlegmasie locale habituelle , à un écoulement blanc , ou à de petites excoriations , de petites déchirures , etc. , ou enfin à une cause idiosyncrasique difficile à saisir, à apprécier.
Quand la maladie dépend d’une altération spéciale des parties, on emploie un traitement également spécial; quand elle est essentielle , on a recours aux bains généraux souvent répétés, à quelques saignées (les forces et la constitution du sujet le permettant) pratiquées quelques jours après l’époque menstruelle , à des lotions ou injections narcotiques tièdesou froides, h quelques cautérisations légères avec le nitrate d’argent. Si la malade est une jeune femme , le coït sera préparé par quelques excitations variables, et accompli avec modération.
8e genre. Abcès des grandes lèvres. Ouverture large et profonde de ces abcès aussitôt qu’ils sont arrivés à maturité; tenir la plaie béante jusqu’à parfaite cicatrisation. Excision totale ou partielle de la grande lèvre , si la membrane interne de cette partie de la vulve est tellement amincie qu’on ne puisse pas espérer sa réunion ; pansement à plat.
9' genre. Tumeurs sanguines des grandes lèvres. Applications résolutives, ponctions légères ou mouchetures si les tumeurs sont peu volumineuses. Incisions larges et profondes à la partie interne des grandes lèvres si la collection sanguine est considérable , si la gangrène est imminente.
10° genre. Œdème des grandes lèvres. A l’intérieur, laxatifs, diurétiques et sudorifiques ; mouchetures très légères si ces premiers moyens ne suffisent pas.
A-t-on à traiter une inflammation œdémateuse des grandes lèvres chez une femme enceinte? moyens antiphlogistiques énergiques, en tenant compte toutefois de l’idiosyncrasie du sujet (Mauriceau).
11" genre. Kystes des grandes lèvres. La tumeur est-elle volumineuse, étendue? ponctions et injections iodées. Est-elle peu considérable? on la fend longitudinalement et on laisse suppurer la plaie (Velpeau).
12' genre. Tumeurs fibreuses des grandes lèvres. Extirpation complète de la tumeur.
Ll /() T 1 1 lî R A P1CU T 1 Q UE.
13l GENRE. Cancer des grandes /erres. Ablation de toutes les parties malades; sonde à demeure dans l’urètre ; tamponnement de la plaie soutenu par un bandage en T (Roche et Sanson ).
ldc GENRE. Hernie de la grande lèvre. Maladie rare, dont on ne connaît encore que deux exemples, observés, l’un par A. Cooper, l’autre par le professeur J. Cloquet, et pour laquelle on doit recourir à la réduction.
15e GENRE. Dimensions exagérées du clitoris, des nymphes ou petites lèvres. Contre ces vices de conformation, tellement considérables que le rapprochement des sexes devient douloureux pour la femme, difficile pour l’homme, on pratique l’amputation et l’excision.
C est encore par 1 amputation qu’on enlève les tumeurs squirrheuses, cancéreuses ou autres, mais non pédiculées, des mêmes parties sexuelles de la femme. On se borne à la cautérisation pour les cas de dégénérescences aplaties , diffuses ou dépourvues de pédicule.
Les tumeurs pédiculées sont attaquées par la ligature. Enfin, on emporte par 1 excision et la ligature les tumeurs fongueuses des nymphes et des caroncules myrtiformes, et c’est par l’incision qu’on remédie aux adhérences vicieuses des petites lèvres.
b. Maladies du vagin et de ses dépendances.
1er genre. Rétrécissement, coarctation du vagin. Contre ce vice de conformation . congénital et accidentel , mais partiel , peu considérable , on oppose la dilatation à l’aide de tentes de charpie , de pessaires , de bougies , ou mieux de morceaux d’éponge convenablement préparés, dont on augmente peu à peu le volume.
Le rétrécissement siège-t-il à l’orifice extérieur du vagin? Boyer conseille d’inciser à droite et à gauche sur l’orifice du rétrécissement, dans une étendue convenable, à l’aide d’un bistouri droit, à lame étroite et boutonnée. Une mèche de charpie, renouvelée plusieurs fois par jour ou à chaque pansement seulement, est placée entre les lèvres de la plaie jusqu’à complète guérison de celle-ci.
Le rétrécissement occupe-t-il toute l’étendue du vagin? on a recours aux corps dilatants , et on laisse ceux-ci plus ou moins longtemps à demeure , avec la précaution de ramollir les tissus avec des bains et des topiques émollients, et de cicatriser les excoriations qui résultent de cette dilatation forcée et prolongée , en faisant le plus souvent possible des injections , d’abord adoucissantes , puis peu à peu astringentes (Boyer, Benevoli).
La coarctation tient-elle à une perte de substance ? on pratique des
incisions dans le pourtour du vagin (Chélius) , ou sur le lieu même de la cicatrice ( Guillemeau) , avec la précaution , dans tous les cas , d’éviter avec soin le rectum et la vessie.
2° genre. Occlusion, imperforation, atrésie ou oblitération du vagin. On remédie à l’occlusion membraniforme , congénitale ou accidentelle du vagin , par une incision cruciale ou par une simple incision , dont on écarte les bords à l’aide d’une tente d’une forme et d’un volume convenables (Sam. Cooper).
L’oblitération est-elle complète , et est-elle due à la membrane hymen ? on pratique une incision longitudinale avec la pointe d’une lancette;- on fait deux sections latérales avec les ciseaux mousses, et si les quatre lambeaux qui résultent de cette opération sont dures et épais , on les emporte avec le bistouri et les pinces ; dans le cas contraire , et le sujet étant fort jeune, on peut se contenter de la division cruciale (Chélius).
L’entrée du vagin n’cst-elle fermée qu’en partie , soit par l’hymen, soit par l’adhérence des petites ou grandes lèvres? on divise les parties 'a l’aide d’un bistouri boutonné, conduit sur une sonde cannelée (id. ). Dans le cas où il serait difficile d’obtenir isolément la cicatrisation de chacun des bords de la division , et par conséquent d’empêcher la reproduction de la difformité, on pourrait pratiquer la chéiloplastie , comme l’a fait tout récemment le docteur Jobert de Lamballc, à l’exemple du docteur Dieffenbach (voy. Bul. thèrap., ■1862, t. XXIII, p. 130).
L’imperforation a-t-elle lieu à une certaine distance de l’entrée du vagin? on vide la vessie à l’aide du cathétérisme si cela est nécessaire, le rectum à l’aide de lavements; on s’assure de la position et de l’étendue exactes de l’occlusion; on introduit le doigt indicateur de la main gauche dans le vagin jusqu’à l’obstacle; on conduit sur la face palmaire du même doigt un bistouri pointu , garni dans toute son étendue (la pointe seule doit être libre) de linge ou de diachylon gommé, ou bien on se sert du pharyngolome ou de l’hystérotome d’Osiander, et, avec l’un de ces instruments, on pratique la division nécessaire, en ménageant, bien entendu, la vessie et le rectum (id. ).
L’occlusion tient-elle à des bandelettes, à des brides membraneuses? on coupe celles-ci avec des ciseaux à extrémité mousse, conduits dans le vagin sur la face palmaire du doigt indicateur de la main gauche (id. )
3e genre. Absence du vagin. Les vices de conformation de ce genre ne sont pas toujours au-dessus des ressources de l’art ; on con-
naît les succès heureux des docteurs AV illaume de Metz, et Amussat, dans des cas analogues; et ces succès , quoique peu nombreux , ne permettent plus l’inaction du chirurgien, quand d’ailleurs la mort du sujet est imminente si on ne fait rien. Quant aux procédés opératoires à employer, il est difficile d’en donner aucune règle précise : le tact et l’habileté du praticien sont tout dans des opérations de ce genre. Voir 1° Gaz. méd., 1835, le mémoire publié par le docteur Amussat, ayant pour titre : Observations sur une opération de vagin artificiel pratiquée avec succès par un procédé nouveau ; 2U Gaz. hôp., 1841, p. 377, celui du professeur Bérard jeune , sur le même sujet; 3° enfin , les observations pratiques dues au docteur Mannoury de Chartres.
4e genre. Ruptures , jilaies et déchirures du vagin. Après les premiers soins donnés aux accidents consécutifs à ces lésions , tels que l’hémorrhagie , l’épanchement de sang dans l’abdomen , et la hernie des intestins dans le vagin , on doit tenter une opération analogue à celle des becs-de-lièvre. Nous disons qu’on doit tenter cette opération; car si elle a été pratiquée avec insuccès par Smellie , Dubois et quelques autres, elle a réussi entre les mains des docteurs Samerolle et Noël. Voir Recueil de la Société de médecine de Paris , et Méd. opérât, du professeur Velpeau, t. IV. Le docteur Duparcque , dans son ouvrage intitulé : Maladies de la matrice , tome IIe, page 316, donne les conseils suivants, à l’occasion des ruptures ou déchirures du canal vaginal survenues sur la fin de la grossesse ou pendant l’accouchement. Il faut, dit ce praticien , abandonner l’accouchement aux seuls efforts de la nature, toutes les fois qu’aucune circonstance ne réclame pas essentiellement les secours de l’art. En suivant ce précepte, ajoute le docteur Duparcque, applicable à toutes les époques de la parturition, on évite de nombreux accidents. Il faut se borner, dans ces cas, non à forcer la délivrance et à provoquer la trop prompte sortie de l’enfant , mais à la faciliter, 1° en respectant les mucosités qui lubrifient le vagin; 2° en y ajoutant ou y suppléant par des injections mucilagineuses ; 3° en ne faisant des tentatives de dilatation , en cas de rigidité , que graduellement ; en détruisant, par des mouchetures ou des incisions plus ou moins profondes, les cicatrices et les brides qui, par leur résistance, s’opposeraient à la dilatation du vagin et au passage de l’enfant.
Le traitement curatif des mêmes jésions du vagin sera exposé aux plaies et déchirures du périnée.
5e GENRE. Fistules recto cl entéro-vaginales. Contre les fistules
recto-vaginales , on emploie la cautérisation , la suture, les appareils unissants, les érignes , etc. ( voir les Fistules vésicales et vésico- VAGINALES). Pour les fistules eutéro-vagiuales , on a recours aux procédés opératoires du professeur Houx , ou mieux à celui du docteur Casamayor, procédé qui n’est autre que 1 application ingénieuse de celui de Dupuytren pour la cure des anus contre nature, et qui consiste à comprendre entre les branches d un entérotome , terminées par une plaque ovale , les portions correspondantes de 1 intestin et du rectum , et à produire sur les tissus, par la constriction , une pei te de substance qui ouvre un passage aux matières fécales.
La fistule entéro -vaginale n’est-elle autre chose qu’un anus vaginal congénital ? le docteur Dielîenbach pratique les opérations suivantes, il replace l’orifice du rectum dans sa position naturelle en divisant la vulve jusque vers lecoccix. Il ne touche pas au rectum, le met à nu seulement en disséquant le tissu cellulaire qui l’entoure, l’isole ensuite du vagin dans sa demi-circonférence , et applique deux points de suture. Cela fait, il sépare la face supérieure du rectum avec le vagin , avive les parties inférieure et antérieure de la division du périnée, et réunit, par des points de suture entrecoupée , les bords de la division du vagin , par deux points de suture entortillée , la plaie du périnée.
6e genre. Relâchement , chute et renversement du vagin. Toutes les fois que la chute du vagin est récente et peu considérable , il est facile d’y remédier par la réduction. Celte opération terminée, on s’oppose à la récidive de la maladie par des topiques locaux propres à remédier à la flaccidité et à l’atonie des tissus , et surtout de la muqueuse. Ces moyens sont des lotions toniques et astringentes, ou bien des injections avec l’eau de Barèges, les bains froids, et surtout les bains de mer ( Boyer). Si la muqueuse vaginale est irritée, gorgée de sang, on fera précéder l’usage des résolutifs et des toniques par les topiques émollients et adoucissants , les bains de son , le repos , etc. Enfin , si tous ces moyens ne suffisent pas, on conseille l’usage d’un pessaire, ou mieux (Chélius) celui d’un sachet rempli de poudre astringente , et arrosé de vin rouge, de vin aromatique.
Le renversement du vagin est-il considérable; le bourrelet qui est résulté est-il volumineux, et la réduction est-elle difficile , impossible même? on prescrit le repos au lit, les fesses étant placées plus haut que le reste du tronc; on fait prendre des bains généraux , on distend les parties par des applications émollientes, et on tente de nouveau la réduction. Quand celle-ci est opérée, on maintient ces parties en
thérapeutique.
place, soit au moyen d’un pessaire (Boyer), d’un morceau d’éponge taillé convenablement, soit à l’aide d’un bandage (Sabatier). Échouet-on, quoi qu’on fasse ou quoi qu’on ait fait? on a recours à l’un des piocédés opératoires suivants: ou bien on excise la membrane prolapsée (Richter); ou bien on réduit le vagin, et on emporte par des excisions rayonnées , pratiquées tout autour de son ouverture vulvaire, les replis relâchés de la face interne des grandes lèvres ou du périnée ( Diefiencbach). Nous ne dirons rien de l’excision elliptique d’un lambeau du vagin , proposée par les docteurs Hall et Henning , ni de l’extirpation d une partie ou de la totalité de la tunique interne du vagin, conseillée par Richter.
J genre. H et nies vaginales. La hernie simple du vagin cède facilement h la réduction , à l’usage du pessaire. Il n’en est pas de même quand la hernie est volumineuse, qu’elle est étranglée ou qu elle menace de 1 être; la réduction , dans ce cas, ne devient possible quapiès une opération sanglante. Comment cette opération doit-elle être pratiquée? Les circonstances seules déterminent du choix à faire, soit d’inciser sur le point le plus saillant et le plus appa- 1 eut de la tumeur , soit de diviser les parois du ventre et de dégager les parties déplacées, soitd appliquer une ligature (ce précepte n’est applicable que pour une hernie épiploïque et pédiculée). Consulter à ce sujet Sabatier, Roche et Sanson.
( yslocèlâ vaginale. Contre la hernie de la vessie dans le vagin , madame Rondel propose d’opérer la réduction au moyen de pessaires en gomme élastique pure, remplis d’air, ou soutenus à l’intérieur par un ressort d’acier entouré de crin.
Le professeur Velpeau, dans les cas d’insuffisance des pessaires, propose une opération analogue à celle que l’on pratique pour le prolapsus du vagin ; l’expérience n’est pas encore venue appuyer ce procédé. Nous tiendrons un langage inverse sur la nouvelle méthode proposée par le docteur Joberl de Lamballe. Selon l’habile chirurgien de Saint-Louis, on ne guérit pas la cystocèle vaginale en se bornant à rétrécir l’ouverture du vagin ; la difficulté d’uriner reste la même, le séjour de l’urine dans le cul-de-sac n’est point empêché, ainsi que la formation consécutive de calculs dans le même point. On 11e peut espérer guérir radicalement qu’en agissant sur la tumeur elle-même. A cet elfet , on trace sur les parties latérales de celte dernière, avec un crayon de nitrate d’argent, deux lignes longitudinales qui ont la même étendue que la cystocèle. Ces ligues sont, pendant dix à douze jours, cautérisées à diverses reprises, suivant que la
cluile de l’escarre est plus ou moins prompte, et jusqu’à ce qu’on ait produit une plaie qui intéresse toute la paroi vaginale. Cela fait , on avive les bords des deux plaies , on refoule la tumeur, on rapproche les bords de la plaie, et on les maintient réunis à l’aide de la suture entortillée. Déjà deux malades ont été guéries par ce procédé.
Rectoc'ele vaginale. Le docteur Malgaigne remédie à la hernie du rectum dans le vagin au moyen d’un pessaire de son invention , ayant la forme d’un sablier irrégulier, et formé de deux cônes adossés par leur sommet ( Gaz. méd., 1836, p. 220).
8e genre. Corps étrangers dans le vagin. Les manœuvres à opérer dans ces cas sont subordonnées à la forme, au volume , au degré de mobilité, de fixité ou d’adhérence du corps étranger. Ainsi, celuici est-il libre, peu profondément introduit ; un de ses diamètres estil plus petit que les capacités du vagin? le chirurgien va le saisir avec les doigts, préalablement enduits d’un corps gras, et l’attire au-dehors en lui faisant prendre la position la plus favorable à sa sortie. Le volume du corps étranger est-il considérable ; a-t-il été introduit avec force ; peut-il être brisé sans danger pour les parois ou surfaces vaginales ? on le brise et on le retire par fragments ; dans le cas contraire, on l’embrasse avec de fortes tenettes, et on exerce sur lui des tractions plus ou moins puissantes, mais non brusques. Si on échoue encore, on pourra pratiquer une incision sur la saillie formée par le corps étranger. Celui-ci offre-t-il des aspérités , et son extraction peut-elle déchirer Je vagin ? on glisse entre ce corps et les parois de l’organe les valves d’un spéculum uleri, puis on fait l’extraction. Nous ne pousserons pas plus loin l’énoncé des indications à remplir dans les cas de corps étrangers dans le vagin ; la nature de ces mêmes corps , les difficultés qu’ils peuvent présenter, et surtout l’intelligence et l’habileté du chirurgien , suffisent pour apporter aux procédés opératoires connus toutes les modifications nécessaires.
9e genre. Lésions vitales ou organiques du vagin, ou maladies proprement dites du même organe. A. Hémorrhagies , voyez UTÉ- RUS. B. Ulcérations et végétations syphilitiques, voyez SYPHILIS. C. F lux morbides ou catarrhes vaginaux , voyez Vaginite.
10'' genre. Inflammation de la membrane interne du vagin (vaginite, blennorrhagie vaginale , catarrhe vaginal, écoulement vaginal, etc.). A l’état aigu, l’inflammation du vagin exige un traitement peu différent de celui de l’urétrite chez l’homme. Ainsi, la diète, mais moins sévère que chez l’homme; le repos, mais non absolu, à moins d’une phlegmasie , d’une douleur locale excessive; des bains
généraux , des injections émollientes avec des décodés épais de racine de guimauve, ou des bouillies claires faites avec la farine de lin, la fécule de riz ou de pomme de terre , etc. ; l’isolement des surfaces muqueuses au moyen de morceaux d’éponge taillés en pessaires élythroïdes , creusés dans leur intérieur (Éguilier) , ou bien des gâteaux minces en charpie fine , en coton cardé , etc. ; des sangsues dans les parties inguinales ou à l’hypogastre, et pas ailleurs (Ricord); une ou deux saignées générales, si le sujet est jeune, bien constitué; des tisanes légèrement diffusibles ou aromatiques, des lavements émollients ou laxatifs , s’il y a de la constipation , tels sont les premiers moyens à opposer au début de la vaginite. Après ces moyens , ordinairement suivis de succès, viennent les injections progressivement astringentes , et souvent répétées , avec l’acétate de plomb , l’extrait de ratauhia, l’eau ferrée, le quinquina, la teinture alcoolique et composée de noix de galle ( voir notre Formul. , page 320) , les roses rouges , les feuilles de noyer (Vidal , Hounnann) , le vinaigre rosat, le nitrate d’argent , le sulfate de zinc , le sublimé , etc. Les injections faites avec ces trois dernières sublauces doivent séjourner peu de temps , et être suivies d’injections à l’eau simple ou mucilagineuse. Il n’en est pas de même des injections astringentes; celles-ci doivent séjourner le plus long-temps possible. On y parvient , soit en plaçant la femme de manière à ce que le bassin soit un peu plus élevé que le tronc, et cela à l’aide d’un oreiller, d’un coussin, placé convenablement, soit en tamponnant le vagin.
L’écoulement est-il abondant, fétide? on ajoute aux liqueurs des injections des iulusés de piaules aromatiques , mais surtout du chlorure de chaux liquide , à la dose de 1 gram. de celui-ci pour 15 à 16 graui. d’eau distillée. Ces injections sont souvent répétées. On seconde leur action par des pansements faits comme nous l’avons dit en commençant , k l’occasion de l’isolement des parois vaginales et urélrales , et on a le soin que les pièces du pansement ne dépassent pas l’anneau vulvaire, sans quoi il en résulterait de l’irritation et de la douleur (Ricord).
Tous ces moyens échouent-ils? on pratique des cautérisations avec le nitrate d’argent. Ces cautérisations , indispensables dans les cas d’ulcérations vaginales, utérines, etc., sont faites avec le spéculum; elles doivent intéresser une grande partie de la muqueuse vaginale, et être immédiatement suivies de bains entiers, d’injections aqueuses et émollientes, du repos ( Ricord).
L’écoulement provient-il de la cavité utérine (utéro-vaginitc) ? on
MALADIES Dl) VAGIN ET DE SES ANNEXES. Z|83
cautéiise encore; quelques uns (Ricord, Vidal, etc.) pratiquent meme des injections astringentes ou irritantes, caustiques, dans l’intérieur de l’utérus. Mais celte pratique n’est pas sans danger, comme nous le venons plus tard , et nous lui préférons l’introduction de morceaux d’éponge imbibés de solutés astringents ou cathérétiques, attachés à un cordon , à un fil solide , ou à une tige de baleine , ainsi que 1 a proposé le docteur Colombat; ou bien encore le tamponnement du vagin et du col de l’utérus, tamponnement fait avec du coton sec , sans injection préalable , comme le pratiquait le docteur Hourmann.
A cette médication , tout externe , toute locale , de la vaginite aiguë , doit se joindre la médication interne dont il a été question en parlant de la blennorrhagie aiguë chez l’homme. Les spéciliques de cette affection , tels que le cuhèbe , le copahu, le baume de tolu, du Pérou , la térébenthine, le styrax, et tous leurs composés, tous leurs produits , soit chimiques , soit pharmaceutiques , doivent être employés. On doit encore , surtout si la maladie se prolonge , prend la forme chronique, faire usage des toniques, des stimulants , des ferrugineux, les sujets étant débiles ou chlorotiques. On recommande egalement l’usage de la flanelle, une nourriture analeptique et fortifiante, un exercice modéré, une habitation saine et aérée, le séjour à la campagne, l’insolation, et tous les dérivatifs cutanés ou intestinaux qui se trouvent indiqués, soit par la maladie elle - même , soit par l’état physiologique et particulier du sujet. Enfin , pour terminer, disons que le traitement de la vaginite doit , en général , commencer immédiatement après la cessation de l’écoulement menstruel.
L uretro-vagmite se traite comme la vaginite et l’utéro-vaginiie.
Dans \ écoulement vseudo-gonorrkoïque aigu des jeunes filles encort à 1 âge de la piemière et de la seconde dentition, écoulement qui siégé à la face interne des grandes lèvres , à la surface des nymphes et a l’entrée du vagin , on conseille le repos, les lotions adoucissantes . quelques bains émollients; on surveille attentivement l’enfant; on s’assure s’il ne se livre pas à de mauvaises habitudes, soit par de perfides conseils , soit à cause du prurit incommode dû à la malale elle-meme. On s’assure également delà non-existence d’ascarides au pourtour de l’anus ; et , la phlogose étant diminuée , on arrive peu i peu à 1 usage des applications toniques et résolutives. Régime alimentaire fortifiant et réparateur, si l’affection dont il s’agit&a mis le sujet dans un état de langueur ou d’atonie générale.
1(L genre. Tumeur *. Les tumeurs de natures très diverses (elles
peuvent être graisseuses, fibreuses, cartilagineuses, carcinomateuses, etc. ) qui se développent dans l’intérieur du vagin, ou sur ses parois internes et externes, réclament des moyens curatifs extrêmement variables , et pour lesquels il est difficile de poser des règles fixes et précises. Il en est presque toujours ainsi eu chirurgie, où la thérapeutique se trouve bien plus souvent dans le génie, le tact et l’habileté du praticien que dans les ouvrages ex professo. Nous nous bornerons donc à dire que pour les tumeurs intra ou extravaginales , on a recours à l’ablation, à l’incision, à la ponction, à la symphyséotomie, etc.
11e genre. Polypes. Le traitement des polypes du vagin est le même que celui des polypes de l’utérus.
12e genre. Kystes séreux. Si la tumeur est volumineuse , on la ramène à l’orifice vulvaire à l’aide du doigt indicateur introduit dans le vagin , on fait une ponction sur la partie la plus saillante , on vide la poche, on résèque la paroi antérieure du kyste, on cautérise les parois restantes avec le nitrate d’argent , et on achève la guérison avec des injections détersives et quelques tampons de charpie imbibés d’eau blanche. Ces diverses opérations sont faites au moyen du spéculum , celui de Charrière ou du docteur Ségalas. Si le kyste est peu considérable, indolent, on l’abandonne à lui-même.
La cloison recto-vaginale est-elle entraînée avec la tumeur ? un aide introduit un doigt dans le rectum, tend les parties déplacées, afin d’empêcher leur lésion de la part de l’opérateur (Lisfranc).
Enfin les parois vaginales , affaiblies par l’opération , font-elles saillie dans la cavité du vagin ? on se comporte comme dans la cyslocèle et l’entérocèle vaginales (Blatin et Nivet).
c. Maladies de l’utérus.
1er genre. Inflammation (métrite). Est-elle aiguë ? on commencera par éloigner les causes déterminantes , si ces causes continuent d’agir. Cela fait, on s’occupera instamment défavoriser la résolution de la phlegmasie par uu traitement antiphlogistique dont l’intensité d’action sera proportionnée à l’intensité de la maladie , à l’âge , au tempérament, aux habitudes , à l’idiosyncrasie du sujet. La saignée générale sera pratiquée dans tous les cas graves. On fera une saignée du bras ( Paul d’JÈgine, Galien, Avicenne, Mauriceau, etc.) si la malade est forte et pléthorique , une saignée du pied dans le cas où la métrite pourrait être liée ou attribuée à une suppression menstruelle. On appliquera des sangsues aux aines , à la partie interne et
supérieure des cuisses , à l’hypogastre , à l’anus , au col même de l’utérus (Duparcque) , si la pldegmasie est bornée à l’orifice utérin. Enfin des ventouses scarifiées, sur le bas-ventre , les lombes ou les cuisses, viendront quelquefois seconder les bons effets des saignées générales et locales. Le repos absolu , une diète plus ou moins sévère , des applications émollientes et sédatives, des injections adoucissantes et mucilagineuses dans le vagin , des boissons délayantes ou tempérantes , des lavements laxatifs et huileux s’il y a constipation , compléteront le traitement. Si les malades peuvent exécuter quelques mouvements sans éprouver de la douleur dans le bas-ventre , on pourra faire prendre quelques bains , et ces bains seront prolongés deux ou trois heures ; on s’en abstiendra dans le cas contraire.
Métrite chronique. Quand le traitement ci-dessus n’a pu empêcher la métrite aiguë de passer à l’état chronique , le praticien doit se borner, 1° à calmer les douleurs par des saignées du bras peu copieuses et fréquentes, par des injections émollientes et calmantes, par des applications plus ou moins répétées de sangsues , si la femme est sanguine : les émissions sanguines générales et locales seront peu abondantes si la malade est d’une constitution nerveuse et lymphatique ; 2° à détourner l’engorgement fluxionnaire par des vésicatoires volants sur les lombes et les cuisses , par des ventouses sèches sur les mamelles et l’épigastre, par des pédiluves chauds; 3° à dissiper, à résoudre la congestion par des injections d’eaux minérales sulfureuses, de liquides légèrement astringents, toniques ou iodurés. A tous ces moyens on associera un régime plus ou moins fortifiant , et toujours en rapport avec l’état pathologique ou physiologique de l'estomac et des intestins; un exercice modéré, le massage des membres, la privation du coït, la flanelle sur le corps, des bains tantôt chauds , tantôt froids , selon la sensibilité générale des malades, bains que l’on prendra soit dans l’eau de la mer, soit dans une eau courante quelconque, soit enfin dans une eau thermale sulfureuse. Si les douches ascendantes , avec des liquides mucilagineux , narcotiques ou autres , peuvent être supportées sans causer de trop vives douleurs, on pourra en prescrire l’administration.
M étrite puerpérale. La métrite puerpérale simple , non accompagnée (ce qui est rare) de l’inflammation du péritoine ( métropéritonite puerpérale, page Al 7) , doit être traitée comme la melrite aiguë simple. Aux moyens antiphlogistiques que nous avons indiqués, on ajoutera la succion des mamelles , l’application de i ventouses sèches sur les mêmes parties (Duparcque), l’usage des
ü8,) thérapeutique.
purgatifs doux (huile de ricin, sels neutres, etc.), l’administration de hpécacuanha en poudre (Doulcet) , surtout s’il y a complication d épidémie bilieuse ; des onctions sur de larges surfaces et souvent répétées avec les pommades stibiées ou mercurielles pour résoudre les engorgements utérins réfractaires à l’emploi des saignées ( Duparcque, Désormeaux, etc.).
2 genre. Métrorrhagie , hémorrhagie utérine , perte utérine , ménorrhagie , etc. Dans celte hémorrhagie, qui peut encore être considéi ée comme une menstruation immodérée ou prématurée , qui peut se manifester avant la puberté , après l’âge critique , ou pendant la gestation , durant 1 allaitement, il faut bien étudier les causes,' les éviter si elles sont physiologiques , les combattre si elles sont pathologiques, puis faire de la médecine expectante (repos au lit ou sur un canapé , le bassin un peu plus élevé que le reste du corps ; éloignement de toutes les influences morales fâcheuses, de tous les excitants , etc. ) si 1 hémorrhagie est peu grave ; une médecine active (saignée générale, topiques froids, boissons glacées, etc. ) dans le cas contraire.
Les émissions sanguines seront plus ou moins abondantes , non seulement selon l’intensité de l’hémorrhagie , selon l’état pléthorique ou anémique du sujet , mais encore selon la proximité ou l’éloignement de l’apparition habituelle des menstrues.
La ménorrhagie tient-elle à une hypérémie utérine? saignées locales (sangsues aux aines, aux lombes, à l’anus , à la partie interne des cuisses , etc.) , topiques irritants , vésicants même , ou ventouses sèches, loin de l’organe congestionné. Hippocrate appliquait des ventouses sur les mamelles. Aujourd hui, on les pose de préférence sur les bras, au-dessous des clavicules, des seins, ou entre les deux épaules (Désormeaux). Les lavements froids , les compresses réfrigérantes sur l’abdomen, les cuisses, les aines, l’hypogastre, les injections vaginales astringentes et à la glace , sont encore très avantageusement employés.
La métrorrhagie est-elle très grave ; les jours de la malade sont-ils menacés? on s’empresse de tamponner le vagin. On peut encore remplir cet organe de morceaux d’éponge ou de pelotes de charpie légèrement humides et roulées dans de la poudre de colophane. Des injections froides, astringentes, alumineuses, faites dans la cavité utérine , réussissent souvent.
Dans la métrorrhagie chronique ou passive, avec atonie, débilité profonde, émaciation, on insiste sur les topiques réfrigérants, sur
l’usage interne des préparations ferrugineuses , sur l’alimentation dite analeptique , les quarts de lavements à l’eau froide ou à la température de l’appartement, etc. On prescrit encore, dans ces cas, le décodé d’écorce d’orange verte ( Helvich , Hoffmann, Astruc, Boerhaave, Rivière), l’extrait de cachou (Boerhaave) l’alun, seul ou associé au sang-dragon (Mead); le quinquina (Werlhof, Platner, Sydenham), seul ou mêlé à l’alun , à l’acide sulfurique; une mixture (Bang) préparée avec : teinture de quinquina et teinture d’écorce d’orange, de chaque 30 gram. , acide sulfurique 1 0 gram. Dose, 60 gouttes dans un peu d’eau sucrée. La teinture, la poudre de cannelle, ont été vantées et employées par Van-Sviéten , Plenk , Frank , etc. Nous en dirons autant de la poudre de sabine ( AVedehin), de la conserve pulvérulente préparée avec cette substance (Foy), données, la première, à la dose de 5 à 10 décigram. en trois fois différentes; la seconde , h la dose de 15 à 30 décigram., et administrée de la même manière. Ces préparations conviennent principalement dans les métrorrhagies chroniques accompagnées d’écoulements séreux. On les conseille encore , comme nous le verrons plus tard , dans les leucorrhées chroniques.
Les bains froids et surtout les bains de rivière ne conviennent que dans les métro-hémorrhagies non aiguës , non liées à la pléthore ou à la congestion sanguine, inflammatoire de l’utérus. La contre-indication cesse après les émissions sanguines. L’usage des immersions subites ou prolongées ( 10 à 30 et 50 minutes) du siège ou de l’abdomen dans de l’eau froide , est dans le même cas.
Les injections, les irrigations utérines avec de l’eau à la glace, l’oxicrat, en tenant les pieds, les mains, l’estomac couverts de flanelle chaude ; le tamponnement vaginal , la compression de l’aorte ( médecins anciens et médecins modernes, et entre autres Saxtorph, Llsamer, Trehan, Siebold, A. Baudelocque, P. Dubois, Pinel-Gbandchanap, etc.), compression qui a lieu à travers les téguments, au-dessus de l’ombilic , sur les vertèbres lombaires, et qui peut durer sept à huit minutes ; les topiques astringents , un mélange de sel et de glace sur la région hypogastrique, la main introduite dans la matrice avec un citron écorcé et exprimé ensuite, l’usage du tannin sous toutes les formes , sont principalement indiqués dans les métrorrhagies qui sont symptomatiques d’ulcérations au col delà matrice, de tumeurs fibreuses ou polypeuses, et aussi dans celles qui se manifestent , soit pendant la durée de la grossesse, soit pendant le travail de l’accouchement, soit après la délivrance. Ils conviennent moins dans
Z|°s thérapeutique.
les mélrorrhagies idiopathiques , surtout s’il y a hyperémie plus ou moins prononcée de la matrice.
T.e seigle ergoté , conseillé dans la même hémorrhagie, demande à être expérimenté de nouveau pour justifier et confirmer son usage. Nous en dirons autant des émétiques , à moins d’indications bien démonliées; encore sera-t-il prudent d’opérer quelque émission sanguine préalable. A doses fractionnées , les vomitifs ont réussi dans certains cas de métro-hémorrhagies chroniques ( Baglivi , Murray, Frank, etc.).
Quant aux drastiques, à tous les évacuants qui agissent sur le gros intestin, il faut s en abstenir. S’il y a constipation, on la combat par les laxatifs seulement, les lavements huileux.
Les antispasmodiques , et spécialement l’opium, si utile déjà, comme nous l’avons vu, dans la menstruation trop abondante, sont indiqués dans les métrorrhagies compliquées d’accidents nerveux, mais exemptes de congestion iufiammatoire , de pléthore sanguine (Sennert, Wedel , Hoffmann , Etmullcr, etc., etc.)
La prophylaxie de la mélrorrhagie se trouve , et dans la continuation des moyens, soit expectants, soit actifs , indiqués pour la curation, et dans tout ce qui a été dit, sous le même rapport, des hémorrnagies en général. Ainsi , on recommandera l’usage des sièges et des lits de crin , afin de ne pas entretenir une trop grande chaleur autour du bassin. L’air des appartements sera plutôt frais ou froid que trop chaud. Le repos de l’âme -sera nécessaire. Le régime alimentaire se composera de gelées, de viandes froides, de compotes de fruits; l’exercice sera peu actif, etc.
3e GENRE. Hémorrhagies utéro-placentaires ou intra-utérines des femmes enceintes. Dans le cas où on ne peut pas reconnaître exactement le siège de l’hémorrhagie , ce qui est assez ordinaire , quand la maladie ne se manifeste encore que par des symptômes précurseurs, on se borne à des soins prophylactiques, à faire cesser les causes morales ou physiques de l’hyperémie utérine ; on pratique une saignée du bras si la femme est forte, pléthorique, et quelle que soit l’époque delà grossesse (Levret, Alph. Leroy, Lauverjat, etc. ). On prescrit le repos au lit, une diététique modérée, quelques lavements pour éviter ou combattre la constipation.
L’hémorrhagie a-t-elle lieu? on fait une médecine plus active sans cependant provoquer l’accouchement, sans désespérer de la persistance heureuse de la grossesse. Les moyens auxquels on doit avoir recours sont ceux dont il a déjà été question à l’occasion de la mé-
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trorrhagie simple, et qui tous doivent concourir à soustraire l’utérus aux causes d’excitation ou de stimulation , à modifier la circulation générale , à éviter les stases et les congestions sanguines sur la matrice, ses annexes et les organes voisins. C’est pour remplir toutes ces indications qu’on enlève tous les liens ou vêtements qui peuvent gêner la liberté de la circulation, qu’on met la malade dans une position horizontale avec défense de se lever, de se mouvoir pour satisfaire aux besoins naturels ou de propreté ; que le bassin doit être plus élevé que le reste du corps, qu’on abaisse la température de l’appartement et celle du lit, en diminuant le nombre des couvertures ; enfin qu’on éloigne avec soin toutes les personnes ou les choses capables d’impressionner vivement ou péniblement.
Ces moyens , tout à la fois préservatifs et curatifs , doivent être continués pendant quelque temps (15 à 20 jours) , si' on veut ne pas voir la maladie se renouveler ; et leur emploi , bien dirigé , peut mener à bonne fin une grossesse qui date déjà de plusieurs mois (2 ou 3). Mais les symptômes de congestion utéro-placentaire , loin de s’amender, augmentent-ils, et l’écoulement sanguin devient-il plus fréquent , plus abondant? il faut, sans plus tarder, et sans crainte de provoquer une fausse couche , crainte partagée par Hippocrate et par d autres de notre temps, non partagée par Celse et par tous ceux qui aujourd’hui savent très bien que ce précepte n’est pas un précepte général , mais un moyen thérapeutique applicable dans quelques cas seulement ; il faut , disons-nous , recourir aux émissions sanguines générales et locales. Mais on ne saignera que les femmes jeunes , vigoureuses, pléthoriques; celles qui présenteront un état d’hypérémie trop prononcé de l’utérus et des organes voisins. Nous disons trop prononcé; car il ne s’agit pas ici d’empêcher la congestion et l’orgasme de l’utérus, toujours inséparables de la grossesse, mais de les modérer. On s’abstiendra au contraire de toute perte de sang chez les femmes débiles et nerveuses. Les saignées seront faites , bien entendu , avec sagesse et modération , c’est-à-dire qu’elles seront peu copieuses chaque fois , et aussi souvent renouvelées qu’il en sera nécessaire et qu on le pourra. On évitera avec le plus grand soin la production des syncopes, à cause de l’influence fâcheuse de cet accident sur le produit de la conception ( Mauriceau , Lamotte , Levret , etc. ). De là la préférence à la saignée du bras sur la saignée du pied dans les cas de gestation et d’hémorrhagie utéro-placentaire , et la précaution de ne pratiquer qu’une petite ouverture au vaisseau sanguin , ou d’interrompre de temps en temps le jet du sang , et de ne saigner la
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femme que sur son lit , dans une position horizontale , à moins de
contre-indication individuelle.
La pression du globe utérin fait-elle ressentir de vives douleurs dans le bas-ventre , dans les fosses iliaques; Je vagin est-il gonflé ; les petites et les grandes lèvres sont-elles gorgées de sang, sensibles au toucher ? on applique des sangsues à l’hypogastre , aux aines , à l’anus. On se comporte de même dans les cas d’hémorrhoïdes, de vaginite, de dysenterie , qui se manifestent quelquefois pendant la grossesse. Si l’utérus et les organes circonvoisins ne sont pas très congestionnés , il vaut mieux appliquer les sangsues loin de ces parties , sous les mamelles , aux aisselles , par exemple , afin de ne pas faire courir à la malade la chance d’un avortement. On fera attention encore à ne pas déterminer de syncope.
Les émissions sanguines sont-elles contre-indiquées par un état de faiblesse générale du sujet ? on a recours aux topiques irritants, tels que les sinapismes , les ventouses sèches , les frictions stimulantes , les vésicatoires volants, appliqués entre les épaules , sur les parties latérales du thorax , sous les clavicules , sur les hypochondres et les côtés de l’abdomen ( Rivière et beaucoup d’autres). Toutefois , dans l’application de ces moyens , extrêmement utiles et avantageux , il faut tenir compte de la susceptibilité , de l’irritabilité extrême des femmes enceintes , et débuter par les plus doux avant d’arriver aux plus énergiques , aux vésicants , par exemple. On fera bien encore d’associer ces agents thérapeutiques avec quelques tisanes antispasmodiques , quelques potions calmantes , administrées froides, avec le repos, un régime sévère et approprié , c’est-à-dire des aliments dont on diminue peu à peu la température chaude pour arriver à la température de la glace fondante.
De même que les médicaments, les aliments peuvent être administrés froids dans les hémorrhagies utéro-placentaires ; de même on peut employer, mais temporairement , sauf à y revenir si on le juge nécessaire , les topiques réfrigérants sur le ventre, les cuisses et toute la périphérie du bassin. On seconde les bons effets de ces applications froides par les dérivatifs cutanés dont nous avons parlé il n’y a qu’un instant.
L’hémorrhagie utéro-placentaire est-elle compliquée d’ovarite aiguë ou chronique? on oppose à cette phlegmasie un traitement antiphlogistique convenable, c’est-à-dire des saignées générales peu copieuses et souvent renouvelées, des sangsues en petit nombre aux aines, à l’épigastre , le repos , la diète, des boissons délayantes et tempérantes,
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les bains, les topiques émollients sur le ventre, etc., afin de ménager les forces de la malade; car l'inflammation des ovaires peut durer, quoi qu’on fasse, tout le temps de la grossesse. Un exutoire profond , placé à la partie la plus inférieure delà ligne blanche , est d’un grand secours dans le cas où l’ovarite passe à l’état chronique (Gendrin).
Contre les spasmes utérins et hystériques , les douleurs lombaires et hypogastriques, les coliques utérines compliquant l’hémorrhagie utéro-placentaire , on emploie les antispasmodiques, les bains, les narcotiques, et surtout l’opium par l’estomac ou en lavements (Rivière, Hoffmann , Boerhaave, Etmuller, Tralles, etc.). Ce dernier praticien , qui a résumé les cas dans lesquels l’opium est utile dans les hémorrhagies utérines des femmes enceintes, établit en principe que l’opium n’est avantageux qu’autant que le décollement du placenta n’a pas eu lieu , et que les symptômes utérins ne sont pas ceux d’une parturition anticipée.
L’opium ou ses dérivés conviennent encore pour diminuer les hémorrhagies dues à une implantation anormale du placenta (Smellie , etc.). La préparation opiacée employée le plus habituellement est le laudanum de Sydenham; les doses de celui-ci sont un peu plus élevées (20 à 30 gouttes) que dans les cas de vacuité de l’utérus-. On le donne en lavement quand les accidents morbides ne partent pas de l’estomac; on suit une méthode opposée s’il y a des vomissements.
Si les effets du médicament n’ont pas l’efficacité attendue, on se hâte de terminer ou de provoquer l’accouchement , dans la crainte de voir succomber la mère et l’enfant.
L’hémorrhagie utéro-placentaire est-elle compliquée d’un état de débilité, de cachexie antérieure à la grossesse ou développée depuis? on associe l’opium aux toniques, aux astringents, aux stimulants, aux ferrugineux, à un régime alimentaire analeptique et fortifiant, en tenant compte toutefois de l’état des voies digestives.
ôe genre. Hémorrhagie utéro-placentaire pendant le travail de l’ accouchement , ou interrompant la gestation. La grossesse étant interrompue par suite d’une hémorrhagie utéro-placentaire, le médecin doit avoir recours à une thérapeutique dont l’énergie d’action dépendra d’abord de l’état de la femme elle-même, puis de la violence des symptômes hémorrhagiques. Si la femme est faible et débile , on prescrit un régime alimentaire capable de réparer petit à petit les forces épuisées. Les causes (maladies antécédentes, pertes de sang considérables , affections tristes de l’âme , etc. ) de cette débilité générale seront prises en considération , afin de modifier le régime diététique et
d’y associer une médication convenable, si on le juge nécessaire. Si , au contraire , la femme est forte , pléthorique , on peut pratiquer une saignée du bras. S’il y a de l’insomnie, de l’agitation, des accidents spasmodiques, on a recours aux moyens indiqués contre ces diverses affections , qui , du reste , sont peu graves par elles-mêmes, et qui cessent ordinairement et immédiatement après i 'accouchement.
La parturition ne se fait-elle pas aussitôt la mort de l’enfant? loin de la provoquer, on profite du temps qui s’écoule avant sa production pour relever les forces de la femme; pendant tout ce temps aussi, le repos le plus absolu , l’éloignement de toutes les causes stimulantes doivent être scrupuleusement recommandés et exécutés.
L’accouchement suit -il l’hémorrhagie intra-utérine? c’est une circonstance fort heureuse ; tous les efforts de l’art doivent alors se borner à rendre le travail prompt et facile , ou à prévenir ou combattre les accidents qui pourraient résulter de son interruption. Ainsi , si l’on a à traiter une femme forte , pléthorique , chez laquelle le col utérin est dur, dillicilement dilatable , on pratique une saignée du bras. Si , au contraire, le sujet est faible , cachectique , on administre quelques cuillerées de liquides stimulants , comme du bouillon, un infusé aromatique, un peu de vin , etc.
Le travail est-il accompagné d’hémorrhagie? on provoque l'accouchement (Guillemeau, Louise Bourgeois , Levret , Mauriceau, Baudelocque, Puzos, Smellie, etc.), surtout si cette hémorrhagie est abondante, foudroyante , comme cela arrive quelquefois. On ne temporise qu’autant que la perte est peu considérable , et que les moyens répressifs ou curatifs, déjà suffisamment énoncés, ont modéré ou suspendu l’écoulement sanguin.
Les moyens propres à provoquer, à hâter l’accouchement , sont : la dilatation du col utérin au moyen des doigis introduits à une hauteur suffisante , la perforation de la poche des eaux , et l’évacuation de celle-ci ( Mauriceau, Puzos, Smellie , etc.)
L’hémorrhagie tient-elle à une implantation vicieuse du placenta, et cette hémorrhagie est-elle peu considérable? on temporise en tamponnant le vagin, en appliquant des liqueurs et des fomentations froides sur l’abdomen , les cuisses , etc. La même hémorrhagie doitelle compromettre les jours de la femme? il faut encore provoquer l’accouchement, soit en dilatant forcément le col de l’utérus, soit en renversant le placenta sur le côté du col utérin , et faisant la version de l’enfant , si celle version est nécessaire , soit , et mieux encore , en évacuant les eaux par une ponction pratiquée au travers du placenta appliqué sur le col (Gendriu).
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L’accouchement est-il effectué, et la matrice ne peut-elle revenir sur elle-même? il faut porter la main dans la cavité utérine, afin d’extraire le délivre , les caillots de sang accumulés, et provoquer la rétraction des parois utérines.
Le travail de l’accouchement se suspend-il; le col de l’utérus est-il suffisamment dilaté ; une perte de sang nouvelle est-elle imminente, manifeste ? il faut encore , par tous les moyens mécaniques ou pharmaceutiques possibles, réveiller le travail et effectuer l’accouchement. Comme moyens mécaniques, on pratique la ponction de l’amnios, on laisse écouler les eaux , et on va chercher l’enfant , quand celui-ci n’est pas chassé par les contractions utérines dues aux manœuvres qui viennent d’être pratiquées. Comme moyens pharmaceutiques propres à provoquer les contractions utérines , ou administre quelques tasses de boissons aromatiques , un peu de vin , mais surtout un infusé ou un décocté de seigle ergoté, ou bien encore la poudre de cette substance, récemment préparée et délayée dans une petite quantité d’eau ou de vin sucré (Balardini, Villeneuve, Baudelocque, Guillemeau , Dewees, P. Dubois, etc., etc.)
Enfin, l’accouchement est-il terminé, le délivre détaché et sorti, et une hémorrhagie plus ou moins active est-elle imminente ou déclarée ? il faut recourir à tous les moyens prophylactiques et curatifs que nous avons indiqués pour la métrorrhagie ordinaire.
5e GENRE. Menstruation (menstrues, règles, époques , lunes , affaires, etc.). La menstruation, fonction naturelle que les docteurs Brierre deBoismont(l)etRaciborski viennent d’étudier d’une manière toute particulière, qu’il ne faut pas toujours se hâter de provoquer, qui vient d’elle-même (le contraire n’est qu’une très rare exception), la menstruation , disons-nous, pouvant manquer, être trop abondante , se supprimer ou se manifester , soit pendant le cours d’une maladie, soit dans l’état de santé habituelle, voyons le rôle du thérapeutiste dans chacun de ces cas.
Absence des règles ou aménorrhée. L’aménorrhée n’est-elle qu’un défaut à l’accomplissement normal de la menstruation; avant ce nonaccomplissement normal , celte sécrétion sanguine naturelle , la femme était-elle bien portante ? il n’v a rien à faire, si , comme cela arrive quelquefois , aucun acte anormal ne se manifeste dans les fonctions générales de l’économie. Il n’y aura , h plus forte raison , rien à faire si on peut soupçonner un commencement de grossesse.
(!) Brirrre de Boismont. De la menstruation considérée dans ses rapports physiologiques et pathologiques (ouvrage couronné par l'Académie royale de médecine); 1842, 1 vol. in-8.
Dans le cas contraire , on fera de la médecine des symptômes, c’està-dire que l’on combattra les accidents à mesure qu’ils se déclareront. De là la nécessité et les avantages d’une saignée générale ou locale , des bains de pieds sinapisés , des fumigations chaudes vers les parties sexuelles , du repos, etc.
L’aménorrhée tient-elle, 1° à un ébranlement moral accidentel? éloigner les causes et conseiller les bains , les sédatifs ; 2° à l’inertie des fonctions ovariennes ? prescrire quelques emménagogues , tels que l’armoise, la rue, la sabine, le safran, l’absinthe, les pilules de Rufus ou de Fuller, les injections ammoniacales dans le vagin (Nicato), la bière de raifort (Brennecke), les lavements de térébenthine, les cataplasmes de feuilles fraîches et bien hachées de chélidoine (Rey, Seguin) : ces cataplasmes s’appliquent sur le pubis et les parties externes de la génération ; 3° à une hypérémie utérine , et celle-ci est-elle accompagnée d’épistaxis, d’hémoptysie, de céphalalgie , de maladie aiguë, d’un état pléthorique? pratiquer des saignées générales et locales ; s’en tenir à l’application des sangsues à l’anus, à la partie interne et supérieure des cuisses, à la partie inférieure de chaque mamelle , aux aines , si l’hypérémie utérine existe seule; se borner à l’usage des bains de pieds, des bains de vapeur locaux, si la congestion de l’utérus coïncide avec un état atonique général. A-t-on affaire à une jeune fdle d’un tempérament mou et lymphatique, mal vêtue, mal nourrie, habitant des lieux bas et humides ? on se hâtera de changer toutes ces conditions hygiéniques ; ainsi, on prescrira une alimentation saine et substantielle; ou conseillera l’usage des amers, des toniques, des ferrugineux , de la flauelle; on lui fera des frictions sèches sur tout le corps ; on ordonnera un exercice modéré, soit de l’esprit, soit du corps. On défendra toutes les causes capables d’exciter et d’éuerver les sens, telles que des lectures romanesques ou autres du même genre.
L’aménorrhée tient-elle à la prédominance de l’organisme nerveux? les sédatifs, les bains frais et même froids, l’opium, l’assa fœlida, seront utilement employés. Est-elle complète ou imparfaite seulement? suivre les préceptes que nous venons de donner, préceptes établis sur les phénomènes ou accidents consécutifs à l’aménorrhée. Est-elle accompagnée de douleurs vives , de coliques ? on a recours aux bains tièdes, aux opiacés, à l’acétate de morphine (Fabre), à l’acétate d’ammoniaque (Masuyer, Cloquet, Patin), aux lavements laudanisés et camphrés ( Pigeaux). Enfin coïncidet-elle avec un engorgement de l’utérus? il faut d’abord dissiper cet engorgement par les moyens appropriés.
Les émétiques, les purgatifs et même les drastiques, ne sont pas contre-indiqués d’une manière absolue pendant l’époque des règles; ou doit y recourir, au contraire, dans les cas graves, un empoisonnement, par exemple, et toutes les fois qu’un état saburral de l’estomac ou des intestins, que des épiphénomènes hystériques, des coliques stercorales, la constipation, etc.., peuvent exaspérer la menstruation.
Toutefois, l’action des évacuants, des cathartiques et des drastiques principalement , sera surveillée, car l’emploi intempestif de ces médicaments pourrait amener une véritable métro - hémorrhagie morbide.
Enfin , l’apparition des règles , pendant le cours d’une fièvre intermittente pernicieuse , ne s’oppose pas à l’administration du quinquina.
Nous n’avons rien dit de l’aménorrhée qui lient à la grossesse déclarée ou reconnue ; une cause semblable est respectée par tons les praticiens.
6e genre. Dysménorrhée (difficulté dans l’écoulement des règles). Est-elle compliquée d’hystéralgie? repos au lit ou sur un canapé, privation de tout excitant moral , aliments non stimulants, bains généraux, quelques sédatifs, saignée du bras ou sangsues à l’anus, à la partie interne et supérieure des cuisses, aux genoux (deux ou trois sangsues chaque fois, et tous les deux jours, pendant une semaine) , etc., suivant qu’il y a congestion sanguine cérébrale ou utérine ; antispasmodiques ( assa fœtida , castoréum , camphre , éther, etc. ) , s’il y a prédominance de symptômes nerveux et absence de phénomènes congestionnels , soit locaux, soit généraux; puis bains frais long-temps prolongés , affusions fraîches, purgatifs doux ou cathartiques, s’il y a de la constipation.
La dysménorrhée a-t-elle pour cause une menstruation trop abondante? modérer celle-ci par un régime diététique peu substantiel, par des saignées générales ou locales, suivant l’intensité de l’hypéré— mie utérine. Une menstruation insuffisante est-elle, au contraire, la cause delà dysménorrhée ? appeler sur l’utérus un molimen hémorrhagique plus prononcé à l’aide de sangsues sur le col utérin, ou de ventouses utérines au moyen du spéculum-pompe (Audrieux, de Brioude), des appareils du docteur Juuod. Cette perte de sang, opérée à l’époque des règles, un ou deux jours avant leur apparition, en vidant les vaisseaux utérins, y rend la circulation plus active. On seconde l’action de ces émissions sanguines par des révulsifs sur les membres inférieurs.
^96 THERAPEUTIQUE.
Comme moyens prophylactiques de la dysménorrhée simple, sans congestion sanguine locale ou générale , on fait usage de boissons préparées avec le safran, l’armoise, etc. ; de toniques (médicaments et aliments), de ferrugineux surtout, si la cause est asthénique ; de débilitants, si la cause est sthénique et hypérémique.
7e ('■ en re. Métralgie, hystéralgie. Les douleurs de matrice étant plus souvent un effet, un symptôme d’une autre maladie (métrite, leucorrhée, nymphomanie, etc.), qu’une maladie proprement dite, c’est à la thérapeutique des affections qui leur ont donné naissance que le praticien doit naturellement s’adresser pour soulager ou guérir les sujets atteints de métralgie. Mais si, par cas très rare, la métralgie est essentielle, les antispasmodiques, les sédatifs, les narcotiques de toute nature, de toute espèce, sont mis en usage et continués jusqu’à cessation complète du mal.
8e genre. Fureur utérine , voyez Hystérie, Nymphomanie.
9e GENRE. Hydropisies de la matrice. Contre les hydropisies hydatique , enkystée , libre, sanguinolente de la matrice, on applique les moyens généraux (internes et externes) des hydropisies ordinaires, puis la paracen thèse de l’utérus , si les premières médications échouent. Il est inutile d’observer qu’aucun agent pharmaceutique ou mécanique ne doit être employé, avant d’avoir porté un diagnostic certain sur la nature de la maladie ( hydromélrie ), et avant d’être certain qu’on n’a point affaire à une grossesse.
10e GENRE. Pneumatose utérine, rots utérins, éructations utérines (physométrie). Dans les cas de développement de gaz dans la cavité utérine, phénomène peu grave par lui-même, on ne s’occupe en général que de la maladie principale qui lui a donné naissance. Voyez Métrite , Métralgie, Névrose.
L’ hydrophysométrie , accumulation de liquide et de gaz dans l’utérus, n’offre rien de particulier dans son traitement ; c’est celui des deux affections qui précèdent.
11e GENRE. Leucorrhée , fleurs blanches, écoulement blanc , perte en blanc , catarrhe vaginal (le vagin seul étain le siège de la maladie), catarrhe, utéro ou métro-vaginal (l’utérus et le vagin étant simultanément affectés), catarrhe utérin (l’utérus étant seul malade). Si, dans un ouvrage de thérapeutique, on ne tenait compte pour classer les maladies que des moyens curatifs qui leur sont appliqués, on pourrait certainement traiter dans le même chapitre la leucorrhée et la vaginite, car ces deux affections, en effet, sont combattues, à très peu de chose près, de la même manière. Mais il n’en est plus de
même quand on inet en parallèle les causes pathogéniques ou l’étiologie. Avec la vaginite, l’espritnepeut se détacher de la cause première et ordinaire delà maladie, l’inflammation, soit aiguë, soit chronique de la membrane muqueuse vaginale; avec la leucorrhée, toute idée phlegmasique peut disparaître , bien qu’une plegmasie puisse avoir préexisté, pour ne plus voir qu’une disposition, qu’un état particulier, de nature asthénique, lymphatique, scrofuleuse, psorique, etc., de toute l’économie. Dans la première affection encore , l’esprit a bien de la peine à se défendre, comme cause déterminante, de l’idée d’un contact impur ou douteux; dans la seconde, au contraire, cette idée ne vient pas toujours la première, bien que ce contact puisse de même donner lieu à un écoulement leucorrhéen. La leucorrhée est ordinairement constitutionnelle (héréditaire ou acquise), la vaginite ne l’est pas; celle-ci peut être épidémique (Osavane, Raulin, Fabre, Gaulard, Morgagni , Noël , en ont donné des descriptions) , celle-là ne l’est pas , mais elle peut être sporadique. La vaginite et la leucorrhée peuvent survenir, l’une et l’autre, sous l’influence de toutes les causes externes ou internes , lymphatiques ou directes , capables d’engendrer l’inflammation; mais , tandis que les mêmes causes n’ont besoin d’agir que localement, pour ainsi dire, pour la première , elles agissent généralement ou sur tout l’ensemble de l’économie pour la seconde. Nous ne pousserons pas plus loin cette digression ; nous en avons dit assez pour faire comprendre notre pensée relativement aux différences que nous établissons entre les deux maladies dont il s’agit, et pour justifier les modifications que nous avons dû apporter à leur mode de traitement.
La leucorrhée est-elle légère , récente , sans complication , constitutionnelle ou idiopathique ? o ! peut se borner à des soins de propreté, à un régime légèrement analeptique et fortifiant, à un repos modéré.
A ce degré, en effet, la maladie est peu grave; et, quoique très fréquente, surtout dans les grandes villes, et chez les femmes à tissu organique mou et lymphatique, elle ne tient pas toujours à des altérations pathologiques. De là la facilité avec laquelle elle disparaît souvent seule , à mesure que le sujet avance en âge ; de là aussi le nombre des cures miraculeuses que l’industrialisme médical colporte et affiche effrontément aux dépens de l’honneur de la profession et de la morale publique.
L’écoulement devient-il plus abondant , sans pour cela causer de la douleur dans les parties de la génération ? on insiste sur les moyens ci-dessus , en y joignant les grands bains ou les bains de siège , les
fumigations , lotions et injections aromatiques et légèrement astringentes, avec l’alcoolat de citron composé, la teinture composée de noix de galle , le vinaigre rosat, etc., très étendus d’eau. Les pertes deviennent-elles plus considérables , sont-elles accompagnées de douleurs, de cuissons, d’embarras, de pesanteur? on s’assure de l’état des organes, soit par une simple inspection des parties externes de la génération , si le sujet est très jeune et si d’ailleurs on n’a pas lieu de sqpposer l’existence d’une lésion organique, soit au moyen du spéculum dans les cas contraires. L’emploi de l’instrument que nous venons de nommer ne doit avoir lieu , comme on le conçoit facilement , que dans les cas d’absolue nécessité , surtout chez les filles vierges ou impubères.
Aucun corps étranger, aucune lésion mécanique ou physique capable de produire ou d’entretenir la leucorrhée , n’existant , soit dans le vagin , soit au col de l’utérus, on prescrit le repos absolu , des injections et lotions émollientes , calmantes et même narcotiques , selon la plus ou moins grande acuité des.symptômes existants. On isole les surfaces malades à l’aide de tampons ou de morceaux d’éponges taillés et placés convenablement, et préalablement imprégnés des liquides à injection. Ces mêmes corps (tampons ou éponges) servent encore à retenir dans l’intérieur du vagin les liqueurs mucilagiueuses , narcotiques, détersives, désinfectantes, etc., qu’on veut y faire séjourner. Le docteur Horner rembourre le vagin , préalablement lavé par des injections d’eau blanche , avec du coton cardé. Celte méthode , comme on le voit, n’est qu’une légère modification de celle du docteur Ricord qui emploie la charpie.
Les parties sont-elles rouges, irritées, tuméfiées, gorgées de sang? on applique quelques sangsues aux aines , au périnée , à l’anus ou à l’hypogastre ; on ouvre la veine du bras s’il existe des phénomènes de pléthore générale.
La phlegmasic locale a-t-elle cédé? on emploie , sinon avec énergie, du moins avec persévérance, les substances amères, toniques, ferrugineuses, astringentes et résolutives de toutes espèces , soit à l’intérieur, soit à l’extérieur. Voir dans notre Formulaire, pages 23, 93, 189, 195, 207, 229, 288, 289, 301, 312, 319, 320, 339, etc., les préparations et compositions suivantes : opiat antileucorrhécn , mixture astringente , tablettes ferrugineuses et d’hydriodate de fer, pilules de styrax , sirops chalybé , de citrate de fer, de citrate de potasse ferrugineux ; soluté de sulfate de cuivre ammoniacal , teinture de noix de galle et d’hydriodate de fer, vin d’hydriodate de fer, mo-
MALADIES DE L’UTILRUS. 4.99
nésia, eau hvdriodatée , seigle ergoté, bain d’hydriodate de fer, etc. Le tannin, le rata.nhia , le cachou , le kina , etc. , et leurs divers composés pharmaceutiques, sont encore très usités. Nous mentionnerons également , comme essais déjà tentés et à renouveler, dans les cas de leucorrhées chroniques et rebelles, d’ulcérations, de granulations du col utérin, 1° la méthode hydrosudopathiquc appliquée de la manière suivante par le docteur Gibert : bains de siège froids , journaliers et peu prolongés (quelques minutes) ; douches ascendantes et injections froides ; aliments froids et substantiels; 2° les injections vaginales avec un soluté d’acétate de plomb , suivies immédiatement d’autres injections avec un soluté de sulfate de soude (Félix Darcet); 3° l’emploi de l’air chaud d’après la méthode du docteur Guyot, et temporairement (Blatin et Nivet) , au moyen d’un appareil convenable appelé hystérolherme.
La leucorrhée peut-elle être attribuée à des rétrocessions cutanées, à des suppressions sanguines habituelles, à des arrêts brusques .dans des plaies ou émonctoires suppurants déjà anciens? il faut, par des émissions locales ou générales , par des vésicatoires volants ou permanents, des dérivatifs sur la peau ou le canal digestif, rappeler ces rétrocessions, suppléer à ces écoulements sanguins ou autres.
A-t-on lieu de penser que la persistance de la leucorrhée est liée à l’existence d’une vaginite blennorrhagique, ancienne ou récente, et de nature douteuse? on a recours aux balsamiques , aux résineux (cubèbe , copahu, térébenthine, baume de tolu , du Pérou, etc.) , dont nous parlerons à l’occasion de là blennorrhagie chez l’homme. Les injections iodurées seront encore très avantageuses.
Des érosions, granulations, ulcérations, etc.,,du vagin, du colde l’utérus, existent-elles? V oir çes maladies.
La leucorrhée est-çlle sympathique d’une lésion de l’estomac, d’un état chlorotique, de l’aménorrhée , de la dysménorrhée, etc. ? on attaque d’abord ces causes prédisposantes ou occasionnelles par des médications, un régime et une hygiène qui leur sont propres; nous voulons parler des .médicaments amers, toniques, stimulants, et surtout ferrugineux ; des aliments analeptiques et fortifiants , choisis parmi les végétaux frais et aromatiques , les viandes rôties ou grillées , les vins généreux purs ou coupés avec les eaux de Vichy, de Passy, de Contrexeyille, du Mont-Dore , de Pougue , de Spa, etc. ; des travaux manuels et champêtres, mis en rapport avec Page et le goût des malades; d’une habitation saine, de l’insolation ,, de la promenade des distractions de l’esprit, des vêtements chauds et secs. Enfin'
c’est dans cette forme de la maladie qui nous occupe qu’on doit mettre tous ses soins h détruire les habitudes vicieuses et secrètes, l’oisiveté, les passions tristes de l’âme ; à empêcher les veilles prolongées , la lecture des livres ou écrits capables d’exaller la vie sensuelle; à modérer les rapports sexuels , etc.
Quand un écoulement blanc tient à l’ingestion dans l’estomac de certains aliments (moules ou autres coquillages) , de certaines boissons (bière, cidre , poiré, vin blanc nouveau, etc.), ce qui arrive quelquefois, il suffit de changer de régime pour voir la maladie diminuer ou cesser promptement.
La perte en blanc est-elle critique ? on ne lui oppose que des soins de propreté, si elle est peu abondante; puis on lui applique peu à peu les remèdes curatifs convenables. Entraîne-t-elle avec elle quelques vers vermiculaires? on fait des injections avec des liquides amers (Storck).
Nota. La leucorrhée que l’on observe chez lesjeunes fillesde quatre à douze ans, tout-à-fait semblable à l’écoulement pseudo-gonorrhéique dont il a été question en parlant de la vaginite, n’offre rien de particulier dans son traitement. Tenir compte des causes, des sympathies et des complications ; éloigner ou combattre les mouvements fluxionnaires qui se passent vers les organes génitaux internes et externes au moyen des révulsifs et des antiphlogistiques; diminuer la sécrétion muqueuse plus ou moins abondante à l’aide des toniques et des astringents , et surtout des bains froids ; opposer aux complications des médications spéciales; telles sont les indications signalées par tous les praticiens, par le docteur Schoenfeld en particulier, et que nous avons suffisamment exposées.
12' GENRE. Vices de conformation de V utérus. A. Absence, duplicité. La thérapeutique ne peut rien contre des vices de conformation semblables. B. Il en est à peu près de même de Y imperforation, de Y atrésie du col utérin. En effet, ce n’est que dans des cas d’une absolue nécessité , d’une accumulation de sang menstruel , par exemple , qu’on doit se permettre l’ouverture artificielle du col de l’utérus, au moyen d’un trocart ou d’un bistouri conduit dans la cavité du spéculum. Des opérations de ce genre, a dit Dupuytreu, sont presque toujours mortelles par les accidents consécutifs auxquels elles donnent lieu. Cependant, la science compte quelques succès de l’ouverture artificielle du col de l’utérus, et de l’emploi d’une canule évasée par les deux bouts , assez semblable au double boulon que Dupuytren a imaginé pour la grenouillette, pour obtenir l’écarte-
MALADIES DE l/üTÉRUS. 501
ment et la cicatrisation de la plaie. Voir l’observation publiée par Wattmann, Gaz. méd., 1841, p. 632.
13e GENRE. Lésions traumatiques de l'utérus. A. Plaies. Les plaies de l’utérus vide se traitent comme les plaies pénétrantes de l’abdomen sans lésions intestinales. Celles qui intéressent le même organe contenant le produit de la conception , déterminant le plus ordinairement un accouchement prématuré ou un avortement , réclament les soins de ces deux états particuliers de pathologie générale , puis ceux d’une métro péritonite , d’une hémorrhagie , etc. , car il est rare que ces dernières affections ne soient pas la conséquence des lésions traumatiques de l’utérus actuellement dans l’état de grossesse.
B. Ruptures. La chirurgie, la médecine, possèdent peu de moyens curatifs contre les ruptures de la matrice , ruptures qui peuvent avoir lieu , soit sur une matrice vide , ce qui est extrêmement rare , soit sur une matrice grosse , ce qui s’observe le plus habituellement , surtout pendant le travail de l’accouchement, ou par suite de coups, de chute, etc. Nous disons peu de moyens efficaces; car ceux que l’on propose , et la gastrotomie entre autres, suivie du rapprochement et de la réunion de la plaie au moyen de la suture , sont souvent insuffisants, et souvent aussi la mort est instantanée ou consécutive aux accidents qui sont les tristes effets de pareilles lésions.
14e genre. Déplacement , hernie de l'utérus (hystérocèle). Réduction de la tumeur , appareil propre à empêcher la récidive. Ces préceptes ne sont guère applicables et suivis de succès que dans les hernies récentes, peu volumineuses et sans adhérence (Boyer). Échoue-t-on dans les tentatives de réduction , à cause des adhérences , du volume de la tumeur ou de toute autre cause ? on se contente de soutenir la hernie avec une serviette, un bandage, un suspensoir ou un autre moyen approprié. Des accidents d’étranglement se manifestent-ils? on se comporte comme pour toute autre hernie ; on pratique l’opération. La femme est-elle nouvellement enceinte? on se hâte de réduire, car temporiser dans cette circonstance serait s’opposer à une réduction impossible à cause du développement de l’utérus. Si on ne peut parvenir à remettre l’utérus en place, on attend la fin de la grossesse pour pratiquer l’hystérotomie, opération grave , peu favorable à la conservation de la mère , mais qu’il faut faire cependant , le salut de la femme et de l’enfant n’offrant de probabilités qu’à cette dure et pénible condition ( Moreau).
15' genre. Chute, prolapsus, relaxation, précipitation, abaissement ou descente de l'utérus (hystéroptose). Réduire la descente.
maintenir l’organe en place , telles sont les deux indications à remplir. Mais, la hernie est-elle simpie, la femme est-elle jeune , bien constituée ? on conseille le repos , la position horizontale , les injections toniques et légèrement astringentes, les bains froids à l’eau courante , quelques douches sur les aines et sur les reins. Les parties prolapsées sont-elles enflammées? on fait précéder la réduction dès antiphlogistiques généraux et locaux , des bains et topiques émollients. Une fois ces symptômes dissipés, on procède à la réduction. A cet effet , on fait coucher la femme sur le dos , les jambes fléchies sur les cuisses , celles-ci sur le bassin , la tête légèrement inclinée en avant , et le siège soulevé et appuyé sur un coussin. Ôn refoule l’utérus à l'aide dè un ou deux doigts , graissés de beurré ou de cérat, et introduits dans le vagin. Si le col utérin n’a pas dépassé la vulve, la réduction est facile. Ï1 n’en est pas de même quand la hernie est complété , quand les parois clu vagin sont dures, épaisses, calleuses, et qu’elles renferment une portion de l’épiploon ou dè l’intestin, il faut , dans ces cas , comprimer doucement la tumeur et la refouler peu â peu dans Iè bassin en agissant de bas en haut.
te prolapsus utérin est-il compliqué d’engorgement chronique , de rougeurs , d’ulcérations superficielles ? on procède également à fa réduction , car lè plus ordinairement ces accidents ne sont qü’uh effet de la maladie principale; seulement, il faut avoir la précaution d’enduire le vagin d’un corps gras , afin d’empêcher les adhérences qui pourraient avoir lieu entre les parties malades et les parois du
vagm.
On consolide la réduction d’une descente utérine : 4° au moyen du repos, des bains de mer long-temps continués (Dupuytren) ; des lotions, des injections laissées à demeure (un certain temps du moins : deux ou trois heures de jour ou de huit) , des sachets préparés exprès , et contenant des substances dites toniques , astringentes ; 2° à l’àide de pessaires ou d’éponges convenablement disposées selon leS cas; 3° en comprimant le périnée à l’aide d'un instrument convenable ( Annan , Gray, etc. ) ; h° en rétrécissant artificiellement le vagin (fitarshal Ilall et flenhing), soit par l’incision (Henning, Irland, Ëérard, etc.) , soit par hpisloraphic ou suture des grandes lèvres, opération inventée par triché , pratiquée par Koch , eic. , soit enfin par la cautérisation. Mais hfdons-nous de dire que ces derniers procédés, l’îhcisiou èt les rétrécissements de la vulve et du vagin , sont complètement abandonnés, bans les cas où le prolapsus utérin tenait à une faiblesse , à üü relâchement des différents tissus du plaiichér
pnbicoceygien et dut vagin , le professeur Dupuytren conseillait une ceitïttire hypogastrique. La grossesse a encore été conseillée comme rïroyeïï préservatif de la descente de l’utérus ; mais ce conseil est-if sérieux , et son exécution dépend-elle de celui qui le donne , de celle qui le reçoit ?
Une femme, portant une descente de l’utérus, ou ayant eu une affection de ce genre, devient-elle enceinte ? il sera prudent de lui faire garder un repos absolu pendant les trois ou quatre premiers mois, de la tenir couchée au moment de l’accouchement et quelque temps auparavant , de ne percer la poche des eaux qu’après que le col aura été suffisamment dilaté, enfin de soutenir l’utérus avec un doigt placé dans le vagin jusqu’à ce que la tête de l’enfant ait franchi la vulve.
1 6e GENRE. Renversement , inversion , intusversion ou introver siôti de Vutèrus. L’indication curative principale à remplir dans le renversement plus ou moins complet (on a admis plusieurs degrés de renversement) de l’utérus, est la réduction, réduction que l’on opère en faisant coucher la femme de telle sorte que le bassin soit plus élevé que la poitrine , en refoulant graduellement et uniformément toutes les parties avec la main garnie d’un linge fin enduit de cérat.
Le renversement est-il consécutif à l’accouchement ; n’y a-t-il qu’une simple dépression du fond ou d’une des parois de l’utérus ; le placenta est-il encore adhérent ? on tient la femme dans une position horizontale , on s’abstient de toute traction sur le cordon ombilical , on attend patiemment la délivrance. Pendant ce temps , on soutient la malade avec quelques tasses de bouillon , quelques cuillerées de vin généreux. On sollicite les contractions utérines par des frictions sèches sur l’abdomen , par l’administration à l’intérieur de la poudre de seigle ergoté (5 à 10 décigram. ) dans un peu d’eau sucrée. Le placenta est-il décollé ; existe-t-il une hémorrhagie , ou celle-ci est-elle imminente? on se hâte d’opérer la délivrance.
Le fond de l’utérus , engagé entre les lèvres du col, fait-il saillie dans le vagin , abstraction faite de la présence ou de l’absence du placenta? on refoule de bas en haut l’organe déplacé , et cela , 1° en introduisant deux ou trois doigts et au besoin une main tout entière à travers le col ; 2° en plaçant l’autre main sur l’hypogastre , et favorisant le retour de l’organe à son état normal par des frictions , une pression légère exercée de haut en has.
L’introversion est-elle complète, le placenta est-il adhérent en toialité ou en partie ? on détache ce dernier avant d’opérer la réduc-
tion de l’utérus. Cette réduction se fait de la manière suivante : la base de la tumeur formée par l’utérus est saisie dans la paume de la main ; on embrasse et on comprime le pédicule avec tous les doigts réunis , et on repousse, le tout avec modération en exécutant une sorte de taxis qui fait rentrer peu à peu les parties dans l’ordre inverse de leur sortie ( Moreau). Cela fait, on attend quelques minutes avant de retirer la main de l’utérus. Pendant tout le temps de la manœuvre la femme doit s’abstenir de tousser, de cracher, de se moucher ou de faire tout autre effort violent.
La tumeur formée par l’utérus renversé a-t-elle donné lieu 'a un engorgement inflammatoire du vagin et des parties voisines ; ce fait pathologique empêche-t-il la réduction ? on a recours aux antiphlogistiques généraux et locaux (saignée , sangsues , bains , topiques émollients, etc.), puis ensuite on tente la réduction. Celle-ci est-elle impossible? on abandonne le mal à lui-même. Pujos cite plusieurs cas où la matrice renversée et pendante ne causait d’autres accidents qu’une incommodité gênante. Peut-on extirper un utérus renversé , malade ou menacé de gangrène ? Oui, mais par la ligature seulement, c’està-dire lentement, afin d’obtenir des adhérences entre les orgaues voisins et les parties restantes de la matrice (Rousset). Toutefois, il faut être bien certain , dans ce procédé opératoire , d’avoir parfaitement isolé le canal de l’urètre, toute la partie intestinale ou vésicale. Il faut savoir aussi que la ligature occasionne toujours de la douleur, souvent des accidents nerveux, et encore, du moins quelquefois, une phlegmasie plus ou moins violente qui s’étend au péritoine. L’incision devra donc être préférée à la ligature ? Oui , surtout si on a affaire à des sujets très irritables, comme cela se rencontre le plus habituellement. Cette méthode n’est pas cependant exempte de dangers. Avec elle on doit craindre l’hémorrhagie, l’ouverture du péritoine, efde plus les phénomènes nerveux qui sont communs à toutes les opérations. Mais enfin , en thèse générale , l’incision sera pratiquée de préférence à la ligature ; d’abord parce qu’elle est plus promptement exécutée , et qu’ensuite , en faisant la ligature ou la torsion des vaisseaux sanguins à mesure que ceux-ci sont ouverts, on diminue quelques uns de ces dangers, ceux de l’hémorrhagie principalement.
17e genre. Rétroversion de l'utérus. Trois indications se présentent dans la rétroversion de l’utérus : réduire ou redresser 1 utérus, maintenir la réduction, prévenir ou combattre les accidents concomitants ou consécutifs. On tiendra la même conduite dans les cas d'antéversion de l’utérus.
Réduction. La malade placée convenablement, c’est-à-dire couchée sur le dos , les jambes fléchies sur les cuisses , les cuisses sur le bassin , la vessie et le rectum ayant été vidés par les moyens ordinaires (cathétérisme, lavements) , on introduit l’indicateur et le médius dans le vagin , on accroche avec ces doigts le museau de tanche , et on l’attire en bas en refoulant en haut et en avant le fond de l’utérus à l’aide de quelques doigts de l’autre main introduits dans le rectum. Le professeur Moreau , qui regarde cette manœuvre comme très difficile quand elle n’est pas impossible , propose le procédé suivant qui est dû à Evrat : on fait coucher la femme sur un des côtés ; on prend une baguette longue de 220 à 270 millimètres , garnie à son extrémité d’un tampon de linge enduit d’un corps gras ; on l’introduit dans le rectum pour refouler le fond de l’utérus de bas en haut, tandis qu’avec deux doigts placés dans le vagin on accroche le col pour le porter en bas et en arrière. A. cet effet , ajoute le même professeur, Traité 'pratique des accouchements , tome Ier, page 224, nous avons fait fabriquer une baguette terminée à l’une de ses extrémités par une petite sphère. Cette baguette , plus petite et plus mince que celle d’un tambour, sert à recevoir et à fixer un tampon fait de coton cardé, recouvert d’un morceau de peau de gant qu’il est facile de changer chaque fois qu’on s’en est servi.
La réduction est-elle rendue difficile , soit par des adhérences entre l’utérus et les parties voisines , comme cela s’observe quelquefois dans des rétroversions anciennes , chez des femmes avancées en âge , soit par le volume très considérable de la tumeur , soit encore par Y incarcération de l’organe lorsqu’il y a grossesse ? les deux premiers cas sont abandonnés à eux-mêmes ; on fait de la médecine expectante. On se comporte de même quand l’utérus est vide; on cite (Hunter, Moreau , etc. ) des circonstances , en effet , où le redressement de l’organe s’est fait peu à peu , de lui-même , et cela , au moyen du repos, du séjour au lit, du décubitus horizontal et alternatif sur l’un des côtés ou sur le ventre. Mais s’il y a grossesse , il y a danger pour la femme à rester spectateur d’un déplacement ainsi compliqué. Il faut donc se hâter d’opérer la réduction et de recourir, en cas d’insuccès , à des moyens extrêmes , tels que la ponction de la vessie (Sabatier) , celle de l’utérus (Hunter) , la symphyséotomie (Poweli et Gardien) , opérations extrêmement graves, souvent insuffisantes, inefficaces, et après lesquelles on compte autant d’insuccès, si ce n’est plus, que de succès. Voy. plus bas Ponction de l’utéiuis.
Moyens contentifs. Ces moyens, utiles dans tous les déplacements
506 THÉKÀPEU TIQUE.
de l’utérus (hernies, relâchements, etc.), sont les éponges et les pessaires. — A. Éponges. On choisit les plus molles , les plus douce», et de préférence celles qui sont obiongtres, peu volumineuses < art surplus ces corps peuvent être taillés à volonté ; on les bat avec des maillets de bois, on les lave afin de les débarrasser des petits coquillages , des corps étrangers renfermés dans leurs cellules alvéolaires. On les fait sécher en leur faisant prendre , mécaniquement , forcément , la forme du vagin , et en leur donnant toujours un Volume moins considérable que la capacité de l’organe qui doit les recevoir. Toutes ces dispositions prises, on place l’éponge dans le vagin après l’avoir préalablement traversée d’un fil ciré afin de pouvoir la retirer sans douleur, la laver et la changer à volonté. Pour la mettre en place, voici comment on procède : on fait coucher la femme sttr le dos, les jambes fléchies sur les cuisses , les cuisses fléchies sur le bassin'; on écarte les grandes lèvres avec l’indicateur et le pouce d’nne des mains; avec l’autre main on étreint l’éponge pour en diminuer le volume, on insinue la partie comprimée la première. Quand l'éponge est introduite, on injecte , dans le vagin , une certaine quantité d’eau fraîche , pure ou mêlée à une certaine quantité de vin , d’eau-de-vie ou de vinaigre. La malade reste quelque temps dans une position horizontale.
Les organes Sont-ils mous , relâchés ; la femme est-elle lymphatique , d’une constitution peu irritable ; n’y a-t-il aucune trace , aucun signe de phlegmasie locale ? on peut employer des liquides astringents , tels que l’infusé de roses rouges , les décoctés d’écorce de chêne, de bistorte; de ratanhia, de quinquina, etc. , purs ou coupés avec du gros vin, de l’alcool, etc. Enfin on peut encore injecter des solutés d’alun , de sulfate de fer, de sulfate de zinc , etc.
Le séjour d’une éponge dans le vagin, d’abord gênant poür la femme, finit par être très supportable, nullement incommode. Ajoutons , pour terminer, que les plus grands soins de propreté sont nécessaires , que l’éponge doit être retirée , lavée ou changée très souvent, si l’on ne veut pas voir survenir des irritations, des érosions, des Ulcérations vaginales , superficielles il est vrai , mais toujours très douloureuses et susceptibles de donner lieu à des accidents beaucoup plus graves. Pour préserver les parois vaginales des irritations désagréables causées par les aspérités de l’éponge , le professeur Moreau conseille d’envelopper cette dernière dans un petit sac de toile très fine, de froncer celui-ci dans sa partie inférieure avec un lacet fixé à la ceinture ou au corset de la femme.
MALADIES ik f’ÜT&fos. 50^7
B. Pessàîrèi Lés pessaires , moyens contentifs spécialement recommandés dans la descente , la rétroversion et l’antéversion de l’utérus , sont des corps de nature , dé formé ét de consistance très variables; Quant à la nature ou à la composition , les auteurs, à commenéer pair Hippocrate, en avaient d’émollients, ^astringents', crapééitifs. Les premiers , préparés avec la cire blanche , la graisse de volaille , la moelle de bœuf , le beurre frais ( sortes de suppositoires ) , étaient employés contré les inflammations , les ulcérations de l'utérus et du vagin. Les seconds remédiaient aux déplacements utérin ou vaginal , aux fleurs blabches ; lés troisièmes , composés avéc le miel , l’armoisé , lé dictame , le chou , la rue, la scammonéé , étaient recommandés dans les constrictions des organes génitaux , le éetard ét1 la suppression des réglés. «
Les modernes ont mis à contribution les trois règnes de la nature pour fabriquer ét composer les péssaires. C’ést aiùsi qu’ils se sont adressés aux Végétaux les plus tendres et lés plus durs , aux produits animaux les plus compactes ét les plus poreux , aux minéraux lés plus précieux et les plus communs, et qu’on a eu dès péssaires en liégè , en tilleul , en bois, eii ivoirë , en corne , en è's , èn cuir, en or, èn argent, èn fer, etc. Enfin , on en fit (Bernard) avec un tissu de soie ou dé coton bourré de crin ou de laine , et Recouvert d’un enduit d’huilè de lin ét de lithârgè, que l’on a vendu pendant longtemps, et què l’on Vend èncore Quelquefois sous le non! d ë péssaires en gomme élastique. A ces pessaires , dont l’invention première remonte à la fin dii siècle dernier, on préfère maintenant ceux qui sont faits avec dii caoutchouc pur. Voilà pour là nature ou là composition des déüxièinès moyens contentifs ; vbyons maintenant la forme.
Ôn trouve dans le commerce des pessaires sphériques , ovoïdès , cordiformès , annulaires ou gembeleltes , carrés , circulaires , ovalès (Levretj, triangulaires, en 8 de chiffre ( Brunhihgàusen) , en forme dé bondon , dé bilboquet (Suret), dé coupe, de cuvette ( Sfiiëllie ) ; enfin on en a fait d’élythroidès ( J. Cloquel) , de pédicdlés , de lion pèdiculés , etc. Ceux en anneau conviennent dans le relâchement et la chute dé l’ utérus ; ceux à tige , èri bilboquet ou S ciivètté peuvent , dans quelques cas , remplacer les premiers ; cependant les gembeleltes sont généralement préférées , à moins d’une largeur, d’ùne amplitude vaginale démesurée. Dans le renversement idiopathique , soit général, soit partiel, du vagiii , oii conseille les pessaires en bbiicloii ou les élytiirotçlës. Enfin l'antéversion , la rétroversioti , exigent des pessaires en gobelet , en tulipe , en cuvette.
Bien que Ion puisse, partout et toujours, se procurer des pessaiies préparés d avance, il est bon que le praticien, pris au dépourvu , sache en confectionner un , au moins provisoirement. Voici le procédé donné par Levret , et rapporté par le professeur Moreau : on prend un morceau de liège aussi blanc que possible, d’une texture moyennement compacte, exempt de carie, de trous, de gerçures ; on le dégrossit avec un instrument tranchant ; quand on lui a donné la forme qu’on désire, on adoucit les aspérités avec une lime ; on le fait sécher au four ; on le plonge dans de la cire fondue et maintenue liquide au moyen du bain-marie. Après une heure de submersion on retire le pessaire , on le plonge dans de l’eau froide , puis on 1 attache à un fil et on l’expose à l’air sec. Quand il est ressuyé , on le plonge de nouveau et à plusieurs reprises dans un bain de cire auquel on a incorporé et parfaitement mélangé, par l’agitation , un dixième, en poudre, de sulfate de chaux bien net, nouvellement cuit , pulvérisé et passé au tamis de soie. Le pessaire est achevé quand sa surface totale est entièrement recouverte de deux millimètres environ de l’enduit dont nous venons de parler.
Nous avons dit que les métaux avaient servi à la confection des pessaires. Jean Bauhin , à la fin du xvte siècle , en faisait avec des fils d’argent; Preunel, en 1770, en fabriquait avec le fil de fer ; enfin , en 1838 , le docteur Mayor proposa , pour pessaire, une carcasse en fil de fer recouverte de coton cardé et garnie de taffetas gommé.
Les pessaires sont appliqués de la manière suivante : le matin , quand la vessie; et le rectum ont été vidés, soit naturellement, soit par le cathétérisme ou les lavements, que la femme est encore à jeun , on place celle-ci sur son lit comme pour la réduction d’une chute de l’utérus. On enduit le pessaire d’un corps gras ou mucilagineux , on le saisit avec le pouce et le médius d’une des mains ; de l’autre on écarte les lèvres de la vulve avec le pouce et l’indicateur. On présente le pessaire , de champ ou par sa partie la plus étroite , à l’orifice vulvaire ; on l’enfonce peu à peu de bas en haut et d’avant en arrière , en déprimant toujours la commissure postérieure de la vulve , jusqu’à ce que l’instrument ait pénétré dans le vagin. Arrivé là , on fait basculer le pessaire, on attire le col utérin dans l’ouverture de l’instrument , on efface les plis du vagin , s’il y en a , en promenant l’indicateur autour du pessaire, et celui-ci se trouve placé. Les deux premiers jours qui suivent l’application du pessaire sont passés dans le repos, c’est-à-dire dans une position assise ou
horizontale. Des injections émollientes sont faites s’il y a de l’irritation par suite de la présence du corps étranger. Une fois que cette irritation , qui n’est que momentanée et peu intense , est passée , on prescrit des injections avec l’eau fraîche, les décodés astringents, styptiques, etc., puis les femmes reprennent leurs occupations.
Mode d’ action, inconvénients , accidents des pessaires. Lespessaires ont pour action principale de soutenir l’utérus. Comment ce soutien a-t-il lieu ? par le resserrement des parois vaginales en vertu de leur tonicité , et non par l’appui que prend le pessaire soit sur les tubérosités ischialiques , soit sur le périnée. Celui-ci peut même être divisé sans beaucoup d’inconvénients pour la fixité et l’action du pessaire, pourvu, toutefois, que le vagin ne soit pas trop relâché.
Comme inconvénients du séjour d’un pessaire dans les parties sexuelles de la femme , nous signalerons les pressions opérées par ce corps étranger sur les parois vaginales, pressions qui entretiennent, quelquefois du moins, une gêne, une douleur insurmontables. Des meurtrissures, des érosions, des ulcérations même, peuvent succéder à la gêne , à la douleur dont nous venons de parler ; cela se voit surtout chez les femmes délicates , molks et lymphatiques. De là la nécessité d’enlever le pessaire , de le replacer de nouveau pour l’ôter encore; de là aussi le déplacement ou la chute du même pessaire, ou par son propre poids , ou par le fait de la marche , des mouvements de la femme , des efforts qui sont faits dans l’acte de la défécation , etc.
Les femmes qui font usage des pessaires à tige , doivent avoir la précaution que cette tige ne dépasse pas la vulve. On conçoit facilement tous les inconvénients, tous les dangers même d’un pareil état de chose , dans la station assise , dans la marche , etc.
Parmi les accidents principaux causés par la présence des pessaires, nous citerons les espèces d’incrustations , de scellement qui ont lieu entre les parois vaginales et le corps étranger par suite du séjour, du dépôt et de la solidification des mucosités organiques , mucosités plus ou moins abondantes, inodores, mais le plus souvent fétides, âcres, etc., que des soins de propreté auraient facilement entraînées si la négligence , l’insouciance de sa propre conservation ne se rencontrait pas chez quelques femmes. Les exemples ne sont pas rares dans la science , où des tractions très fortes , des débridements , des incisions, l’usage du forceps, etc., ont été nécessaires pour arracher lespessaires ainsi abandonnés, oubliés au fond du vagin.
510 THERAPEUTIQUE.
Ponction de l’utérus. Elle se fait par le vagin h l’aide du trocart , quand on a en vue de donner issue h l’écoulement des règles retenues dans la matrice par suite d’une occlusion congénitale ou accidentelle du col utérin; par le rectum , quand on a affaire à une rétroversion irréductible h cause du produit de la conception contenu dans l’utérus.
18e genre. Incurvation de l’utérus. Réduction lente et progressive à l’aide d’une éponge entre le corps et le col de 'utérus, ou d’un pessaire poussé au - devant ou en arrière du museau de tanche (Désormeaux, Deneux). Voy. Renversement de l’utérus.
19e GENRE. Engorgement de l’utérus , voyez CANCER du même organe , Métrite chronique.
20e GENRE. Kystes, voyez Hydropisie du même organe. Sontils hydatiques ? lavements salés (Percy).
21e genre. Tubercules. Coïncident-ils avec une phthisie arrivée au deuxième ou au troisième degré? on fait de la médecine expectante. Les organes de la respiration sont-ils sains ou peu malades? on prescrit les toniques, les amers, les fondants, les ferrugineux, un régime et une hygiène convenables ; nous supposons la maladie simple. Dans le cas où l’existence des tubercules de l’utérus serait compliquée d’une phlçgmasie du parenchyme du même organe , on opposerait à celle-ci les moyens curatifs que l’on emploie contre la métrite chronique. Enfin , les tubercules font-ils saillie à la surface du museau de tanche? on les ouvre avec le bistouri , et on traite les petites plaies qui en résultent comme les ulcérations du col utérin.
22e genre. Polypes et corps fibreux de l’utérus. Contre les polypes fibreux , çeU ulo-vasçulqires , muqueux, par hypertrophie du tissu utérin etmoliformes de l’utérus, il faut d’abord s’occuper du traitement palliatif et curatif des accidents qui accompagnent ou suivent le développement des polypes, puis on applique à la maladie principale, le polype ou Je corps fibreux, les moyens médicaux ou chirurgicaux convenables, c’est-à-dire une médication sédative et expectante, si le mal est peu avancé , s’il offre peu de dangers, s’il ne donne lieu à aucune perte de sang , si enfin il ne présente aucune apparence de dégénérescence ; dans les cas contraires , l’arrachement ou le broiement , suivant les cas elles circonstances, seront employés.
On attaque par la ligature , procédé connu de Philoténus, Aétius, Moschion , employé (Surtout par Levret , Theden , Lecal , Desault , modifié par Niessen, J. Cloqucl, Clarke, Laugier, Lo^ffler, Culerier, etc.; on attaqpe , disons-nous , par ce procédé , les polypes
MALADIES DE L’üTÆRUS. 511
pédicules. Cependant , si le sujet est .très irritable , si la constriction opérée par les liens., quoique lente .et progressive , ne peut être supportée, on pratique l’excisiou : on sait que Dupuytren a presque généralisé cette .méthode , surtout pour les mêmes polypes supportés par un pédicule mou et mince. -Le polype est-il situé dans l’intérieur de l’utérus; le col de celui-ci n’est-il pas suffisamment dilaté? on pratique des incisions multiples au pourtour interne du col ( Vidai). On met en usage la torsion , l’arrachement et le .broiement , isolés et combinés , pour les polypes mous, muqueux ou vésiculeux , mais peu résistants , peu adhérents , polypes dont on peut empêcher la récidive , en touchant à plusieurs reprises , quand les accidents inflammatoires dus à l’opération sont dissipés, le lieu de leur implantation, avec un soluté aqueux d’alun ou de nitrate d’argent cristallisé (Lisfranc). JLes derniers procédés dont il vient d’être question (la torsion , l’arrachement et le broiement) ne sont applicables que dans des cas tout-àfait particuliers , quand tous les autres ne peuvent être employés , ou qu’ils ont échoué (Dupuytren). Enfin, on a recours à la cautérisation ou à l’amputation d’une portion du col ou du corps de l’utérus pour les polypes vivaces ou rebelles à toutes les autres méthodes de traitement.
,Le docteur Lisfranc , qui pense que les polypes blancs et fibreux contiennent peu de vaisseaux sanguins dans leur intérieur, que la perte de sang à laquelle ils donnent lieu provient de l’espèce de membrane muqueuse qui les enveloppe , propose , si le polype est très bas, de saisir, avec le pouce et l’indicateur, cette espèce de membrane vasculaire , de la pincer, de la tirer, de la déchirer, en un mot, de peler le polype; si celui -ci est trop haut, il introduire plus long.spéculum possible , il accroche le polype avec uneérigne et l’attire, puis il fait comme ci-dessus; s’il s’écoule trop de saug , il éponge , injecte un soluté d’alun froid ou de l’eau froide; enfin, il cautérise largement. De cette manière on gagne du temps pour opérer, si d’abord , par suite des pertes de sang souvent répétées , la femme était trop faible.
23* genre. Rougeurs , phlyclènes , érosions, ulcérations, granulations simples , taches ou excoriations aphtheuses du col de l’utérus (métroelkoses , d’après Otterburg). Ces affections diverses sontelles légères , peu douloureuses? on se borne à des soins hygiéniques, c’est-ü-dire à des injections de propreté , à cause de l’écoulement blanc qui existe presque toujours ou qui peut survenir. Le mal s’aggrave-t-il ; est-il accompagné de cuisson, de chaleur, de douleurs? on fait précéder la cautérisation , moyen thérapeutique capital , de
l’emploi des antiphlogistiques généraux ou locaux (bains, lotions, lavements émollients , repos plus ou moins absolu , suivant le caractère grave ou bénin de la maladie; régime non excitant, etc.) ; des injections intravaginales légèrement astringentes, avec la teinture composée de noix de galle, le vinaigre rosat (Gibert) ; des insufflations pulvérulentes avec l’amidon et 1/12, 1/10 ou 1/8 d’alun (Récamier, Tanchou); du tamponnement avec des corps imbibés de liquides styptiques ou cathérétiques ( Hourmann) ; mais toutes ces médications ne sont applicables qu’après la disparition complète de la phlogose locale , et après que le diagnostic des causes de la maladie principale aura été bien établi , et que ces mêmes causes auront cédé au traitement qui leur a été fait. Enfin , on a recours aux narcotiques, aux saignées dérivatives du bras , si les douleurs sont très vives. Le docteur Vidal a encore préconisé, dans les mêmes cas, les injections intra-utérines avec des liquides, soit émollients, soit détersifs (eau de guimauve , de graine de lin ; décocté d’écorce de chêne , de marronnier d’Inde, de feuilles de noyer, etc.). Mais ce mode de traitement , conseillé par le même praticien contre les engorgements simples et les catarrhes utérins, n’est pas sans danger, surtout chez les femmes nouvellement accouchées. En effet , outre les trompes utérines où le liquide peut pénétrer pour aller ensuite dans le péritoine , et déterminer une péritonite mortelle , l’ouverture béante des sinus utérins rend possible le passage de l’injection et de l’air dans les veines , et cet accident est tout aussi funeste que le premier. ( Voir à ce sujet les observations publiées par le docteur Nélaton dans le Bul. thér ., 1842, t. XXIII, p. 237.)
La cautérisation est faite avec la potasse caustique ( Dupuytren) , le nitrate acide de mercure (Lisfranc, Récamier), le soluté aqueux de bichlorure de mercure (Récamier), ou l’acide hydrochloro-nitrique chargé d’une certaine quantité d’or ( Legrand) , le sulfate de cuivre dissous dans l’eau (Jobert, Ilust), le chlorure de zinc (Davidson), le fer rouge (méthode ancienne et abandonnée) , les pâtes arsenicales (également et justement abandonnées, à cause des dangers de l’absorption) , enfin, avec la pâte de Vienne, ou avec le nitrate d’argent fondu ou cristallisé, appliqué à l’état solide ou directement, ou bien dissous dans l’eau. De ces diverses cautérisations , on préfère généralement celle qui se fait avec le nitrate d’argent , sel qui est toujours identique, et qui n’a pas les inconvénients (ptyalisme, etc.) du nitrate acide de mercure. On l’applique de la manière suivante : Un spéculum utéri est introduit dans le vaginet poussé jusqu’au col de
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l’utérus. On essuie les mucosités de celui-ci avec un linge fin ou un tampon de charpie porté à l’extrémité d’une pince ; on touche les ulcérations avec le crayon de nitrate d’argent ou une petite éponge imbibée de soluté aqueux du môme sel ; on injecte un peu de liquide émollient quand la cautérisation est faite , afin de modérer l’action du caustique et de protéger les parties voisines. Cinq à six cautérisations semblables suffisent souvent pour amener la guérison. Un intervalle de huit, dix ou douze jours est quelquefois nécessaire entre chaque cautérisation.
L’introduction du spéculum donne-t-elle lieu à un écoulement sanguin peu considérable? on injecte de l’eau froide pour suspendre cette hémorrhagie, ou plutôt ce suintement sanguin. Échoue-t-on avec ce premier moyen hémostatique ? on étanche le sang et on fait de suite une large cautérisation; on enlève le caillot formé et on agit ensuite sur les ulcérations.
Les ulcérations, granulations simples du col utérin, tiennent-elles h des causes morbides spécifiques ( syphilis , dartres , scrofules ) ? on fait précéder la cautérisation d’un traitement et d’un régime appropriés à la nature de la maladie générale occasionnelle ou déterminante.
24e genre. Aplithes du col utérin. Affection nouvellement décrite par le docteur Conté de Lévignac , et comparée aux brûlures spontanées d’une ou plusieurs portions du corps muqueux de la peau ( Gaz. méd., 1842 , p. 621 ). Quel traitement opposer à cette maladie? l’observateur ne le dit pas. Probablement celui des brûlures du second degré.
251' genre. Corps étrangers dans l'utérus ( calculs , tumeurs diverses). Le corps étranger est-il implanté dans les parois de l’utérus; est-il trop volumineux pour pouvoir passer par l’ouverture du col? on agrandit celui-ci par des incisions multiples, on attire le corps à soi avec des pinces de Museux, et on le débite , ou on l’enlève d’un seul coup, s’il est nécessaire de hâter la fin de la maladie ( Amussat).
26e genre. Tumeurs calculeuses , ou calculs de l’utérus. Maladies difficiles à connaître et à traiter par conséquent ( Louis , Robert Lée), et dans lesquelles on ne peut faire qu’une médecine expectante , palliative ou symptomatique.
27° genre. Cancer de l’utérus. Celle cruelle et terrible dégénérescence morbide, triste conséquence de maladies antérieures (engorgement aigu ou chronique , ulcérations , inflammations etc. )
514 THERAPEUTIQUE.
Ilïal connues, négligées ofi mal traitées , est souvent au-dessbs dés ressources de l’aVt ; elle l’est surtout quand elle existé sur des sujets 'd’üiVe constitution cachectique ; cancéreuse , cotnrhe on le dit habituellement. Cependant, malgré les insuccès d’une thérapeutique générale et rationnelle contre des cancers arrivés déjà à un certain degré de développement; malgré les récidives observées après les opérations chirurgicales ( cautérisation , amputation partielle ou totale , etc. ) pratiquées comme seule et unique ressource curative , il serait malheureux de regarder le cancer de l’utérus comme absolument incurable, et d’abandonner, à toutes les époques un peu avancées de la maladie , les sujets qui viendraient réclamer les secours de la médecine.
Affaiblir, diminuer ou prévenir une grande partie des souffrances causées par les engorgements squirrheux ou autres de l’utérus , à l’aide du repos , d’un régime convenable , des antiphlogistiques généraux et locaux s’il y a phlogosè générale ou locale ; des calmants , des narcotiques à dose progressive s’il y a de la douleur ; des cautérisations superficielles , des injections astringentes , des topiques résolutifs, du tamponnement , des pessaires , etc. , etc., s’il y a des ulcérations , des érosions , des écoulements blancs , un déplacement , etc. ; d’un traitement spécial ou spécifique , suivant que le niai tient à une cause spéciale ou spécifique, voy. Cancer, p. 80, tels sont les moyens auxquels le praticien doit s’adresser toutes les fois qu’une femme se présente à lui , et que les renseignements commémoratifs , joints à l’ensemble des symptômes morbides actuellement existants, peuvent faire supposer le début d’une affection cancéreuse. Si toutes ces indications , employées avec discernement et persévérance , vàriéès dans leur application , échouent et 11e procurent qu’un calme passager, qu’une prolongation plus ou moins pénible de la vie ; si , d’un autre côté , le mal fait des progrès , si aucun doute n’existe plus sur sa nature , si enfin celui-ci doit nécessairement faire succomber le malade , il n’y a plus à hésiter, on ne peut plus rester froid et simple spectateur de ce qui se passe , il faut agir directement et énergiquement, c’est-à-dire cautériser, exciser ou amputer plus ou moins profondément, selon le siège du cancer, et selon les ravages plus ou moins étendus auxquels il a donné lieu. Les médications internes sont ici complètement insuffisantes; nous n’en exceptons pas môme l’alun tant vanté par le docteur Jacquot, de Sainl-Dié, contre le cancer ulcéré et non ulcéré.
O11 cautérise largement , profondément, avec le fer rouge (Lar-
MALADIES DE L’ÙÎÉRUS. 515
rey, Jobert , etc.), avec les acides minéraux concentrés, l’eau régale, etc. , si le cancer siège sur le col de l’utérus ou sur des parties de cet organe difficilement attaquables par les instruments tranchants. On pratique une excision ou une amputation partielle ou locale, suivant que le mal n’a envahi qu’une partie ou la totalité du col utérin , qu’il ne va pas au-delà , ou , en d’autres termes , que le corps du même organe est sain ou extrêmement peu malade. Dans le cas où la totalité du col et du corps de l’utérus seraient frappés de cancer, pourrait-on pratiquer l’extirpation de la matrice , extirpation qui a été faite par l’hypogastre (Sauter) , par le vagin (Gutberlat , Langenbeck) en disséquant le vagin sans intéresser le péritoine (Dubled) ? Non ; une opération semblable est une véritable boucherie , plus promptement funeste dans ses résultats que le mal pour lequel on l’applique. Trois fois nous avons vu tenter l’extirpation totale de l’utérus par les professeurs Récamier, Roux et le docteur Dubled , et trois fois nous avons vu les malades succomber.
28e genre. Rhumatisme de l’utérus. On trouve dans la Gaz. mëd., 1839, p. 829, des observations recueillies par le docteur Lurolh , qui constatent les bons effets des saignées générales , des bains , des boissons sudorifiques , des onctions mercurielles sur l’hypogaslre , etc., dans différents cas de rhumatisme de l’utérus , et qui n’offrent d’intérêt , par conséquent , que sous le rapport pathologique.
Résumé général. Combattre l’irritation de l’utérus ou de ses annexes , calmer la douleur causée par cette irritation , anéantir l’hypérémie utérine , dissiper celle-ci quand elle existe , empêcher la récidive, telles sont les cinq indications qui se présentent dans la thérapeutique des maladies dont il vient d’être question. Rappelons , en peu de mots , par quels moyens on remplit ces mêmes indications.
1° La nature , les causes de l’affection utérine étant bien connues, l’irritation qui l’accompagne étant de forme aiguë , O'n a recours aux antiphlogistiques , à un régime diététique , à un repos général ou local d’autant plus sévère que la femme est plus jeune , plus forte , pléthorique , mal réglée , sous le poids d’une interruption hémorrhagique habituelle, etc., etc. Comme antiphlogistiques , oh emploie les bains, le repos, les injections émollientes , les émissions sanguines , etc.
a. Les bains chauds ordinaires, mtiei's, par leur action débilitante et relâchante , calment et détendent les tissus ; ils conviennent dans toutes les affections essentiellement aiguës. Leur durée doit être
prolongée ( 3, k , 5 et 6 heures selon le docteur Lisfrnnc) ; cependant il faut tenir compte de l’idiosyncrasie du sujet : il y a des femmes (pii ne peuvent y rester plus de une heure ou deux sans s’y agacer, s’y impatienter, y ressentir plus vivement les douleurs que l’on veut calmer par ce moyen. Les bains sont renouvelés tous les deux ou tous les trois jours.
Les bains de siège ne conviennent que dans les maladies chroniques, où il est besoin quelquefois d’exciter l’organe. Ils conviennent encore dans les engorgements indolents, l’aménorrhée, etc. Ils sont contre-indiqués, au contraire, dans les affections aiguës, car, loin d’annihiler la congestion sanguine actuellement existante , soit vers l’utérus, soit vers ses annexes, ils l’augmentent , et cela en agissant, dans ce cas, comme le fait un pédiluve pour une hypérémie cérébrale , c’est-à-dire en attirant le sang vers les parties les plus déclives.
b. Le repos sera absolu toutes les fois que la marche ou le moindre mouvement occasionneront des douleurs dans la région du bassin , dans les organes renfermés dans cette cavité , et dans l’utérus principalement. Ce repos sera pris, non sur un lit, excepté pendant le temps du sommeil, de la nuit par conséquent , mais sur un canapé ou sur des matelas en crin. On défendra les coussins doux et moelleux , les sièges garnis en plumes ou duvet. Ces corps, très mauvais conducteurs du calorique, très chauds, comme on le dit vulgairement, ont l’inconvénient de congestionner le bassin , et d’ajouter encore à la maladie que l’on veut détruire.
Seront exceptées de prendre un repos absolu , les femmes nerveuses et très irritables, celles dont la menstruation est lente et difficile, et celles encore chez lesquelles un exercice modéré est nécessaire à la non-interruption des règles , à la disparition des coliques utérines , etc. La maladie , peu importe sa nature ou son espèce , est-elle chronique? le repos n’est plus indiqué ; une marche lente, progressive, proportionnée à la force du sujet, devient d’un secours nécessaire et puissant.
c. Injections. Elles varient de composition, selon la nature de la maladie contre laquelle on les emploie; c’est-à-dire que les unes sont émollientes, astringentes, détersives, etc.; les autics toniques , antiputrides , désinfectantes , etc. Leur température varie entre 15 et 20 degrés centigrades. On les administre à l’aide d’une seringue en étain garnie d’une canule en gomme élastique ; l'extrémité de celle-ci est terminée par une sphère oveïde remplie
de petites ouvertures. Les clyso-pompes sont maintenant connus de tout le monde , et chacun sait combien ces instruments sont commodes pour ces sortes d’opérations ou d’autres analogues. Les injections peuvent être faites dans le bain : 75 à 80 gram. de liquide peuvent entrer dans le vagin.
Malgré la facilité, la vulgarité avec lesquelles on fait usage aujourd’hui des injections, soit comme soin de propreté, soit comme moyens médicamenteux , il n’est pas rare de rencontrer des femmes qui ne peuvent s’y accoutumer ou qui ne veulent pas s’y soumettre , à cause de l’excessive sensibilité des organes , du vagin principalement; dans ces cas, il ne fout pas insister, et il vaut mieux y suppléer par des bains long-temps prolongés ou par des lotions à la valve , lotions qui se font avec les liquides propres aux injections.
d. Cataplasmes dans le vagin. Ces topiques sont abandonnés aujourd’hui par le docteur Lisfranc , qui les conseillait et les vantait beaucoup autrefois; les injections leur sont préférées. Quant à leur composition , elle est aussi variable que celle des injections.
e. Irrigations ou injections continues , douches. Les premières, moyens de transition entre l’injection simple et la douche , sont de nature simple ou médicamenteuse , selon le genre et le degré de maladies auquel on les applique. Elles se font au moyen du clysoir. Les douches, agents plus excitants, plus actifs que les irrigations, ne conviennent que dans les affections chroniques , dans les engorgements du corps ou du col utérin principalement. Les liquides qui les constituent sont simples ou composés , comme ceux des injections et des irrigations ; on les reçoit à des hauteurs variables , et en quantités également variables. Les douches sont dites en arrosoir, en un seul jet , eu nappe , etc., selon la forme du vase d’où elles parlent; on les dit encore ascendantes , horizontales et descendantes selon la direction que l’on donne au liquide.
Les douches, toujours faibles et ménagées, ne doivent pas durer plus de 5 à 6 minutes dans leur première application , un quart d’heure quand les femmes y sont accoutumées. Elles sont reçues d’abord sur le voisinage extérieur des parties malades , puis sur les parties malades elles-mêmes : cette médication est donc médiate ou immédiate , ou indirecte et directe.
Les douleurs , la chaleur , suscitées dans les parties malades après chaque douche , ne durent-elles pas plus de 5 à 6 minutes ? l’excitation nécessaire à la guérison est arrivée au point convenable , et la médication peut être continuée ; dans le cas contraire , où la douleur se
prolonge davantage , indice certain d’un état phlcgmasique encore très prononcé , il faut rendre la douche moins forte , ou la remplacer par des moyens plus doux, connue les lotions, les injections.
f. Lavements. Les lavements seront d’eau simple ou d’eau de son quand ils devront agir comme préservatifs de la constipation. Celleci existant , on injectera dans le rectum des liquides émollients additionnés d’un peu d’huile d’olives , de miel mercurial , de mélasse , de gros miel ou de tout autre laxatif. Si ces moyens échouent , on aura recours aux lavements purgatifs, après s’être assuré, toutefois, qu’il n’y a aucun obstacle mécanique , traumatique ou autre à la sortie des matières fécales ; dans ce cas il faut vider le rectum avec des curettes ; on conçoit, en effet , tous les inconvénients d’une tumeur stercorale comprimant l’utérus, entretenant ou augmentant les douleurs accusées par ce viscère déjà, plus ou moins gravement lésé dans sa texture, ses fonctions, etc.
g. Évacuations sanguines. Ces évacuations, parfaitement indiquées dans les affections aiguës ou subaiguës des organes génitaux , serontelles générales ou simplement locales ? elles seront locales, peu abondantes ou congestionnelles ( les sangsues en petit nombre attirent le sang vers les parties où on les applique ) si la maladie est ancienne , chronique, si on a à rappeler une menstruation supprimée ou en retard, ou encore si l’on a à traiter une métro-péritonite , etc. ; elles seront générales ou déplétives, et en même temps révulsives, quand il sera nécessaire de désemplir le système vasculaire de toute l’économie , et de diminuer l’hypérémie de l’utérus ou de ses annexes. Dans ce cas , des sangsues placées en grand nombre à l’hypogastre, aux aines, à l’anus, peuvent quelquefois remplacer la saignée du bras; nous disons quelquefois , car il vaut mieux pratiquer la phlébotomie : cette opération , applicable dans tous les cas d’inflammation du tissu parenchymateux ( les saignées conviennent mieux dans les phlegmasies des membranes ) , est sans contredit le meilleur moyen de décongestionner les organes renfermés dans le bassin , et surtout l’utérus dont le tissu est essentiellement parenchymateux.
Les sangsues au col de l’utérus, application assez difficile, toujours désagréable pour les malades, peuvent-elles être mises en usage? oui, si les autres moyens antiphlogistiques ont échoué et si le col utérin n’est pas frappé de squirrhe, de cancer ; non, dans les cas contraires, car chaque piqûre de sangsue peut se convertir en ulcération de mauvaise nature (Pauly, Maladies de l'utérus d’après les leçons cliniques du dateur Lisfranc). Toutefois, ce mode d’évacuation san-
guine devant être pratiqué, voici comment on procède : l’utérus estil descendu ? on écarte la vulve , on met le col en évidence et ou y place les sangsues ; le nombre de celles-ci varie entre 5 et 15. Si l’utérus occupe sa place habituelle, on met le col à découvert au moyen du spéculum plein ; on maintient celui-ci de manière à bien embrasser et à fixer le col utérin ; on lave à grande eau les mucosités vaginales , et on porte les sangsues sur l’organe malade , à l’aide de tubes laits exprès ou à l’aide de tampons de linge. Après dix à quinze minutes ne succion , les sangsues sont gorgées, se détachent et glissent le long des parois internes du spéculum. Si elles ne tombent pas, on va les chercher avec une pince à anneaux. Survient-il une 'hémorrhagie après la chute des sangsues? on applique le tamponnement.
Les saignées seront générales, avons-nous dit, dans les affections aiguës de l’utérus ; elles seront encore générales dans les cas d’irritations, de pertes utérines. Quant à leur action révulsive etdéplétive, elle dépend de la quantité de sang que l’on tire chaque fois et de l’état sténique ou asténique de la femme. Expliquons-nous : chez une femme jeune , robuste , pléthorique , la saignée générale sera révulsive par rapport au bassin,’ en attirant le sang vers les parties susdiaphragmatiques, si elle ne dépasse pas un quart, une demie ou une palette et demie ; la même perte de sang sera spoliative chez une femme qui présentera des conditions opposées. Deux, trois et quatre palettes de sang, tirées au bras d’une femme pleine de vie et de santé, constitueront une saignée spoliative.
La saignée révulsive sera pratiquée immédiatement s’il s’agit de combattre une perte ou un écoulement intermittent; dans les cas ordinaires, elle ne sera faite que sept ou huit jours avant les règles, afin de ne pas enrayer cette évacuation. Cette dernière congestionnant par trop l’utérus, on pourra pratiquer une saignée dérivative. On se comportera de môme pour faire cesser les douleurs, les pesanteurs ressenties dans le bassin après l’époque menstruelle, douleurs et pesanteurs dues assez souvent à un reste d’hypérémie utérine. L’action de la saignée est secondée par un quart ou un demi-lavement anodin. Les mêmes moyens , lavement èt évacuation sanguine, sont encore indiqués dans l’intervalle des règles, si les douleurs se font sentir dans la matrice. La femme est-elle essentiellement nerveuse ; la moindre perte de sang l’agace-t-cllc , l’irritc-t-elle au point de lui dopner des convulsions? il faut renoncer il ce moyen thérapeutique et le remplacer par les antispasmodiques, les calmants,
les sédatifs, un régime diététique convenable , le repos, les grands bains, etc.
h. Ventouses, vésicatoires, sétons , moxas , cautères. Tous ces moyens sont indiqués dans l’état chronique des maladies de l’utérus, soit pour détruire une congestion indolente , soit pour réveiller les propriétés vitales dans les tissus blancs ou indurés.
Les ventouses sont sèches ou scarifiées ; on les applique ordinairement autour du bassin. Les vésicatoires sont posés à la partie interne et supérieure des cuisses, le séton sur la partie abdominale, les cautères ou moxas sur les parties latérales et inférieures de la colonne épinière.
i. Compression. Ce moyen est avantageux dans les affections chroniques, bien entendu , ou dans celles qui sont complètement indolentes; mais il est difficile à manier, et de plus son opportunité n’est pas toujours exempte d’obscurités. L’emploi de la compression exige de la part du praticien une grande habitude médicale, des soins minutieux , une observation journalière de la malade et de la maladie , afin de l’interrompre aussitôt qu’une douleur, une irritation vaginale, vésicale ou utérine se fait sentir. La compression s’exerce au moyen du pessaire. Voy. p. 507.
2° La douleur, liée à un état inflammatoire, sera combattue comme l’irritation inflammatoire , par les antiphlogistiques , la diète ou la modération dans les aliments, le repos; si elle est purement nerveuse, les calmants, les opiacés, les préparations pharmaceutiques tirées des solanées , seront mis en usage tant à l’extérieur qu’à l’intérieur. La saignée sera déplétive ou dérivative ; la première sera peu abondante, rare, si la femme est d’une constitution faible et délicate; elle sera un peu plus forte dans le cas contraire. La saignée dérivative sera toujours peu copieuse et souvent renouvelée.
Les calmants seront administrés sous forme de bains généraux, de bains locaux (injections dans le vagin , lavements) , mais surtout en onctions sur l’hypogastre, les aines, la partie interne et supérieure des cuisses, ou par la méthode endermique. Ces onctions seront faites avec l’extrait de belladone, l’huile dejusquiame, le baume tranquille, l’huile de camomille, l’eau de laurier cerise, etc. On sait en effet que chaque maladie, chaque malade a son calmant de prédilection. De là la nécessité de tâtonner et de bien observer l’effet produit par le narcotique mis en usage. On tiendra compte encore du temps pendant lequel le médicament aura été ou devra être administré, afin de le varier, de le modifier, soit dans ses doses, soit dans
MALADIES DE l’üTÊRUS.
ses modes d’administration, et de paralyser, d’annihiler ainsi les effets de l’habitude. La dose des sédatifs, des opiacés surtout, sera toujours très minime au début; cette précaution est de la plus haute importance. Ou sait que certains malades tombent tiès facilement et très promptement dans le narcotisme ou l’excitation , sous l’influence des narcotiques, même les plus innocents en apparence. Enfin si le sujet est pléthorique, une saignée devra précéder l’usage des narcotiques ; l’action de ces. derniers en devient plus sûre et plus durable.
3° et k° La fluxion vers l’utérus sera anéantie , dissipée par des saignées générales , des frictions sèches sur le tronc , le long du rachis et sur les bras , par des ventouses sèches sur les épaules et sous les seins , enfin par des vésicatoires volants sur les bras et les épaules.
5° On évite la récidive des maladies de l’utérus, ou du moins on peut espérer l’empêcher en mettant la femme dans des conditions hygiéniques et diététiques convenables. Ces conditions ne pourront être remplies qu’autant qu’on connaîtra parfaitement, ou aussi exactement que possible, les causes premières et la nature de la maladie pour laquelle on sera appelé à donner son avis. Ainsi, la jeune femme frêle, délicate, lymphatique, sera couverte de flanelle de la tête aux pieds ; elle habitera des lieux secs et élevés, se nourrira de végétaux frais et un peu aromatiques , de viandes grillées ou rôties. Son vin sera généreux et coupé, dans des proportions variables , soit avec un infusé aqueux de houblon ou de toute autre plante amère, soit avec quelques unes des eaux minérales ferrugineuses les plus usitées. On insistera sur un exercice modéré, sur une gymnastique variée, surtout si le sujet est mal réglé , et si l’aménorrhée lient à une congestion , à une plénitude des vaisseaux utérins.
Chez la femme robuste , pléthorique , brune , 'a imagination vive , ardente , on aura recours à des aliments peu substantiels et peu excitants, comme les végétaux, les viandes blanches, le laitage, etc. Les vêtements seront légers ; on permettra un exercice calme et modéré, quand un repos presque absolu ne sera pas nécessaire. On défendra les grandes réunions, les bals, les spectacles, et tout ce qui est capable d’exalter l’imagination , d’énerver ensuite, comme la lecture des romans , l’onanisme , le coït , etc.
Enfin, si tous ces moyens échouent, si la constitution générale de la femme est bonne, si quelques unes des complications que nous allons passer en revue n’existent pas, on pourra, comme dernière
322 thérapeutique.
chance de salut et de cure radicale, tenter l’ablation totale ou partielle du col de l’utérus , ou d’une portion du corps du même organe suivant que le siège de la maladie aura plus ou moins d’étendue.
Complications des maladies de l'utérus. Parmi les affections qui peuvent compliquer les maladies de l’utérus et les rendre funestes , se trouvent: 1° les tubercules pulmonaires , hépatiques ou mésentériques, altérations organiques qui demandent de la part du praticien une grande prudence thérapeutique , une grande circonspection dans le pronostic, et une médecine toute palliative, toute symptomatique. En effet, guérir la maladie principale , dans ces cas, serait souvent hâter la fin du malade.
^ 2° Les mauvaises digestions , les cardialgies , les gastrites et les entérites chroniques , la constipation , la diarrhée. On conçoit facilement combien toutes ces maladies doivent gêner, entraver le traitement ou l’affection principale , et combien de sagacité et d’habileté pratiques il iaut pour tourner les difficultés offertes par ces nombreuses complications.
3° Le rhumatisme. Les douleurs rhumatismales sont peu dangereuses; elles nuisent au traitement des maladies de l’utérus, l’interrompent , voilà tout. On conçoit cependant que leur persistance démesurée peut aggraver la maladie principale, celle-ci restant rarement stationnaire.
4" La gestation. Cette complication , qui peut s’observer sur un utérus atteint d’inflammation chronique, d’hypertrophie simple, d’engorgements blancs, etc. , est toujours grave. 11 sera donc prudant de conseiller à la femme , déjà malade du côté des organes de la génération , de ne point se livrer aux actes qui peuvent amener l’imprégnation : au surplus les actes seuls offrent des dangers analogues.
5° Les hémorroïdes. Ce que nous avons dit du rhumatisme est applicable aux hémorroïdes. L’indication est donc de combattre et de détruire promptement ce genre de complication. Le précepte sera le même en cas de démangeaison à la vulve, autre complication encore assez commune.
A]i{teuiiu‘c aux amiladies de l’utéeiis.
1" Grossesse. — Hygiène des femmes enceintes. Les fepnnes enceintes doivent habiter uq lieu sec et élevé , respirer un air pur. Leur nourriture sera çaiiie et suffisante. Quant aux désirs , aux goûts bizarres , irrésistibles, éprouvés par beaucoup de femmes pour certains
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genres d’aliments on de bojssons, il faut, ep général, les respecter, la raison n’y pouvant rien le plus ordinairement, et l’expérience n’ayant rien à citer contre de semblables aberrations de l’estomac. Des vêtements peu serrés les garantiront du froid , de l’humidité et des variations brusques de l’atmosphère. Tous les mouvements seront libres, surtout ceux du tronc : ainsi, point de corsets , point de buses comprimant la poitrine et le ventre. Les soins de propreté ne seront point négligés. Les bains, la promenade 'a pied, non en voiture ni à cheval , seront conseillés surtout vers le milieu et la fin de la grossesse ; plus tôt, c’est-à-dire au début de la gestation, ils sont contre-indiqués, surtout chez les femmes qui sont sujettes aux hémorrhagies utérines, qui ont déjà eu une ou deux fausses-couches , car ils peuvent déterminer l’avortement. Il faut surveiller attentivement les fonctions sécrétoires et excrétoires ; les aider, mais toujours par les moyens les plus doux , quand elles sont paresseuses ; les modérer si elles sont trop actives.
On éloigne avec le plus grand soin de la femme enceinte toutes les émotions pénibles , les passions fortes , la colère , la joie , la frayeur, la jalousie , la haine , la fureur; on satisfait autant que possible à tous ses caprices. Bref, l’indulgence la plus illimitée, la tolérance la plus étendue , la sollicitude la plus affectueuse , doivent être accordées à la femme grosse. O11 leur doit également une surveillance active et pleine de dévouement ; car, agitées comme elles le sont par les bizarreries les plus extravagantes, les plus folles, il ne faudrait pas , sous prétexte $ envies , leur laisser commettre des actes répréhensibles ou criminels.
2° Maladies de femmes enceintes. — A. Métrite aiguë. La métrite aiguë des femmes enceintes se traite par les saignées générales , la diète , le repos , si les symptômes inflammatoires sont prononcés ; par des saignées locales , des cataplasmes émollients , des bains, des injections, des fomentations de nature émolliente , si les mêmes symplôjnes sont peu marqués. La phlegmasie est-elle passée à l’état chronique ? on peut tenter les onctions abdominales avec Ja graisse mercurielle double belladonisée.
B. Contre les hydropisies de l'utérus et des ovaires, pendant la grossesse, la thérapeutique n’a rien de précis, de direct à opposer. Elle se borne à augmenter la sécrétion urinaire par des diurétiques, celle du tube intestinal par des purgatifs mis en rapport avec l’état physiologique ou pathologique du tube digestif. Un régime plutôt fortifiant que débilitant, un air pur et vff, et enfin la patience, dit
Mauriceau , complètent les moyens h employer dans ces sortes d’affections.
C. L’existence d’un polype utérin pendant la grossesse n’exige aucune médication active, à moins d’accidents graves, d’hémorrhagie foudroyante, etc. , causés par le corps étranger. Dans les cas ordinaires, on attend la fin de la gestation pour attaquer et détruire le polype.
D. Les plaies de l utérus sont traitées comme les plaies pénétrantes de l’abdomen.
E. Déplacements de l utérus. L antéversion , les obliquités antérieure et postérieure , la rétroversion , le prolapsus et les hernies de l’utérus, demandent, 1" la réduction de l’organe; 2° l’usage des. ceintures ventrales , élastiques, et convenablement disposées; 3" le repos assis ou horizontal.
F. Douleurs des seins. Cataplasmes émollients simples ou laudanisés. Soutenir les seins sans les comprimer. Repos du tronc, des membres supérieurs.
G. Ascite. L’hydropisie péritonéale doit être traitée ici , non plus avec des purgatifs actifs, crainte de provoquer l’avortement, mais avec des diurétiques, des laxatifs, des sudorifiques, des frictions sur les cuisses avec les teintures de scille et de digitale; enfin , la ponction pourra être pratiquée , avec l’attention, bien entendu, de ménager la matrice.
H. L 'incontinence d’urine sera combattue par le cathétérisme ; les ardeurs d'urine par les émulsions et les potions camphrées , les cataplasmes mucilagineux.
L Hémorroïdes. On les traite par l’expectation, les onctions avec le cérat opiacé ou laudanisé, la graisse narcotique ( onguent po- ; puleum ), les cataplasmes émollients, si elles sont peu considérables et sèches ; on les fait rentrer si elles sont volumineuses et douloureuses; un siège à bourrelet suffit souvent pour les empêcher de sortir de nouveau. Coulent-elles, et cet écoulement coïncide t-il avec l’époque ordinaire des règles? on les respecte, surtout si la perte de sang est peu abondante; dans le cas contraire, on a recours au tamponnement, aux astringents, au repos.
J. Coliques. Los coliques des femmes grosses étant le plus souvent dénaturé nerveuse, c’est aux antispasmodiques légers, comme le tilleul, les feuilles d’oranger, la camomille , etc., traités par infusion aqueuse , qu’il faut s’adresser pour les calmer.
R. Constipation. La rétention des matières fécales dans le rec-
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tum étant duc à la pression exercée par l’utérus sur cet organe , ou , en d’autres termes , étant mécanique ou physique, ce sont les moyens mécaniques, comme les curettes, spatules, tenettes, etc., qu’il faut employer pour la combattre , quand les lavements émollients , huileux , laxatifs, préalablement mis en usage , ont été sans succès.
L. Diarrhée. Régime plutôt fortifiant que débilitant, à moins d’une phlegmasie gastro-intestinale; ipécacuanha sous forme de potion, de julep. Tisane de riz , de gomme, aromatisée avec l’eau de fleurs d’oranger, l’eau de canelle , l’eau de menthe ; décoction blanche de Sydenham; lavements d’amidon laudanisés; pilules d’opium , le soir. Y a-t-il des signes de saburre du côté des voies digestives ? on donne les amers , puis les infusés de rhubarbe et d’ipécacuanha , et enfin un sel purgatif (sulfate de magnésie, phosphate de soude) si on le juge nécessaire. Les astringents ne seront administrés qu’avec la plus grande réserve.
IYL Névrose de V estomac ( anorexie ou inappétence , boulimie, pica , adipsie ou absence de la soif, polydipsië ou augmentation de la soif). Ne pas perdre de vue la cause première, la grossesse, et s’en tenir aux indications fournies par les symptômes actuellement existants. Nous en dirons autant des gastralgies , des dgspepsies.
N. La pyrosis réclame l’usage des absorbants, des antispasmodiques, de l’opium, et celui du quinquina si elle est intermittente. Contre la dysphagie, on emploie les calmants, les opiacés, les antispasmodiques.
O. La jaunisse est traitée par les acidulés, les boissons délayantes, le régime végétal , l’usage des fruits mûrs, et de préférence un peu acides. La distraction , l’exercice modéré , seront encore d’un grand avantage.
P. Dyspnée. Aération , lieu élevé , chambre spacieuse , station assise , exercice très modéré; quelques saignées , mais peu abondantes, s’il y a des signes de pléthore.
O. Convulsions chez les femmes enceintes. Dans les convulsions des femmes enceintes, bien que la congestion cérébrale ne soit qu’un effet secondaire ou sympathique d’une irritation d’un autre organe (utérus, estomac, etc., mais surtout l’utérus), il est bon d’y apporter la plus grande attention , et d’y remédier de suite par une saignée du bras proportionnée à la force, à l’àge , à la constitution du sujet; par des sangsues appliquées sur le cou , à la base des apophyses mastoïdes; par des révulsifs sur les pieds , les jambes , les cuisses ; par des réfrigérants sur la tète, par !e repos, la diète. Dans l’intervalle des accès, on
fait prendre quelques lasses de tisane de mauve , de violette , de coqüelicot, de tilleul, etc. , ou quelques cuillerées de potions calmantes du antispasmodiques. On prescrit des demi-lavements émollients et huileux. Oh se garde bien , dit Chaussier, d’administrer des vomitifs, des antispasmodiques à odeur forte , telles que le camphre , le musc, le castoreuin , l’assa-fœtida , ou d’autres excitants semblables.
Si rien ne calme les convulsions , si d’ailleurs la femme est à terme, on peut hâter l’accouchement , soit en perçant la poche des eaux , soit en dilatant l’orifice du col utérin par l’introduction des doigts ou de la main , ou l’usage des fragments d’éponges. La dilatation nécessaire est-elle difficile , impossible môme à obtenir, à cause de la rigidité des parties? on porte sur le col de l’utérus une certaine quantité d’extrait de jusquiame ou de belladone associé ou non à de l’axongé, dans les proportions suivantes : 8 gram. d’extrait de belladone délayés dans : eau pure 10 gram. incorporés dans : cérat simple ou axongê 30 gram. Mêlez le tout exactement , et poussez 5 à 6 gram. du mélange jusque sur le col utérin , à l’aide d’une petite seringue en étain, dont la canule , terminée en forme d’olive, offre plusieurs ouvertures (Chaussier). Voir pages 106, 108, Convulsions , Éclampsie.
R. Ondontalgie. Rien de particulier à ce que nous avons déjà dit sur la même affection.
S. Ptyalisme. Le crachotement plus ou moins fréquent d’un liquide visqueux, filant et désagréable que les femmes ont à supporter dans les premiers temps de la grossesse, ne demande aucun traitement , surtout s’il est peu abondant. Ce n’est pas là une maladie ; c’est un état particulier de la muqueuse gastrique , contre lequel il faut opposer de la patience et de la résignation , et qui cesse ordinairement , avec les vomissements qui l’accompagnent quelquefois , du troisième au quatrième mois de la gestation. Mais le ptyalisme devient-il abondant , très fréquent , très fatigant , insupportable même ? on peut, avec prudence et modération, tenter l’emploi de la magnésie calcinée délayée dans un peu d’eau sucrée ; on peut encore faire mâcher un peu de rhubarbe entière, donner un peu de cachou sous forme de tablettes ou pastilles.
T. Contre les aigi'curs acides , nidoreuses , fétides ou autres , on administre les infusés légers de camomille, de petite centaurée , de menthe poivrée , oit bien quelques absorbants. Les nausées , les vomissements sympathiques, n’exigent aucun traitement, surtout quand ces phénomènes sont peu fréquents, peu abondants. Dans les cas contraires , on a recours aux sédaftifs , aux baux miné-
raies gazeuses, aux ailiers , aux épi thèmes de thériaque laudanisés. tes accidents sont ils liés à un état saburral des premières voies? on prescrit les boissons délayantes ou tempérantes , quelques minoratifs légers, et on insiste sur les boissons froides , les aliments frais , les eau* minérales gazeuses presque à la glace , quelquefois enfin on permet quelques cuillerées de vin généreux.
U. Toucc. La toux , qui n’est ici qu’une affection nerveuse , sympathique , causée par la stase du sang , la gêne de la circulation , doit être abandonnée à elle-même si elle est peu fréquente, peu intense. Dans les cas contraires , on lui oppose les calmants de toute nature et de toute espèce , et surtout les préparations d’opium , ou mieux ses dérivés salins ou sirupeux. Les extraits provenant des solanées sont encore extrêmement précieux. Enfin , on pratique une petite saignée du bras, si les crachats sont colorés par un peu de sang, et à plus forte raison s’il y a une hémoptysie , uffe pléthore générale. Bien entendu que les tisanes adoucissantes ou mucilagineuses, une alimentation douce , le repos de la parole , etc. , seront tout d’abord recommandés à la malade.
V. Palpitations , syncope , soupirs, hoquets , bâillements, nécroses des sens, hallucinations, etc. , etc. Remplir les indications qui se présentent, et qui varient à l’infini; en un mot, faire la médecine des symptômes, en ayant sans cesse présentes à l’esprit, et la cause première, et les causes accidentelles.
Y. Varices, œdème des membres inférieurs. Moyens mécaniques (compressions , bas lacés en peau , en coutil, etc.) dans le premier cas; repos, boissons diurétiques, délayàntes , laxatives , dans le second. Si l’oedème est général , une saignée peut être très utile, lle- 'voir, pour tous ces paragraphes, les maladies de l’Utérus, des ovaires, des seins , des voies urinaires , du canal digestif , du système nerveux, des appareils circulatoire et respiratoire.
3° Accouchement nor mal (voir, pour les accouchements laborieux ou contre nature, les traités eecprofeéèo, et Partout le Traité pratique des accouchements de M. le professeur Moreau). L’accouchement normal n’étant point un état morbide , le thérapeutiste n’a point à s’occuper de la préparation .du travail, de la dilatation des parties , de YexpiiMbn totale, de la délivrance , qui sont autant de périodes distinctes de cette grande et importante fonction. Nous nous bornerons donc h rappeler ici les soins h donner à la mère avant, pendant et après l’ncconcliement , puis à l’enfant nouveau-né.
Avant l’adcduchemeut. Appelé près d’une femme sc disant en mal
(l’enfant, le médecin s’assure de la nature des douleurs, de l’état des parties de la génération, et surtout du col utérin. Si celui-ci n’est point dilaté , si les douleurs ne portent pas en bas du bassin , s’il n’y a pas d’écoulement albumineux vaginal , le travail est dit faux. Dans ce cas, on prescrit le repos au lit, quelques lavements émollients, une diète modérée et des boissons adoucissantes. Toutefois , on surveille cet état général de l’économie qui peut être promptement suivi du véritable travail de l’accouchement, c’est-à-dire des douleurs dilatantes et expulsives.
Le travail est-il réellement commencé? on prépare le lit sur lequel la femme doit accoucher; ce lit est composé, 1° d’un matelas placé en long sur un lit de sangle étroit et appuyé, par l’une de ses extrémités, à un point fixe, un des murs ou un des meubles de l’appartement; 2° d’un autre matelas plié en double ; 3° d’un oreiller ou deux; k° d’une toile cirée recouverte d’un drap ou alèze; 5° d’une couverture si la saison est froide; 6“ cl’un morceau de bois carré et assez fort attaché en travers du lit, devant servir de point d’appui à la femme dans les moments de grandes douleurs.
Le lit doit être placé de manière à ce qu’on puisse facilement circuler sur ses trois côtés. La température de la chambre où se fait l’accouchement est réglée d’après la saison. Un autre lit est disposé dans la même chambre ou très près pour recevoir la nouvelle accouchée pendant la semaine des couches.
Dans la même chambre, on doit avoir à sa disposition , 1° une seringue d’étain avec sa canule en ivoire , et aualogue à celle dont on se sert pour les lavements chez l’aclulte; 2° une autre seringue plus petite que la précédente , pour faire des injections dans le vagin ou dans l’utérus , si ces injections sont jugées nécessaires ; 3° une sonde de femme en argent ou en gomme élastique; U° des ciseaux ordinaires , à pointes mousses ou arrondies ; 5° un ruban de fil étroit pour la ligature du cordon ombilical; 6° quelques éponges fines, grosses et petites ; 7 ' un morceau d’amadou pour appliquer sur le cordon en cas de déchirure ; 8° deux rubans, de fil en cas de version ; 9" une brosse et un morceau de llanelle d’une étendue moyenne, un demimètre , par exemple.
La femme est placée sur le lit dit de douleur ou de misère, aussitôt que l’orifice utérin est enlr’ouvert , que la poche des eaux est sur le point de se déchirer. Avant ces premières périodes de l’accouchement , on peut permettre à la femme de se promener, de s’asseoir, de se mouvoir à son gré. Seulement on s’oppose à des mouvements brusques et subits, capables de donner lieu à une rupture de l’uté-
rus , comme on l’a observé quelquefois chez des sujets indociles , impatients , colères , etc. On ne garde autour de la femme que les personnes qui lui sont chères, agréables ou utiles. On empêche un repos, une indolence trop prolongés, qui ont l’inconvénient de ralentir le travail, de retarder l’accouchement ; toutefois, on est moins sévère à l’égard d’une femme délicate , faible , plus exposée que toute autre à des hémorrhagies, à des convulsions. Enfin, on prend les mêmes soins pour celles qui ont un ventre pendant , des hernies , un engorgement œdémateux des membres inférieurs ou des parties génitales.
La rupture de la poche des eaux 11’est-elle pas immédiatement suivie de l’accouchement ? on conseille la marche , le changement de position ; on se comporte d’ailleurs en raison des indications qui se présentent, indications qui peuvent varier à l’infini, et qu’il est difficile de prévoir et d’indiquer par avance.
Pendant /’ accouchement. L’enfant est hors de l’utérus , il a traversé le vagin, la vulve : en un mot, l’accouchement est effectué. On place l’enfant en travers sur les cuisses de sa mère ; on coupe le cordon (nous supposons l’enfant non asphyxié, donnant tous les signes d’une vie pleine et entière), on le lie; on place l’enfant sur un drap chaud et plié en plusieurs doubles , puis on le confie à une femme intelligente qui le lave , le nettoie et l’habille. L’accoucheur est quelquefois obligé de se charger de toutes ces choses.
L accouchement est-il double , triple ? après la sortie du premier enfant, on place une ligature sur l’extrémité placentaire du cordon, et on attend l’expulsion du second, du troisième enfant.
Implantation du placenta sur le col de l'utérus (dans l’état normal , le placenta est implanté au fond de l’utérus). Contre les hémorrhagies qui peuvent survenir pendant l’accouchement , et qui tiennent a 1 implantation du placenta, soit sur l’orifice interne du col ( implantation vicieuse complète) , soit près des bords de ce même orifice {implantation vicieuse incomplète), il faut porter les secours suivants : l’écoulement sanguin est-il peu considérable; n’existe-t-il aucun danger imminent; la femme n’est-elle pas encore arrivée à terme? on temporise, ^fn conseille le repos, les topiques et les remèdes rafraîchissants. L’hémorrhagie est-elle considérable; les jours de la femme sont-ils menacés ? on s’assure de l’état de dilatation du col utérin ; on voit si celte dilatation est suffisante pour introduire la main dans l’utérus et faire la version de l’enfant; cetteversion.se fait par les pieds, si l’enfant ne se présente pas dans cette position.
L’enfant est ensuite attiré au-déhors jusqu’à ce que les hanches se trouvent au niveau de l’orifice de la matrice.
Si la dilatation du col de l’utérus ft’a pas eu lieu , il faut patienter, attendre les efforts delà nature , et opposer le tamponnement à l’hémorrhagie. De nouvelles douleurs se manifestent-elles quelques heures (18, 2k) après ce tamponnement ? on enlève celui-ci, on s’assure des progrès de la dilatation. Si elle est encore insuffisante pour le passage de la main , on tamponne de nouveau , surtout si l’hémorrhagie continue malgré la pression exercée sur l’utérus par les hanches de l’enfant , et on attend encore. Enfin , le danger étant des plus sérieux, il faut se décider à aller crever les membranes du fœtus , à terminer l’accouchement , et à se comporter ensuite selon les accidents qui se présentent. Toutefois , il faut le reconnaître , l’implantation vicieuse du placenta est une circonstance des plus graves dans l’acte de l’accouchement ; elle se termine quelquefois par la mort de la femme , souvent par l’avortement ou la perte de l’enfant , rarement par la guérison. Celte dernière n’arrive qu’autant que l’hémorrhagie , accident principal , est lente ou interrompue par les caillots qui se forment dans l’intérieur du vagin.
Les dangers de l’anomalie qui nous occupe indiquent assez la nécessité d’employer de bonne heure un traitement convenable. Ce traitement consiste , comme on le sait , à placer la femme dans un air frais , à la vêtir légèrement , à lui donner des aliments faciles à digérer et peu abondants , à entretenir la liberté du ventre , à éviter tous les efforts violents, les émotions vives. On prescrit ensuite des boissons acidulés ( limonades végétales ou minérales ) ; on donne les astringents à l’intérieur ; on pratique une saignée , la compression des membres ou celle de l’aorte , le tamponnement , la rupture de la poche des eaux , etc. Nous n’irons pas plus loin dans l’exposé de ces indications; ce sujet, quoique très important, a été suffisamment et assez longuement traité à l’occasion des Hémorrhagies utérines.
Soins après l’ accouchement ou délivrance. Quand , un quart d’heure, une demi-heure après l’accouchement, il n’y a pas de contractions utérines, de perte de sang peu abondante , quand, en d’autres termes , le placenta ne se détache pas , il faut patienter, ne pas s’inquiéter , à moins d’une hémorrhagie grave. Daus ce cas , on sollicite , on facilite l’expulsion de l’arrière-faix par des tractions ménagées , mais cependant suffisantes.
Le placenta est-il descendu au bas du vagin ; sa face lisse se trouvet-elle derrière les grandes lèvres ? on entortille le cordon autour du
médius et de l’indicateur de la main gauche , on tire sur lui , et lorsqu’il est tendu , on glisse le long du cordon , jusqu’à son insertion au placenta, le médius et l’indicateur de la main droite; à l’aide de céS deux doigts, on presse le placenta d’arrière en avant contre la symphyse du pubis. Cette manœuvre ayant amené l’arrière-faix entre les grandes lèvres , on le saisit entre les cinq doigts de la main droite , on lui imprime plusieurs tours de rotation, et on l’amène au-dehors par des tractions progressives (Naegelé, parPigné, pag. 158).
Aussitôt la délivrance opérée, on s’assure de l’état de l’utérus, on le débarrasse des caillots de sang qu’il peut contenir , on le réduit s’il est renversé, on lave la femme avec une éponge et de l’eaü tiède. On lui passe du linge chaud , une serviette médiocrement Serrée autour du ventre, et on la porte dans le lit où elle doit rester tout le temps des suites de couches. On lui conseille de tenir les cuisses rapprochées. On soutient les seins avec une serviette convenablement placée. On s’assure ensuite , en plaçant la main sur l’abdomen , si l’utérus est contracté , s’il a repris une forme orbiculaire. On s’assure également s’il n’y a pas d’hémorrhagie, et on quitte la femme en recommandant aux personnes qui doivent lui donner des soins, l°de changer les linges placés entre les cuisses J de veiller si du sang ne s’écoule pas en trop grande abondance , et d’en avertir promptement l’accoucheur ; 3° de respecter le calme , le repos auxquels la femme a besoin de se livrer.
Les douleurs puerpérales qui suivent i’acCouchement ne demandent aucun traitement, quand surtout, comme cela est le plus ordinaire , elles sont peu vives et peu durables. Il eu est de même des lochies ou écoulement puerpéral. Cet écoulement, formé, dans les trois ou quatre premiers jours, par du sang presque pur ( lochies rouges), qui finit par ressembler à de l’eau grasse ( lochies blanches ou laiteuses), demande à être respecté. On éloignera donc toutes les causes capables de l’interrompre ou de le supprimer, telles que des lotions, des injections ou applications froides ou astringentes sur les surfaces ou dans les cavités du corps. On évitera avec soin le refroidissement des pieds , des mains , des mamelles. On empêchera les émotions morales vives et subites, soit gaies, soit tristes. Toutes ces précautions sont rigoureusement nécessaires pendant les neuf à douze jours qui suivent l'accouchement ; après quoi la femme peut sortir reprendre ses occupations habituelles , mais toujours avec prudence et modération. Nous disons avec prudence et modération , car il serait beaucoup plus sage de ne sortir qu’après la quatrième ou sixième se-
inaine , surtout en hiver ou dans les saisons froides et humides, et de prolonger toutes les précautions que nous avons indiquées. Mais, excepté chez les femmes riches, où trouver la possibilité d’appliquer de pareils préceptes , et le moyen d’empêcher les fâcheuses conséquences dues tantôt à l’imprudence des unes , tantôt à la nécessité où se trouvent les autres de reprendre le travail nécessaire à leur existence , à celle de leur famille ?
Les lochies sont-elles très abondantes, fétides; se prolongent-elles au-delà des limites ordinaires? on se comporte comme nous l’avons dit à l’occasion du catarrhe utérin chronique. Sont-elles accompagnées de douleurs? on a recours aux injections avec l’eau de laurier-cerise, un décocté léger de feuilles de ciguë, de morelJe; à des bains de siège ou généraux ; à des cataplasmes , sur le pubis et les parties externes de la génération , préparés avec de la farine de lin , des feuilles de mauve , de guimauve , des capsules de pavot, etc.
Les lochies sonl-elles supprimées? on promène des cataplasmes chauds, des flanelles également chaudes sur les jambes, les cuisses et l’abdomen ; on donne des boissons tièdes et diaphoniques ; on élève un peu la température de la chambre; on augmente le nombre des couvertures du lit ; on recommande le repos. Enfin , on combat par des moyens appropriés et difficiles à indiquer d’avance, les accidents consécutifs à la suppression lochiale.
Le calme du corps et de l’esprit , la plus grande propreté , une alimentation légère , sont nécessaires à la nouvelle accouchée. Ainsi , pendant les trois ou quatre premiers jours , on évitera le bruit , les secousses morales vives , les nouvelles fâcheuses. On ne permettra pour toute nourriture qu’un ou deux potages maigres dans la journée, un ou deux bouillons gras aux femmes délicates et faibles; pour boisson, on donnera le lait coupé, l’eau de gruau , l’eau panée ; tous ces liquides devant être pris un peu chauds. Aux femmes qui nourrissent leurs enfants on permet , le troisième ou quatrième jour, des soupes faites avec le bouillon de veau ou de poulet , cl le pain ou la fécule ; on permet encore un peu de viande , mais on défend les légumes flatuleux , les herbes cuites ou arrangées au gras , etc.
Pendant trois , quatre et six semaines , les nouvelles accouchées feront bien de se garantir des appartements froids, des courants d’air, de l’humidité. Elles auront la précaution , quand elles changeront de linge, qu’elles iront à la garde-robe, qu’elles feront leur toilette, etc., de se tenir couvertes, surtout en hiver, de robes, de peignoirs de
laine. Leur première sortie aura lieu par un beau temps , au moment du soleil, et cette sortie sera aussi courte que possible : elle durera une heure ou deux au plus.
L’air de la chambre sera renouvelé plusieurs fois par jour si cela est nécessaire, et cette aération n’aura lieu qu’après que la femme et l’enfant auront été mis à l’abri de l’air froid, au moyen de couvertures convenables.
Le quatrième ou cinquième jour après l’accouchement , la femme n’a-t-elle point encore été à la garde-robe ? on lui administre un lavement laxatif, des boissons délayantes ; de plus, a-t-elle une rétention d’urine? on pratique le cathélérisme.
U ° Soins que réclame un nouveau-né. Une fois détaché de sa mère, le nouveau-né est nettoyé, lavé avec de l’eau tiède, frotté avec un linge ou un morceau de flanelle enduit de cérat, d’axonge ou de beurre, afm de le débarrasser de la substance muqueuse qui le recouvre, du moins dans certaines parties. Cela fait, on l’examine avec attention ; on s’assure de sa constitution , de l’intégrité de tous ses organes, de l’ouverture complète de toutes les cavités naturelles; on s’assure de la ligature du cordon. On enveloppe celui-ci dans une compresse pliée en double, fendue dans la partie moyenne, et saupoudrée de lycopode ou graissée avec du beurre. On place le cordon et la compresse du côté gauche de l’abdomen de l’enfant; on fixe le tout avec un bandage de corps. Pendant six à huit jours on prend garde de ne point déranger, de ne pas tirailler ce petit appareil. Au bout de ce temps, l’excédant du cordon tombe ; un linge fin est appliqué sur la cicatrice, puis on soutient celle-ci par un bandage ombilical.
Le nouveau-né doit être habillé simplement, légèrement : un bonnet , une petite chemise , une camisole pour la tête et la partie supérieure du corps ; des langes , un carré de flanelle autour du ventre , des cuisses et des jambes ; des liens , des cordons , et jamais d’épingle pour fixer les vêtements. Tous les mouvements devront être libres. Les bras, les membres inférieurs ne seront pas emprisonnés, serrés les uns contre les autres , comme on le voit encore quelquefois, de manière à faire de l’enfant une véritable momie vivante. Un lit sera disposé pour lui seul. Ce lit , composé de petits coussins longs et plats , remplis de menue paille d’avoine ou de foin , d’une petite couverture , d’un rideau , sera placé près de la mère ou de la nourrice, loin des courants d’air froids ou chauds, loin aussi d’une lumière trop vive. Il sera couché alternativement sur l’un et sur l’autre côté. On l’entourera des soins de propreté les plus minutieux ; rien
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de sale , de fétide ne doit séjourner long-temps sur lui ou à côté de lui. Sa toilette sera faite , en hiver, avec de l’eau légèrement dégourdie ou ayant la température de l’appartement ; en été , on emploiera l’eau froide : des éponges fines ne serviront qu’à cet usage. Un air souvept renouvelé , pur par conséquent , régnera toujours dans sa chambre.
La première et unique alimentation de l’enfant sera tirée du sein de la mère ; le lait de celle-ci , en effet , fournit à tous les besoins nutritifs du nouveau-né. Il sert également, beaucoup mieux que les purgatifs des pharmaciens, et sans nul danger, à l’évacuation du méconium. Cependant, si l’enfant est confié à une nourrice, si le méconium n’a point été expulsé dans les douze premières heures de la naissance, si quelques coliques se manifestent, on pourra administrer une ou deux petites cuillerées à café d’un mélange fait à parties égales de sirop de rhubarbe composé et d’huile d’amandes douces.
Si , arrivé à cinq ou six mois, et même moins , l’enfant ne trouve plus chez sa mère ou sa nourrice , de quoi suffire à ses besoins , on ajoutera à l 'allaitement naturel, Y allaitement artificiel , c’est-à-dire qu’une certaine quantité de bon lait de vache ou de brebis, d’ânesse ou de chèvre, mais surtout le lait de vache, sera prise tous les jours, soit à la cuillère, au gobelet, soit avec le biberon , suivant la force du nouveauté.
Qualités du lait ou de l'alimentation artificielle. Le lait de vache, préférable avons-nous dit , doit être pris sur un animal bien portant , bien nourri, et trait trois fois par jour. Les premiers jours on le donnera coupé avec deux tiers d’eau, avec la moitié au bout de douze ou quinze jours , avec un fiers plus tard , enfin ou le fera prendre pur, et toujours jl aura été préalablement chauffé au bain-marie. Chaque fois, une petite quantité de sucre pourra y être ajoutée. Les forces de l’enfant augmentant, les digestions se faisant facilement, les évacuations alvines et urinaires étant régulières , de bonne nature , la santé générale étant bonne, on arrivera peu à peu à une, deux, trois et quatre crèmes de riz , de fécule , de gruau , etc. , dans les vingtquatre heures; ces crèmes devront toujours être peu épaisses, bien cuites, d’une saveur agréable. On se gardera des panades, des bouillies épaisses, véritables cataplasmes dont quelques nourrices ont encore la mauvaise -et dangereuse habitude de gorger les jeunes enfants.
Quelques dents commencent-elles à percer; des aliments plus substantiels deviennent-ils nécessaires , et rien d ailleurs ne s’oppose-t-il non plus à l’administration de ces derniers ? On sèvre le jeune enfaut,
et on l’habitue peu à peu à la nourriture de ses parents ou des personnes auxquelles il a été confié : nous supposons ces personnes à même de se nourrir sainement et suffisamment.
Qualités de la nourrice. Une bonne nourrice doit présenter les conditions suivantes : être forte et bien portante , plutôt brune que blonde , plutôt grasse que maigre , âgée de dix-huit h vingt-huit ans, d’un caractère calme et gai, d’une bonne conduite; elle doit être accouchée depuis huit h dix mois, avoir de belles dents, des gencives saines et vermeilles. Ses piamelles doivent être d’une grosseur médiocre, fermes sans être trop dures, exemptes d’engorgement, de ganglions plus ou moins durs. Le mamelon doit être bien formé, sans gerçures , sans crevasses.
La nourrice ne doit pas être réglée ; elle ne doit avoir eu ni avoir aucune affection cancéreuse, scrofuleuse ou syphilitique ; son haleine doit être fraîche , pure ; sa peau blanche et très propre : un examen complet , fait par pu médecin , donnera la certitude de toutes ces conditions. Son lait doit être doux, légèrement sucré, blanc, assez épais et crémeux ; versé en petite quantité sur une surface polie ou dans un vase, une cuillère, etc. , ce même liquide, mis en mouvement, doit laisser après lui une trace blanche assez prononcée. Un examen microscopique pourra , dit le docteur Donné , dépiontrer la présence du pus ou de tout autre corps étranger. Enfin la nourrice , comme la mère naturelle, devra être entourée de soins et d’égards. Les passions violentes , les émotions tristes de l’âme doivent lui être étrangères ainsi que toutes les mauvaises habitudes qui dégradent l’espèce humaine , qui sont si fréquentes dans les grandes villes , que l’on rencontre rarement dans les campagnes, séjour ordinaire des meilleures nourrices.
La femme mariée sera , en général , préférée à la nourrice fillepière. Elle ne devra avoir que peu de relations conjugales : on préférera encore la femme qui sera à son second ou à son trpisième enfant à celle qui sera primipare. Sous le rapport du choix à apporter relativement aux pays ou contrées, les nourrices qui habitent la Normandie ou }a bourgogne sont considérées comme les meilleures ; mais on conçoit que celle règle n’est pas absolue , et que partout où la vie est aisée , facile et substantielle , on trouve les mêmeç avantages.
La femme qui nourrit peut prendre toutes espèces d’aliments, fün effet, toutes les fois que ceux-ci seront agréables au goût , facilemepi digérés, ils ne peuvent entraîner après eqx aucun inconvénient grave }
les excès seuls sont dangereux. La nourrice évitera avec soin la constipation , les diarrhées, les ardeurs d’urine ; si ces cas pathologiques se prolongeaient au-delà de quatre ou cinq jours, il faudrait se hâter de recourir à un traitement approprié , afin d’empêcher la débilité générale, et par suite l’altération du lait, qui en seraient les conséquences.
5° Allaitement. La femme doit nourrir son enfant; la nature l’a voulu ainsi. Malheur à celle qui , pour des raisons de plaisir, de vanité ou de coquetterie , se soustrait à cette obligation ! des maux longs et douloureux viennent tôt ou tard la punir de son indifférence, de sa cruauté. Plaintes et respect, au contraire, pour la femme dont la constitution , la santé , s’opposent à l’accomplissement de ce pieux et doux devoir. Celle-là aussi est exposée à des maladies graves et sérieuses, mais du moins sa conscience et son cœur n’auront rien à se reprocher. Toutes les mères ne sont donc pas aptes à nourrir leurs enlants ? Le médecin seul peut juger cette question , et cela quelque temps avant l’accouchement. Le docteur Donné , dans ses Conseils aux mères sur la manière d'élever leurs enfants, signale comme devant être de bonnes nourrices , les femmes chez lesquelles le colostrum (lait imparfait) est, à huit mois ou à peu près, abondant, épais, très chargé de globules laiteux, d’un aspect jaunâtre , etc.
La femme qui ne veut pas ou ne peut pas donner à téter doit, pour prévenir une fluxion vers les mamelles , empêcher une trop grande sécrétion de lait, se nourrir sobrement, légèrement. Elle doit encore se tenir chaudement surtout vers les extrémités inférieures, les cuisses, l’abdomen, les mamelles; celles-ci seront enveloppées de ouate de coton, de peaux d’animaux. Des boissons chaudes et légèrement aromatiques seront prises dans le courant de la journée et continuées quelque temps. La liberté du ventre sera entretenue avec des lavements laxatifs, quelques sels neutres s’il y a de la constipation.
L’accouchée doit présenter le sein à son enfant deux ou trois heures après la délivrance. On renouvelle cette présentation autant de fois que l’enfant en manifeste le désir ou le besoin ; le nombre de fois ne peut donc être fixé , déterminé d’avance. Il y a dans cet acte de la part de l’enfant, dans cette fonction de la part de la mère, des indications plutôt naturelles et instinctives que rationnelles et calculées. Dormir, téter, pleurer ou crier, sont les seules choses auxquelles se livre le nouveau-né ; ce n’est qu’après la cinquième ou la sixième semaine de sa naissance qu’il attend avec plus ou moins de patience les soins de sa mère ou de sa nourrice. Une fois
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qu’on lui a donné h téter, qu’on l’a changé de linge, qu’on s’est bien assuré qu’aucune pièce de vêtement , qu’aucun cordon ne peut le blesser ou le presser, on peut placer l’enfant dans son berceau et l’abandonner à lui-même ; il est rare qu’il ne s’endorme pas promptement. Nous ne parlons pas des épingles, car nous aimons à croire que la sollicitude et la prudence maternelles ont renoncé à tout jamais à ces pièces d’habillement chez les jeunes enfants. Doit-on donner à téter pendant la nuit ? non , en général ; on y supplée , si l’enfant se réveille , par un peu de lait de vache coupé. La mère et l’enfant , pour bien se porter, devant dormir au moins six à sept heures , il est bon d’accoutumer de suite les nouveaux-nés au repos de la nuit. Dès les premiers temps de son état de nourrice, la mère fera donc bien d’avoir du calme et du sang-froid , ne pas s’en laisser imposer par un excès de tendresse ou d’amour maternel mal entendus. Un enfant qui crie ou qui pleure ne souffre pas toujours; c’est souvent un besoin ou une habitude auxquels il faut porter peu d’attention.
6° Sevrage. A quel âge doit-on sevrer un enfant ; quelles sont les précautions que l’on doit prendre pour que le sevrage ne soit pas préjudiciable; quelle nourriture doit remplacer le lait de la mère ou de la nourrice? Telles sont les diverses questions que nous allons rapidement passer en revue.
L’époque du sevrage est variable , comme chaque praticien le sait parfaitement; elle dépend de la force de l'enfant, de la plus ou moins grande difficulté de la dentition, de l’état delà mère ou de la nourrice après l’allaitement , de la nature du lait fourni par les seins , etc. Un enfant fort , bien constitué , ayant déjà percé deux ou trois dents, pourra être sevré de bonne heure , à huit et à dix mois , par exemple, surtout si la mère ou la nourrice sont affaiblies ou détériorées par l’allaitement, et si leur lait n’a plus les qualités vivifiantes voulues. On sèvrera plus tard , a un an et plus , le nourrisson faible et cachectique , celui qui sera tourmenté par l’évulsion dentaire , qui aura des convulsions , etc. Si la mère ou la nourrice ne peuvent , par les motifs que nous venons d’exposer, continuer à donner le sein , on remplacera le téton par le biberon.
Les précautions à prendre pour sevrer un enfant sont les suivantes : la nourrice présente le sein une fois de moins par jour la première semaine, et ainsi de suite, jusqu’à ce que l’enfant ne tète plus qu’une fois dans les vingt-quatre heures. Elle mettra ensuite un jour d’intervalle, puis deux, puis trois. Pendant ce temps les seins se dégorgent peu à peu ; on donne à l’enfant du lait de vache , d’ânesse , de brebis,
4e chèvre , etc. , coupé avec de l’eau d’orge ou dp gruau. Peu à peu le lait est pris pur; enfin, on arrive aux soupes, aux pânades, aux potages maigres, puis gras, et tous ces aliments, nous l’avons déjà dit , doivent être peu consistants , un peu sucrés , surtout ceux qui sont préparés au maigre , si l’on veut qu’ils soient facilement digérés.
La quantité d’aliments donnés à l’enfant inis au sevrage ne peut être déterminée d avance; elle yarie à l’infini, et les causes de cette variabilité sont également très nombreuses , difficiles à signaler. Qu’il suffise de savoir que les jeunes enfants dépensent beaucoup , qu’ils acquièrent tous les jours plus de force, plus de capacités organiques , et qu’il faut , par conséquent , leur donner à manger souvent et peu à la fois, car, omnium vero minime pueri jejunium femnt , a dit Hippocrate. Enfin , si nous avions à nous occuper ici de l’hygiène du jeune enfant, de son éducation physique ou matérielle, nous dirions les soins assidus , les attentions minutieuses qu’il faut apporter au régime diététique , à l’époque du sevrage ; de ce régime , eu effet, bien commencé, bien soutenu, sans cesse surveillé, dépendent, en général , le développement complet des organes , la régularité des formes, l’harmonie des fonctions, et aussi, malgré quelques rares exceptions, l’étendue, la justesse, la précision de l’intelligence. Nous ne partageons pas cependant , du moins entièrement , l’opinion de ceux qui pensent que l’on peut imprimer à l’homme des modifications semblables à celles que d’habiles et infatigables agronomes font éprouver aux végétaux et aux animaux , soit en produisant , chez les premiers , à certaines époques de la végétation , des arrêts de développement dans quelques organes , soit en changeant le mode de culture, la nature des engrais , etc., soif enfin en rapprochant, éloignant ou croisant les races chez les seconds. Nous ne croyons pas, en d’autres termes , que l’on puisse , à volonté , faire des hommes grands ou petits, gras ou maigres, comme on change la hauteur d’un arbre , la saveur d’un fruit. Nous croyons moins encore aux heureux avantages de l 'entrainement appliqué à l’homme {voir à ce sujet la brillante et spirituelle lecture faite par le professeur Royer-Collard , dans la séance annuelle de l’Académie de médecine , le 6 décembre 18é2) , comme on le fait en Angleterre pour les boxeurs, les coureurs, les jockeis, le cheyal , le coq , etc. Ces avantages, d’ailleurs , sont tout matériels; ils portent sur les forces physiques seulement; l'intelligence n’y gagne absolument rien. Et encore, parmi les individus qui se livrent ainsi , de gré ou par calcul, à ce genre de vie tout animal, tout mécanique, combien s’en trouve-t-il d’élus, c est-à-
dire , combien résistent à ces transformations , à ces mutations forcées de la nature? Ne sait-on pas encore qu’il en est des bpxeurs , des coureurs, desjockeis, etc., comme il en est des danseurs : l’esprit des uns et des autres se trouve souvent dans la force du poignet ou du jarret. Nous avons peu de foi , nous le répétons , dans l’avenir, dans la solution de semblables problèmes physiologiques ; ce que nous croyons seulement, sincèrement, c’est qu’un régime, une hygiène, une gymnastique et une diététique , choisis , abandonnés , repris , modifiés , selon notre constitution , notre idiosyncrasie ou notre individualité, auront toujours sur nos forces physiques et morales, sur notre santé et notre longévité, une heureuse et bienfaisante influence.
7° Maladies ou plutôt incommodités , dérangements des enfants avant ou pendant le sevrage. Les coliques , les diarrhées des très jeunes enfants se guérissent avec le lait de la nourrice ; toute autre nourriture doit donc être supprimée aussitôt que ces dérangements se présentent. Si cette nourriture ne suffit pas , si les accidents persistent, il faut sevrer l’enfant, ou mieux lui donner une autre nourrice. Toutefois , on devra , avant d’en venir à cette extrémité , essayer quelques cuillerées de lavements émollients , quelques cataplasmes émollients sur l’abdomen , quelques bains dans de l’eau de son ou de guimauve.
L’enfant est-il constipé, et la constipation ne cède-t-elle pas aux bains de siège , aux fomentations adoucissantes sur le ventre, aux onctions huileuses sur la même partie , aux demi-quarts de lavements émollients î on devra encore tenter le changement de nourrice , surtout si l’examen du lait de cette dernière n’est pas satisfaisant.
Les dérangements dont il vient d’être question s’observent-ils chez des enfants déjà sevrés , habitués depuis quelques jours à une nourriture plus substantielle que celle du téton ? on diminue la quantité ordinaire des aliments , peu à peu , bien entendu , et si cette diminution ne rétablit pas la santé , on met l’enfant au régime lacté, moyen plus sûr, moins dangereux que tous les médicaments vantés en pareille circonstance , et utiles , il est vrai , mais dans un âge plus avancé.
8° Onanisme. Ce que nous avons à dire de l’onanisme chez les jeunes filles est tout-à-fait analogue à ce que nous avons dit de la masturbation chez les jeunes garçons ; c’est encore à la diététique, à l’hygiène, à la morale, que doivent s’adresser et les parents et le praticien. Une nourriture lactée, végétale, sera préférée à une nourriture animale et excitante. On empêchera la réunion , les jeux avec
les enfants de sexe opposé. Toutes les personnes qui entoureront les jeunes filles seront circonspectes , prudentes et chastes. Un exercice plus ou moins actif, une gymnastique bien dirigée , des occupations sérieuses, variées , et toujours en rapport avec l’intelligence du sujet, seront d’un précieux avantage; nous en dirons autant des menaces , des punitions, des récompenses. Le raisonnement pouvant être entendu , il sera bon d’en faire usage, et de faire souvent le tableau des maux physiques et moraux que doivent inévitablement encourir les enfants qui s’abandonnent à l’onanisme.
Les jeunes filles livrées à cette funeste habitude , à ce suicide de tous les jours , devront coucher seules, sur des lits de crin ou des matelas peu moelleux. Des camisoles , des caleçons , des ceintures , etc. , devront enlacer leurs bras , leurs mains , leurs cuisses et leurs jambes , afin de les protéger contre elles-mêmes.
Les boissons délayantes , les lavements laxatifs , devront , de temps en temps , s’opposer à la constipation , qui , quelquefois, par l’irritation qu’elle apporte dans le gros intestin , stimule les parties génitales et provoque la masturbation. Il en est à peu près de même de la plénitude de la vessie. U est donc sage d’empêcher le séjour trop prolongé de l’urine dans son réservoir naturel. Enfin quelques topiques réfrigérants sur la nuque , la partie postérieure de la tête , le long du rachis, les vésicatoires volants, les moxas sur les mêmes régions , sont souvent très utiles.
9° Grossesses extra - utérines (ovarienne, tubaire, abdominale ou péritonéale, interstitielle). Dans des grossesses de ce genre, encore récentes , on se borne à faire de la médecine palliative et symptomatique. Quand la grossesse est plus avancée, que l’enfant a exécuté des mouvements qui ont été sensibles pour la mère et l’accoucheur, qu’aucun danger pressant n’existe, il faut attendre, s’en fier à la nature , qui quelquefois donne au produit de la conception assez de force pour pouvoir être extrait et vivre ensuite comme s’il se fût développé dans la cavité utérine. L’extraction de l’enfant se fait au moyen de la gastrotomie , opération grave, autant et plus certainement pour la mère que pour l’enfant, et qui se pratique, soit en incisant les parois du bas-ventre , soit en pénétrant dans l’abdomen par le vagin ( gastrotomie vaginale), comme Colomb et Baudelocque en citent des exemples à l’occasion de grossesses extra-utérines développées dans le bassin.
La grossesse extra-utérine donne-t-elle lieu à des accidents morbides graves? on pratique la gastrotomie. Le produit de la conception
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ne donne-t-il plus aucun signe de vie ? on peut encore s’en fier à la nature pour lui donner issue , en lui faisant traverser le trajet fistuleux d’un abcès survenu à la suite d’une inflammation des parois et des tissus abdominaux; mais, pour faire ainsi de l’expectation, il faut qu’aucun phénomène grave, qu’aucune douleur, qu’aucune gêne , etc. , ne soient accusés par Ja femme. Dans les circonstances contraires, on fait l’ouverture des poches ou kystes renfermant le fœtus, kystes qui peuvent être suppurés, et on extrait peu à peu , avec des instruments et des procédés convenables, les débris de l’enfant.
La gastrotomie étant reconnue absolument indispensable , on incise les parois du bas-ventre sur la saillie formée par le fœtus , en commençant par la peau , les muscles, les aponévroses et le péritoine, et en ménageant les vaisseaux, bien entendu. Cela fait, on va saisir le fœtus avec la main, on l’amène au-dehors; on évacue autant que possible des liquides épanchés; on attire le placenta s’il est détaché;
dans le cas contraire on abandonne son décollement à la nature.
On réunit les bords de la plaie par la suture entortillée ; on ménage, dans sa partie la plus déclive , une issue à l’écoulement du pus , du sang et de l’arrière-faix ; enfin on recouvre le tout de compresses, de charpies et d’un bandage de corps. Si des accidents phlegmasiques locaux ou généraux se déclarent , on les combat par les moyens antiphlogistiques ordinaires.
Nota. Si nous ne nous étions pas interdit les détails des grandes opérations de la chirurgie, nous décririons ici les procédés à l’aide desquels la tokologie parvient à vaincre , non sans danger pour la mère , les difficultés que présente un bassin trop étroit dans l’acte de l’accouchement ; nous parlerions , 1° de la symphyséotomie, dans laquelle on fait d’abord , sur la ligne médiane , une incision longitudinale qui va de la symphyse du pubis jusque près du clitoris, qui divise le cartilage de la symphyse, etc. ; 2° de la section des os du pubis d’après les procédés de Deschamps et de Galbiati ; 3" de Y opération césarienne , qui s’exécute sur la femme morte ou sur la femme vivante, et qui compte deux méthodes. Dans la première, on arrive sur le corps de la matrice en divisant le péritoine ; dans la seconde, on atteint le col utérin sans léser le péritoine. Mais nous préférons renvoyer le lecteur à l’excellent Manuel de médecine opératoire du docteur Malgaigne.
10° Avortement. Le traitement de l’avortement est prophylactif et curatif. Il est prophylactif quand le praticien est appelé avant l’avortement , ou lorsque les phénomènes précurseurs de cet accident
se manifestent ; il est curatif dans les cas contraires , c’est-à-dire quand l’avortement a eu lieu.
Comme moyens prophylactiques , on recommande la suppression de tout lien, de tout vêtement capables d’exercer une forte pression sur la matrice; on recommande également la station assise ou horizontale sur un fauteuil ou sur un canapé ; la marche forcée , la danse ,
1 usage des voitures , en un mot , toutes les secousses , tous les mouvements brusques seront sévèrement interdits. S’il y a des vomituritions , une toux plus ou moins fréquente, comme cela s’observe assez ordinairement au commencement de la grossesse, on a recours aux calmants , aux antispasmodiques de toute nature , de toute espèce , dont il a été question dans les affections de poitrine, dans celles de l’estomac. La constipation qui n’aura pu être évitée par une alimentation végétale et délayante, sera combattue par des lavements émollients, huileux, laxatifs, plus ou moins souvent répétés. Les repas seront fréquents et peu abondants chaque fois. Si une congestion sanguine avait lieu du côté de l’utérus , et que cette congestion fût violente , on lui opposerait le traitement déplétif dont nous avons parlé à l’occasion de l’hypérémie utérine.
Quant aux médicaments internes regardés comme préservatifs de l’avortement , tels que le mercure ( Beatty, Russel , Tourne! , Chastaingt, Doublet, etc.)., la digitale (Burns), la jusquiame (Osiander), on doit leur accorder peu de confiance ; nous exceptons les deux dernières substances, s’il y a quelques lésions morbides du côté des systèmes circulatoire et respiratoire.
Des pertes surviennent-elles pendant le cours d’une grossesse , et ces pertes doivent-elles faire craindre l’avortement? il faut se hâter d’y remédier, et cela par les moyens dont il a déjà été question page 488.
L’avortement est-il effectué ? on se conduit comme pour les suites de couches.
11° Fausses grossesses. Y a-t-il des fausses grossesses? non; il n’y a que des maladies qui peuvent simuler la gestation : ainsi , les polypes développés peu à peu dans l’utérus, l’hydropisie de la matrice et celle des ovaires, l’accumulation de gaz dans la cavité utérine , la rétention des menstrues, sont dans ce cas : nous avons donné le traitement de ces diverses affections. Toutefois, on trouve dans les auteurs, et en particulier dans l’ouvrage du docteur Imbert, page 282 , une maladie appelée grossesse nerveuse i dont l’ensemble des symptômes constitue , tantôt une névrose des organes génitaux ,
tantôt une maladie cérébrale. Ces deux maladies peuvent être isolées ou réunies.
Contre cette espèce d’hystérie , cette mélancolie de l’amour des enfants (Imbert), que l’on observe quelquefois chez les fdlcs qui ont atteint l’àge de vingt-cinq à vingt-huit ans, et aussi chez les femmes stériles, il n’y a de médecine possible que la médecine morale , aidée de quelques agents pharmaceutiques pris parmi les calmants, les antispasmodiques , etc.
12° Môle (faux germe). Le traitement de la môle est plutôt du ressort de la nature que de celui du médecin. En effet , l’expulsion de ces corps étrangers , charnus , vasculaires , enkystés ou autres , suffit pour débarrasser la femme. Cette expulsion , qui varie entre le deuxième et le huitième mois de la formation de la môle (on en a vu qui avaient séjourné plusieurs années) , est précédée , comme dans l’accouchement véritable , de douleurs de reins, de pesanteur et de lassitude dans les membres. Elle est également accompagnée d’un écoulement glaireux sanguinolent, de contractions Spasmodiques ; enfin, un liquide lochial, une sécrétion laiteuse, une fièvre puerpérale ou analogue , se manifestent.
Quand la sortie de la môle est lente , difficile à se faire , on provoque, on hâte cette sortie, par des tractions plus ou moins fortes * soit avec les doigts, soit avec des pinces, des érignes, des forceps, etc. Si des hémorrhagies ou d’autres maladies se manifestent pendant ou après cette expulsion forcée , on leur oppose les moyens qui leur sont appropriés, et que nous avons suffisamment fait connaître.
13° Age critique. Le médecin ne peut rien contre l’âge critique, l’àge de retour, la cessation des règles ; il ne peut que rendre moins orageuse cette époque de la vie où la femme perd tout à la fois ses facultés procréatrices , ses charmes ou ses agréments physiques qui ont fait et son bonheur et le nôtre. C’est alors que la médecine morale doit mettre tout en œuvre pour consoler celle qui ne sait ni vieillir, ni souffrir avec courage et résignation ce que personne ne peut empêcher ; c’est alors aussi qu’il faut se borner à combattre pied à pied les phénomènes ou accidents morbides qui se présentent et se succèdent quelquefois avec une effrayante rapidité.
Quand la femme a atteint sa quarante-cinquième ou cinquantième année, que ses règles ne coulent plus, que cette interruption a été subite, qu’elle est due à une émotion morale vive (chagrin violent , peur, chute, etc.), et qu’aucun accident morbide n’en est la suite, il
n’y a absolument rien à faire. On est encore condamné à l’expectation quand la menstruation devient irrégulière , que le moral de la femme n’en est pas ébranlé , et que rien de sérieux , comme des hémorrhagies intermittentes et plus ou moins abondantes, des douleurs vives et lancinantes , continues ou périodiques, un écoulement blanc, etc., ne se manifestent du côté des organes de la génération.
La menstruation devient-elle irrégulière , peu abondante ; des symptômes de congestion vers le cerveau, la poitrine, l’utérus, sont-ils évidents? on pratique une saignée du bras , afin de suppléer à l’écoulement mensuel et de désemplir le système vasculaire général. Y a-t-il des pertes , un écoulement ou un engorgement blanc ? on se comporte comme nous l’avons dit page 496, ainsi qu’aux articles squirrhe et ulcères du corps et du col de l’utérus, induration des ovaires , cancer des mamelles, etc., qui peuvent être autant de maladies consécutives à la cessation des règles.
14° Stérilité. Que savons-nous sur la stérilité, et que pouvonsnous contre elle? rien, absolument rien. En effet, l’organe, l’utérus, dans lequel cette fonction importante, incomprise, au-dessus de notre intelligence, se passe, s’exécute et s’accomplit , sera-t-il plus apte à recevoir la liqueur régénératrice , à s’en imprégner pour l’élaborer et la vivifier, après quelques sangsues , quelques saignées, quelques bains locaux ou généraux , quelques topiques émollients, s’il est hypérémié ? sera-t-il plus apte si on le tonifie avec des injections, lotions, douches aromatiques , spiritueuses , excitantes, dans les cas où il serait frappé d’atonie ? nous ne le croyons pas. L’utérus est bien le lieu dont se sert la nature pour l’accomplissement de l’acte ou de la fonction , c’est bien l’organe propre à recevoir le germe de la conception , mais là n’est pas la cause première de cette même conception ; et cette cause , il faut l’avouer, est inaccessible k tous nos agents excitateurs ou modérateurs , soit physiques , soit chimiques, soit pharmaceutiques. D’un autre côté, la femme qui vient d’avoir ses règles est-elle mieux préparée pour devenir enceinte ? nous savons qu’on cite quelques faits en faveur de cette opinion ; mais combien est grand le nombre des observatious contraires ! Certaines positions dans l’acte de la copulation sont-elles plus favorables que d’autres à la procréation ? nous ne le croyons pas. Les aliments fortifiants et excitants, les médicaments stimulants et aphrodisiaques , les préparations cantharidées , phosphorées , etc. , sontils des spécifiques contre la stérilité ? le contraire est évident. On ne doit voir dans toutes ces substances, soit alimentaires, soit médici-
nales, que des excitateurs des organes, mais non des puissances dirigeant à leur gré la force créatrice. Résignons-nous donc à ne savoir jamais pourquoi telle femme , mariée ou non , reste dix ans, quinze ans , sans avoir d’enfants ; comment elle en a par la suite , soit avec le même mari , soit avec un autre ; pourquoi enlin telle autre femme n’a qu’un enfant , tandis qu’une troisième en a quatre, six, douze, etc.; et engageons les personnes qui nous consulteront sur ou contre la stérilité , à faire comme nous, à se résigner.
d. Maladies des ovaires.
1er genre. Inflammation (ovarite). A l’état aigu cette inllammation doit être traitée avec des antiphlogistiques mis en rapport avec la violence des symptômes morbides, la force , l’âge du sujet. On conseille donc la saignée du bras , les sangsues sur l’hypogastre , la région iliaque , la partie supérieure et interne des cuisses , à l’anus. On piesciit en même temps les lavements cmollients, les bains et demi-bains prolongés , les cataplasmes , les fomentations sur l’abdomen , les boissons mucilagineuses et antispasmodiques, les sédatifs, la diète, le repos. Des onctions mercurielles sur la région douloureuse sont encore très avantageuses, ainsi que de larges vésicatoires volants. La maladie a-t-elle perdu de son acuité? on rend les cataplasmes un peu résolutifs en y ajoutant de la fleur de sureau, de la camomille , des roses de Provins , etc. S’il y a de la douleur, on préfère les fomentations avec le lait, les feuilles de laitue, celles de belladone, les tètes de pavot , etc.
L’ovarite est-elle menstruelle ? on lui oppose les bains généraux , les sangsues aux cuisses. Est-elle hystérique? on a recours aux antispasmodiques (valériane, musc, assa-fœtida, castoréum , camphie, etc. ). Est-elle rhumatismale? sudorifiques, sinapismes, vésicatoires volants sur les cuisses, sur les articulations. Enfin est-elle puerpérale? traitement antiphlogistique très actif, afin d’éviter la formation des dépôts purulents ( Imbert. Maladies des femmes p. 157).
A-t-on a craindre la présence d’un abcès? on en provoque l’ouverture, non avec le trois-quarts, comme le voulait le docteur David, dans la crainte qu’il n’y ait pas d’adhérences solides entre la tumeur et la paroi épigastrique , mais avec un morceau de potasse à la chaux ( Martin). Ce caustique a l’avantage de pouvoir déterminer la formation des adhérences dont nous venons de parler. L’abcès fait-il saillie dans la région iliaque ou hypogastrique? on l’ouvre avec
S’Û'fi THÉRAPEUTIQUE.
l'instrument tranchant ; on sc comporte de même s’il passe le long du canal inguinal ou par l’arcade crurale.
Ünc fois que les dépôts ovariens ont été ouverts , il faut que le pus s’écoule facilement , que les abcès restent béants par conséquent , que des injections émollientes soient faites de temps en temps, non seulement dans la poche pyogénique , mais encore dans le vagin si l’abcès s’est ouvert dans cet organe , dans le rectum si celui-ci est en communication avec le foyer purulent. Dans ces cas, l’appareil du docteur Dugès, avec lequel on peut faire passer une très grande quantité de liquide sur l’organe malade , est très précieux ( Maladies de V utérus , page 382 , tome II ).
Le dépôt ovarien est-il puerpéral ? on administre les purgatifs huileux ou salins, les boissons diurétiques, le petit-lait de Weiss, etc.
L'abcès de l’ovaire s’ouvre-t-il dans le péritoine ? les suites de cet accident sont au-dessus des ressources de l’art.
Enfin le pus s’est-il fait jour à travers le vagin , le rectum , la vessie? on se borne à des soins de propreté dans ces organes, à des injections fréquentes , peu abondantes et ménagées. On soutient les forces du sujet avec un régime convenable. On conseille encore les eaux minérales salines en douches, en bains, en boissons; les frictions mercurielles ou iodurées.
Ovarite chronique. Antiphlogistiques locaux , fréquemment répétés, mais peu énergiques; révulsifs cutanés (moxas, sétons, vésicatoires volants); calomel à dose purgative, eau de Sedlitz, de temps en temps (Velpeau) , petit-lait de Weiss, répété trois, quatre , cinq et même six fois , si le tube digestif est en bon état , et si on a à traiter une ovarite chronique puerpérale (Imbert).
2e genre. Dégénérescence des ovaires ( congestion , épanchements sanguins , mélanose , hypertrophie , atrophie , altérations des vésicules ; concrétions osseuses , cartilagineuses ; corps fibreux , tubercules, cancer, hydatides). Le diagnostic de ces dégénérescences étant souvent impossible pendant la vie du malade , on conçoit la difficulté de leur appliquer une thérapeutique exacte ; le praticien , dans ces cas fâcheux, est donc réduit à la médecine des symptômes.
3“ GENRE. Kystes pileux y osseux, dentaires, et kystes hydropiques de l’ovaire. Les kystes de la première espèce sont peu accessibles aux moyens curatifs de la médecine ou de la chirurgie. Il n en est pas de même des kystes hydropiques ( hydroophorie selon le docteur Imbert) , contre lesquels, il est vrai, les moyens internes échouent le plus habituellement , mais que l’on attaque avec plus ou
moins de succès par Ja ponction , si Je liquide es! peu épais et contenu dans une seule poche; par l’incision (Lcdran) si le même liquide est épais et disséminé dans plusieurs poches ; par l’excision partielle et répétée (Deneux, Sacchi), ou par l’extirpation (Mac Dowell) du kyste lui-même si on craint des récidives.
4e genre. Déplacements , adhérences. Nous n’avons rien à dire du traitement des déplacements , des adhérences de l’ovaire ; ces maladies ne sont que bien rarement reconnues pendant la vie.
5e genre. Hernies de l’ovaire. Traitement des hernies en général, cest-à-dire, réduction et maintien de la réduction. La réduction , opérée par le taxis , n’est possible qn’autant que la hernie est récente ; plus tard il s’est développé des adhérences qui empêchent la rentrée de l’organe dans l’abdomen. Après ce traitement , simplement palliatif, vient le traitement curatif au moyen d’un bandage dont la pelote renferme des substances astringentes. Le docteur Imbert rapporte les mélanges suivants , dus au docteur Baumont de Lyon : 1° opium brut pulvérisé 15 grain., carbonate d’ammoniaque 6 à 8 gram. , bourre, quantité suffisante ; renfermez le tout dans une peau de chamois ; 2° cendres de tan et de jeunes pousses de marronnier d’Inde , poudre de noix de cyprès , de noix de galle , d’espèces aromatiques, d’herbe aux hernies ( herniaria glabra) , quantité nécessaire ; mêlez et introduisez dans la pelote. Le même mélange, destiné, comme tous ceux du même genre, à irriter la peau et le tissu cellulaire , à déterminer une inflammation adhésive entre les parties et les portions apouévrotiques de l’abdomen ; destiné encore a enflammer le sac herniaire, à faire adhérer ses parois, à convertir les membranes qui les forment en un véritable bouchon ( u canal inguinal, ce mélange, disons-nous, est encore employé après avoir bouilli dans du vin blanc additionné de A à 5 gram. de carbonate d’ammoniaque par litre de liquide.
La hernie est-elle étranglée? on combat l’inflammation par les émollients et les émissions sanguines. Si on échoue dans les tentatives de réduction, on met l’ovaire à nu au moyen d’une incision cutanée et on débride l’anneau. Qn tente de nouveau la réduction. Si des phénomène? inflammatoires s’opposent au succès, on emploie les antiphlogistiques et on attend leur disparition. L’ovaire est-il scruirîheux , on l’emporte par l’excision.
b' genre. Plaies de l’ovaire. Accidents fort rares, peu graves en
J; I ’ e‘ lesquels iIn’y a qu’u,lc médecine expectante
et palliative a faire.
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Nota. Ce que nous avons dit de l'inflammation , de l’hydropisic, du cancer, des plaies des ovaires, est applicable aux mêmes affections observées sur les trompes ( Maladies des trompes).
