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enrayer de suite le développement; qu’un nombre moins considérable a besoin des secours de l’art, et qu’un plus petit nombre résiste à toute médication, persiste , quoi qu’on fasse, pour se terminer soit par une convalescence longue et pénible, soit par la mort du malade; nous voulons parler des maladies chroniques. Que doit faire , en effet, le médecin, dans une affection exanthémateuse bénigne, une phlegmasie légère des bronches, des poumons, de la muqueuse intestinale , et d’autres actes morbides analogues , si ce n’est de conseiller la diète, le repos , les boissons délayantes , en un mot tous les moyens de la médecine expectante , de cette thérapeutique bien interprétée ( Dance ) , qui a foi entière dans les ressources et la puissance de la nature dite médicatrice , qui est sobre de médication , et surtout de médications complexes? Mais restera-t-il froid et simple spectateur, le praticien qui aura reconnu de suite, dans des symptômes précurseurs ou déclarés, tous les signes d’une congestion sanguine violente , soit dans le cerveau , la poitrine ou le canal digestif , soit dans les membranes muqueuses, séreuses, synoviales, etc., ou qui aura devant lui tous les phénomènes d’une fièvre grave ou pernicieuse , ou encore ceux d’un empoisonnement, d’une asphyxie, d’une hémorrhagie, etc., etc. ? Non, certainement. Il se hâtera au contraire de mettre en usage les agents actifs , locaux et généraux , que l’expérience aura rangés parmi les plus salutaires, les plus efficaces. Enfin , le thérapeutiste sage et prudent, qui n’aura dans la puissance et la ressource de son art que la confiance juste et limitée qu’on doit avoir, qui avouera de bonne foi qu’il n’est que le ministre et non le maître de la nature, se bornera à une médication secondaire, palliative, symptomatique, toutes les fois qu’il s’agira de lésions organiques profondes , de dégénérescences squirrheuses , cancéreuses avancées , de maladies anciennes ou mal caractérisées, et que, d’ailleurs, les forces du sujet , déjà altérées par l’âge, la misère ou toute autre cause débilitante , ne pourront seconder en rien les moyens curatifs mis en usage.

Sexes. Sous le rapport des sexes , le médecin tiendra compte , chez la femme : 1" de la prédominance du système nerveux ; 2° de l’inlluetice de ce système dans le début , la marche, la dutée, la terminaison des maladies ; 3° de l’état et des fonctions de l’appareil utérin , soit avant ou pendant l’époque de la puberté , soit pendant ou après le mariage , soit enfin au retour d’âge, etc. Chez la femme encore , plus que chez l’homme, il étudiera les sympathies et les antipathies, les habitudes , les idiosyncrasies, les passions tristes ou

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gaies , les plaisirs calmes ou exagérés, les chagrins violents, etc. 11 calculera tous les désordres physiques ou moraux que peuvent amener après eux une amitié perdue , un amour contrarié , une haine violente, une jalousie concentrée, une vengeance méditée, une ambition trompée, etc.

Professions. De même que les affections tristes de l’àme , que nos défauts , nos vices , nos passions portent le désordre dans les appareils ou dans les organes qui président aux fonctions intellectuelles, de même les professions déterminent , dans les organes qui sont mis en œuvre , ou qui sont condamnés au repos pendant l’exécution de ces mêmes professions , des maladies spéciales et très diverses. Ainsi, les hommes de cabinet , les écrivains, les publicistes , sont plus exposés que tous les autres aux affections des voies urinaires , aux hémorrhoïdes ; l’orateur, l’avocat, l’artiste dramatique, le chanteur, sont souvent arrêtés dans leur carrière par des maladies du larynx et de la poitrine , par des dilatations artérielles, etc. ; les personnes sédentaires et principalement les femmes, se plaignent de constipation, de céphalalgie, de congestion cérébrale, etc. Les personnes vouées au célibat, renfermées, de gré ou de force, dans les cloîtres ou les monastères , sont souvent victimes de maladies graves du côté des appareils génitaux urinaires. Le danseur , le courrier, ont, de bonne heure, des hernies inguinales , des varices aux membres inférieurs. Chez les artisans , les hommes de peine, les portefaix, on observe bien plus fréquemment que dans les autres classes de la société , les fractures, les luxations, les coupures de tous genres, les affections rhumatismales et pyrétiques , les inflammations viscérales , etc. Enfin , le soldat, le prisonnier, les malheureux qui sont privés d’alimentation suffisante , de vêtements qui les garantissent de l’intempérie des saisons , d habitation saine , non humide et bien aérée , sont , en général , décimés ou débilités par le typhus , le scorbut, la scrofule, la syphilis, les ulcères cutanés, etc. ; tandis que le riche , le citadin,

1 homme du monde , le prêtre , le médecin , paient souvent , par les douleurs vives et incessantes de la goutte , par la gêne d’une obésité plus ou moins considérable , les plaisirs et les jouissances que lui ont donnés une vie opulente , une table savoureuse, des vins exquis, etc.

Plat de santé habituel. Un exercice libre , facile , régulier , agréable, de toutes les fonctions de l’économie animale, une harmonie parfaite dans toutes les parties de nos organes, constituent la santé (Vaidy) ; le contraire de ces deux conditions est appelé maladie. Toutefois, l’exercice des fonctions, l’harmonie des organes n’é-

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tant pas toujours exactement et entièrement intacts , il en résulte que le mot santé a une valeur relative, et qu’entre l’état de bien-être complet qu’il devrait représenter, et l’état de souffrance également complet qu’on a nommé maladie , il y a des nuances , des degrés plus ou moins marqués que l’on appelle indisposition, dérangement. Ce sont ces indispositions habituelles ou rares, ces dérangements fréquents et légers , que le médecin doit toujours prendre en considération dans l’examen d’un malade , dans le traitement à formuler. Ainsi , celui-là qui aura de temps en temps une épistaxis peu considérable, un flux hémorrhoïdal peu abondant et peu durable, une diarrhée légère après quelques jours de contispation , une céphalalgie périodique, mais peu intense, de l’anorexie, de l’inappétence, etc., et chez lequel les autres fonctions organiques ne seront nullement troublées, nullement altérées soit dans leur ensemble , soit en particulier , celui-là ne sera qu'indisposé , et par conséquent exempt de toute médication proprement dite ; la nature seule dissipera un pareil dérangement. Combien de cas analogues ou semi-pathologiques n’ont pas besoin d’autre médecin ! et qui ne connaît toute la puissance de ce principe conservateur , inconnu dans son essence , qui veille sans cesse sur nous, en luttant soit contre nos écarts de régime, soit contre nos excès dans le travail , dans les privations ?

Maladies antérieures. Une connaissance parfaite des maladies antérieures, des maladies de famille, amène le médecin au diagnostic des maladies encore imminentes, à celui des maladies dites héréditaires. Cette partie de l’examen du malade est donc d’une haute importance en thérapeutique; le praticien ne saurait lui donner trop de soins et trop d’attention.

Toutes les questions que nous venons de passer en revue une fois résolues , le médecin s’occupera de savoir ce qui aura été fait avant son arrivée, quel en a été le résultat. Il se mettra en garde, bien entendu , contre les erreurs volontaires ou involontaires commises par le malade ou les personnes qui ont répondu pour lui. Il fera justice des exagérations , des ruses ou fourberies faites ou dirigées , par ignorance, ou par intention maligne ou mauvaise , contre son savoir, sa sagacité, son expérience. Il respectera cependant, mais dans dos limites que son esprit , la bonté de cœur et sa tolérance pourront avouer, les préjugés ou erreurs populaires relatifs à la médecine. Il n’oubliera jamais que la vérité ne peut et ne doit être dite qu’à celui qui a assez découragé pour l’entendre, assez d intelligence pour la comprendre, assez de stoïcisme pour la supporter. Les cas

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contraires se présentant , et ce sont les plus nombreux , il respectera les croyances erronées , il les flattera , les secondera même s’il le croit nécessaire ; car, le but de sa mission étant de guérir ou soulager, les moyens mis en œuvre seront toujours bons , toujours légitimes s’ils doivent être couronnés de succès , et si d’ailleurs , comme on doit le supposer, ils sont appliqués par une main habile et honnête , par une âme véritablement vertueuse.

Examen moral du malade. Assis devant le malade, afin de le voir, de l’observer à son aise , de tenir compte de ses mouvements, de sa physionomie , de la mobilité et de l’altération de cette dernière, voici dans quel ordre le médecin posera ses questions, fera son examen :

Où avez-vous mal? Mettez la main où vous souffrez. Depuis quand êtes-vous arrêté dans vos travaux , vos occupations? Quel genre de douleur ressentez-vous? Quand et comment cette douleur a-t-elle débuté? A quoi attribuez-vous votre mal? Que lui avez-vous opposé jusqu’à présent? Quel avantage avez-vous retiré des moyens employés? Quelle aggravation en est-il résulté?

Examen 'physique du corps du malade. L’examen de l'habitude extérieure du corps portera principalement sur la forme , la position , la couleur, l’odeur, la consistance , la température de la tête , du cou , de la poitrine , de l’abdomen , des membres abdominaux et thoraciques. On s’assurera si ces états divers et particuliers de l'organisme ont augmenté ou diminué dans leur manière d’être habituelle. On constatera également s’ils ont été pervertis. La poitrine, le ventre, seront percutés, auscultés, avec les doigts, les oreilles’, comme le faisaient les anciens, dont le diagnostic, tiré des sons rendus par ces cavités, valait bien le nôtre, ou avec les divers instruments imaginés par les modernes , instruments dont il ne faut pas abuser cependant, et qu’il ne faut pas non plus vanter trop haut prôner trop souvent, de peur du ridicule.

Examen des fonctions et des organes. — A. Digestion. La faim la soif, sont-elles augmentées, diminuées, perverties, abolies’ Le goût est-il amer, pâteux, acide, sucré? La bouche est-elle sèche’ Les dents sont-elles fuligineuses , les gencives molles, déchirées, ulcérées ? La langue est-elle plus volumineuse que d’habitude ? Sa forme sa couleur, sa position, sa consistance ont-elles varié? Un enduii couvre-t-il la totalité ou une partie seulement de sa surface? Quelle couleur, quel e odeur a cet enduit? Comment la mastication h dé 8 '.“o" ’ la (,18eslion s’exécutent-elles? Y a-t-il eu des nausées des 'omissements , des déjections alvines? De quelle nature ont été ou

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sont encore les uns ou les autres? On s’assurera s’il y a eu et s’il y a encore de la douleur à l’épigastre ou dans les fosses iliaques , s’il existe ou s’il a existé des borborygmes , des flatuosités , de la constipation, de la diarrhée, des hémorrhoïdes , des vers.

B. Circulation artérielle. Le pouls est-il fréquent ou rare, vif ou lent, grand ou petit, dur ou mou , égal ou inégal, régulier ou irrégulier, intermittent, insensible, etc.? Le malade a-t-il vomi ou craché du sang ? En a-t-il perdu par le nez , l’anus , les oreilles , etc. ? A-t-il eu des bourdonnements, des tintements d’oreilles, des maux de tête fréquents, violents, durables?

Cœur. Quel son, quel choc, quels bruits fait-il entendre? Son rhythme est-il normal? Y a-t-il des palpitations, de la suffocation, de l’essoufflement en montant les pentes rapides, les escaliers, ou en sautant, dansant, marchant précipitamment ou contre le vent? Les émotions les plus légères, gaies ou tristes, donnent-elles lieu aux mêmes phénomènes?

Circulation veineuse. Y a-t-il des varices? Celles-ci sont-elles rompues ou menacent-elles de l’être ? Le sang tiré des veines ou des autres vaisseaux sera examiné quant à sa quantité, sa nature ou ses caractères physiques, chimiques, etc.

Respiration. Est-elle fréquente ou rare, égale ou inégale, précipitée ou lente , difficile ou facile, anxieuse, suffocante, grande ou petite, indolente ou douloureuse, puérile, nulle, sourde ou bruyante? Y a-t-il eu ou y a-t-il encore du râle, et celui-ci est-il muqueux , sec, crépitant , sibilant, sonore, accompagné ou non de gargouillement, etc. ? De quelle nature sont le rire, le bâillement, l’éternument, les hoquets? Y a-t-il de la toux, et celle-ci est-elle fréquente ou rare , facile ou difficile, indolente ou douloureuse, humide ou sèche? Y a-t-il expectoration, et quels sont les caractères (forme, couleur, consistance, etc.) des matières expulsées des bronches?

La voix, la parole , sont-elles augmentées , diminuées, perverties? Y a-t-il mutisme, aphonie, pectoriloquie , égophonie, tintement métallique , etc. ?

Exhalations. Celles de la peau , des membranes séreuses , muqueuses, sont-elles augmentées ou diminuées, abolies, perverties en totalité ou en partie? sont-elles naturelles, accidentelles, morbides, supplémentaires?

Le malade a-t-il eu des dartres, la gale, un cautère, un vésicatoire , un séton , des moxas , des lésions ou ulcérations cutanées , et comment ces maladies , ces plaies diverses ont-elles été traitées, gué-

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ries, supprimées? Qu’est-il résulté de leur guérison , ou disparition, provoquée ou supprimée plus ou moins brusquement?

Sécrétion. On examinera la quantité, ou caractères physiques , chimiques de l’urine, de la bile, des larmes, de la salive , des mucus nasal, intestinal, bronchique, etc.

Les fonctions de V absorption ont-elles été augmentées , diminuées , abolies ou perverties ?

Nutrition. Le malade a-t-il maigri, engraissé? Depuis combien de temps? Quels sont les accidents qui ont précédé ou suivi l’atrophie , l’hypertrophie générale ou partielle existant actuellement dans l’habitude du corps?

Sens et sensations , facilites intellectuelles. La vue , l’ouïe , l’odorat, le goût, le toucher, sont-ils aussi purs , aussi fins, aussi délicats que d’habitude? Les sensations sont-elles augmentées, diminuées, abolies, perverties? L’intelligence a-t-elle éprouvé une diminution, une surexcitation; est-elle perdue tout entière? Y a-t-il de la stupeur, du délire, de l’idiotisme, de l’imbécillité , de la démence , de la mélancolie, de la nostalgie, etc. ?

Repos ou sommeil , mouvements ou exercices ordinaires. Le sommeil est-il bon, calme, réparateur des forces épuisées, des douleurs ressenties? Y a-t-il somnolence, coma, carus, léthargie, rêve, cauchemar, somnambulisme , etc. ? Le malade se couche-t-il indifféremment sur l’un et l’autre côté? Les mouvements ne sont-ils plus sous l’empire de la volonté? Sont-ils brusques, violents, irréguliers , automatiques? Y a-t-il convulsions, contractions, roideur, crampe, fourmillement , engourdissement, paralysie , tremblement, etc. , dans tous les membres ou dans quelques uns seulement , dans la moitié ou la totalité de ceux-ci , dans les parties gauche ou droite du corps? iM'fin , la paralysie, si elle existe, est-elle croisée, complète ou incomplète? La locomotion peut-elle s’exécuter comme d’habitude? Les ai ticulations sont-elles tuméfiées, gonflées, infiltrées, fixes ou mobiles ?

Oiganes delà génération. Les fonctions des organes générateurs sont-elles augmentées, diminuées, abolies ou perverties? La menstruation est-elle régulière, facile , ou bien est-elle irrégulière, difficile , douloureuse ? Est-elle accompagnée, précédée ou suivie de fiiieiirs blanches, et celles-ci sont-elles abondantes , épaisses ou muqueuses, inodores ou fétides? Les lochies ont-elles été régulières chez les nouvelles accouchées? La lactation est-elle facile chez les oniriccs . Dans I un et 1 autre sexe , l’émission des urines se fait-elle.