C. Région inguinale

'1er GENRE. Contusions, plaies avec ou sans lésions des vaisseaux. Nous n’avons rien de particulier à indiquer sur la thérapeutique des affections chirurgicales de cette région abdominale ; nous renvoyons donc le lecteur à ce qui a été dit aux articles Plaies en général , Plaies des veines, des artères, des régions latérales de l’abdomen , etc.

2e genre. Hernie inguinale (bubonocèle , hernie scrotale , oschéocèle). Réduire les parties, maintenir ces parties dans leur lieu naturel ; telles sont les indications à remplir dans le traitement palliatif ou curatif de la hernie inguinale et des autres affections du même genre.

Réduction. Dans le taxis , opération par laquelle on réduit les hernies, la position du malade, celle du chirurgien et les manœuvres sont trois choses importantes.

Position du malade. Celui-ci est couché sur le dos, le ventre plus bas que les fesses , la poitrine et la tète ; les cuisses et les jambes sont fléchies sur elles-mêmes; on obtient ainsi un relâchement complet des muscles mastoïdiens , des muscles droits et autres de l’abdomen. Boyer voulait que l’endroit où se trouve la hernie fût le plus élevé possible, afin que les viscères contenus dans le ventre s’éloignassent de la tumeur, et opposassent moins de résistance. Ce but est parfaitement atteint si on suit le procédé du docteur Ribes père, procédé que voici : « On plie un matelas en double, mais de manière que le bord du pli supérieur dépasse un peu le bord du pli inférieur et que la surface du matelas décrive bien un plan très oblique. Un ou deux traversins sont placés sous le talon du matelas s’il est nécessaire d’augmenter l’obliquité; on recouvre le tout avec un drap. Les choses ainsi

disposées, on place le malade sur le lit, de manière que les fesses soient posées sur le milieu du matelas , que les cuisses soient allongées et sur la même ligne que le ventre ; enfin , que le bassin soit en haut et très élevé , et que la région diaphragmatique de l’abdomen soit située le plus bas possible. La tête du malade est légèrement relevée et soutenue par un petit oreiller. »

Position du chirurgien. Le chirurgien se place du côté de la hernie (Boyer, Garengeot) ; mais on conçoit qu’il n’y a rien de bien rigoureusement précis à ce sujet.

Manœuvre ou taxis. On recommande au malade, placé comme nous venons de le dire , de faire son possible pour ne respirer que lentement et faiblement pendant toute la durée du taxis , et surtout de ne point relever la tête pour chercher à voir ce qui se passe. On prend les parties herniées entre les deux mains disposées en forme d’hémisphère et rapprochées l’une de l’autre; on exerce une légère pression d’avant en arrière sur les viscères , et , avec l’extrémité des doigts , on cherche à les faire rentrer. Les portions intestinales sorties les dernières sont refoulées les premières , et on fait tous ses efforts pour faire suivre à ces parties la route qu’elles ont suivie dans leur déplacement. Échoue-t-on dans ses premières tentatives ? on attend quelque temps , puis on recommence la manœuvre. Si on échoue encore, on se garde bien de rien brusquer ; on met le malade dans un bain , on applique des cataplasmes émollients , des topiques froids s’il y a du météorisme ; on pratique quelques onctions belladonisées au pourtour de l’ouverture herniaire; on fait une saignée générale si on le juge nécessaire ; enfin , on apporte à l’opération toutes les modifications que demande l’état du malade et de la maladie, et que suggèrent la pratique, l’habileté et la sagacité du chirurgien.

Au moment de la réduction , les malades éprouvent souvent des hoquets, des vomissements, des coliques, etc. , mais qui ont peu de durée, et qui cèdent le plus habituellement au repos ou à l’administration de quelques potions huileuses, aromatisées ou laudanisées.

La réduction terminée et complète, ce que l’on reconnaît à la disparition entière de la tumeur, à la facilité avec laquelle on distingue l’ouverture herniaire , au bruit de gargouillement que l’on entend distinctement , etc. , on procède aux moyens de contension , moyens qui consistent dans l’usage des bandages appropriés, mais que nous ne décrirons pas.

Après les bandages , qui sont les meilleurs contentifs des hernies,

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et qui quelquefois déterminent une cure radicale, viennent les méthodes diverses , les opérations sanglantes proposées et pratiquées pour empêcher à tout jamais le retour des maladies dont il s’agit. Gomme méthodes et opérations praticables après la réduction de la hernie et toutes décrites (les anciennes, bien entendu) dans Franco, nous citerons 1° la cautérisation avec le fer incandescent , les acides, etc.; 2° la castration; 3" la ligature; k° le point doré; 5° la suture ; 6° l’incision ; 7° les bouchons organiques , bouchons obtenus tantôt avec l’épiploon ou le testicule et le sac herniaire , tantôt avec des téguments disséqués (Jameson) , tantôt enfin avec la peau invaginée (Gerdy), la peau de baudruche (Delmas), etc., etc., pour la réussite desquels divers procédés ont été employés par les auteurs eux-mêmes , puis par Dupuytren et les docteurs Bonnet , Velpeau , Guérin , Mayor de Lausanne , etc. Nous n’exposerons ici aucune de ces méthodes, aucun de ces procédés; il n’en est point d ailleurs qui aient pris rang définitif dans la science, leur application ne comptant jusqu’alors qu’un très petit nombre de faits favorables.

Complications des hernies.

A. Douleurs. La cause des douleurs accompagnant les hernies réduites ou non , douleurs appelées irritatives par Scarpa , étant connue , on la détruit le plus promptement possible par des moyens appi opriés à sa nature , h son essence; puis, les douleurs persistant , on emploie les antiphlogistiques , les narcotiques , les bains , les onctions belladonisées , et surtout les laxatifs pour entretenir la liberté du ventre.

B. Adhérences. Il faut les détruire avant de procéder à la réduction , et après avoir préalablement mis en usage les moyens antiphlogistiques ordinaires s il y a de l’inflammation , après avoir pratiqué le débridement s’il y a un étranglement, etc. On détruit avec le doigt les adhérences gélatineuses qui ont lieu entre les parties herniées , avec le bistouri celles qui sont filamenteuses. Si la tumeur est épiploïque , non phlogosée , non étranglée , et si elle adhère avec le sac, on dissèque l’épiploon jusqu’au niveau de l’adhérence , on I’emeloppe d’un linge enduit de cérat , et quand l’inflammation a disparu on le coupe aussi près que possible de l’anneau herniaire. Scarpa comprenait 1 épiploon dans une ligature qu’il serrait tous les jours de plus en plus. Si l’adhérence a lieu entre l’intestin et le sac, on fait le débridement, on laisse l’intestin en place, et on le couvre de compresses trempées dans un décoclé émollient. On renouvelle les fomen-

UUb THÉRAPEUTIQUE.

tâtions, et, après quelques jours , l’intestin est rentré dans l’abdomen. Si celle rentrée n’a pas été complète , la portion restante dans l’ouverture abdominale se couvre de bourgeons charnus, contracte des adhérences avec les téguments. Enfin, dans l’un e t l’autre cas, on peut tenter l’atrophie de la tumeur à l’aide de la compression , des topiques froids , etc. , puis réduire , etc.

Echoue-t-on dans les tentatives de réduction des hernies compliquées d’adhérences? il faut s’en tenir à un régime approprié et à l’usage d’une pelote concave ou d’un suspensoir, pour maintenir la tumeur et l'empêcher, autant que possible, d’augmenter de volume. Opérer dans de semblables circonstances, dit Boyer, ne serait ni prudent ni rationnel.

G. Corps etrangers. On commence par combattre par les médications appropriées les accidents consécutifs à la présence et à la nature du corps étranger ; on essaie ensuite les moyens de réduction , si le corps étranger est de petit volume , lisse , arrondi , susceptible enfin de pouvoir passer avec les selles sans léser la paroi du tube digestif 5 dans le cas contraire on en fait l’extraction en faisant l’opération de la hernie, c’est-à-dire en incisant la peau, disséquant le sac et son ouverture, et débridant le collet du sac ou celui de l’anneau si l’irréductibilité tient à i’étroitesse de l’un ou de l’autre de ces deux sacs.

D. Hyâropisie. A-t-elle lieu dans le sac seulement ? la réduction est quelquefois possible. Si l’hydropisie existe dans un sac autre que celui de la hernie , 011 pratique la ponction et on réduit l’intestin.

E. Étranglement. Quand une hernie n’a pu être réduite, et que l’irréductibilité lient à un étranglement, on peut . dans les cas peu pressants , recourir aux moyens mécaniques et pharmaceutiques que nous allons faire connaître.

1° Pompemeni rectal. Le docteur O’Beirne, de Dublin, a eu l’idée de vider le rectum à l’aide d’une sonde de gomme élastique de la grosseur du petit doigt et ouverte à ses deux extrémités. On introduit celle sonde doucement et aussi haut que possible dans le colon, mais sans rien forcer. A son extrémité libre on adapte le bec d’une seringue, et avec celle-ci on pousse un premier lavement, qu’on laisse séjourner quelque temps , puis écouler naturellement. Si cet écoulement n’a pas lieu, on aspire le liquide avec la même seringue. Cette première opération amène constamment des gaz, des matières stercorales. O11 renouvelle les injections et les aspirations. Le colon se vide, la tumeur devient moins tendue, moins dure, moins douloureuse, et en un instant sa réduction a lieu, soit spontanément, soit

MALADIES DES RÉGIONS ABDOMINALES. hhl

par un léger taxis, surtout si l’élranglement siège au collet herniaire. Un traitement antiphlogistique énergique seconde les bons effets du pompcment rectal , si une plilogosc viscérale accompagne l’étranglement. Suivant son auteur, ce procédé compte beaucoup de succès , et il doit être préféré à l’usage des lavements simples ou purgatifs auxquels on a recours tout d’abord , surtout en France.

2° Solanées. Les lavements de tabac, de belladone, peu chargés de principes actifs ( 1 à 2 gram. tout au plus ) et peu considérables quant au volume (un demi-lavement quelquefois) > viennent après les lavements simples ou purgatifs , après le pompement rectal. Ces médicaments ont pour but de produire la syncope ou un affaissement général , et par suite la facilité de la réduction.

3° Taxis , topiques froids, compression , électricité , acupuncture, émissions sanguines, bains , embrocations bclladonisées , etc. Après les premiers moyens que nous venons d’indiquer, viennent, dans l’ordre de leur application, 1° le taxis modéré et souvent répété (J.-L. Petit, Boyer, Scarpa , A. Cooper, Amussat, Velpeau, Nivet, Dietz, Herpin, etc.) s’il y a engouement; 2U les douches ascendantes dans le rectum avec l’eau froide (Wallace), qui agissent à la manière des aspirations rectales; 3° les affusions froides (J.-L. Petit , Boyer, etc. ) ; U° la compression , l’électricité , l’acupuncture ; 5" enfin , les saignées locales et générales , les bains , les topiques émollients , les embrocations avec le cérat belladonisé , tous les débilitants , en un mot , si l’étranglement est inflammatoire * si le sujet est jeune , pléthorique , et si les parties herniées sont douloureuses. Tels sont les différents moyens ou essais de réduction auxquels on a recours avant de procéder à la herniotomie , une des opérations les plus délicates et les plus difficiles de la chirurgie , une de celles qui exigent impérieusement de la part du praticien un diagnostic certain , une décision rapide , mais appuyée sur l’expérience : aussi la question des hernies étranglées a constamment occupé les chirurgiens les plus habiles et les plus célèbres. A la fin du xviir siècle, Richter a publié une monographie des travaux de ses devanciers, et depuis quarante années des recherches sont faites sur le même sujet par Scarpa , Dupuytren , Ast. Cooper, Roux , Marjolin , Blandin , (Hoquet, Sanson, Velpeau, Jobert, Gerdy, Malgaigne, J. Guérin et Bouchut (ces derniers ont proposé la kélotomie sous-cutanée pour les hernies crurale et inguinale étranglées) , etc., etc

Après la herniotomie, opération qui comprend quatre temps: l’incision des téguments , la mise à nu et l’incision du sac, le débri-

m THKRAPEETIQL’E.

dement et la réduction , cjui compte trois procédés : la dilatation du canal, ledébridement ordinaire et la non-ouverture du sac, temps et procédés qui ont subi des modifications , et pour la connaissance et la description desquels nous renvoyons aux ouvrages eœ professo de tous les chirurgiens tant anciens que modernes, après la herniotomie, disons-nous, à laquelle se rattache le pansement, le malade est couché dans une position qui favorise le relâchement des parois abdominales, c’est-à-dire que sa poitrine est élevée, que ses jambes Sont à demi fléchies , etc.

Pansement. Une fois que les viscères ont été replacés dans la cavité abdominale , que la plaie et les parties voisines ont été nettoyées, on rapproche les lèvres de la solution de continuité, on les fixe à l’aide de quelques bandelettes agglutinatives , on recouvre le tout de plumasseaux de charpie et d’un bandage convenable et légèrement compressif.

Une selle n’a-t-elle pas eu lieu quelques heures après l’opération, ce qui n’est pas ordinaire ? on administre une ou deux cuillerées d’huile de ricin, ou quelques centigrammes de calomel , de l’eau de Sedlitz s’il n’y a aucun signe de phlogose, un lavement huileux, etc.

Le pansement est renouvelé toutes les fois que cela devient nécessaire. Après la cicatrisation, on fait porter pendant quelque temps , et par mesure de sûreté , un bandage convenable.

Survient-il des accidents inflammatoires , spasmodiques , etc. ? on les combat par des moyens appropriés, c’est-à-dire par des antiphlogistiques , des calmants , etc. , dont l’énergie sera en rapport avec l’intensité des symptômes morbides, l’âge, la force, la constitution du sujet.

La phlegmasie déclarée tient-elle à un étranglement nouveau ou à l’étranglement primitif qui n’aurait pas été complètement détruit , ou bien à un entrelacement des intestins, à des adhérences? on défait l’appareil, on provoque la sortie des viscères par la plaie en faisant tousser le malade , ou bien on va les chercher avec le doigt introduit dans l’abdomen ; on remplit les indications qui se présentent ( débridement , incisions, dissections , etc. ), et on procède à un nouveau pansement.

F. Hernie avec gangrène. Si la gangrène n’a frappé qu’une faible étendue de l’intestin , on peut opérer la réduction. La science possède des faits heureux de cette pratique. Il y a alors adhérence entre le péritoine ou d’autres corps et la paroi intestinale perforée , et par conséquent fermeture de la perforation.

La gangrène est-elle un peu plus étendue? ou tient la partie mortifiée au niveau de l’anneau , en la fixant ou non avec une anse de fil suivant qu’il n’y a pas ou qu’il y a adhérence, on la couvre de compresses trempées dans un liquide mucilagineux, on la refoule dans le ventre aussitôt que l’élimination a eu lieu.

L’épiploon est-il gangrené ? on applique une ligature sur la portion herniée, on attend la chute de celle-ci , et le reste sert de bouchon à l’anneau.

Enfin la gangrène occupe-t-elle une grande étendue de l’intestin? ou bien on emporte les parties mortes avec les ciseaux, et l’on fixe les deux bouts sains avec un fil au pourtour de l’anneau , afin d’avoir un anus artificiel curable; ou bien on excise les portions gangrenées, et on réunit les deux bouts par les procédés indiqués aux plaies pénétrantes de l’abdomen compliquées de lésions intestinales.

3e genre. Hernie crurale ( hernie fémorale , mérocèle ). Les traitements palliatif et curatif de la hernie crurale sont les mêmes que pour la hernie inguinale. Nous dirons seulement avec le docteur Malgaigne ( Manuel cle méd. opérât., Uc édition, p. 366) que le col du bandage doit être un peu moins long , attendu que l’anneau crural est plus près de la hanche que l’anneau inguinal. La pelote doit se continuer en ligne droite avec le ressort , et elle doit être ovale et éiioite de haut en bas, pour ne pas gêner les mouvements de la cuisse.

ôc genre. Hernie du trou sus-pubien (hernie du trou ovale, obturatrice ou thyrocèle). Les préceptes thérapeutiques sont encore les mêmes : réduction , maintien de la réduction, etc. On maintient les parties 1 entrées dans 1 abdomen à l’aide de compresses graduées et d un spica de laine , ou li l’aide d’un bandage inguinal dont le col est couibé et assez allongé , et dont la pelote est appliquée immédiatement au-dessous de la branche horizontale du pubis , à l’endroit où commence le muscle pectiné. S’il y a étranglement, on dilate l’anneau à 1 aide de crochets mousses, et la dilatation peut être faite en dedans , en dehors et en bas.

5 GENRE. Engorgement des vaisseaux lymphatiques , abcès chauds , abcès par congestion. ( Voir ce qui a été dit pages 86, 87 88, etc.)

6" genre. Bubons (adénites). Quand le bubon est peu considérable, superficiel, mais aigu, on emploie les débilitants, la saignée veineuse si la réaction fébrile est très prononcée , puis les sangsues au pourtour de la tumeur. Les émissions sanguines sont répétées selon

Ii50 THÉRAPEUTIQUE.

les indications qui se présentent. Le bubon est-il sous-aponévrotique? il faut préférer les saignées générales aux saignées locales, insister sur les boissons émollientes et délayantes, les cataplasmes émollients, les fomentations narcotiques, la diète, le repos; recourir enfin à tous les moyens capables de faire avorter la suppuration (Cullerier et Ratier).

A cette médication , généralement suivie , et ordinairement certaine dans ses résultats , le docteur Lagneau préfère , dès le début de la maladie , les applications de glace pilée. Ces applications , faites au moyen de vessies de cochon ou de poches de taffetas ciré , doivent être maintenues quarante-cinq à cinquante heures sur la tumeur, et renouvelées autant de fois que cela devient nécessaire. Cette méthode est peu suivie. Il n’en est pas de même de la compression méthodique, recommandée et mise en usage par les docteurs Fergusson, Ricord, Sergent, et beaucoup d’autres. Employée comme moyen résolutif, la compression faite avec des bandes de linge trempées ou non dans de l’eau de Goulard , ou bien avec des lanières de sparadrap, de Vigo cum mercurio . de diachylon gommé et d’onguent solide de ciguë , etc. , est applicable , non seulement sur les bubons non suppurés , qu’elle fait souvent avorter (Ricord) , mais encore sur les bubons suppurés (Sergent) , dont elle hâte la cicatrisation.

Le vésicatoire, employé encore comme moyen résolutif, et mis en usage d’abord par le docteur Malapert, puis par les docteurs Raynaud de Toulon , Velpeau , Ricord , etc. , compte également des succès contre les bubons suppurés et non suppurés. Mais ce moyen doit être fort douloureux , secondé qu’il est dans son action par le sublimé corrosif appliqué en solution , à l’aide de compresses imbibées, d’abord sur le derme dénudé, puis au centre de l’escarre formée par le caustique mercuriel , et nous ne voyons pas son avantage , sa supériorité sur les autres méthodes.

A tous ces moyens , auxquels nous pourrions ajouter les solutés concentrés de sel ammoniac , les emplâtres fondants , les onctions mercurielles, etc., doivent se joindre , comme nous l’avons déjà dit, la diète, le repos, les boissons émollientes, quelques purgatifs, et , avant tout , l’administration intérieure des agents propres h la cause première du bubon , la syphilis. Quand nous disons qu un traitement antisyphilitique général doit accompagner le traitement local du bubon aigu , nous supposons celui-ci de nature évidemment et manifestement spécifique ; nous supposons également les symptômes inflammatoires disparus ou beaucoup diminués ; autrement , c est b la

thérapeutique des phlcgmasies pures et simples qu’il faut s’adresser. C’est ce que nous avons dit d’ailleurs à la page 168 de ce volume , h l’occasion de l’inflammation des vaisseaux et ganglions lymphatiques.

Bubon suppuré. Lorsque la suppuration s’est établie dans l’intérieur du bubon, que cette suppuration est abondante , la peau amincie , privée de son tissu cellulaire , il n’est pas prudent , dit le docteur Ricord , de chercher à provoquer l’absorption. Le plus ordinairement on échoue, quoi qu’on fasse, et on a la douleur de voir, 1° une foule de pertuis se former autour de la tumeur ; 2° l’ouverture de l’abcès ; 3° un décollement plus ou moins étendu de la peau, et toutes les conséquences de désordres semblables. Le vésicatoire et le soluté caustique ne pourraient être applicables que dans les cas où le foyer purulent serait peu considérable, la peau non amincie, le bubon non virulent, mais nous avons jugé ce moyen thérapeutique. Le meilleur remède à mettre en usage est sans contredit l’incision , incision faite parallèlement au pli de l’aine , et qui évite au malade, par la promptitude a\ec laquelle la plaie se vide et se cicatrise (nous supposons le sujet doué d une bonne constitution) , ces fistules , ces cicatrices difformes et apparenles qu’il n’est pas toujours donné à l’art de faire disparaître complètement.

L’incision , ou plutôt la ponction , sera-t-elle simple ou multiple (Blanche, de Rouen) ? il vaut mieux la faire simple; les cas contraires sont des exceptions excessivement rares.

La suppuration est-elle accompagnée d’inflammation? on combat cette dernière parles antiphlogistiques ordinaires.

Les pansements se font avec de la charpie imbibée de liquides émollients si la plaie est rose et vermeille, le sujet plein de force et de santé ; avec des liqueurs légèrement stimulantes, telles que les solutés de sulfate de cuivre, d’acétate de plomb , de chlorure d’oxide de sodium , etc. , si les ulcères et les bourgeons charnus qui les recou- Ment n ont pas un aspect satisfaisant. On peut encore aviver ces surfaces en les touchant légèrement et souvent avec le nitrate d’argent (Cullerier et Ratier ).

Y a-t-il des clapiers, des trajets fistuleux remplis de pus? on les ouvre, on en chasse le liquide contenu, on fait des injections plus ou moins excitantes, et on procède au pansement. Cette manière de faire est préférable à la compression, qui peut , dans quelques cas, augmenter le nombre et l’étendue des sinuosités et collections puru- Icnics ,cn faisant fuser le pus dans le voisinage du foyer principal. A-t-on affaire à ce que le docteur Ricord appelle chancres gan-

glionnaires, et les bords de l'ouverture s’ulcèrent-ils ; le foyer conliiiue-l il à gagner en profondeur et en largeur, ou bien ce même foyer reste-t-il stationnaire? on peut, à l’exemple du praticien de l’hôpital du Midi , dès le second jour de l’ouverture de l’abcès , remplir le foyer de poudre de cantharides; couvrir le tout d’un vésicatoire; panser le lendemain , s’il y a de l’induration , avec la graisse mercurielle double , et déterger le foyer avec le vin aromatique. S’il n’y a pas d’induration , on panse la surface du vésicatoire avec le cérat simple , on lave le foyer avec le vin aromatique, et on recouvre le tout de compresses imbibées d’eau blanche. Mais le remède ici n’est-il pas pire que le mal , et ne peut-on arriver au même résultat sans employer des moyens aussi violents, en faisant usage, par exemple, d’injections cathérétiques avec les solutés aqueux et plus ou moins concentrés de nitrate d’argent, de teinture d’iode, de sulfate de cuivre , etc. ?

La suppuration est-elle abondante , se prolonge-t-elle ; la santé générale du sujet en est-elle ébranlée? on prescrit un régime d’abord analeptique, puis de plus en plus fortifiant; on donne les boissons amères (houblon , saponaire, etc. ) édulcorées avec le sirop de gentiane ou antiscorbutique, l’iodure de fer en bols, pilules ou opiats, à la dose de 5 , 6, 7 et 10 décigram. par jour (Ricord).

Bubon indolent. Que cette forme de l’adénite virulente soit primitive , consécutive à la forme inflammatoire , que le mal soit ancien ou récent , il est toujours indiqué , a dit Swédiaur, de le résoudre le plus promptement possible , soit à l’aide des frictions mercurielles faites à l’intérieur de la cuisse et de la jambe, ou sous la plante du pied : 5 grammes de graisse napolitaine pour chaque friction; soit par des bains, des tisanes délayantes, des purgatifs (eau de Sedlilz, pilules de savon, d’aloès, etc.) répétés tous les cinq ou six jours; les mercuriaux à l’intérieur et à l’extérieur; les emplâtres de savon , de Yigo cum mercurio , de diachylon ou de ciguë; les douches alcalines et sulfureuses; les onctions avec les pommades iodurées ; les cataplasmes émollients saupoudrés de sel ammoniac en poudre; les frictions avec le Uniment volatil oïdinaiic , soit enfin avec les topiques froids , la glace pilée , les mélanges et sachets résolutifs , etc. (Lagncau et la plupart des praticiens).

Le tartre stibié, â dose vomitive, est encore un excellent moyen de réveiller l’action des vaisseaux absorbants , et de résoudre par conséquent les engorgements lymphatiques (Hunter) ; toutefois 1 usage de ce médicament et celui de ses congénères, les purgatifs, nécessite l’intégrité du tube digestif.

Tous les moyens de résolution que nous venons de passer en revue ont-ils échoué ? on a proposé , contre les bubons indolents : 1° Y écrasement (Malgaigne) ; cette méthode n’a guère de partions que son auteur; 2° V excision ou l 'extirpation : ces opérations ne sont praticables que dans les cas où la dégénérescence squirrheuse ou cancéreuse est manifeste; 3° la destruction d’une partie de la peau (un tiers à peu près) qui recouvre la tumeur avec la poudre devienne, le pansement de la plaie , quand l’escarre est tombée , avec la graisse mercurielle double étendue sur des cataplasmes émollients ; enfin l’escarrification partielle et successive des ganglions eux-mêmes (Ricord). Ce moyen çst préférable aux précédents.

Un traitement antivénérien doit-il être fait pendant ou après la cure des bubons suppurés et des bubons indolents? Oui, selon la très grande majorité des anciens praticiens; non, selon la minorité des praticiens plus jeunes. Le docteur Ricord , que l’on ne saurait trop invoquer en pareille matière , pense que le traitement mercuriel n’est absolument indispensable que pour les bubons consecutifs à des chancres indurés , bubons qu’il a nommés bubons d'absorption , ou bubons indurés. Malgré l’autorité d’un tel praticien, nous partageons l’opinion de nos anciens maîtres, et nous croyons que, dans tout état de cause, il est prudent de joindre au traitement local des bubons virulents un traitement spécifique interne.